Adet Dışı Kanama Nasıl Durdurulur

Adet döngüsü genellikle gün aras&#;nda de&#;i&#;ebilir ve gün aras&#;nda sürebilir. Adet kanamas&#; s&#;ras&#;nda, rahim kas&#;l&#;r ve endometrium at&#;l&#;r. Bu süreç, rahimde bulunan damarlar&#;n k&#;r&#;lmas&#; sonucu kanama olu&#;mas&#;na neden olur. Adet kanamas&#; genellikle her ay düzenli olarak gerçekle&#;ir, ancak baz&#; kad&#;nlarda dönemler düzensiz olabilir. Ayr&#;ca, baz&#; kad&#;nlar a&#;r&#;, kramp ve di&#;er semptomlar ya&#;ayabilirler. Bu semptomlar genellikle normal kabul edilir, ancak a&#;r&#; veya di&#;er &#;iddetli semptomlar ya&#;ayan kad&#;nlar&#;n doktorlar&#;na ba&#;vurmalar&#; önerilir.

Adet kanamas&#; nedir?

Regl, adet kanamas&#; veya menstruasyon olarak da bilinen, kad&#;n üreme sisteminin do&#;al bir sürecidir. Bu süreçte, rahim iç zar&#; (endometrium) dökülür ve kanama olu&#;ur. Regl genellikle her ay düzenli olarak gerçekle&#;ir ve bir kad&#;n&#;n üreme ça&#;&#; boyunca devam eder. Regl döngüsü genellikle gün aras&#;nda de&#;i&#;ir ve gün aras&#;nda sürer. Regl döneminde, rahim kas&#;l&#;r ve endometrium at&#;l&#;r. Bu süreç, rahimde bulunan damarlar&#;n k&#;r&#;lmas&#; sonucu kanama olu&#;mas&#;na neden olur.

Regl dönemi gebelik olu&#;mad&#;&#;&#; takdirde rahim iç zar&#;n&#;n at&#;lmas&#; ile sonuçlan&#;r. Ancak düzenli olmayan veya a&#;&#;r&#; kanama ile sonuçlanan regl dönemleri, bir dizi altta yatan sa&#;l&#;k sorununa i&#;aret edebilir. Bu nedenle, düzensiz veya a&#;&#;r&#; kanama ya&#;ayan kad&#;nlar&#;n doktorlar&#;na ba&#;vurmalar&#; önerilir. Regl dönemi kad&#;nlar için normal bir süreçtir ve ya&#;am&#;n farkl&#; dönemlerinde farkl&#; semptomlarla birlikte gelebilir. Bu semptomlar aras&#;nda kar&#;n kramplar&#;, s&#;rt a&#;r&#;s&#;, ba&#; a&#;r&#;s&#;, mide bulant&#;s&#;, halsizlik ve irritabilite bulunabilir. Ancak, semptomlar a&#;&#;r&#; &#;iddetli ise veya günlük aktiviteleri etkiliyorsa, doktorlarla konu&#;makta fayda vard&#;r.

A&#;&#;r&#; adet kanamas&#; nedir?

A&#;&#;r&#; adet kanamas&#; "menoraji" olarak bilinir. Menoraji, a&#;&#;r&#; adet kanamas&#; olarak da bilinir ve normal adet döngüsü s&#;ras&#;nda beklenenden daha fazla kanama olu&#;mas&#;d&#;r. Genellikle adet dönemi s&#;ras&#;nda normal olarak gün aras&#;nda kanama meydana gelirken, menoraji olan kad&#;nlar 8 gün veya daha uzun süren, çok yo&#;un veya s&#;k s&#;k kanama ya&#;ayabilirler.

A&#;&#;r&#; adet kanamas&#;, altta yatan bir sa&#;l&#;k sorunundan kaynaklanabilir. Bu sorunlar aras&#;nda rahim fibroidleri, rahim polipleri, endometriozis, rahim a&#;z&#; kanseri, rahim kanseri, rahim içi enfeksiyonlar, tiroid bozukluklar&#;, p&#;ht&#;la&#;ma bozukluklar&#;, kullan&#;lan do&#;um kontrol yöntemleri veya baz&#; ilaçlar yer alabilir. A&#;&#;r&#; adet kanamas&#; semptomlar&#; aras&#;nda a&#;&#;r&#; kanama, kan p&#;ht&#;lar&#;, uzun süreli adet dönemi, s&#;k adet dönemi, kanama aras&#;nda kanama, kar&#;n a&#;r&#;s&#; ve halsizlik bulunabilir.

A&#;&#;r&#; adet kanamas&#; normal adet döngüsünden farkl&#; bir kanama miktar&#; veya süresi ya&#;ayan kad&#;nlar taraf&#;ndan fark edilir. A&#;&#;r&#; kanama, anemiye (kans&#;zl&#;k) ve di&#;er sa&#;l&#;k sorunlar&#;na neden olabilir. Bu nedenle, menoraji ya&#;ayan kad&#;nlar&#;n doktorlar&#;na ba&#;vurmalar&#; önerilir.

A&#;&#;r adet kanamas&#;n&#;n belirtileri nelerdir?

A&#;&#;r adet kanamas&#; normal adet döngüsünden farkl&#; bir kanama miktar&#; veya süresi ya&#;ayan kad&#;nlar taraf&#;ndan fark edilir. A&#;&#;r adet kanamas&#;, anemiye (kans&#;zl&#;k) ve di&#;er sa&#;l&#;k sorunlar&#;na neden olabilir. Bu nedenle, düzenli veya a&#;&#;r adet kanamas&#; ya&#;ayan kad&#;nlar&#;n doktorlar&#;na ba&#;vurmalar&#; önerilir. A&#;&#;r adet kanamas&#;n&#;n belirtileri &#;unlard&#;r:

• Normalden daha uzun süren adet dönemi.
• Normalden daha fazla miktarda kanama.
• Normalden daha büyük kan p&#;ht&#;lar&#;.
• S&#;k s&#;k kanama.
• &#;ki adet aras&#;nda kanama veya lekelenme.
• Anemiye ba&#;l&#; halsizlik, yorgunluk veya nefes darl&#;&#;&#; hissi.
• Kar&#;n a&#;r&#;s&#; veya s&#;rt a&#;r&#;s&#;.
• Bulant&#;, kusma veya ba&#; dönmesi.

A&#;&#;r&#; adet kanamas&#;n&#;n rahimde poliplerin olmas&#;, tümör, hormonal bozukluklar veya d&#;&#; gebelik gibi nedenleri olabilir. Bunlara ek olarak uzun süreli do&#;um kontrol hap&#; ve kan suland&#;r&#;c&#; ilaç kullan&#;lmas&#; da a&#;&#;r&#; adet kanamas&#;na yol açabilir. Bu sebeplerle a&#;&#;r adet kanamas&#; üzerinde durulmas&#; gereken bir sorundur ve mutlaka bir kad&#;n do&#;um uzman&#;na ba&#;vurulmas&#;n&#; gerektirir.

Adet kanamas&#; nas&#;l kesilir?

Adet kanamas&#;n&#; kesmek için birçok yöntem vard&#;r. Ancak, öncelikle adet döneminin nedeni hakk&#;nda bir doktora dan&#;&#;man&#;z önerilir. Doktorunuz, adet döneminizin nedenini belirleyerek, tedavi yöntemleri hakk&#;nda size en uygun önerilerde bulunabilir. Adetin azalmas&#; için do&#;al ya da t&#;bbi çözümler uygulanabilir. "Adetimi nas&#;l kesebilirim?" sorusu için kullan&#;labilecek baz&#; yöntemler:

• Do&#;um kontrol haplar&#;: Do&#;um kontrol haplar&#;, adet döneminin s&#;kl&#;&#;&#;n&#; ve &#;iddetini azaltabilir veya adet dönemini tamamen durdurabilir.
• Hormonlu spiral: Hormonlu spiral, rahim içindeki hormonal dengesizli&#;i düzenleyerek adet kanamas&#;n&#; azaltabilir veya durdurabilir.
• Progestin tedavisi: Progestin, adet kanamas&#;n&#; azaltabilir veya durdurabilir.
• Traneksamik asit: Traneksamik asit, adet kanamas&#;n&#; azaltabilir ve kanama miktar&#;n&#; kontrol alt&#;na alabilir.
• Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler): NSAID'ler, a&#;r&#;y&#; ve kanama miktar&#;n&#; azaltabilir.
• Cerrahi i&#;lem: Nadir durumlarda, a&#;&#;r&#; adet kanamas&#;n&#; önlemek için cerrahi bir i&#;lem gerekebilir.

Unutmay&#;n, adet dönemi bir do&#;al süreçtir ve adet kanamas&#;n&#;n durdurulmas&#; bazen sa&#;l&#;k sorunlar&#;na neden olabilir. Bu nedenle, adet kanamas&#;n&#; kesmek için herhangi bir yöntem kullanmadan önce bir doktora dan&#;&#;man&#;z önemlidir.

A&#;r&#; kesiciler adet kanamas&#;na iyi gelir mi?

"Adet kanamas&#; nas&#;l geçer?" sorusunun cevab&#; için aspirin, ibuprofen ve naproksen gibi etkin maddeye sahip olan a&#;r&#; kesicilerin tüketilmesinden söz edilebilir. A&#;r&#; kesiciler, adet sanc&#;lar&#;n&#;n hafifletilmesine ve adet kanamas&#;n&#;n &#;iddetinin azalt&#;lmas&#;na yard&#;mc&#; olabilir. Özellikle nonsteroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) adet sanc&#;lar&#;n&#;n tedavisinde s&#;kça kullan&#;l&#;r. Bu ilaçlar, prostaglandin ad&#; verilen hormonlar&#;n üretimini azaltarak a&#;r&#;y&#; azalt&#;r.

A&#;r&#; kesicilerin kullan&#;m&#; konusunda dikkatli olmak gerekir. Uzun süreli kullan&#;m, gastrointestinal yan etkiler gibi ciddi sa&#;l&#;k sorunlar&#;na neden olabilir. Bu nedenle, a&#;r&#; kesicileri doktorunuza dan&#;&#;arak ve önerildi&#;i &#;ekilde kullanmak önemlidir. Ayr&#;ca, a&#;r&#; kesicilerin adet sanc&#;lar&#;na neden olan hormonal dengesizlikleri düzeltmedi&#;ini ve sadece semptomlar&#; tedavi etti&#;ini unutmay&#;n. Bu nedenle, adet sanc&#;lar&#;n&#;n tekrarlanmas&#; durumunda, bir sa&#;l&#;k uzman&#;na dan&#;&#;arak nedenini belirleyip tedavi etmek daha uygun olabilir.

Do&#;um kontrol haplar&#; adet kanamas&#;n&#; keser mi?

Do&#;um kontrol haplar&#;, adet kanamas&#;n&#; düzenleyebilir ve hatta adet kanamas&#;n&#;n azalt&#;lmas&#;na veya kesilmesine yard&#;mc&#; olabilir. Do&#;um kontrol haplar&#;, vücuttaki hormonlar&#;n seviyelerini de&#;i&#;tirerek, adet döngüsünün düzenlenmesine yard&#;mc&#; olurlar. Baz&#; do&#;um kontrol haplar&#;, aktif ve pasif hormon içerikleri aras&#;ndaki farkl&#;l&#;k nedeniyle adet kanamas&#;n&#;n azalt&#;lmas&#;na veya kesilmesine yard&#;mc&#; olabilir. Ancak, do&#;um kontrol haplar&#;n&#;n kullan&#;m&#;, bireysel sa&#;l&#;k durumunuz, ya&#;&#;n&#;z ve ba&#;ka faktörlere göre de&#;i&#;ebilir. Do&#;um kontrol haplar&#; hakk&#;nda daha fazla bilgi edinmek ve sizin için uygun bir yöntem olup olmad&#;&#;&#;n&#; belirlemek için bir sa&#;l&#;k uzman&#;na dan&#;&#;man&#;z önemlidir.

Yiyecekler adet kanamas&#;n&#; azalt&#;r m&#;?

Adet durdurma yollar&#; aras&#;nda baz&#; yiyecekler bulunur. Baz&#; yiyecekler adet kanamas&#;n&#; azaltabilir. Özellikle demir, C vitamini, magnezyum ve lif aç&#;s&#;ndan zengin yiyecekler adet kanamas&#;n&#; azaltmaya yard&#;mc&#; olabilir. Demir aç&#;s&#;ndan zengin yiyecekler, vücuttaki demir seviyelerinin adet dönemi boyunca dü&#;mesini önlemeye yard&#;mc&#; olabilir ve adet kanamas&#;n&#;n azalt&#;lmas&#;na yard&#;mc&#; olabilir. Bu nedenle, k&#;rm&#;z&#; et, karaci&#;er, &#;spanak, mercimek, kuru kay&#;s&#;, kuru üzüm, kuru fasulye ve nohut gibi demir aç&#;s&#;ndan zengin yiyecekler tüketmek faydal&#;d&#;r.

C vitamini, vücuttaki demirin emilimini art&#;r&#;r ve adet dönemi boyunca kan kayb&#;n&#; azaltmaya yard&#;mc&#; olabilir. Bu nedenle, portakal, mandalina, limon, greyfurt, kivi, çilek, domates, brokoli, k&#;rm&#;z&#; biber, turunçgiller ve di&#;er C vitamini aç&#;s&#;ndan zengin yiyecekler tüketmek faydal&#;d&#;r. Magnezyum, adet dönemi boyunca sanc&#; ve kramp &#;iddetini azaltmaya yard&#;mc&#; olabilir. Bu nedenle "Regl oldum nas&#;l kesebilirim?" sorusunu soran ki&#;iler badem, &#;spanak, tam bu&#;day ekme&#;i, çikolata, muz, avokado ve di&#;er magnezyum aç&#;s&#;ndan zengin yiyecekler tüketebilir.

Lifli yiyecekler de adet dönemi boyunca kab&#;zl&#;k gibi sindirim sorunlar&#;n&#;n önlenmesine yard&#;mc&#; olabilir ve adet kanamas&#;n&#;n azalt&#;lmas&#;na yard&#;mc&#; olabilir. Bu nedenle, tam tah&#;ll&#; ekmek, kepekli makarna, yulaf ezmesi, mercimek, nohut, ye&#;il yaprakl&#; sebzeler, meyve-sebzeler gibi lifli yiyecekler tüketmek faydal&#;d&#;r. Ancak unutulmamal&#;d&#;r ki her kad&#;n&#;n adet dönemi farkl&#;d&#;r ve her yiyecek her kad&#;n için ayn&#; sonucu vermeyebilir. Ayr&#;ca, adet kanamas&#;n&#; azaltan yiyeceklerin yan&#; s&#;ra, baz&#; yiyecekler adet kanamas&#;n&#; art&#;rabilir. Bu nedenle, sa&#;l&#;kl&#; bir beslenme düzeni olu&#;turmak ve her zaman doktorunuza dan&#;&#;mak en iyisidir.

Adet kanamas&#;n&#; azaltan yiyecekler nelerdir?

Adet kanamas&#;n&#; azaltan yiyecekler &#;unlard&#;r:

• Demir aç&#;s&#;ndan zengin yiyecekler: Adet kanamas&#;, vücuttaki demir seviyelerinin azalmas&#;na neden olabilir. Bu nedenle, adet dönemi boyunca demir aç&#;s&#;ndan zengin yiyecekler tüketmek önemlidir. K&#;rm&#;z&#; et, fasulye, &#;spanak, kuru kay&#;s&#; ve kuru üzüm gibi yiyecekler demir aç&#;s&#;ndan zengindir.
• Lifli yiyecekler: Lifli yiyecekler, adet dönemi boyunca kab&#;zl&#;k gibi sindirim sorunlar&#;n&#;n önlenmesine yard&#;mc&#; olabilir. Bununla birlikte, lifli yiyecekler ayn&#; zamanda adet kanamas&#;n&#;n azalt&#;lmas&#;na yard&#;mc&#; olabilir. Tam tah&#;ll&#; ekmek, kepekli makarna, yulaf ezmesi ve meyve-sebzeler gibi lifli yiyecekler tüketmek faydal&#; olabilir.
• C vitamini aç&#;s&#;ndan zengin yiyecekler: C vitamini, vücuttaki demirin emilimini art&#;r&#;r ve adet dönemi boyunca kan kayb&#;n&#; azaltmaya yard&#;mc&#; olabilir. Portakal, mandalina, çilek, domates, brokoli ve k&#;rm&#;z&#; biber gibi C vitamini aç&#;s&#;ndan zengin yiyecekler tüketmek faydal&#; olabilir.
• Magnezyum aç&#;s&#;ndan zengin yiyecekler: Magnezyum, adet dönemi boyunca sanc&#; ve kramp &#;iddetini azaltmaya yard&#;mc&#; olabilir. Badem, &#;spanak, tam bu&#;day ekme&#;i, çikolata ve muz gibi magnezyum aç&#;s&#;ndan zengin yiyecekler tüketmek faydal&#; olabilir.
• Su: Adet döneminde yeterli miktarda su içmek, vücuttaki s&#;v&#; dengesini korumaya yard&#;mc&#; olabilir ve adet kanamas&#;n&#;n azalt&#;lmas&#;na yard&#;mc&#; olabilir. Günde en az bardak su içmek önerilir.

Adet kanamas&#;n&#; azaltmak için do&#;al çözümler

Pekmez yüksek oranda demir içerir. Bu sayede k&#;rm&#;z&#; kan hücresinin üretilmesine katk&#; sa&#;layarak adet döneminde a&#;&#;r&#; kanama nedeniyle olu&#;an kan kayb&#;n&#; telafi eder. Ayr&#;ca kan&#;n p&#;ht&#;la&#;mas&#;n&#; azalt&#;r ve rahim duvar&#;ndaki kaslar&#; gev&#;eterek kas&#;ktaki a&#;r&#;lar&#; hafifletir. Adet kanamas&#; nas&#;l azalt&#;l&#;r sorusuna cevap olarak sabah ve ak&#;am pekmez tüketmekten bahsedilebilir. 1 çay barda&#;&#; limon suyunun içine yar&#;m çorba ka&#;&#;&#;&#; kadar pekmez eklenerek tüketilebilir.

Zencefil Zencefil adet dönemini geciktirmek ve adeti durdurmak için yayg&#;n olarak kullan&#;lan bir bitkidir. Anti-inflamatuar özelliklere sahip olmas&#; sayesinde kanamaya yol açan prostaglandin adl&#; hormonu azalt&#;r. Zencefil adet dönemi ba&#;lad&#;&#;&#;nda tüketilirse adet büyük ölçüde kesilir. Zencefil çay&#; haz&#;rlamak için 1 tatl&#; ka&#;&#;&#;&#; toz zencefil 1 bardak s&#;cak suda 10 dakika bekletilerek demlenir. Her yeme&#;in ard&#;ndan günde 3 kere bu çay&#;n içilmesi uygundur. Sadece zencefil tüketmek için ise 2 yemek ka&#;&#;&#;&#; kadar taze zencefil rendelenerek 1 bardak s&#;cak su içinde 5 dakika bekletilerek demlenir. Zencefil taneleri süzülür istenirse içine bal da eklenerek tüketilebilir.

Ahududu kan damarlar&#;n&#; daralt&#;c&#; etkisi bulunur. Bu sebeple uzun süren adet kanamas&#; probleminin çözümü için önerilecek etkili bir bitkisel çözümdür. Ahududu tüketimiyle adet dönemi k&#;salabilir ve kanama miktar&#; azalt&#;labilir. Ahududunun meyvesi tüketilebilir, çay&#; demlenebilir. Ahududu çay&#; için 1 fincan s&#;cak suya 1 yemek ka&#;&#;&#;&#; kadar kurutulmu&#; ahududu yapra&#;&#; eklenir. 10 dakika kadar demlenerek günde 3 defa içilebilir.

Tarç&#;n çay&#; etkili bir spazm önleyici ve antienflamatuard&#;r. Rahim içindeki kan damarlar&#;n&#;n daraltma etkisine sahiptir. Bu sebeplerle adet nas&#;l çabuk biter sorusuna verilecek en iyi cevaplardan biri tarç&#;n kullan&#;m&#;n&#;n önerilmesi olacakt&#;r. Tarç&#;n çay&#; demleyebilmek için 1 fincan s&#;cak suya 1 adet tarç&#;n çubu&#;u eklenir. dakikal&#;k demleme süresiyle çay haz&#;rlan&#;r. Günde 2 kez tüketilmesi oldukça yararl&#;d&#;r.

Ki&#;ni&#; tohumu "Adeti ne keser?" sorusuna cevap niteli&#;indeki do&#;al kaynaklardan biri de ki&#;ni&#; tohumu. Ki&#;ni&#; tohumu a&#;&#;r adet kanamas&#;n&#; durdurmaya yard&#;mc&#; olur. Rahmin daha düzenli çal&#;&#;mas&#;n&#; sa&#;lar ve hormonlar&#; dengeler. Ki&#;ni&#; tohumu ile bitki çay&#; demlenebilir. Bunun için 2 fincan s&#;cak suya 20 gram ki&#;ni&#; tohumu eklenir. Su miktar&#; dörtte bir seviyesine inene kadar kar&#;&#;&#;m kaynat&#;l&#;r. So&#;udu&#;unda tüketilmesi daha uygundur. Günde 3 defa tüketilebilir.

Melek otu kökü di&#;i ginsengi olarak da bilinen bir bitkidir. Adet nas&#;l kesilir sorununa çözüm olmas&#; için kullan&#;lan eski bir Çin bitkisel ilac&#;d&#;r. Bu bitki sayesinde kad&#;nl&#;k hormonu dengelenir. Melek otu kökünden bitki çay&#; demlemek için 1 fincan s&#;cak suya 1 tatl&#; ka&#;&#;&#;&#; melek otu kökü eklenir. 5 dakika kadar demlenir. Bu çay&#;n günde 2 kez tüketilmesi uygundur.

K&#;rm&#;z&#; Biber vücutta kan ak&#;&#;&#;n&#; dengelenmesine yard&#;mc&#; olur. A&#;&#;r kanamay&#; dindirir. 1 fincan s&#;cak suya yar&#;m çay ka&#;&#;&#;&#; kadar k&#;rm&#;z&#; biber tozu ve bal eklenir. Bu kar&#;&#;&#;m&#;n adet dönemi s&#;ras&#;nda 3 gün boyunca günde 2 kez tüketilmesi uygundur.

Ye&#;il fasulye kalsiyum bak&#;m&#;ndan oldukça zengindir. Ye&#;il fasulye adet kanamas&#;n&#; durdurmada oldukça etkilidir. Hem adet kanamas&#;n&#; keser hem de adet nedeniyle olu&#;an kas&#;k a&#;r&#;lar&#;n&#; dindirir.

ANASAYFAYA DÖNMEK &#;Ç&#;N TIKLAYINIZ

Bu küçük derleme, Orta doğu Minimal İnvazif Cerrahi Derneği’nin ’de düzenlenen yıllık toplantısında yaptığım ve başlığı “Genç kızlarda disfonksiyonel uterin kanama (=düzensiz adet kanaması) ve minimal invazif cerrahi” olan konuşmanın özetidir.

Konuşmayı videodan alt yazılı olarak izleyebilirsiniz. Ama okuyabilirseniz yazının çok daha detaylı olduğunu ve faydalı olacağını düşünüyorum. Yazarken hem meslektaşlarıma hem de hastalara yönelik yazınca ilginç bir yazı ortaya çıktı. Umarım beğenirsiniz ve karmaşaya neden olmamışımdır.

Başlığı olduğu gibi bıraktım ancak yılında, önce FİGO (Dünya Kadın Hastalıkları ve Doğum Derneği) ve daha sonra ACOG (Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Derneği) bu tanımı değiştirdi, kaldırdı ve yerine “Anormal Uterin Kanama” tanımını getirdi.
Ancak çocuk ve ergen jinekolojisi alanında çalışan biri olarak disfonksiyonel kanama tanımından vazgeçmek bizim için çok zor. Konunun dünyadaki tartışmasız liderlerinden Crestas ve arkadaşlarının yılında yazdıkları bir makalede de her iki başlığı da korudukları görülür.
Bu tartışma konu ile ilgilenmeyen jinekologlara bile anlamlı gelmese de, akademik bağlamda önemlidir.

Zira şimdiye kadar kadında düzensiz adet kanaması denildiğinde ve ortada myom gibi organik bir sebep bulunamadığında biz jinekologlar “Disfonksiyonel Uterin Kanama” başlığı altında durumu yorumlamakta ve gerek genç kızlara gerekse aileye bu bağlamda açıklamalar yapmaktaydık. Oysa FIGO’nun yeni sınıflaması olayı farklı bir boyuta taşıdı.

Crestas makalesinde Avrupa ve Amerika’da kullanılan farklı terimler tartışmaktadır.
Kadında düzensiz adet kanamaları ile ilgili yeni sınıflama oldukça kullanışlı ve faydalı bir sınıflama. Ancak ergen jinekolojisi ile ilgileniyorsanız, aşırı adet kanaması ile size başvuran genç kızda bir değil her iki başlık altındaki patolojilerin aynı anda kanamaya neden olabileceğini bilmeniz gerekir.

Aşağıdaki şekil FIGO’nun yayınından alınmıştır. Gördüğünüz gibi yeni sınıflamada “Palm” ve “Coein” başlıkları altında kanamalar; “Yapısal (Palm)” yani myom, polip v.s. gibi rahimde yapısal bozukluğa neden olan bir problem nedeniyle ortaya çıkan kanamalar ve “Yapısal olmayan (Coein)” yani hormonal, endometrial (rahim içi dokuya ait) kanama bozuklukları gibi problemler nedeniyle ortaya çıkan kanamalar olmak üzere iki ayrılmış durumdadır.

Burada özetlemeye çalışacağım ve yaptığım konuşmada yer veremediğim bazı detaylar ile anlatmaya çalıştığım konunun temeli, şiddetli ve durdurulamayan adet kanaması olan genç kızlarda tıbbi tedavi yöntemleri ve yine de durdurulamaması halinde uyguladığımız minimal invazif cerrahi tekniklerini anlatmaktır.
Biliyorsunuz ilk adet sonrası genç kızlarda ilk 2 yıl zor geçer. Düzensiz adet kanamaları olur. Kimi zaman sık aralıklarla kimi zaman uzun aralıklarla. Bu durum aslında fizyolojik olup beyinde üst merkezler ve periferde yumurtalıklar arasındaki senkronizasyonun, hormonal uyumun sağlanması için geçen bir döneme ihtiyaç duyulmasından kaynaklanır.
Hipotalamohipofizer aks dediğimiz beyindeki merkezler ile over (yumurtalık) arasında bir senkronizasyon olmalıdır. Bu senkronizasyon sağlanıncaya kadar ovülasyonun (yumurtlamanın) olmadığı bir hal vardır ve bu nedenle sürekli düzensiz kanama olmaktadır.
Diğer taraftan ilk adetten 2 yıl sonra olguların %20’sinde bu düzensizlikler devam ederken % 2 – 5 genç kızda adet düzensizlikleri 6 yıla kadar uzayabilir.
Problemin fizyolopatolojik temelini anovülasyon oluşturuyor.
Aslında siz dostlar için bu noktayı biraz açayım. Anovülasyon; kadında ovülasyon (yumurtlama olmaksızın) ortaya çıkan adet döngüsüne denilir. Kadının adetlerinin araları açılabileceği gibi ( ayda bir) sık adette görebilir. Sorun kadında yumurtlama olmadığında bizlerin corpus luteum dediğimiz ve progesteron hormonunu salgılayan yapı oluşamaz.
Kadının yaşam döngüsü içinde üreme çağında anovülasyona rastlansa da (örneğin polikistik over sendromunda), temelde bu dönemin başında yani kadın ilk kez adet gördükten sonraki 2 yıl içinde ve sonunda yani menopoza girmeden önce sık görülen bir durumdur.

Anovülasyon (yumurtlamanın olmaması) nedeniyle progesteron hormonu yapılamaz, yüksek östrojen hormonu düzeyi vardır. Buna bağlı endometrial doku (rahim içi doku) aşırı kalınlaşır, düzensiz dökülmeye başlar, endometrial kavitede senkronizasyon kaybolur ve anormal uterin kanama ortaya çıkar.
Ama özellikle aşırı, şiddetli, düzensiz adet kanaması olan genç kızlarda sıklıkla obezite, polikistik over sendromu (PCOS) ve matürasyonunu tamamlamamış hipotalamohipofizer aks söz konusudur. Bunun en temel nedeni obezitesi ve PCOS olan genç kızlarda östrojen düzeyi çok yüksektir ve endometrial doku aşırı kalınlaşmış durumdadır.
Bu durum şiddetli kanama ile kendisini gösterir. Şematik anlatımı aşağıdaki gibidir.

Anormal rahim kanaması olan genç kızların muayenesinde ilk olarak gebe olup olmadığını değerlendirmek gerekir. Şimdi kötü kötü bakmayın. Ama üzgünüm, ben de şeytanın avukatlığına soyunmak durumundayım. Zira böylesi bir durumu atlarsam ciddi bir hata yapmış olurum.
Ve lütfen “Benim kızım asla” sendromuna yakalanmayın  🙂

Daha sonra diğer laboratuvar testleri istenir ki bunların hepsi hematolojik testlerdir. Genç kızlığa yeni adım atmış bu kızların %20 sinde aşırı adet görmelerinin nedeni doğumsal kan hastalıklarıdır(Halk arasında en çok bilineninden örnekleyelim; Hemofili gibi) . Bu oran farklı yayınlarda değişse bile sonuçta ilk değerlendirilip dışlanması gereken problemdir. En sık görülen hematolojik problem “von Willebrand Hastalığı”dır.
Şiddetli adet kanaması ile gelen genç kızlarda tedavinin hedefleri; kanamayı durdurmak, anemiyi (kansızlığı) engellemek ya da varsa tedavi etmek, normal adet döngüsünü sağlamak, genç kızın yaşam kalitesini yükseltmek şeklinde sıralanabilir.
Kanamayı şekillendiren hastanın hemoglobin düzeyleridir. Bu yazının konusu şiddetli adet kanaması olduğu için diğer detaylara girmeyeceğim. Dolayısıyla hemoglobin düzeyi 9gr/dlt altında olan genç kızlarımızdan bahsedeceğim.
Tedavinin ilk aşamasında hastayı hemodinamik olarak değerlendirmek ve yapılması gereken temel yaklaşımı uygulamak gerekir: Damar yolunu açmak, idrar çıkışını takip etmek, hemoglobin düzeyleri ve diğer önemli parametreler için laboratuvar tetkiklerini istemek şartır ve konunun olmazsa olmazıdır.
Yapılan en büyük hatalardan biri yeni adet görmeye başlamış bir genç kızda böylesi şiddetli kanama olabileceğinin akla getirilmemesi ve hızla müdahale etmemektir.

Tedavide geç kalınmadan ve “korkmadan” uygulanması gereken tedavi ise yüksek doz doğum kontrol hapları (DKH) kullanmaktır. Literatürdeki dozlar sıklıkla günde 3 ya da 4 adet DKH vererek tedaviyi savunsa bile kendi klinik deneyimlerimize göre günde 6 ya da 8 adet (3 saatte bir) DKH verdiğimiz hastalarımız oldu. Sonuçta sıklıkla şiddetli kanama duracaktır.
Önemli nokta tedavide asla geç kalmamak ve yetersiz dozlarda DKH kullanmaktır. Sıklıkla bu yaş genç kızda bu kadar yüksek doz kullanımı yadırganmakta ve verilmemektedir. Oysa geç kalındığında bir süre sonra durmayan ve kan pıhtılaşmasında problemler ile seyreden tablolar ile genç kızın genel durumu hızla bozulabilir.

Evet sık karşılaşılmayan bir durumdur ama gerçekleştiğinde tereddüt etmeden uygulanması kimi zaman hayat kurtarıcıdır. Unutulmamalı ki bu dozlar sadece 24 saat uygulanır ve sonra hızla düşürülür. Temel hedef hastanın kanamasını durdurmak ve hemodinamik olarak stabilleşmesini sağlamaktır.
Akademik yayınlara ve konu ile ilgili kitaplara bakıldığında parenteral (damardan) kullanılan konjüge östrojen preparatlarından bahsedilse de, bu preparatlar ülkemizde bulunmamaktadır.
Güzel olan bu medikal tedavinin %90’da fazla hastada işe yarıyor olmasıdır. Bizim konumuz ise % olguda ortaya çıkan şiddetli durdurulamayan kanamalardır.
Evet bazen başarısız olduğumuz hastalar oluyor ne yazık ki.
Başarısızlık 2 nedenle olabilir: Tanı ya da tedavi.
Tedavi sırasında yapılan temel hatayı yukarıda belirttim. Zamanında, uygun yani yüksek dozlarda doğum kontrol hapı verilmemesi kanamanın giderek şiddetlenmesine, takiben durdurulamamasına kimi zaman “tüketim koagülopatisi” dediğimiz kanın pıhtılaşamadığı son derece tehlikeli bir durumun ortaya çıkmasına neden olmaktadır.
Tanı yöntemlerinde yapılan hataya gelince. Hasta bize sıklıkla transabdominal ultrasonografi (karından yapılan usg) ile geliyor. Ama bir şeyleri atladığınıza inanıyorsanız mutlaka transrektal ultrasonografi ile yumurtalıkları ve rahimi değerlendirmeniz gerekiyor.
Tabii aile ve genç kız evet demeli ve hastamız 12 yaşından büyük olmalı.

Aşağıda transrektal ultrasonografisini gördüğünüz 12 yaşında karın ağrısı olan bir hasta. İlginç bir örnek. Kanaması ve ama daha önemlisi karın ağrısı ile kliniğimize başvuran hastanın yapılan transabdominal ultrasonda (karından yapılan ultrsonografisinde) overinde (yumurtalığında) kist olduğu söylenmiş ama transrektal usg’de hidrosalpenks olduğunu düşündüğüm yapı ile karşılaştık ve magnetik rezonans görüntüleme (MR) ile detaylı incelemeye gönderdik.
Açıkçası 12 yaşında bir kızda özel bir durum olmaksızın (daha önce abdominal tüberkülozda bu yaşta piyosalpenks görmüştüm) ilk olarak hidrosalpenks (içi sıvı dolu tubalar) gördük.

12 Yaşında genç kızda hidrosalpenks

Açıkçası 12 yaşında bir kızda özel bir durum olmaksızın (daha önce abdominal tüberkülozda bu yaşta piyosalpenks görmüştüm) ilk olarak hidrosalpenks (içi sıvı dolu tubalar) gördük.

Transrektal ultrasonografi gerek yumurtalık gerekse rahimi ve içini değerlendirmek için çok iyi bir yöntem ancak mutlaka genç kızdan/aileden izin alınmalı ve farklı bir problem ile karşılaşıldıysa mutlaka ileri tetkik yöntemi olarak MR istenmeli

Bu ise yine nadir görülecek bir olgu. 13 yaşında asla durmayan bir adet kanaması ile çocuk hematolojiden kliniğimize başvurdu. Grip sonrası ortaya çıkan bir trombositopenisi vardı. Her şeyi denemişlerdi ama kanaması durmuyordu. MR’ını aşağıda görüyorsunuz. Radyologların tanısı “fokal adenomyozis”di.

Nadir ama görülebilen bir problem. Adenomyozis rahimin içini döşeyen endometrium dokusunun myometrium dediğimiz rahim içi kas dokusuna invaze olması (bir anlamda “girmesi”) olarak tanımlanır. Tedavi için genç kıza 3 ay boyunca GnRH analoğu, sonrası 1 yıl aromataz inhibitörü ve doğum kontrol hapı uygulayarak tedavi ettik. Takiben 3 yıl izledik ve nüks gelişmedi. Konu ile ilgili aşağıdaki yayın oldukça dikkat çekici (An update on adenomyosis in the adolescent. Dietrich JE. Curr Opin Obstet Gynecol. ; 22(5))

Vurgulamaya çalıştığımız; şayet yüksek ve doğru dozlarda DKH ile kanamayı kontrol edemiyorsanız mutlakla organik bir neden aranması gerektiğidir. Dolayısıyla tanı için ideal olarak transrektal ultrasonografi ve sonrasında gerekiyorsa magnetik rezonans görüntüleme (MR) yapmaktır.
Bu tip genç kızlarda görülen, şiddetli ve durdurulamayan adet kanamalarında bizim “olağan” şüphelimiz endometrial poliplerdir. Adenomyozis gibi patolojiler nadir görülen problemlerdir.
Ancak bu yaş grubunda saptandığı düşünülen (usg ya da MR ile) endometrial poliplerin hepsi “aynı” değildir. Ve bahsettiğim tanı yöntemleri ile de bu farkı ortaya koyamayabilirsiniz.
İdeal tedaviye rağmen kanama durmadığında, MR’da şüpheli bir görüntü olsa da olmasa da, yapılması gereken tanısal ve gerekirse aynı anda operatif histeroskopidir.
Histeroskopi; kalınlığı mm arasında değişen bir kamera yardımıyla vagina sonrası rahim ağzından geçerek rahim içi dokunun değerlendirilmesi, gerekiyorsa cerrahi girişimin yapılması işlemine verilen isimdir.
Bu noktada aileye ve genç kıza durumu anlatmalı, örneğin kızlık zarına asla zarar verilmeyeceği mutlaka vurgulanmalıdır. Histeroskopi uygulanmadan 1 gün 6 saat ara ile verilecek 4 adet misoprostol tablet servikal kanalın (rahim ağzının) açılmasını sağlayacak, tenekulum, valv v.s. kullanmaksızın girişimi rahatlıkla yapmanızı sağlayacaktır.

Önce normal rahim içi dokuyu (endometrium) tanımak gerekir. Aşağıda 15 yaşında bir genç kızda normal endometrial dokunun histeroskopik bulgularını görüyorsunuz.

Günümüzdeki kanuni problemler nedeniyle yine de aileye olası aksilikler, komplikasyonlar hakkında bilgi vermek ve onam formuna tüm detaylar yazılarak ailenin onamını almak şarttır. En önemlisi; ailenin ve genç kızın güvenini kazanmak, bu girişimin neden yapılması gerektiği net cümleler ile mutlaka vakit ayırarak detaylı biçimde anlatmaktır.

Peki genç kızlarda saptanan polipler arasındaki fark nereden kaynaklanmaktadır. Örnekler ile gösterelim.
İlk hastamız 12 yaşında 5 aydır adet görüyor ve hemoglobin düzeyi 8mg/dlt. Son 3 adet döngüsünde kanaması çok şiddetli olmuş ve hemoglobin düzeyi bariz biçimde düşmüş. Anemi gelişmiş. DKH ile kanaması durdurulmaya çalışılmış ama başarılı olunamamış. Aşağıda yapılan histeroskopisini görüyorsunuz. Dikkat edecek olursanız endometrium dokusu (rahim içi doku) son derece kalın ve BU dokuyu oluşturan columnar epitel dediğimiz dokuda abartılı gelişme söz konusu.

Bu hastada alınan örneklerin sonucu polipoid gelişme olarak gelecektir. Aşağıda bu olguya ait patolojik kesitleri görüyorsunuz. Endometrial dokunun, glandüler elementlerin arttığı polipoid gelişmesi söz konusu. Aslında burada “proliferatif endometriumda abartılı gelişme” söz konusudur. Gerçek anlamda bir polipoid gelişme saptanamaz. Dolayısıyla agresif, tüm kaviteye uygulanacak agresif cerrahiden kaçınmak gerekir. Uygun ve yüksek dozlarda DKH sorunu çözecektir.

Diğer hastamız ise morbid ober olan, kanaması farklı tıbbi seçenekler uygulansa bile durdurulamayan 15 yaşında genç kızımız. Aşağıda hastaya yapılan histeroskopinin videosunu görüyorsunuz. İşte burada gördükleriniz gerçek polip.
Ve patolojik incelemesi de farklı. Kesitlerde fibröz stromal elementler ile çevrelenmiş kistik glandlar ile tipik polip görüntüsü izlenmektedir. Patoloji bilimine hakim olmasanız hatta doktor bile olmasanız her iki doku arasındaki farkı aşağıdaki görselden de fark edebilirsiniz.

Cerrahi sırasında bu polipleri çıkarmak gerekir. Ameliyat sonrası kanama duracaktır ancak genç kız kilo vermediği, böylece rahim içi dokusunu yüksek östrojen etkisinden kurtarmadığı sürece yıl içinde tekrar yineleyen kanamalar görülebilir.

Aşağıda 15 yaşındaki bu hastanın histeroskopi bulgularını görüyorsunuz. Tipik endometrial polipler mevcut.

Dolayısıyla cerrahi sonrası tedavi bitmiş sayılmaz. Genç kızın kilo vermesi şarttır. Diğer taraftan hastalarımızın bir kısmında endokrinolojik problemler görülmekte (Ör. Polikistik over sendromu v.s.) ve kilo vermek zor olmaktadır.

Bu durumda kanamaların tekrarlaması halinde “Levonorgeterel salgılayan rahim içi araç” kullanılması gerekir. Bu yönteme şiddetli kanaması olan genç kızlarda çok nadiren başvuruyor olsak da, sonuçta iyi bir seçenektir. Mutlaka genel anestezi altında takmak ve yukarıda histeroskopi öncesi uygulanan tedaviye benzer bir ilaç uygulaması şarttır. Sadece bu durumda 2 tablet misoprostol yeterli olacaktır.

Hormon salgılayan rahim içi aracı genç kızlarda kullandığımız bir diğer durum ise erken yaşlarda saptanan myomlardır. Histeroskopik yöntem ile çıkartılabilecek myomlar çıkartılmalı ama diğer myomlar için cerrahi olabildiğince geciktirilmelidir. Zira bu myomların tekrarlama ihtimali vardır ve yapılan her cerrahi genç kızın doğurganlığı bağlamında problem yaratabilir. Dolayısıyla rahim içine yerleştirilen hormon salgılayan bir rahim içi araç myomlara bağlı ortaya çıkan şiddetli kanamaları engelleyecek, gereksiz yere erken dönemde yapılacak ameliyatları önleyecektir.

Sonuç olarak genç kızlarda anemiye neden olacak şiddetteki adet kanamaları uygun tedavi ile kesinlikle düzenlenecek, tedavi edilebilecek bir problemdir. Bu kanamaların düzenlenmesi ve gerek miktar gerekse süre açısından makul sınırlara çekilmesi genç kızlar kanama nedeniyle ortaya çıkan psikolojik problemleri de ortadan kaldıracaktır. Zira bazı genç kızlar şiddetli adet kanaması nedeniyle kendisini son derece çaresiz hissetmektedir.

Aile ve genç kız ile konuşularak, hasta/ailesi ve doktor arasındaki güven ilişkisi oluşturulduktan sonra uygun ve gerekli tedavilerin adım adım uygulanması daima yüz güldürücü sonuçlanacaktır.

Kaynaklar
1. Fraser I.S., Critchley H.O., Broder M., Munro M.G. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med. ; 29(5)
2. Deligeoroglou E, Karountzos V, Creatsas G. Gynecol Endocrinol. Abnormal uterine bleeding and dysfunctional uterine bleeding in pediatric and adolescent gynecology. Jan;29(1)
3. Bennett A.R., Gray S.H. What to do when she’s bleeding through: the recognition, evaluation, and management of abnormal uterine bleeding in adolescents. Curr. Opin. Pediatr. ;26(4)
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. Obstet. Gynecol. ; (4):
5. Dietrich J.E. An update on adenomyosis in the adolescent. Curr. Opin. Obstet Gynecol. ; 22(5)
6. Bayer L.L., Hillard P.J. Use of levonorgestrel intrauterine system for medical indications in adolescents. J Adolesc Health. ;