Alkol Koması Kaç Promil

Aşırı alkol tüketilmesi sonucunda bilincin yitirilmesi ile meydana gelen alkol koması; aynı zamanda alkol zehirlenmesi olarak da tanımlanan bir durumdur. Alkol koması belirtileri hakkında bilgi vereceğimiz bu yazımızda aynı zamanda alkol komasına giren kişi ölür mü ve nasıl belli olur bunlara da değineceğiz.

Alkol Koması Belirtileri Nelerdir? Nasıl Anlaşılır?

Pek çok kişinin özel günlerde, günlük hayatta tükettiği alkol, gereğinden fazla içildiği zaman alkol koması durumunun oluşmasına neden olmaktadır. Tüketilen içkideki alkol düzeyi ne kadar fazla ise vücut ısının artması ve boğazda yanma olması da o kadar yüksektir. Genel olarak çok fazla içki içmek sarhoşluk olarak tanımlansa da aynı zamanda bu bir tür zehirlenmedir. Alkol vücuda girdiği zaman kana karışır ve beyne ulaşır. Beyinde yer alan iki sinir ucundaki bağlantıyı sağlayan kimyasal maddeyi etkiler ve hareket, konuşma bozukluğu, saldırganlık gibi durumlar meydana getirir. Alınan alkol miktarı arttıkça solunum durması ve tansiyon düşüklüğü sonucunda şok meydana gelebilir. Alkol zehirlenmesi nasıl anlaşılır diye bakacak olursak genel anlamda şu şekildedir:

• Asabi, saldırgan ve cinsel içerikli hareketler sergilemek
• Ayakta durmakta güçlü çekmek
• Bağırsak konuşmak
• Doğru ve sağlıklı bir şekilde düşünememe, hareket edememe, araç kullanamama
• Oldukça yorgun hissetmek
• Mimiklerde ve gözlerde aşırı hareketlilik
• Yüzde kızarıklık olması
• Nöbet geçirme
• Baş dönmesi ve baş ağrısı
• Duyuların azalması ve etkisizleşmesi
• Deri uyku ya da tamamen komaya girmek

Genel olarak alkol komasının sınırı kişiden kişiye değişmektedir. Bazı insanlar bazıları ise promille komaya girebilmektedir. Aşırı sarhoşluk olarak tanımlanan alkol koması ne kadar sürer diye baktığımızda kişinin bünyesi ve tükettiği alkol miktarının önemli olduğunu görmekteyiz.

Alkol Koması Öldürür mü?

Genel anlamda arası promil yoğun bakım gerektirirken promil sonrasında ölüme neden olabilmektedir. Alkol koması aşırı içki tüketimi sonrasına vücudun fonksiyonlarının yavaşlaması ve hücrelerin tahribata uğraması anlamına gelir. Eğer ki promilin üzerine çıkılmışsa solunumun durması ve tansiyonun düşmesi sonucunda yaşanan şok ile ölüm meydana gelebilir. Bunu örneklendirecek olursak eğer, 1 şişe bira kandaki alkol düzeyini 40 mg/ dl artırır. Bu düzey 'ü gördüğü zaman ölüm gerçekleşir.

Alkol Komasına Ne İyi Gelir?

Eğer alkol tüketimi sonrasında vücudunuzda yukarıda saymış olduğumuz belirtiler meydana geliyorsa mutlaka en yakın sağlık kuruluşundan destek almalısınız. Genel olarak doktorlar kişinin midesini temizleyerek alkolun atılmasını sağlar. Alkol tüketimi konusunda karnınız tok olmalıdır. Karnınız tok olduğundan alkol kana daha geç karışır. Alkol zehirlenmesine evde ne iyi gelir diye soracak olursak, kişinin kusturulması gerekir. Bu şekilde henüz emilmeyen alkol dışarı atılır ve kana karışması engellenir. Kahve iyi bir uyarıcıdır. Kişiye kahve içirebilirsiniz. Eğer ki kendine hiçbir şekilde gelmiyorsa mutlaka en yakın sağlık kuruluşuna başvurulmalıdır.

Aşırı Alkol Tüketimi Sonrası Oluşan Hastalıklar

Her gün içki içmenin zararları vücutta birtakım kalıcı hasarların meydana gelmesi ile gerçekleşir. Fazla alkol tüketimine bağlı olarak anemi, kanser, kalp damar hastalıkları, bunama, epilepsi, gut ve yüksek tansiyon meydana gelebilir. Bu tarz durumları önlemek için alkol tüketiminin sınırlandırılması gerekir.

Hot Shapers ile Yağ Yak!
Üstelik Şimdi İndirimde!

• alkol koması
• alkol koması belirtileri
• alkol zehirlenmesi nasıl anlaşılır
• alkol koması ne kadar sürer
• alkol koması öldürür mü
• alkol komasına ne iyi gelir
• alkol zehirlenmesine evde ne iyi gelir
• aşırı alkol tüketimi
• her gün içki içmenin zararları
• aşırı alkol tüketimi sonrası oluşan hastalıklar

Genel Kültür

Bilim

Alkol İle İlgili En Çok Merak Edilen Soruların Cevaplarını Paylaşıyoruz!

1. Alkol ne demek?

2. Alkol sonrası mide bulantısına ne iyi gelir?

3. Alkol vücuttan ne kadar sürede atılır?

4. Alkol en çok hangi organa zarar verir?

5. Alkol ile ağrı kesici alınırsa ne olur?

6. Kandaki alkolün miktarını gösteren birime ne denir?

7. Alkol bağımlılığı nasıl anlaşılır?

8. Alkol nasıl bırakılır?

9. Alkol kokusu nasıl önlenir?

Alkol çarpmasına ne iyi gelir?

Alkol komasına nasıl girilir?

Unutmayalım:

* Kahve içmenin, egzersiz yapmanın ya da biraz kestirmenin alkolün vücuttan atılması üzerinde herhangi bir etkisi yoktur.

* Alkolün vücuttan atılması için hücrelerde yakılması gerekir.

* Alkolün vücutta yakılması zaman isteyen bir iştir.

* Bu da kişinin vücut ağırlığı, karaciğerinin büyüklüğü, genel sağlık durumu başta olmak üzere pek çok faktöre göre farklılık göstermektedir.

* Bu nedenle bir çok kişi aldığı alkol miktarı konusunda yanılgıya düşmektedir.

Yasal miktarı kaç kadehte aşarım?

promil, yani 1 litre kanda gram alkol bulunduğu an, yasal sınıra ulaşmış olursunuz. Yani, vücudunda 6 litre kan bulunduğunu varsaydığımız bir yetişkinin kanına 3 gram alkol karıştığı an, yasal sınıra ulaşmış demektir.

Aşağıda, içinde yaklaşık olarak 12 gram alkol bulunan içki miktarları belirtilmiştir. Bu içkilerin içerdiği alkol miktarı göz önünde bulundurulduğunda bir yetişkinin tehlikeli bir sürücü haline gelmesinin çok zor olmadığı görülür.

Özellikle &#;hafif&#; içki olduğu düşünülerek bira ve şarabın daha fazla içilmesi, sürücüleri çok zor durumda bırakacaktır.

Metanol, etilen glikol ve izopropanol ile olan zehirlenmeler, toksik alkol zehirlenmeleri olarak adlandırılır. Toksik alkol zehirlenmeleri acil servislerde sık karşılaştığımız vakalardır. Birçok acil serviste serum düzeyi görülememektedir (özellikle zehirlenmenin erken saatlerinde). Buna ek olarak; keyfi olarak veya intihar amacı ile maruz kalınan maddenin ne olduğunu öyküde anlamak zordur. Bahsi geçen bu zorlukların da katkısı ile mortalite ve morbiditenin yüksek olabileceği toksik alkol zehirlenmeleri vakalarının yönetiminin inceliklerini hatırlamakta fayda olduğunu düşünüyorum.

ETYOLOJİ, PATOFİZYOLOJİ ve KLİNİK BULGULAR

Metanol^​1–3​

• Sıklıkla silecek temizleme sıvılarında, antifrizlerde ve ayakkabı boyalarında bulunur.
• Alkol dehidrogenaz (ADH) tarafından formaldehide sonra da aldehid dehidrogenaz (ALDH) tarafından formik asite metabolize edilir.
• Metanol toksisitesine bağlı retinal, oftalmik ve nörolojik etkilerden sorumlu toksin formik asittir.
• Oküler etkileri arasında; görme kaybı, bulanık görme, fotofobi ve kar yağdı manzarası bulunmaktadır.
• Nörolojik etkileri arasında; Parkinsonizm, transvers miyelit ve bazal ganglion  hemorajileri bulunmaktadır.
• Formik asit ve laktik asit oluşumuna bağlı olarak yüksek anyon açıklı metabolik asidoz görülmektedir.

Etilen Glikol^{​1,3–5​}

• Sıklıkla radyatör antifrizlerinde, yağ çözücülerde ve metal temizleyicilerde bulunur.
• Alkol dehidrogenaz (ADH) tarafından glikolaldehide sonra da aldehid dehidrogenaz (ALDH) tarafından glikoksik asit ve oksalik asite metabolize edilir.
• Nörolojik, kardiyopulmoner ve renal etkiler ön plandadır ve bu etkilerin sebebi bu toksinlerdir.
• Nörolojik etkileri arasında; koma, nöbet, meningizm, kas spazmları, eksternal oküler paralizi, ve geç kafa çifti defisitleri ( gün) bulunmaktadır.
• Kardiyopulmoner etkileri arasında; taşikardi, hiperventilasyon, ARDS ve kalp yetmezliği bulunmaktadır.
• Oksalik asit ve serum kalsiyumu birleşerek kalsiyum oksalat oluşumuna ve sonrasında hipokalsemi ve QT uzamasına sebep olur. Ventriküler disritmi riski bulunmaktadır.
• Renal etkiler, kalsiyum oksalatın renal tübüllerde birikmesi ile gelişmektedir.
• Glikolik asit, glikoksik asit, oksalik asit ve laktik asit oluşumuna bağlı olarak yüksek anyon açıklı metabolik asidoz görülmektedir.

İzopropanol (İzopropil Alkol)^​2,3,6​

• Sıklıkla el dezenfektanlarında ve diğer antiseptiklerde bulunur.
• Alkol dehidrogenaz (ADH) tarafından asetona metabolize edilir.
• Diğer toksik alkol zehirlenmelerinden farklı olarak; tipik olarak yüksek anyon açıklı metabolik asidoza sebep olmaz.
• Toksisitesi hemen her zaman gastrointestinal (hemorajik gastrit) sistem ile sınırlıdır. Proton pompa inhibitörleri faydalıdır. Yüksek miktarda maruziyetlerde nörolojik etkiler de görülebilmektedir (serebellar bulgular, koma).
• İzopropanol, asidoz geliştirmeden ketozis geliştirebilen tek toksik alkoldür.
• Sıklıkla destek tedavisi yeterlidir.

TANI SÜRECİ^​1–3​

• Serum toksik alkol düzey tespiti, tanı konfirmasyonu için gerekli ise de çoğu zaman zehirlenmenin ilk saatlerinde görülememektedir. Bu sebeple tanı sürecinde; öykü, klinik bulgular ve yardımcı tetkikler yol göstericidir.
• Önerilen tetkikler:
  • Üre, kreatinin ve elektrolitler
• Osmolar açık ve anyon açığı toksik alkol zehirlenmesi tanısında yardımcıdır.
• Yüksek anyon açıklı (>12) metabolik asidoz varlığında, artmış osmolar açık (> mOsm) toksik alkol maruziyetini işaret eder.
• Osmolar açık ve anyon açığı zamanla değişir:
  • Erken dönemde, toksik alkolün kendi etkisi ile artmış osmolar açık mevcuttur.
  • Sonrasında ise toksik alkolün keton, aldehid ve organik asitlere metabolize olması ile osmolar açık azalır ve anyon açığı artar.
• Etilen glikol zehirlenmelerinde yalancı laktat yükseklikleri görülebilir. Bu durum glikolik asit ve laktatın yapısal benzerliklerinden kaynaklanmaktadır.
• İzopropanol maruziyetinde ise yalancı kreatinin yükseklikleri görülebilir. Aseton kolorometrik kreatinin testlerine etki etmektedir. İzopropanol maruziyetinde ürenin değişmediğini akılda tutmak gerekir. Bu şekilde yalancı kreatinin yüksekliği fark edilebilir.
• Antifrizlerin içinde bulunan sodyum florosin, idrarda Wood florasan yöntemi ile tespit edilebilir. Yine idrar mikroskopisinde kalsiyum oksalat kristallerinin tespiti Etilen glikol zehirlenmelerine işaret edebilir.  Bu 2 yöntem de güvenilir yöntemler değildir.
• Metanol intoksikasyonlarında kraniyal görüntülemelerde (BT/MRI); bilateral putamen nekrozu, bazal ganglia kanamaları, kaudat nukleus nekrozu, oksipital korteks ve subkortikal beyaz cevherde lezyonlar görülebilir.

TEDAVİ

GIS Dekontaminasyonu^​1–3​

• Rutin olarak önerilmemektedir.

Antidot Tedavisi^​5,7,8​

• Fomepizol ve Etanol; alkol dehidrogenazı (ADH) inhibe ederek metanol ve etilen glikol zehirlenmelerinde toksik metabolitlerin oluşumunu engeller.
• Fomepizol, Etanole tercih edilir.

Antidot tedavisi endikasyonları:

• Metanol/Etilen glikol serum konsantrasyonları >20 mg/dL
• Konfirme veya şüphe edilen Metanol/Etilen glikol maruziyeti durumunda aşağıdakilerden 2’sinin varlığı:
  • Arter kan gazı: pH<
  • İdrarda oksalat kritallerinin tespiti

Sodyum Bikarbonat^​2​

• Metabolik asidoz  pH< ise sodyum bikarbonat verilir. Hedef pH: ’tir.

Hemodiyaliz Endikasyonları^​4,7,9​

• Metabolik asidoz (pH<)
• Görme bozuklukları
• Renal yetmezlik
• Konvansiyonel tedavilere dirençli elektrolit bozuklukları
• Serum konsantrasyon >50mg/dL

Kofaktörler^​1​

• Etilen glikol zehirlenmesinde, Piridoksin (mg) ve Tiamin (mg) kullanılabilir. Glikolik asit ve glikoksik asitin daha az toksik olan glisin ve alfa-hidroksi-ketoadipata metabolizmasını artırır.
• Metanol zehirlenmesinde, Folik asit (50mg) veya Folinik asit ( mg/kg) kullanılabilir. Formik asitin CO₂ ve H₂O’ya dönüşümünü hızlandırır.

TABURCULUK^​2,3​

• Son organ hasarı olmayan ve hemodinamik olarak stabil olan hastalar;
  • Metanol/Etilen glikol serum konsantrasyonları <20 mg/dL ise taburcu edilebilir
  • Eğer serum düzeyi görülemiyor ise taburculuk için gereken şartlar:
    • Düşük Metanol veya Etilen glikol alım şüphesi
    • Normal anyon ve osmolar açık
    • Normal kan pH’sı ()
• Asidemisi veya son organ hasarı (renal yetmezlik, görme kaybı) olan hastaların yoğun bakım ünitesinde takibi uygun olabilir.

1. 1.

   The American Academy of Clinical To, Barceloux DG, Randall Bond G, Krenzelok EP, Cooper H, Allister Vale J. American Academy of Clinical Toxicology Practice Guidelines on the Treatment of Methanol Poisoning. Journal of Toxicology: Clinical Toxicology. Published online January doi/clt

2. 2.

   Gallagher N, Edwards FJ. The Diagnosis and Management of Toxic Alcohol Poisoning in the Emergency Department: A Review Article. Advanced Journal of Emergency Medicine. Published online May 22, e doi/ajem.v0i

3. 3.

   Kraut JA, Mullins ME. Toxic Alcohols. Campion EW, ed. N Engl J Med. Published online January 18, doi/nejmra

4. 4.

   Porter WH, Rutter PW, Bush BA, Pappas AA, Dunnington JE. Ethylene Glycol Toxicity: The Role of Serum Glycolic Acid In Hemodialysis. Journal of Toxicology: Clinical Toxicology. Published online January doi/clt

5. 5.

   Mégarbane B. Treatment of patients with ethylene glycol or methanol poisoning: focus on fomepizole. OAEM. Published online August doi/oaem.s

6. 6.

   Slaughter RJ, Mason RW, Beasley DMG, Vale JA, Schep LJ. Isopropanol poisoning. Clinical Toxicology. Published online May 9, doi/

7. 7.

   Hovda KE, Froyshov S, Gudmundsdottir H, Rudberg N, Jacobsen D. Fomepizole may change indication for hemodialysis in methanol poisoning: prospective study in seven cases. CN. Published online September 1, doi/cnp

8. 8.

   McMartin K, Jacobsen D, Hovda KE. Antidotes for poisoning by alcohols that form toxic metabolites. Br J Clin Pharmacol. Published online January 4, doi/bcp

9. 9.

   Roberts DM, Yates C, Megarbane B, et al. Recommendations for the Role of Extracorporeal Treatments in the Management of Acute Methanol Poisoning. Critical Care Medicine. Published online February doi/ccm