Aşırı Kalça Terlemesi Kesin Tedavisi

Soru: Hiperhidrozis nedir? Bulguları nelerdir?

Cevap: Doğal terleme dışında, bireyin genel veya bölgesel olarak aşırı terlemesine hiperhidrozis denir. Terleme egzersiz esnasında, sıcak veya soğuk havalarda vücut sıcaklığını ayarlamak için gerekli fizyolojik bir mekanizmadır. Bunların dışında stres ve heyecan nedeniyle terlemede artma olabilir. Terleme miktarı; terimizin kokusu, beslenme alışkanlıklarımız, kullandığımız ilaçlar, bazı hastalıklar, vücudumuzdaki hormonal dalgalanmalar ve hatta o anki psikolojik durumumuz ile doğrudan ilişkilidir ve zaman zaman değişiklik gösterebilir. Bazı kişilerde ise bu özellik, (özellikle el ve ayakların aşırı terlemesi) kalıtsal olarak bir sonraki nesile aktarılır.

Okulda ders notu yazmak, birisinin elini sıkmak, özellikle gençlerde kız arkadaşları ile el ele tutuşmak, elleri ile mesleklerini yerine getiren (kuaför, garson, satış temsilcisi) kişilerde bu durum sosyal açıdan ciddi rahatsızlık vermektedir. Bu yüzden de el teması gerektiren tüm ortamlardan kendilerini uzak tutmaya çalışırlar. Birçoğu aynı zamanda aşırı miktarda el, ayak, koltukaltı terlemesinden veya nadiren de yüz kızarmasından şikâyetçidirler.

Toplumdaki erişkin nüfusunun yaklaşık %1 inde bölgesel aşırı terleme ve/veya yüz kızarması görülür. Görülme sıklığı erkeklerde daha fazladır. Bu kişilerin çoğunda şikâyetler başlangıçta sosyal yaşamlarını çok fazla kısıtlamayacak şekilde hafif/orta şiddettedir. Ortam sıcaklığına bakmaksızın bu kişilerin el ve ayak ayaları, bileklerine kadar her zaman nemli ve/veya soğuktur. Stres veya başka bir uyaran ile birlikte el ve ayak parmağı uçlarından bol miktarda ter damlamaya başlar. Özellikle yaz aylarında eğer yeterince su ve mineral alınmaz ise, bu kişilerde aşırı su ve tuz kaybı (dehidratasyon) belirtileri görülebilir.

Soru: Hiperhidrozis de tanı nasıl konur?

Cevap: Hastaların şikâyetleri ve muayene bulguları kendine özgü olup hastalığın tanısında çok fazla güçlük çekilmez. Tamamen fizik muayene ile tanı konulur. Ancak, guatr bezinin aşırı çalışması (halk arasında zehirli guatr olarak bilinir), şeker hastalığı, geçici tansiyon yükselmeleri ve yüz kızarmalarıyla seyreden bir hormon hastalığı (feokromositoma) gibi aşırı terlemeye neden olan diğer hastalıklar ayırıcı tanı için her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Bu hastalıklarda terleme sadece el, ayak ve koltuk altlarında sınırlı kalmaz ve çoğunlukla genel vücut terlemesi şeklindedir.

Soru: Hangi olgular tedavi edilir? Tedavi seçenekleri nelerdir?

Cevap: Aşırı terleme normalde sağlığa zarar vermeyen bir rahatsızlıktır. Ancak kişilerin sosyal yaşantısını, öğrenimini, iş hayatını, psikolojik durumunu etkiliyorsa tedavi edilmelidir.

Tedavi Seçenekleri

• Medikal tedavi; Terleme önleyici pomad ve losyonlar, iyontoforez, botox enjeksiyonu uygulamaları güncel olan medikal tedavi yöntemleridir. Ameliyatın tercih edilmediği veya riskli olduğu grupta denenebilir. Etkinliği sınırlıdır.
• Cerrahi tedavi; Günümüzde artık sadece VATS denilen kapalı ameliyat yöntemi kullanılmaktadır. Kamera eşliğinde 1 veya birkaç adet delik açmak suretiyle gerçekleştirilir. Özellikle el ve koltuk altı terlemelerinde uygulanmaktadır. Kalıcı çözüm sağlar. Cerrahi tedavinin esası aşırı çalışarak fazla terlemeye neden olan sinirlerin kesilmesi veya çıkarılmasıdır. Bazen sinir ve dalları klips ile sıkıştırılabilir veya koter ile kesilip yakılabilir. Bu sinirlerin terleme dışında fonksiyonu olmadığı için; ameliyatın felç oluşturma, his kaybı, refleks azalması gibi etkileri olmaz.

Bu ameliyat, tek taraflı yada aynı seansta iki taraflı uygulanabilir. Koltuk altından açılan 1 cm kadar küçük 1 veya 2 delikten sokulan kamera ve küçük aletlerle işlem gerçekleştirilmektedir. Hastaya genel anestezi verilir. İşlem süresi bir saatin altındadır. Ameliyatın etkisi hemen ortaya çıkar. Hasta uyandığında elleri kuru ve sıcaktır. Operasyon sonrası hasta saat kadar hastanede takip edilir. Ameliyat sonrası çok az rahatsızlık verir.  Deri kıvrımları içinde kaybolacak kadar çok küçük bir iz bırakır. İyileşme bir veya birkaç gün gibi kısa bir sürede olur. Hastaların çoğu 1 haftada normal çalışma düzenlerine dönerler. Ağır kalp-akciğer hastalığı olan, plevral hastalık veya akciğer ameliyatı geçiren, tedavi edilemeyen tiroid hastalığı olanlar cerrahi tedavi için uygun değildir. Etkili, kalıcı, emniyetli ve çok az rahatsızlık veren bir tedavi yöntemidir.

Vücudun başka bölgelerinde (sırt, kalça) terlemenin artması % ile en sık görülen yan etkidir. Ancak hastaların çok azında (%2) önemli olur. Diğer yan etkiler %1 civarındadır. Göz kapağı düşüklüğü, akciğer zarları arasında hava birikmesi çok nadir görülebilir. Bu yöntemle, el terlemesinde: %98, koltuk altı terlemesinde: %80 üzerinde başarılı sonuç alınmaktadır.

Günümüzde; hiperhidrozis oranı beklenenden daha fazladır. Tamamen sosyal ve kozmetik problem olarak kabul edilmektedir ve kesin tedavisinin cerrahi olduğuna inanılmaktadır.

Doç. Dr. Hakkı ULUTAŞ

Hiperhidroz, hastanemiz Cildiye (Dermatoloji) bölümünde tedavisi yapılmaktadır.

Peki nedir Hiperhidroz ve nasıl tedavi edilir?

Terleme, egzersiz esnasında, sıcak veya soğuk havalarda vücut sıcaklığını ayarlamak için gerekli fizyolojik bir mekanizmadır. Gün içinde yaptığımız bazı aktiviteler karşısında vücut terleyerek reaksiyon gösterebilir. Vücudun kendisini soğutmak için günde defa terlemesi normaldir. Terleme gerekenden çok fazla olursa kişiyi huzursuz eden, can sıkıntısına neden olan, endişe veren, stres yaratan, utandıran ve cildi tahriş eden bir tabloya yol açabilir. Bu durum kişinin başka kişilerle ilişki kurmasını, iş ve kariyer seçimini, ruhsal sağlığını, kişisel görüntüsünü ve yaşam kalitesini olumsuz etkileyebilir.

Fizyolojik terleme ihtiyacı dışında gelişen ve günlük hayatı etkileyebilecek kadar fazla olabilen terleme tablosuna hiperhidroz denir. Toplumda yüzde oranında rastlanmaktadır. Vücudun her yerinde bulunan ekrin ter bezlerinin aşırı çalışmasına bağlıdır.

Hiperhidroz bölgesel ve yaygın olmak üzere iki gruba ayrılır. Bölgesel hiperhidroz el, yüz, ayak ve koltuk altında aşırı terleme olarak görülür. Genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde başlar. Yaşam boyu aralıklı veya sürekli devam eder. Her cins, ırk ve yaş grubunda görülebilir. Sıcakta artış gösterir, bunun yanı sıra kış aylarında hafifler. Sinirlenme, kaygı, stres ve heyecan terlemeyi arttırır. Terleme olan bölgelerde bakteri tutunması kolaylaşır. Bu yüzden de koku olur. Geçici bir durum değildir, ancak aralıklı veya devamlı olabilir. Ayrıca hipertiroidi, psikiyatrik hastalıklar, menapoz, şişmanlık, diyabet, böbreküstü bezi hastalıkları ve vücutta oluşan enfeksiyonlar kendini aşırı terleme ile gösterebilir. Hastaların yüzde \'inde aile hikayesi vardır.

TEDAVİ

Hiperhidroz, altta yatan bir nedene bağlı ise hasta ilgili branşa yönlendirilerek tedavisi planlanır. Bir nedene bağlı olmayan aşırı terlemede ise aşağıdaki tedaviler uygulanabilir.

Terleme önleyici kremler

İlk önerilen basit tedavi şeklidir. En sık kullanılan alüminyum kloridli ajanlardır. Özellikle koltuk altı terlemelerinde ilk seçilen ilaçlardan biridir. El ve ayak terlemelerinde hafif ve orta şiddetteki olgularda kullanılabilir. Sıkıştırma etkisi ile ter kanalının ağzını fiziksel olarak tıkar ve ter bezlerinden ter atılımını önler. Tedavide ilaç gece kuru deriye uygulanır ve saat burada kalır. Ertesi sabah tamamen yıkanarak temizlenir. Önce her gün, durum düzeldikçe daha seyrek uygulanır. Tedavinin tekrarlanması gerekir. Uygulamadan sonra oklüzyon (kapama) ile etki artırılabilir. Erken dönemde hastaların yarısında cilt irritasyonu gelişebilir. Cilt irritasyonu yapması ve cevabın gecikmesi nedeniyle uzun süreli tedaviler bıktırıcı olabilir.

Terleme önleyici kremleri kullanırken nelere dikkat edilmeli?

• Uygulama öncesinde:
• Kullanımdan hemen önce banyo yapmayın.
• Zedelenmiş ya da irritasyonlu deride kullanmayın.
• Uygulama esnasında:
• Gözler ya da mukoza ile temas ettirmeyin.
• Uygulama sonrasında:
• Koltuk altları saat kadar tıraş etmeyin.
• Tüy dökücü kullanmayın.
• Giysilerle temas ettirmeyin.

İyonoforez

Aşırı el ve ayak terlemesinde kullanılır. Eller ve/veya ayaklar, içinde elektrolit solüsyonu veya metal plaka bulunan küvete konur. Solüsyon veya plakadan insanı rahatsız etmeyen düşük şiddette elektrik akımı verilir. Etki şekli elektrik akımının oluşturduğu iyonların ter kanallarını belirli bir süre kapatılması olarak tanımlanabilir.

Her seansın uygulama süresi dakikadır. Başlangıçta 3 günde bir, sonra haftada bir tedavi yapılır. haftalık bir tedaviden sonra terleme tamamen kesilebilir. Terleme tam olarak kesilmezse banyo içine Glycopyromium Bromide eklendiğinde iyi sonuçlar alınabilir. Tedavi sonrası terleme olmayan dönem hafta kadar devam eder. Bu nedenle tedavinin tekrarı gerekir. Zaman alıcı ve toplamda pahalı bir yöntemdir. Uygulama ağrısızdır, hafif iğne batması hissi alınabilir. Emniyetli bir tedavi yöntemidir. Cihaz satın alındığı takdirde evde uygulanabilir. Gebelerde, kalp pili ve metal ortopedik implantı olanlarda uygulanmaz.

Botulinum Toksin Tedavisi (Botox)

Özellikle koltuk altı terlemelerinde kullanılır. El ve ayak terlemelerinde de uygulanabilir. Terlemeye neden olan sempatik sinirleri felç ederek ter bezlerinden ter üretimini önlemek için kullanılmaktadır. Lokal anestezik krem uygulandıktan sonra botox olarak bilinen botulinum toksini deri içine enjekte edilir ve sinir uçlarında geçici blok yapar. Uygulama yaklaşık 30 dakika sürer. Tedavinin etkisi birkaç saat veya gün sonra ortaya çıkar ve ay devam eder.

Tedaviden sonra enjeksiyon yerinde birkaç gün devam eden ağrılar olabilir. Bazen yapılan enjeksiyon kaslara giden sinirleri de etkileyebilir ve kolda geçici güç kaybına neden olabilir. Etkisi geçici olduğundan tedavinin tekrarı gerekir. Oldukça pahalı bir yöntemdir. Ayrıca bu ilaca allerjisi olanlarda, gebelerde ve kas problemi olanlarda kullanılması uygun değildir. Antibiyotikler veya kas gevşetici ilaçlarla birlikte kullanılmamalıdır.

Cerrahi Tedavi

Cerrahi tedavide göğüs-kalp-damar cerrahları tarafından özellikle el ve koltuk altı terlemelerinde endoskopik torakal sempatektomi uygulanmaktadır. Kalıcı çözüm sağlar, geri dönüşümü ise yoktur. Bu tedavide amaç aşırı çalışarak fazla terlemeye neden olan sempatik sinirlerin kesilmesi veya çıkarılmasıdır. Bazen sempatik zincir ve dalları klips ile sıkıştırılabilir veya koter ile yakılabilir. Bu sinirlerin terleme dışında fonksiyonu olmadığı için ameliyatın felç oluşturma, his kaybı, refleks azalması gibi etkileri olmaz.

Koltuk altından açılan 1 cm`lik delikten sokulan kamera ve küçük aletlerle işlem gerçekleştirilmektedir. Diz artroskopisi veya laparoskopi gibi bir yöntemdir. Hastaya genel anestezi verilir. İşlem süresi bir saatin altındadır. Ameliyatın etkisi hemen ortaya çıkar. Hasta uyandığında elleri kuru ve sıcaktır. Operasyon sonrası hasta saat hastanede kalır. Deri kıvrımları içinde kaybolacak kadar küçük bir iz bırakır. İyileşme bir veya birkaç gün gibi kısa bir sürede olur. Hastaların çoğu 1 haftada normal çalışma düzenlerine dönerler. Etkili, kalıcı, emniyetli ve çok az rahatsızlık veren bir tedavi yöntemidir. El terlemesinde %98, koltuk altı terlemesinde %80 üzerinde, ayak terlemesinde %25 civarında başarılı sonuç alınmaktadır.

• Ağır kalp-akciğer hastalığı olan, plevral hastalık veya akciğer ameliyatı geçiren, tedavi edilemeyen tiroid hastalığı olanlar cerrahi tedavi için uygun değildir.
• Vücudun başka bölgelerinde (sırt, kalça) terlemenin artması (%) en sık görülen yan etkidir. Ancak hastaların çok azında (%2) önemli olur. Nadir görülen diğer bir yan etki de yemek esnasında terleme olmasıdır.
• Nadiren veya her cerrahi işlemde görülebilen anestezik maddelere ve ilaçlara karşı allerjik reaksiyonlar, kanama, enfeksiyon ve komşu organ yaralanması oluşabilir.
• Bazen göğüs boşluğunda hava kalması (pnömotoraks) gelişebilir. Ancak çoğunda kendiliğinden kaybolur ve pek problem yaratmaz.
• Horner sendromu denilen (göz kapağında düşme, göz bebeğinde küçülme ve yüzde terleme azalması) tablo çok nadiren kalıcı olsada birkaç ay içinde normale dönebilir.

İlaç Tedavileri

Psikotrop (sedatif) ve antikolinerjik (atropin) ilaçlar bir süreliğine faydalı olabilirler. Ancak bunların sedasyon, ağız kuruluğu, görme bulanıklığı, üriner problemler ve hatta kalp krizi riskini artırma gibi yan etkileri bulunduğundan genellikle önerilmezler. Özellikle strese bağlı aşırı terlemelerde sedatifler (sakinleştirici ilaçlar) ve sinir sistemini etkileyen ilaç tedavileri kullanılabilir. Psikoterapi genellikle bu durumda fazla yardımcı değildir.

Güncelleme Tarihi/01/

Yayınlama Tarihi/10/

Okunma Sayısı

Kalça Terlemesi Nedenleri Nelerdir?

Anatomide kalça bölgesi daha özel bir yapıya sahip olduğundan dolayı özellikle pantolon, etek ve iç çamaşırı gibi kıyafetlerin altında kalması sonucunda ısı seviyesi daha yüksek olarak gerçekleşir. Kadınlara oranla bu bölgede terleme olayı erkeklerde daha sık görülen bir durumdur. Bunun nedeni ise erkeklerin, kadınlardan vücut ısılarının 0,5 – 1 derece daha fazla yüksek olmasından kaynaklıdır. Doğal olarak erkeklerin kalça bölgelerindeki terlemeler daha normal karşılanmaktadır. Fakat bu terleme durumu aşırı bir şekilde oluyor ve de günlük hayatı etkiliyorsa bu noktada kalça terlemesine çözüm önerileri düşünülebilir.

Ter bezleri vücudumuzda iki farklı şekilde yer almaktadır. Vücut bölgesinin üst kısımlarında yer alan ter bezleri genel olarak beyaz bir sıvı halinde ter damlacıkları bulundurur. Ancak bu ter damlacıkları aşırı derecede rahatsız eden bir durum değildir. Ama kalça bölgesinde var olan ter bezlerinde bu durum koyu renkte ve kokulu bir şekilde ortaya çıkmaktadır. Bu da son derece rahatsızlık veren bir hadisedir. İşte bu yüzden pek çok insan kalça terlemesine çözüm önerileri aramanın yollarına başvurmaktadır. Kalça terlemesinin bazı sebepleri arasında şunları sayabiliriz;

• Yapacağımız iç çamaşırı seçimleri
• Hormon dengesi
• Aşırı sıkıntı ve stresten
• Elbette hava sıcaklığı

Kalça Terlemesine Karşı Çözüm Önerileri Nelerdir?

Özellikle yaz aylarında ve yapılan aşırı aktivite hızlı hareket etme gibi noktalarda kalça bölgesinde oluşabilecek terlemeyi önlemek adına bazı tedbirler alınması gerekiyor. İlk olarak hijyen ve kişisel bakıma özen gösterilmeli. Kalitesiz ve hava almayan iç çamaşırları kullanmamalı ve tercih etmemelisiniz. Bahsettiğimiz gibi yaz mevsiminde ve nemli olan bölgelerde bulunuyorsanız günlük duşunuzu ihmal etmemelisiniz.

Kalça terlemesine çözüm önerileri olarak bir diğer konu beslenme düzeniyle alakalıdır. Beslenme düzeninde yaşanan düzensizlikler hemen hemen her bölgede terlemeyi olumsuz yönde etkileyecektir. Bol tüketilen baharatlar, aşırı sıcak yenen yemekler de terlemeyi tetiklemektedir. Fastfood tarzı yiyeceklerden olabildiğince uzak durulmalı, içerdiği yağlar kalitesiz bir beslenme sağlayacağı için vücutta terleme noktasında artış gösterecektir.

Devamlı olarak kalça terlemesine maruz kalan bireylerin günlük öğünlerini iyi bir dengede tutmalı ve hatta gerekirse uzman bir diyetisyenden yardım almaları gerekmektedir. Bunun yanı sıra alkol ve kafein tüketimini de azaltmak son derece önem taşımaktadır. Çünkü alkol ve kafein içeren şeyler vücutta bulunan ter bölgelerini harekete geçirmektedir. Bir diğer önemli nokta ise boy ve kilo konusudur. Aşırı kiloya sahip olan insanların normal kiloda olan kişilere göre terleme olasılığı daha yüksektir. Obezite sıkıntısı çekenlerin özellikle kalça bölgesinde ve göbeğinin altında terlemeler oluşmaktadır. Bu sebeple eğer obezite sorununuz var ise diyet ve egzersiz yöntemlerine başvurmalı ve alternatif çözümler aramalısınız. Bunları uyguladığınızda şikayetleriniz büyük oranda azalmış olacaktır.

Kalça Terlemesinde Bitkisel Çözüm Yolları

Kalça bölgesinde meydana gelebilecek olan terlemeyi önlemede elbette bitkisel çözüm yolları mevcuttur. Doğal olarak başvurabileceğiniz bu yöntem sayesinde problemlerinizi büyük ölçüde azaltabilecek istediğiniz sonuçlara ulaşabileceksiniz. Bitkisel tedavi olarak oluşturulacak menüler ya da bitki çayları son derece etkili olacaktır. Örnek verecek olursak;

Elma Sirkesi

İçeriğinde bulundurduğu etken maddeler sayesinde vücudun ter bölgelerinde baskılayıcı etki göstermektedir. Ayrıca elma sirkesini, terleme sorunu yaşadığınız bölgeye masaj şeklinde uygulayarak aşırı terlemenin etkisini azaltmış olacaksınız.

Ada Çayı

Terlemeyi azaltan bitkiler arasında kesinlikle ada çayını örnek verebiliriz. Ada çayı, cilt üzerinde sıkılaştırıcı ve ter önleyici özelliği sayesinde mutlaka tercih edilmelidir. Ada çayının düzenli tüketilmesi durumunda bu sorunu hafifletmiş olacaksınız. Bir bardak tüketildiğinde bile etkisini gösterebilir ve ter bezlerini daraltabilecek şekilde fayda sağlayabilir. Ayrıca uzmanlar tarafından da önerilen ada çayı limonla birlikte karıştırıldığında mentol etkisi yaratacağından dolayı terlemeyi azaltmada çok faydalı olacaktır.

Siyah Çay

Özellikle kahvaltı kültürümüzde ve hemen hemen hayatımızın her alanında önemli bir konuma sahip olan siyah çayın terlemeyi önleyici özelliği olduğunu biliyor muydunuz? Kalça terlemesine çözüm önerileri arayanlar için önemli bir konu olan siyah çayın, düzenli tüketilmesinde ter bezlerine karşı baskılayıcı etkisi olduğu bilinmektedir. Siyah çayın içerisinde bulunan maddeler vücudun gözeneklerini açmasıyla birlikte hava sirkülasyonunu sağlayarak terlemeyi önleyici etki oluşturmaktadır. Bununla birlikte terlemeden dolayı kaynaklanan kötü kokuyu da gidermede etkileri vardır. Sorununuz olan kalça bölgesindeki terlemeyi önlemek adına siyah çayın bu antiseptik özelliğinden faydalanmanızı öneririz.

Domates

En fazla tüketilen besin maddeleri arasında yer alan domates, terleme konusunda da azaltıcı ve önleyici bir etkiye sahiptir. Kalça terlemesine çözüm önerilerinin bir diğer unsuru olan domates özellikle sabah erken saatlerde suyunun sıkılması ve bu şekilde tüketilmesiyle ter bezlerinde oluşabilecek hareketlenmeleri önleyerek ter gözeneklerini kapatacak etki gösterecektir. Domates suyunun da düzenli kullanılması durumunda da şikayetleriniz azalacaktır.

Limon

Bol bol tükettiğimiz ve her alanda kullanabildiğimiz limon da terlemeyi azaltan besinler arasında yer alıyor. Limon, içerisinde son derece doğal deodorant özelliği barındırıyor. Limon suyunu elde ederek bir bardağın içinde belirli bir süre bekletmek şartıyla vücuda uygulanması durumunda vücut ısısını dengeleyip soğutucu bir etki sağlayacaktır.