Adana Mide Ameliyatı

Tanıtım

Obezite Nedir?

Obezite, vücut yağ kütlesinin yağsız kütlesine oranla artması ile karakterize bir enerji metabolizması bozukluğudur.

Obezite Nasıl Sınıflandırılır?

Beden Kitle İndeksi (BKİ), yetişkinlerde aşırı kilolu ve obeziteyi sınıflandırmak için yaygın olarak kullanılan basit bir boy kilo indeksidir. Bir kişinin kilogram cinsinden ağırlığının metre cinsinden boyunun karesine bölünmesi (kg/m²) olarak tanımlanmaktadır. Yetişkin bireylerde BKİ ≥ 25 kg/m² fazla kiloluluğu, BKİ ≥ 30 kg/m² durumunda ise obeziteyi göstermektedir.

Tablo1:Obezite Sınıflaması

Obezite Sıklığı

Obezite,  yüzyılın küresel boyutta en önemli halk sağlığı sorunudur. Ülkemiz, beslenme durumu yönünden gelişmekte olan ve gelişmiş ülkelerin sorunlarını birlikte içeren bir görünüme sahiptir. Türkiye’de beslenme durumu bölgelere, mevsimlere, sosyoekonomik düzeye ve kentsel-kırsal yerleşim yerlerine göre önemli farklılıklar göstermektedir.

Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) raporlarına göre Amerika’dan sonra obezitenin en sık görüldüğü bölge Avrupa’dır. 2022 yılı Avrupa Obezite Raporunda Türkiye ilk sıradadır. Bu rapora göre Türkiye’de yetişkinlerin %59’ u çocukların ise 3 te 1’i aşırı kilolu ya da obezdir.

   Obezitenin Nedenleri

Obezitenin iki ana nedeni;

   1. Kötü beslenme

   2. Fiziksel aktivite azlığıdır.

Dünya genelinde artan şehirleşme ve ticari kaygılar ile birlikte beslenme alışkanlıkları kötüleşmekte ve fiziksel aktivite azalmaktadır. Malesef gelişen teknolojiyle birlikte masa başı çalışma artmıştır. Tüm bu nedenler dünya genelinde obezite sayı ve sıklığını arttırmaktadır.

  Obezite Tedavi Yöntemleri

Obezite, tüm organ sistemlerini etkileyerek birçok sağlık sorunlarına yol açabilmektedir. Tedavisinde ilk aşama yaşam ve diyet değişikliğidir. Ancak bu tedavilerin vücut ağırlığına etkisi daha zayıftır ve buna yüksek oranda geri ağırlık kazanımı da eşlik etmektedir. Yaşam ve diyet değişikliği tedavisi başarılı olmayan, beklenen ağırlık kaybına ulaşamayan hastalarda farmakolojik tedaviler uygulanabilmektedir. En az altı ay uygulanan yaşam tarzı değişikliği, kişiye özgü diyet uygulaması ve farmakolojik tedaviye yanıt vermeyen hastalarda ise obezite cerrahisi en son seçenek olarak uygun hastalarda düşünülmelidir.

Obezitenin tedavisinde bir diğer yöntem, endoskopik bariatrik cerrahi tedavileridir. Bu tedaviler ameliyat gerekliliği olmayan hasta grubu ya da ameliyat istemeyen hastalar için uygun yöntemlerdir. İki farklı başlık altında incelenebilirler. İlki intragastrik balon, İkincisi mide botoksudur.

   Mide Balonu

İntragastrik balon uygulaması (mide balonu) endoskopik olarak ya da yutturularak yapılabilir. Mide içerisinde hacim kaplayan balon belirli süre mide içerisinde kalır ve bu sürede uygulanan özel diyet yöntemleriyle kişi zayıflatılmaya çalışılır. Yutulabilir balonlarda balon kendiliğinden dışkı yoluyla atılırken diğer balonlar endoskopik olarak belirli bir süreden sonra çıkarılır.

  Mide Botoksu

Mide botoksu ise yine mide içerisinde belirli noktalara endoskopik olarak Botilinum Toksin A uygulanması şeklinde yapılır. Mide kaslarını felç edip mide hareketlerini yavaşlatma ve iştahı azaltma amaçlanır. Etkinliği diğer botox uygulamalarındaki gibi 6 aydır.

  Endoskopik Yöntemler( Balon-Botox) ile  Ne Kadar Kilo Verilir?

Mide balonu ve mide botoksu ile amaçlanan kilo kaybı miktarı vücut ağırlığınızın %10-15’i kadardır. Başarı şansı tamamen tedavi uyumunuzla alakalıdır.

  Obezite Tedavisinde Cerrahi Yöntemler

  Tüp Mide Ameliyatı

 Obezite cerrahisinde cerrahi endikasyonlar;

► BKİ ≥40 olan hastalar,

► BKİ ≥ 35’in üzerinde bir veya daha fazla yandaş hastalığı olan hastalar (Tip-2 diyabet,

hipertansiyon, hiperlipidemi, uyku apnesi, obezite hipoventilasyon sendromu, yağlı karaciğer

hastalığı, steatohepatit, psödotümör serebri, reflü, astım, venöz staz hastalığı, idrar inkontinansı,

artrit, hayat kalitesinde düşme)

  Ayarlanabilir Gastrik Bant

Tamamen laparoskopik (kapalı) olarak gerçekleştirilen bu yöntemde, özefagus ile mide bileşkesinin yaklaşık 3-4 cm altından, midenin çevresine adeta pantolon kemeri gibi bir bant yerleştirilmektedir.

  Sleeve Gastrektomi (Tüp Mide)

Kısıtlayıcı özelliğe sahip bir ameliyat tekniğidir. Amaç midenin hacim olarak kapasitesini küçültmektir. Midenin yaklaşık olarak %80’i laparoskopik ameliyatla geride yemek borusu genişliği kadar bir bölüm kalacak şekilde stapler yardımıyla çıkarılmaktadır. Kalan midenin şeklinden dolayı da tüp mide ameliyatı veya mide küçültme ameliyatı da denmektedir.

  Roux-en-Y Gastrik Bypass

Ameliyat laparoskopik veya robotik yöntemle gerçekleştirilebilmektedir. İlk önce mide 2 parçaya ayrılarak yemek borusuna bağlı 15-30 ml hacimli bir mide poşu bırakılmaktadır. Geride kalan mide kısmı gıda transiti üzerindeki fonksiyonunu kaybetmektedir. Hastanın durumuna bağlı olarak değişkenlik göstermekle beraber, genelde 75 cm ileriden ince bağırsak ayrılarak alt uç mideye anastomoze edilmekte ve üst uç ise alt ucun 100-150 cm uzağına anastomoze edilmektedir. Yiyeceklere sindirim enzimleri 100-150 cm ileride buluşmaktadır. Bu durum emilim bozukluğu yaratmaktadır.

Mini Gastrik Bypass

Ameliyat genel anestezi altında ve laparoskopik olarak gerçekleştirilir.  Küçük bir tüp mide oluşturulduktan sonra hastanın durumuna göre değişmekle beraber genellikle treitzdan itibaren 150-200 cm ince bağırsak ölçülerek oluşturulan mideye anastomoz yapılır.

Biliopankreatik Diversiyon ± Duodenal Switch

Emilim engelleyici ve kısmen de hacim kısıtlayıcı bir ameliyattır. Bu ameliyat, süper obez dediğimiz BKİ 50’nin üzerinde olan durumlarda ve daha önce tüp mide ameliyatı geçirip tekrar eski kilolarına gelmiş hastalarda bir cerrahi seçenek olarak sunulabilir. Aynı zamanda kontrolsüz diyabeti olan hastalar için de önerilebilen bir yöntemdir.  Bu ameliyatta öncelikle bir sleeve gastrektomi ile mide küçültülmektedir ve daha sonra ileoçekal bölgeden ince bağırsağın son 200-250 cm'sine anastomoz yapılır. Böylece, alınan besinler doğrudan ince bağırsaklara yönlendirilir. İnce bağırsakların yaklaşık 2/3'ünü bypass edecek şekilde güçlü bir malabsorbsiyon ve emilim kısıtlaması oluşturulur.

Tablo2: Cerrahi Yöntemler

Cerrahi Sonrası Komplikasyonlar

1.Gastrointestinal Kaçak

Tüp mide amleiyatından sonra kaçak oranları ortalama % 1.06, Roux-en-Y bypass ameliyatından sonra ise ortalama % 1,1’dir. Uygun cerrahi teknik sonrası kaçak oranları ciddi miktarda azalmaktadır. Hastaların ameliyat sonrası takipleri kaçak tespit ve tedavisinde önem arz etmektedir. Kaçak olan hastalarda kalp atımlarında hızlanma, sık nefes alıp verme, karın ağrısı, ateş gibi bulgular olur.            Bu bulguları olan hastalarda kaçak için hassas davranmalı ve gereğinde tomografik incelemeyle hasta değerlendirilmelidir. Hastanın post op yakınmaları önemle irdelenmelidir. Kaçak tespit edilirse, tespit zamanına göre tedavi protokolü belirlenip tedaviye başlanılmalıdır. Kaçak tedavisinde endoskopik stent ve girişimsel radyoloji önem arz etmektedir. Bu yüzden, bu imkanları bulunan hastanelerde ameliyat tercih edilmelidir.

2.Kanama

Gastrik bypass da ve sleeve gastrektomi de, vakaların yaklaşık %11'inde müdahale gerektiren post operatif kanamalar gelişebilir ve %85'i cerrahi müdahale olmadan durması muhtemeldir.

Kanama olasılığını azaltmada uygun cerrahi teknik ve kaliteli malzeme kullanımı önem arz eder. Stapler hattı üzerine atılan destek süturunun kanamayı azalttığına dair ciddi kanıtlar bulunmaktadır.

Kanama durumunda destekleyici tedavi başlatılmalıdır, yeterli venöz erişim, kristaloid resüsitasyon, kan ürünü transfüzyonları, seri hematokrit ölçümleri ve hemodinamik izleme sağlanmalıdır. Herhangi bir koagülopatinin olup olmadığı araştırılmalı ve varsa düzeltilmelidir. Tromboemboli kemoprofilaksisi durdurulmalıdır. Gereğinde endoskopik ve cerrahi yöntemlerle kanama durdurulmalıdır.

3.Tromboemboli

Bariatrik operasyondan sonra Venöz Tromboemboli (VTE) oranı düşük olmakla birlikte tromboembolik komplikasyonlar, bariatrik cerrahi sonrası morbiditenin ana nedenini ve mortalitenin %50'sini oluşturmaktadır. Bu yüzde emboli proflaksisi önem arz eder. Aralıklı pnömatik kompresyon veya kompresyon çorapları gibi mekanik yöntemler ve erken mobilizasyon ile birlikte düşük molekül ağırlıklı heparin kullanımı tramboemboli riskini önemli ölçüde azaltır.

Ameliyat Sonrası Yapılması Gerekenler

Obezite Cerrahisi sonrasında özel bir diyet ve takip programı uygulanmaktadır. Bu program tamamen doktorunuz ve diyetisyeniniz tarafından planlanıp uygulanmaktadır. Erken postoperatif dönemde yakın takip ve izlem gerektiğinden ilk hafta hekiminize uygun uzaklıkta konaklamanız gerekmektedir.

Beslenme programı berrak sıvılardan katı gıdaya geçişe doğru olur. Ne zaman katı gıdaya geçileceğini hekiminiz belirler. Ameliyat yönteminiz ve takip sonuçlarınıza göre ek gıda takviyeleri önerilebilir. Protein ağırlıklı beslenme tavsiye edilen beslenme şeklidir.

Ameliyat sonrası dönemde hastalar; 10.gün,1.ay,3.ay,6.ay,12.ay ve 18.aylarda kontrollere çağrılır.  Bu kontrollerde kan tetkikleri ile birlikte 6.ayda ultrasonografi ve 1. yılda da endoskopik kontrol yapılır.

Ne zaman spora başlanır?

Ameliyat sonrasında 1.haftadan sonra günlük aktivitelere başlanılır. 1.aydan sonra karın kaslarını zorlamamak kaydıyla spor yapılabilir.

Vücutta sarkma olur mu?

Protein ağırlıklı beslenme neticesinde kas doku kaybı azaltılıp erken spor aktivitelerine başlanılarak sarkma minimale indirilebilir.

Ameliyat Sonrası Gebelik

Ameliyat sonrasında kilo verme döneminde gebelik önerilmemektedir. Tavsiye edilen  1. yıldan sonra gebe kalınmasıdır.

Metabolik Cerrahi

Tip-2 Diyabet, toplumda yaygın görülen bir hastalıktır. Metabolik cerrahide gastrointestinal sistem, metabolik regülasyondaki rolü nedeniyle önemli bir hedeftir. Metabolik cerrahi Tip-2 DM'yi ve diğer metabolik sorunların düzeltilmesi için yapılan operasyonları kapsamaktadır. RYGB, MGB, Sleeve Gastrektomi, Gastrik Bant, Biliopankreatik Diversiyon gibi ameliyatlar bariatrik ve metabolik sorunların giderilmesinde etkili olmaktadır. 

Metabolik cerrahi, sınıf III obezitesi olan hastalarda (BKİ ≥40 kg/m2) ve hipergliseminin yaşam tarzı ve optimal medikal tedaviye rağmen yetersiz şekilde kontrol edildiği sınıf II obezitesi olanlarda (BKİ 35.0-39.9 kg/m2) Tip-2 DM’yi tedavi etmek için önerilmektedir. Ayrıca oral veya enjektabl ilaçlarla optimal tedaviye rağmen kontrol edilemeyen hiperglisemi varsa, Tip-2 Dm’yi ve BKİ 30.0-34.9 kg/m2 olan hastalar için de cerrahi düşünülebilir.

Şiddetli obezite: Neden cerrahi girişim gerektirir? Şiddetli obezite (morbid obezite), obezitenin en ciddi evresidir. Kendinizi sıklıkla kilo alma döngüsü içinde buluyor olabilirsiniz. Muhtemelen birçok diyet denemiş ve sonunda yine kilo almışsınızdır. Yapılan çalışmalar, şiddetli obezitesi olan insanların az kalori tüketimi, egzersiz gibi konvansiyonel yöntemlerle kilo vermeye dirençli olduğunu göstermiştir. Bu hastalardaki tek etkili kilo verme tedavi yönteminin bariyatrik cerrahi olduğu görülmüştür; ve uzun dönemde ideal kilonun korunmasının da bariyatrik cerrahi sonrası mümkün olduğu görülmüştür.

Bariyatrik Cerrahi Nedir?

Bariyatrik cerrahi, kilo vermeye ve metabolik hastalıkların (diyabet gibi) kontrol altına alınmasına yönelik cerrahi yöntemlerdir. Bu ameliyatlar, karaciğer naklindeki gibi yaşamı uzatıcı ve hayat kurtarıcı girişimler olarak kabul edilmelidir. Dolayısı ile bu ameliyatların olası yan etki, komplikasyon ve riskleri de bu bağlamda ele alınmalı ve tartışılmalıdır. Bariyatrik cerrahi; kişinin alabileceği anlık gıda miktarını kısıtlayan, alınan gıdanın sindirilmesini azaltan yada iki durumu bir arada oluşturan cerrahi yöntemlerdir.

Çeşitli bariyatrik cerrahi ameliyatları;

•Kelepçe yöntemi olarak bilinen mide girişine bant takılması (Adjustable gastric banding)

•“Sleeve gastrectomy” olarak bilinen laparoskopik “tüp mide” ameliyatı.

•“Roux-en-Y gastric by-pass” olarak bilinen laparoskopik “mide by-pası”

• “Duodenal switch” ameliyatı olarak bilinen oldukça komplike bir laparoskopik girişim.

•Midenin bir bölümünün çıkarılmadan dikilmesi ya da “mini gastrik by-pass”

Bu ameliyatların kapalı yöntem ile yani laparoskopik olarak yapılması ameliyat sonrası yaşanabilecek bazı olumsuzlukların önlenmesi açısından çok önemlidir.

Yine laparoskopik ameliyatların ameliyat sonrası ağrı ve kozmetik açıdan önemli üstünlükleri vardır.

Bariyatrik Cerrahi Bana Nasıl Yardım Eder?

Kapsamlı bir tedavi programıyla birleştirildiğinde, bariyatrik cerrahi uzun dönemdeki kilo kaybınız ve hayat kalitenizi arttırmanız açısından size etkili bir yardımcı olabilir.

Bariyatrik cerrahinin tip 2 diyabet, yüksek tansiyon, kalp hastalıkları gibi obezite ilişkili hastalıkların gerilemesine yardımcı olabileceği gösterilmiştir. Sıklıkla, kiloları iyileşen kişiler obezitelerini tedavi etmek amacıyla daha az ilaç kullanmaya başlamaktadır.

Hangi yöntemin seçildiğine bakılmaksızın, unutulmaması gereken şey, bariyatrik cerrahi bir “araçtır”. Kilo kaybı başarısı aynı zamanda beslenme, egzersiz ve yaşam tarzı değişiklikleri gibi önemli faktörlere bağlıdır. Sindirim sistemi yapınızı değiştirerek, bazı bariyatrik cerrahi yöntemleri intestinal hormonlarınızın salınımını etkiler; iştah ve açlığı azaltıp tokluk hissini arttırır. Sonuç, yeme isteğinde ve sıklığında azalmadır. İlginç bir şekilde, cerrahi ile sağlanan bu hormon değişiklikleri, diyet yapıldığında olan hormon değişikliklerinin tersidir.

Bu sayede ameliyat sonrasında kilo vermede daha başarılı olduğu düşünülmektedir.

Bariyatrik Cerrahi Ameliyatı Olacağım Merkezi Seçerken Nelere Dikkat Etmeliyiz?

Ameliyat öncesi değerlendirme ve hazırlıklar başarı için çok önemli bir aşamadır. Bu ameliyatların olası yan etkileri ve hazırlıkları düşünüldüğünde tam teşekküllü, 7 gün 24 saat tüm olanakları aktif bulunan merkezlerde bu cerrahinin gerçekleştirilmesi gerekliliği ortaya çıkar. “Kimler morbid obezite ameliyatı olmalıdır? Ne zaman ameliyat olmalıdır? Hangi ameliyat yöntemi seçilmelidir? “ gibi sorular ilgili hekim muayenesi gerçekleştikten sonra hasta ile birlikte karar verilmelidir. Ameliyat sonrası dönem en az ameliyat ve öncesi kadar önemlidir. Ameliyatın etkilerinin izlenmesi gerekli vitamin desteklerinin karşılanması, kilo kaybının sürdürülmesi ve ideal kilonun korunması için ameliyat sonrası izlem çok önemlidir. Yine tam teşekküllü ve köklü merkezlerin seçimi ameliyat sonrası dönemde de devamlılık ve güven açısından önemlidir. Bariyatrik cerrahi ile kilo kaybı aynı zamanda sizin, ailenizin ve en önemlisi sizin sağlığınız için farklı ve iyi seçeneklere ulaşmanızı sağlayabilir.

Kişide Reflü hastalığının oluşmasının ardından doktorlar ilk olarak ilaç tedavisi ile hastalığı iyileştirmeyi amaçlar. Reflü diyeti de dahil olmak üzere yaşam tarzında bazı değişiklikler öngören ilaç tedavisi, yeterli olmadığı veya hastalığın son derece ağır seyrettiği durumlarda ameliyat yöntemine başvurulur.

Reflü Ameliyatları Özel Adana Ortadoğu Hastanesi’nde!

Özel Adana Ortadoğu Hastanesi kapalı reflü mide ameliyatında son derece başarılı operasyonlara imza atmıştır. Mide fıtığı ve reflünün aynı anda tedavi edilmesine imkân tanıyan bu ameliyat hastanın durumu ve hastalığın seviyesine göre ortalama 45-90 dakika arası sürer. Siz de Adana Ortadoğu Hastanesi Genel Cerrahi Polikliniği’nde reflü hastalığından kolayca kurtulabilirsiniz.

Özel Adana Ortadoğu Hastanesi’nde görev yapan alanında uzman, deneyimli Genel Cerrahi birim doktorlarını aşağıdan daha detaylı bir şekilde inceleyebilirsiniz.

Özel Adana Ortadoğu Hastanesi Genel Cerrahi Birimi’nde hizmet verilen diğer hastalıklara aşağıdan ulaşabilirsiniz.