Basur Kanaması Ne Iyi Gelir

Basurdan olan kanamaya geçmeden önce basur (hemoroid) kanamasıyla karışan daha doğrusu hemoridden kanadığı zannedilebilen diğer kanama sebeplerini önce liste olarak sonra özet olarak ele alacağız.

Sınıf olarak tümüne makat kanaması ya da makattan kanama diye sınıflanmaktadır.

Makattan Kan Gelme Nedenleri

– Basur (hemoroid)
– Makat kanseri
– Rektum kanseri
– Anal fissür (makat çatlağı)
– Fistül (perianal fistül)
– Kondilom (makat siğili)
– Polipler (et beni gibi çıkıntılar)
– Anal ragad
– Travmalar (yaralanmalar)
– Mayasıl (anal dermatit)

Basurdan olan kanamayı ele aldıktan sonra diğer sebepleri de özet olarak ele alacağız.

Basur Kanaması Neden Olur?

Kanama olması basurun ilerlemiş olduğunu göstermez. Basurdan kanama derecesiyle yani ilerlemesiyle ilgili değildir, 1 derece kanayabilirken en ileri düzey olan 4. Derece kanayabilir de kanamayabilir de.

Bilindiği gibi makat bölgesinin taşıyıcı bağ dokusu gevşeyince bölgedeki toplar damarlar genişler, buraya kadar sorun yok.

Kabızlık, ishal veya yoğun acı yemeye bağlı olarak mukoza denilen yüzeysel deri kısmında sıyrılma, tahriş ve zafiyet ortaya çıkar. Bu zafiyet ilerlediğinde yüzeysel yaralanmalar derinleşebilir ve damara denk gelebilir, genişlemiş damara denk geldiğinde çok değişik düzeylerde kanama ortaya çıkar. Yaralanma çok derinleşmese de dışkılarken fazla ıkınmak da damarın patlayıp kanamasına neden olabilir. Kanamanın genellikle damlama şeklinde, daha seyrek olarak tuvalet kağıdına bulaşma şeklinde olur, ıkınma çok fazla uygulanırsa kanama fışkırır tarzda da olabilir.

Kanamanın olduğu dönemlerde kesinlikle kabız kalınmamalı, tuvalette fazla ıkınmamalı, aşırı acı tüketilmemelidir.

Basur Kanaması Nasıl Geçer?

Her şeyden önce şunu kesin anlamış olmak gerekir. Makattan olan kanamaların en tehlikelisi kanserlerdir, muayene olup gerekli inceleme yapılmadan yani kanamanın nedeninden emin olmadan kesinlikle tedavi başlanmamalıdır.

Ne yazık ki iç hemoroid kanamasını durdurabilecek ne bir fitil, ne bir krem ne de hap yok yani direk etkili bir ilaç yoktur. Kortizonlu krem ve fitiller düşük ihtimalle fayda sağlayabilir.

Ancak dışkılama alışkanlığı düzenlenerek kanamaların %80-90 kadarı durdurulabilir.

Şu önerilerin ciddi faydalı olması beklenir;
Mümkün olduğunca dışkılama ihtiyacı iyice belirginleştikten sonra tuvalete gidilmeli, ilk dışkı kısmı çıkarıldıktan hemen sonra tuvalet terk edilmelidir. Daha fazla ıkınarak daha fazla dışkı çıkarmak için ıkınılmamalı ve de gereksiz yere tuvalette uzun vakit geçirilmemelidir. Doğru davranış tuvaleti bir dakika içinde terk etmektir. Bunları rahat uygulamak için kabız kalınmamalıdır. Bu önerilere uyulmazsa gereksiz yere kan kaybedilir.

Kanamayı “kirli kan aksın rahatlarım” düşüncesiyle gereksiz kan kaybına neden olunmamalıdır, unutmayın kan kıymetli bir organımızdır.

Anuice
Türkiye’de satılmayan bir ürün. Buzdolabının buzluğunda soğutulan, içinde sıvı olan kapalı tüp anüse sokulur. Soğuk damarları büzer ve kanamayı durdurabilir.

Yukarıdaki önlemlerle beklenen sonuç alınamazsa bu durumda profesyonel destek alınmalı ve proktoloji uzmanına muayene olunmalıdır.

Kanamalı Basur Tedavisi

İRC

En etkili tedavi lazer de denilen İRC (infrared coagulator)dir, ışık taşıyan cam çubukla kızıl ötesi ışık kanayan memeye dokundurulur, kanamanın olduğu noktaya dokunulduğu anda kanama durur. 1. Ve 2. Derece hemoroidlerde en kolay uygulanan ve en başarılı tedavidir. Ofis şartlarında uyuşturmaya dahi ihtiyaç duyulmadan yapılabilir.

Lastikle Boğma

RBL denilen yöntemdir, lazerle tedavi edilemeyecek kanamalarda kullanılır. Cihaz kanayan memeyi içine çeker dibine lastik bir halka atar. Lastik halka memeye giden damarları tıkar ve kanama o anda durur. Lazer gibi muayenehane şartlarında güvenle yapılabilir. İşlem sonrası hasta işine, sosyal yaşamına ya da evine dönebilir.

THD

Yukarıdaki teknolojiler yoksa trans hemoroidal dearterizasyon denilen bu yöntem uygulanabilir. Hemoroid memesine giden atar damar bulunur, dikiş atarak kapatılır. Diğer yöntemlere kıyasla çok agresif bir yöntemdir ve yukarıdakiler kadar etkili değildir.

Makat Kanamasının Diğer Nedenleri

Makat Kanseri

Seyrek görülen sebeplerdendir, makatın iç yüzeyinde gelişen kötü huylu tümör frajil olduğu için kopar, çürür ve kanamaya neden olur. Taze kan olarak karşımıza çıkar.

Rektum Kanseri

Makat kanserinden biraz daha yukarıda oluşur, kalın bağırsağın son kısmındadır, kanamanın rengi daha koyu, vişne çürüğü gibidir.

İç Hemoroid Kanaması Nasıl Geçer?

Sonuç olarak iç hemoroid kanaması nasıl geçer sorusunun yanıtı cerrahi yöntemlerle tedavi olmak olacaktır. Kullanılacak bitkisel kürler yada evde uygulanabilecek farklı yöntemler iç basur kanamasını tamamen durdurmak için yeterli değildir. Kanamanın durması hastalığın tamamen ortadan kalkması ile söz konusu olabilir.

Hemoroid (basur) hastalığı günümüzde bir çok kişide görülen bir hastalıktır fakat genelde hemoroidi olan kişiler ağrı ve acısı dayanılamayacak noktaya geldiği zaman bir doktora başvururlar ve tedavi olurlar. Hemoroid tedavisinde erken başvuru hemoroidin daha fazla ilerlemesinin önüne geçmektedir. Hemoroid belirtileri hastayı büyük oranda rahatsız eden belirtilerdir. Belirtiler gözlemlendiğinde mutlaka bir uzmana danışılmalıdır. Çünkü erken teşhis tedavinin seyri için çok önemlidir. Ne kadar erken teşhis edilip tedavi edilirse hasta için bir o kadar iyidir. Hemoroidi geleneksel yöntemlerle tedavi etmek zararlı olabilir. Bu yüzden çekinmeden uzmandan yardım alınmalıdır.Hemoroid nedir, hemoroid kalın bağırsaktan sonra gelen ve dışkılamayı yaptığımız organ olan anüste olan damarlarda görülen problemlerdir.

İç hemoroid nedir, rektum adı verilen kalın bağırsağın son kısmında yani anüse bağlı olan kısımda oluşan hemoroid iç hemoroiddir. Çoğunlukla ağrıya neden olmaz. Ama meme dediğimiz sarkıtlar meydana geldiyse ağrı oluşabilir.
Dış hemoroid nedir, anüste bulunan damarlarda görülen hemoroiddir. Dış hemoroidde damarların üzeri ince bir deri tabakasıyla kapalı şekildedir. Basur memeleri oluşabilir. Dış hemoroidin tanısı daha kolay olabilmektedir.

Hemoroid (Basur) Nedir?

Hemoroid nedir, hemoroid halk dilinde basur ve mayasıl olarak bilinir. Bir benzetme yapacak olursak bacaklarda görülen varisin anüste ki halidir. Yani hemoroid bazı nedenlerden dolayı oluşan ve anüste bulunan damarların şişmesi ve büyümesidir. İlerleyen dönemlerde damarlar dışa doğru genişlediğinden minik sarkıtlar oluşturur. Bu sarkıtlara basur memeleri denir. Dışkılama esnasında anüsten dışarı sarkabilir. Hemoroid iki türlüdür. İç hemoroid ve dış hemoroiddir. 
Buradaki damar yastıkçıklarında bozulma olup genişlerse anüs bölgesinde varisleşmeyle bozulan yapılarda Hemoroid (Basur) hastalığı oluşur. Bozulan yapılar kendi kendine ilk hallerine dönmezler ve problemleri ortaya çıkarırlar. Halk arasında makat memesi diye de sanılır. Yani içi kan dolu keseciktir.
Çok sık görülen bir hastalıktır. Toplumda görülme oranı yüzde 30-35 civarıdır, yani her üç kişiden birinde hayatının bir döneminde ortaya çıkar. Ancak çoğu kimselerin utanması, doktordan çekinmesi nedeniyle hastalık ilerler ve bazen kanserlerle karışabilir.
Hemoroid (basur) makattaki damarların genişlemesi sonucu oluşur. Oldukça sık görülen bir durumdur. Kabızlık hemoroid oluşumunun en büyük nedenidir. Hemoroid iç ve dış hemoroid (basur) olarak ikiye ayrılmaktadır. İç hemoroid (basur) belirtileri hasta tarafından kolayca fark edilmezken dış hemoroidde tam tersi söz konusudur. Belirtiler çok şiddetli devam eder, kanamalar görülebilir bu da hastanın endişelenmesine neden olabilmektedir.

Hemoroid (Basur) Tedavisi

• Tedavi hastalığın tipine ve evresine göre yapılır. 
• 1 ve 2. Evrede kötü beslenme, tuvalet ve spor alışkanlıkları düzeltilmeli. Lokal ve sistemik bazı ilaçlar alınarak tedavi edilebilir. İkinci evrede cerrahinin yeri daha azdır.
• 3 ve 4. Evre ile komplikasyonlu hemoroidlerde anestezi altında ameliyatla tedavi edilebilir. 
• Klasik cerrahi (Milligan morgan / modifiye MM..gibi) 
• Mixt yöntem: Klasik yöntemle modern yöntem kombinasyonu
• Longo stapler ( kapalı yöntem)
• Lazer veya Koterizasyon
• Ligasyon yöntemi 

Erken evrelerde tedavi başarı oranı daha yüksek ve daha az acılıdır.  Ameliyat sonrası ağrı yapılan yönteme ve hastanın ağrı eşiğine göre değişir.
Hemoroid (basur) hastalığı kanserleşmez ancak bazı hastalıklar hemoroidleri taklit edebilirler (anal kanser gibi) 
Hemoroid ileri evrelerde olmadığında tedavisi kolay olabilmektedir. Hemoroid (basur) tedavisinde genel olarak hastaya ilaç kullanımı önerilmektedir. Bu ilaçlar dışkıyı yumuşatıcı ilaçlardır. Makat bölgesine sürülecek olarak kremler ağrı kesici olarak kullanılabilir. İleri evrelerdeki hemoroid (basur) tedavisi cerrahi operasyonlarla yapılabilmektedir. Bu operasyon genişlemiş damar keseciklerine giden kan akımını durdurmak ve kesecikleri daraltmak için uygulanır. Bu işlem çok kısa sürmektedir. Ve kısa bir istirahatten sonra hasta yaşamına devam edebilmektedir. Operasyondan sonra hastanın kabız olmaması için sıvı ağırlıklı beslenmesi önerilir.

Hemoroid (Basur) Belirtileri Nelerdir?

• Dışkıda kanama
• Uzun süreli kabızlık
• Uzun süreli ishal
• Dışkılama esnasında ağrı
• Dışkılama sırasında yanma
• Düzensiz bir şekilde tuvalete çıkma
• Makatta kaşıntı
• Makatta ıslaklık, şişlik ve akıntı
• Otururken oluşan ağrı
• Dışkılamada zorluk çekme
• Hemoroidin bir süre sonra anüsten dışarıya çıkması
• Zorlama ve tuvalet sonrası makat (anüs) ağrısı
• Damla damla veya dışkılama sırasında patlar tarzda kanama. Dışkının üzerindedir.
• Sıvı sızıntısı nedeniyle ıslaklık hissi ve tahriş oluşup hassasiyet ve kaşıntı yapar. 
• Dışkı kaçırma ve iç çamaşırda kirlenme
• Ele gelen meme ve sertlik en sık görülen belirtilerdir.  
• Dış hemoroidler (basur) genelde ağrı ve sertlikle belirti verir pıhtıyla tıkanırsa tromboze olur. İç hemoroidlerde (basur) kanama daha fazla görülür.  

Hemoroid (Basur) belirtileri arasındadır.

Hemoroid (Basur) Neden Olur?

• Ailesel yatkınlık: Anne ve babada varsa gelişme riski vardır.
• Karın içi basıncı arttıran tüm nedenler.
• Hareketsiz veya fazla aktif ve çok zorlayıcı bir yaşam tarzının olması. Çok fazla oturma, ayakta kalma ve ağır işlerde çalışma tetikleyicidir.
• Zorlayıcı sporlar: Halter, bisiklet..
• Kötü tuvalet alışkanlığı olması:  Tuvalette uzun süre oturmak (gazete dergi okuma)  veya ihtiyacını devamlı ertelemek.
• Düzensiz tuvalet alışkanlığı: Uzun kabızlıklar ve ishaller.
• Şişmanlık, yaşlılık ve hamilelik
• Düzensiz ve dengesiz beslenme, yeterince su içmemek.
• Alkol, sigara, fazla kafein tüketimi ve aşırı baharatlı tahriş edici gıdalar.

Hemoroid (basur) oluşturan nedenleri arasında yer alır.

Hemoroid (Basur) Kanaması

Hemoroid, mayasıl ve basur isimleriyle anılan bu rahatsızlık genel olarak olarak bakıldığında makat bölgesinde meydana gelen bir rahatsızlıktır. Basur yani hemoroid rektüm ve anüste bulunan toplardamarların şişkinlik yani bir meme oluşturmasıyla oluşmaktadır. 
Basur kanamaları, hemoroid kanamaları genellikle dışkılama sırasında zorlanmayla olan kanamalardır. İç basur, iç hemoroidde daha fazla bu kanamalar görülür. Özellikle kadınlarda hamileleik döneminde oluşan kabızlık şikayetleri hemoroid, basur oluşumuna neden olabilmektedir. Hemoroid kanamaları, basur kanamaları yoğun olduğunda o bölgede daha fazla tahriş meydana gelir bu yüzden o bölgenin nemli olması ve antibiyotikli krem kullanımı önemlidir. Detaylı bir tedavi için mutlaka bir uzman doktora muayene olmak gerekmektedir.

Hemoroid Hastalığı (Basur) Çeşitleri Nelerdir?

Hemoroid (Basur) paketlerinin yerleşim yerine göre İç ve Dış Hemoroidler (Basur) diye ikiye ayrılırlar. Halk arasında dişi ve erkek basur diye adlandırılır.
İç hemoroid (basur) hastalığında evreleme vardır.
Evre I
Belirti vermeyebilir veya zorlamakla kanama olabilir.
Evre II
Kanama, ağrı olabilir ve zorlama veya dışkıyla ortaya çıkan hemoroid paketi kendi kendine geri içeri girer.
Evre III
Kanama, ağrı olabilir ve dışkı sonrası veya zorlamayla dışarı çıkan hemoroid paketi parmakla itilince içeri geri girer.
Evre IV
Kanama olabilir. Dışarı çıkan hemoroid memesi içeri geri giremez, ödemlidir ve şiddetli ağrı yapar. Hasta oturamaz bile.

Hemoroid Hastalığı (Basur) Tanısı Nasıl Konur?

Öncelikle hasta iyi şekilde sorgulanıp muayenesi yapılmalıdır. Anuskop, Rektoskop veya kolonoskop tanı ve ayırıcı tanıda yardımcı olur. Makattan olan kanama doğal değildir ve her zaman önemsenmelidir; Ayırıcı tanıda fissür, fistül, apse, kolit, kanser gibi durumlar unutulmamalıdır.

Ameliyat Sonrası Hemoroid (Basur) Hastalığına Karşı Alınması Gereken Tedbirler Nelerdir?

Genetik yapıyı değiştirebilme şansımız yok, onun için bazı koruyucu önlemler alınmalıdır. İlaç tedavisi veya ameliyat sonrasında hemoroidleri (basur) tetikleyen nedenlerden uzak durulmalıdır.

• Daha dengeli bir yaşam tarzına başlanılmalıdır. 
• Yeterli su / sıvı içilmeli ve lifli gıdaların tüketilmesine önem verilmelidir.  
• Tuvalet alışkanlığı düzeltilmelidir. Zorlamamalı ve düzenli tuvalete gidilmeli, uzun oturmamalıdır.
• Karın içi basıncı artıran nedenlerden kaçınılmalıdır. 
• Kilo verilmelidir
• Alkol, aşırı kahve, asitli ve fazla baharatlı gıdalardan kaçınılmalıdır.
• Dengeli ve zorlamayan sporlar yapılmalıdır.
• İlk belirti verdiğinde bir uzmana danışarak erkenden tedavi olunmalıdır.

Basur kanaması, tıpta hemoroid olarakta bilinen basur hastalığının en önemli ve ana belirtilerinden biridir. Ancak makat bölgesinde görülen kanama sadece basur belirtisi değil farklı hastalıklardan dolayı da görülebilen bir şikayettir. Yazımız içerisinde basur kanaması ve makat bölgesinde kanamaya sebep olan diğer makat hastalıklarından da bahsedeceğiz.

Basur Kanaması Neden Olur?

Basur memesinin dışını kaplayan ve mukoza ismi verilen koruyucu tabaka oldukça narin bir yapıdadır. Dolayısıyla sert dışkılama veya günlük olarak 7-10 kez yoğun ishal gibi durumlarda mukoza kısım kısım tahriş olarak, hasar görebilir. Bazı kısımlarda ise küçük delikler meydana gelebilir. Kişi dışkılama esnasında ıkındığında damar içerisinde basınç artışı göz konusu olduğundan hasar gören veya delik oluşan yerlerden kanama olur.

Basur kanamasının sebepleri
– Kabızlık
– Fazla sayıda dışkılama
– Tuvalette uzun süre kalma
– Şiddetli ıkınmak

Basur Kanaması Nasıl Olur?

Hemen üstte izah ettiğimiz gibi ıkınma ve meydana gelen basınç içe beraber zayıf ve tahriş olan kısımlardan kanama görülebilir. Kan akışı hasar ve deliklerin boyutuyla orantılı olarak damla damla veya fışkırır şekilde görülebilir. Çoğunlukla tuvalet kağıdına bulaşmış şekilde de olabilir.

Basur Kanaması İyi midir?

Bir çok hasta kanama olduğunda basurun küçüldüğünü ve buna istinaden rahatladığını düşünmektedir. Ancak basurun kanamasının hiç bir faydası olmadığı gibi tam aksine kan kaybı yaşanmasına neden olmaktadır. Kirli kan aksın diye ıkınmak çok yanlış bir düşünce ve davranıştır.

Hemoroid Kanaması Ne Kadar Sürer?

Kabızlığa çözüm bulunur, şiddetli ıkınılmaz, tuvalette çok fazla durulmaz ve çok sayıda dışkılamaya çıkılmazsa kanama 10-15gün gibi bir sürede kendiliğinden geçebilir. Ancak tam aksine ilerlemede gösterebilir. Bu durumda lazer ve lastikle boğma gibi yöntemlerle tedavi olmak gerekebilir.

Hemoroid Kanaması Nasıl Önlenir ve Nasıl Geçer?

Aşağıda sıraladığımız şekilde önlem alınırsa kanama durdurulabilir.
– Kabızlığa ve ishale çözüm bulunmalıdır.
– Tuvalet ihtiyacı tam anlamıyla geldiğinde gidip dışkılama yapılmalıdır. Önceden gidip oturularak gelmesi beklenmemelidir.
– Dışkılama esnasında hasta ıkınmamalıdır.
– Dışkılamada ilk kısım çıkarıldığında tuvalet terkedilmelidir. Hala dışkılama hissiyatı varsa bile kalkılmalıdır.
– Kanama görüldüyse kalkılmalıdır. Ikınmamalı ve gereksiz yere beklenmemelidir.
– Basur için üretilmiş olan krem, tablet ve fitiller tercih edilmelidir.
– Kanama tüm bu tavsiyelere uyulduğu taktirde devam ediyorsa proktoloji konusunda tecrübeli bir genel cerrahi uzmanına başvurulmalı ve tedaviye başlanmalıdır.

Basur Kanaması Devam Ediyorsa Tedavi Olmalısınız

Yukarıda bahsettiğimiz önlemler işe yaramıyor ve kanama ile beraber ağrı, kaşıntı gibi şikayetler devam ediyorsa doktora başvurmalısınız. Günümüzde hemoroid tedavisinde kullanılan gelişmiş ve modern yöntemler şunlardır.

Lazer İRC (İnfra Red Coagulatör)

Lazer yönteminde ışık taşıyan cam çubuk kanama olan bölgeye temas ettirildiği an kanama durur. Birkaç dakika kadar kısa bir sürede gerçekleşen tedavi sonrasında hasta günlük hayatına ara vermeden devam edebilir.

RBL (Rubber Band Ligasyon)

Lastikle boğma tedavisi olarak da bilinir. Lazer mevcut değilse bu yöntemde oldukça pratik bir şekilde uygulanabilir. Bazı zamanlar çok büyük olan meme kanama ile beraber RBL yöntemiyle yok edilebilir. Böylece iki şikayette aynı anda ortadan kalkmış olur.

Klasik Ameliyat

Üstte belirttiğimiz iki yöntem kadar avantajlı bir tedavi seçeneği değildir. Bundan dolayı en son düşünülmelidir. Lastikle boğma yada lazer yöntemi mevcut değilse basur memesi klasik cerrahi yöntemlerle alınır ve kanama olan bölgeye dikiş atılması ile durdurulabilir.

Makatta Kanamaya Neden Olan Diğer Hastalıklar

– Makat Çatlağı
– Makat ve Bağırsak Kanseri
– Anal Fistül
– Kondilom

HEMOROİDLERİN TEDAVİSİ

Hemoroid tedavisinde yöntemler pek çok olup bunlar 3 grupta toplanabilir:
1 - İlaç ve diyet ile yapılan, konservatif, yani medikal tedaviler. 2 - Az invazif müdahale ile yapılan konservatif tedaviler. 3 - Cerrahi tedaviler

HEMOROİDLERİN MEDİKAL TEDAVİSİ

Hemoroidlerde en sık görülen şikayet, kanayan veya çamaşırı kirleten ağrılı ve ağrısız anal memelerdir. Ağrı ve kanama mümkünse hemen ilk muayene sırasında giderilmeli; örneğin İNFRARED IŞIN, SKLEROTERAPİ (iğne ile kurutma) LASTİK BANT İLE BAĞLAMA gibi bir yöntem uygulanabilir. Hastaya veya yakınına, evde yapılacak ilaç ve diğer işlemler; spazm yapmış anüsün, sıcak uygulamaları ile yumuşatılması; hijyen ve diyet öğretilir. Henüz yeni cerrahi veya konservatif tedavi geçirmiş veya acil bir müdahale gerektiği halde; buna engeli bulunan akut anal fissür veya hemoroid gibi alevli bir anal patolojisi olan her hasta, ortalama bir hafta süre ile şu ALTIN KURALLARA UYMALI:

1 - Ilık Su Oturma Banyosu

Anal bölgede cerrahi veya medikal her ne patoloji varsa, tedavide birinci ilke, düzenli ılık su oturma banyosu sıcak torba uygulaması yapmaktır. Ağrı durumuna göre, yaklaşık bir hafta süre ile günde, 3 ila 6 kez 20 - 30 dk. ılık suya oturmalı ve daima ılık su ile taharetlenmeli ve ardından, sıcak su torbası üzerine oturmalı. Böylece ağrı, ödem, şişlik ve iltihabi görüntü bir hayli geriler.

2 - Ağrı Kesiciler

Ağrı kesici kullanımı şarttır. Ağrı kesiciler tablet, iğne veya Merhem şeklinde olabilir. Bunlar anal spazmı yumuşatır; ödemi, şişlikleri ve dolayısıyla ağrıyı hafifletir. Gerekirse ağrıyı tamamen gidermek için bir iki gün süre ile günde tek doz ağrı kesici iğne yapılmalı. Ağrıya asla izin verilmemeli, yoksa ağrı, spazmı ve iskemiyi, o da yeniden hemoroidal şişmeyi getirir.

3 - Hemoroid Merhemleri

Başta akut yani alevli durumlar olmak üzere; bütün hemoroilerde müdahale yapılmış olsun veya olmasın merhem kullanılır. Bunlar antiseptik, damar büzüştürücü, ağrı ve ödem ve kaşıntı giderici veya yumuşatıcı etkiler taşır. Merhem seçimi şikayetlerin cinsine, hastalığın derecesine, muayene bulgularına göre değişir. Yanlış merhem kullanımları ile ciddi komplikasyonlar olmasa bile şifa gecikebilir. Örneğin üzeri zedelenmiş ve bu yüzden kanayan veya fissür veya fistül hastalığı olanlarda kortizonlu merhemler tedaviyi olumsuz etkiler veya merhemlerin bir kısmı 2 haftadan daha uzun süre kullanılırsa allerjik kaşıntı ve çevrede sulanma yani medika mentoza yapabilirler. Yine uzun süre merhem kullanmak gerekiyorsa yan tesiri olmayan, vazelinli, kortizonsuz merhemler tercih edilmelidir. Akut, tromboze ve müdahaleli hemoroidlerde genellikle enfeksiyon olduğu için tedaviye antibiotikli merhem de eklenmelidir. Yoksa enfeksiyon ödem, şişlik ve gerginlik dolayısı ile ağrının şiddetini arttırır ve portal venlerde nadir de olsa pileflebitis denilen ve bağırsaklardan karaciğere uzanan bir yaygın enfeksiyon riski oluşturabilir. Belirgin bir lokal enfeksiyon varsa reçeteye bir de oral antibiyotik eklenmelidir. Enfeksiyonun baş belirtisi ateş ve üşüme nöbetleri hemoroidlerde soyulma yaraları ve akıntılar ve şiddetli ağrıdır. Merhemler, hastaların ihtiyaç talebine göre günde 2 - 6 kez uygulanır. Uygulama, duruma göre kanülle veya parmakla olabilir. Merhemleri tercihen parmakla, anüs içine, masaj yaparak uygulanmalı. Böylece anal genişleme yapılmış yani spazm çözülmüş olur. Yavaş yavaş ödem ve şişlik azalır. Spazm ve ödem çözülünce ağrılar da azalır. Özellikle tuvaletten sonra merhem kullanımı ihmal edilmemelidir.

4 - Gaitanın yumuşatılması

Gaitanın yumuşatılmasıve sayısının azaltılması mutlak suretle gereklidir. Hemoroidlerin ve fissürerin oluşması veya alevlenmesinde, gıdaların türü, gaitanın sertliği veya yapışkanlığı, kabızlığın veya sık sık dışkılamanın ve bazen de ishalin olumsuz etkileri olduğu için ishal ve özellikle kabızlık mutlaka düzeltilmelidir. Tuvalete çıkış programlanmalı ve düzene sokulmalıdır.

A) ERKEN DÖNEMDE KABIZLIĞIN VE İSHALİN ÖNLENMESİ: Akut yani alevli hemoroid varsa ağrıyı, ödemi, spazmı ve kanamaları önlemek için anüsü ve hemoroidi tahrişten korumak için gaita çıkış sıklığını azaltmalı, böylece hem kabızlığı hem de ishali tamamen önlemelidir. Bunun için posasız ve baharatsız gıda tüketilmeli ama müshil alınmamalıdır. Her öğünde bir dilim kepekli ekmek ile şu yemek türlerinden ikişer, üçer çeşit alınmalıdır.

Süt, peynir, yoğurt, ayran, dondurma, muhallebi, sütlaç, yoğurtlu veya sütlü çorba ve salep gibi süt ürünleri: tarhana, pirinç, un, tel şehriye, tavuk suyu çorbası ve süzme sebze çorbası gibi çorbalar, tahin helvası, revani, pekmez, bal, dondurma, çikolata, un veya yaz helvası gibi kalorisi yüksek tatlılar; kuş burnu, kızılcık, ahu dudu, akra dut, çilek kabuğu soyulmuş şeftali, portakal, mandalina, armut, erik, muz gibi meyve ve bunların marmeladından elde edilmiş şurupları vb. gibi posasız ve baharatsız, sulu gıdalar; az miktarda ceviz, badem, fındık ve fıstık gibi yağlı tohumlardan yemeli.

Her fırsatta özellikle kuru bir şey yiyince bol su veya şurup içmeli; ayrıca merhemler veya hijyenik lavmanlar mümkünse kanül yardımı ile anüs içine verilerek gaita iyice yumuşatılmalı. İshal eğilimi varsa; çay kola, kahve, tuzlu ayran ve ishal giderici ilaç almalı. Çünkü ishal, anüsteki her türlü hastalığı, özellikle ameliyat yaralarını kimyasal olarak tahriş ve tahrik eder, iyileşmeyi geciktirir, ağrılı ve hastalıklı süreyi uzatır, iyileşme süreci uzayan yaralar, darlıklara yani anal stenozlara neden olur. İshalin bir günden fazla uzamasına dahi izin verilmemeli, gerekirse ishal önleyici ilaç alınmalıdır.

B) GEÇ DÖNEMDE KABIZLIĞIN ÖNLENMESİ: Akut dönemi, yani ağrı ve kanamaları geçmişse, veya hemoroidi kronikleşmişse veya yeni hemoroid oluşumu önlenmek isteniyorsa yine gaita çıkış sayısı ve sertliği azaltılmalı; ancak bu kez perhiz genişleterek bol posalı gıda alınmalı; yani (A) şıkkındaki yiyecek ve içeceklerden çay, kahve ve kola hariç hepsi serbest olup, en başta erik, kayısı, incir, armut, üzüm olmak üzere; kiraz, vişne, kuş burnu ve şeftali vb gibi günde 1 - 2 kg meyva; mümkünse soyulmadan taze, kuru, komposto veya hoşaf şeklinde yenmeli. Ayrıca başta ıspanak, pazı, labada, semiz otu gibi ot yemekleri; salatalık, domates, kabak, acur, marul, bamya, lahana, pırasa, yeşil soğan, yeşil biber, taze fasulye, taze bakla, börülce, kereviz gibi yeşil sebzelerden günde 1 - 2 kg çiğ ve pişmiş veya salata şeklinde yenmeli; çorbalar ve pilavlar bol sebzeli olmalı veya kişi başına bir kaşık kepek ürünler tercih edilmeli. Her yenilen kuru gıda, meyve, sebze ve yemekten sonra su veya daha da güzeli, erik veya kayısı marmeladından yapılmış hakiki şurup tüketilmeli; kırmızı et, pirinç iyice azaltılmalı, onların yerine beyaz et, bulgur, ceviz, çiğ veya taze fındık ve badem yenmeli.

C) TUVALET DÜZENİ, BARSAK EĞİTİMİ VE HİJYEN: Hem akut hem de kronik hemoroidlerde ve hem de anal fissürlerde, günde bir veya iki kez ve hep aynı saatte ve ihtiyaç olsa da olmasa da tuvalet çıkılması kabızlığı, anüs tahrişini ve hastalığın alevlenmesini önler. Bağırsaklar daha iyi çalıştığı için sabah uykudan kalkınca, bir büyük bardak erik, kayısı marmeladı suyu, süt veya sütlü bal şerbeti içmeli veya kahvaltı yapmalı veya su içip tuvalete gitmeli. Tuvalet ihtiyacı ve çıkış saati asla ertelenmemeli, yoksa kabızlık giderilemez. Aşırı gaz sorunu, veya çok gazlı cıvık gaita varsa, iyileşme gecikebilir, bu durumda enterkolit veya amip enfeksiyonu araştırılıp, tedavi edilmelidir. Yalnız başına gaz giderici kullanmak sorunu düzeltmez. Hijyen şarttır. Hijyen, anüsün ve etrafının; dışkı ve akın tılardan tamamen arındırılması yani ideal tahareti demektir ; yoksa çok muharriş olan dışkı ve iltihabi akıntılar, hemoroid, fissür, fistül ve her türlü rahatsızlığı azdırır . Anal kaşıntı ve beklenmeyen ağrılarda emin olana kadar bol ılık su ile temizlenmeli . İyileşme yoksa fistül, fissür, proktit veya mantar enfeksiyonu gibi bir başka neden araştırmalı.

HEMOROİDLERİN, AZ İNVAZİF AĞRISIZ YÖNTEMLERLE PRATİK TEDAVİSİ

• Ruber bant ligasyon, yani lastik bant ile boğma.

• İnfrared ışın ile koterizasyon veya kısaca fotokoagulasyon veya halk deyimi ile LAZER.

• Sklerozan ilaçlarla, yani iğne ile kurutma.

En moda, gerçekten de etkili, ucuz, pratik, az ağrılı ve hatta tamamen ağrısız ve en çabuk sonuç veren yöntemlerdir. I. - II. derece hemoroidlerin tamamı, III. derece hemoroidlerin %70'i ve bütün hemoroidlerin ise %90'ı bu yöntemlerle tedavi edilebilir. Bununla beraber başarıyı arttırmak için 1) maddenin (a) şıkkı en az 1 hafta ve duruma göre nüks eğilimi varsa (b) şıkkı, tedaviye eklenmeli, tahrik ve tahriş edici başka sebepler varsa onlar da giderilmelidir. Her üç metodun uygulama alanı ve etkinlik derecesi aynıdır. Ancak meşhur tabir ile "en iyi yöntem, kişinin en iyi becerebildiği yöntemdir ". Bununla beraber her birinin diğerine üstün veya hastaya göre tercihe şayan tarafları vardır. Örneğin infrared koagulasyon çok pratik, en az ağrılı veya ağrısız ; ancak en pahalı yöntemdir . Hepsinde 1 hafta sonra kontrol ve bazan ikinci kez müdahale gerekebilir , hiç bir mahzuru olmadan, poliklinik şartlarında tekraren uygulanabilir.

a-Infrared koagulasyon:LASER ışık gurubuna yakın, zaman ayarlı bir sıcak ışık olup , çok iyi kontrol edilebilir ; 1-2 saniyede kanamaları durdurabilir ve 1-3 saniyelik uygulamalarla I. - II. ve bazı III. derece hemoroidleri 1 hafta içinde sorun olmaktan çıkarır . En yeni ve en pahalı yöntemdir.

Şekil 1 :İnfrared koagülator cihazı	Şekil 2 : İnfrared koagülasyonun uygulama yeri	Şekil 3 : İnfrared koagülasyonun uygulama yeri

b-Skleroterapi :Akut veya alevli olmayan I. ve II. bazen de III. derece hemoroidlerin başta POLIDOCANOL olmak üzere çeşitli sklerozan ilaç injeksiyonları ile nedbe oluşturarak büzüştürülüp anorektal duvara, eski yerine fikse edilmesi yani yapıştırılmasıdır. Hemoroidin büzülüp kaybolması bir iki haftayı alır. Ancak hemoroid veya başka nedenle bir kanama varsa bir kaç dakikada durur. İşlemden önce ve sonra antisepsi ve uygun merhem ile topikal anestezi yapılır. Başka işlem yapılmaz. Bazen iğne yapılan yerde birkaç gün devam eden az ağrılı bir şişlik oluşabilir veya et suyu şeklinde az bir akıntı olabilir. Bu gibi durumlarda hastanın ihtiyacına göre 1. maddedeki şıklara kısmen veya tamamen uyması öğütlenir ; örneğin 1 hf süre ile posasız , sulu gıda yemesi önerilir . Bir hafta sonra , ihtiyaca göre mükerrer kez injeksiyon yapılabilir. Ehil ellerde yapılan skleroterapi , infrared koagulasyon ve bant ile bağlama yöntemi gibi küçük müdahalelerin hiç birinde gaita kaçağı v.b. gibi komplikasyonlar olmaz; hastane ve evde yatmayı gerektirmez, işinden, mesaisinden alıkoymaz.

c-Lastik bant ile boğma: Tromboze olmayan, örneğin sık sık kanayan I. derece ve II. bazen III. daha az olarak da IV. derece iç hemoroidlerin pratik tedavisinde uygulanır. Eksternal hemoroidlere lastik bant uygulanmamalı, yoksa çok ağrı yapar. Bağlanan hemoroid pakesi bir iki gün içinde eriyerek söner ve bant düşer. Yerinde pek belirti vermeyen, küçük bir yara kalır. O da bir haftada kaybolur. Bu süre içinde arasıra çamaşıra bulaşan, et suyu şeklinde az bir akıntısı olabilir. Daha fazla sorun olmaması için, 1 hafta posasız, sulu gıda yemesi önerilir. Anestezi veya önemli bir ön hazırlık gerektirmez.

HEMOROİDLERİN CERRAHİ TEDAVİSİ

Hemoroid tedavisinde cerrahinin yeri %10'dan az olmalıdır. Çünkü cerrahi girişimlerde, özellikle ehil olmayan ellerde, genelde 1-2 hafta süren şiddetli ağrılar ve beklenmeyen komplikasyonlar olabilir. Cerrahi girişimler, genel anestezi, yani narkoz ve hastanede yatış, önceden müshil ve lavman ile barsak temizliği ve ayırıcı tanı için rektosigmoidoskopi gibi zahmetli bir ön hazırlık yapmayı gerektirir. Hele regional enterit (Crohn hastalığı) gibi yakın organları da tutabilen, kronik iltihabi bir barsak hastalığı da varsa, iyileşme geç ve sorunlu olur. Örneğin darlık, kaçak, abse, fistül, müküslü akıntı gibi sorunlar eksik olmaz. Ancak şu hallerde cerrahi isabetli veya kaçınılmaz olur.

• Anüs içine itilemeyen ağır IV. derece , akut veya kronik hemoroidler.

• Tromboze, yani pıhtı oturmuş, ağrılı hemoroidler.

• Çamaşırı kirleten, akıntı ve kaşıntı yapan fissür, skin tag, rektal polip, Condyloma accuminatum.

v.b. gibi zaten cerrahi tedavi gerektiren ek bir anal hastalığı olanlara cerrahi girişim mecburidir. Cerrahi girişimlerin avantajları daha etkili ve daha kalıcı netice vermeleridir. Ancak daha sıkıntılı ve pahalı, daha meşgul edici, daha ağrılı ve istenmeyen yan etkileri daha fazladır. Tecrübeli ve ehil ellerde, hem cerrahi, hem de konservatif tedavilerin de başarı şansı yüksek ve komplikasyon oranı azdır. Hemoroidlerde başlıca cerrahi yöntemler şunlardır.

• Whitehead'in tarif ettiği şekilde, anal mukozanın çepeçevre tamamen çıkarılması.

• Eisenhammer'in tarif ettiği şekilde, hemoroidlerin submukozal olarak çıkarılması.

• Milligan ve Morgan'ın tarif ettiği şekilde, hemoroidlerin açık olarak çıkarılması.

• Hemoroidlerin yarı açık veya yarı kapalı şekilde çıkarılması.

• Parks'ın tarif ettiği şekilde, hemoroidlerin, klemplenerek eksize edilip yaranın kapalı bir şekilde sütüre edilmesi.

HEMOROİD AMELİYATINDAN (CERRAHİ TEDAVİDEN) SONRA YAPMANIZ GEREKENLER

1- Hemoroid müdahalesinden sonra, tedbir alınmazsa birkaç gün ağrı olabilir. Ağrı gelmemesi için 3-5 gün süre ile 8 saatte bir ağrı kesicinizi, meyve suyu ile birlikte içmeye başlayın. Ağrı başlayacak gibi olursa veya gece yatmadan önce kalçadan ağrı kesici iğneninizi yaptırın. Ağrı geçmezse bir bardak tuzlu ayran içtikten sonra ikinci bir ağrı kesici iğne yaptırın

2- Ağrı gelmemesi için bir başka pratik yöntem ılık su oturma banyolarıdır. İyileşene kadar veya ağrı tehdidi olduğu sürece, 7-10 gün süre ile, fırsat buldukça veya günde 3-6 defa ılık su içine 10 dk süre ile oturun. Sudan kalkarken merheminizi parmakla en içeriye sürün, sıkmış olan anal kasları gavşetin. Çünkü ağrının nedeni anal kasların aşırı sıkması, yani spazm yapmasıdır.

3- Ağrı gelmemesi için, İlk 2-3 gün, tuvalet ihtiyacı hissedince HEMEN TUVALETE GİTMEYİN. Operasyon etkisi ile yalancı bir tuvalet hissi gelebilir. Bu his tuvalete oturunca artabilir, ağrıya dönüşebilir. Dolayısı ile ilk günler tuvalet için ılık su içine oturun, ıkınmadan 10 dk bekleyin, kendinizi gevşetin çıksın; zorlarsanız ağrı veya az da olsa kanama olabilir. Kanama olması halinde kanamayı görünce hemen kalkın. Bir fincandan fazla kanamalarda hemen uzanıp yatın, bir bardak tuzlu ayran için ve bizi haberdar edin.

4- Günde 3 defa olmak üzere, tok karnına hemen MELİSA veya REZENE ve FORM ÇAY içmeye başlayın ve ömür boyu devam edin. Ancak ishal olursanız, Form çayı günde bire indirin, Melisa içmeye devam edin. Melisa ve form çaya başka bitkisel çayları da katabilirsiniz.

5- İlk 3 gün tavuklu, sebzeli, pirinçli, şehriyeli, mercimekli veya sevdiğiniz her tür çorba, az miktar ekmek, yoğurt, süt, az tuzlu ayran, yumurta, peynir, tereyağı, bal, reçel, açık çay, taze meyve suları, soyulmuş meyveler, püreler gibi posasız gıdalar tüketin.

6- POSALI DİYET: Dördüncü günden itibaren, ömür boyu devam etmek üzere, POSALI DİYET e başlayın. Bütün yeşil ve kuru sebzeler; özellikle ıspanak, bamya, pırasa, lahana, kereviz, patates, domates, patlıcan, acı ve tatlı biber, soğan, taze ve kuru fasulye, nohut, mercimek, bezelye, bulgur ve kepekli ürünler posalıdır. Bütün taze ve kuru meyveler; özellikle erik, armut, kayısı, incir, hurma, kabuklu elma, mandalin ve portakal ayrıca hoşaflar ve kompostolar da posalıdır.

7- POSASIZ YİYECEKLERİ KISITLAYIN: Çay, kahve, kola, alkol, gazoz gibi soğuk meşrubat, gofret ve çikolata, bisküvi, kurabiye, pasta, krema, beyaz ekmek, sade makarna, sade su böreği gibi beyaz unlu mamuller sade kebap, sade kırmızı et, sade kaşar ve muz gibi posasız ürünleri kısıtlayın.

8- Müdahaleden 2-3 hf sonra halen dışkılamada anal ağrılı zorlanma, birkaç damla kanama, anüsün kenarında sabit bekleyen hassas bir memecik var ise anal fissür yani iyileşemeyen anal yaracık söz konusudur. Bu durumda ılık su oturma banyolarına ve parmakla anüs kaslarını gevşetmeye tekrar başlayın.

CERRAHİ VEYA KONSERVATİF TEDAVİSİNDEN SONRAKİ UZUN VADELİ TEDBİRLER

Dikkat edilmediği takdirde hemoroid, fissür, proktit ve fistül gibi proktolojik hastalıklar nüksedebilir. Aslında her hastalık ve hayatın her alanı böyledir. Bir başka önemli husus da hastalığı eskitmemek, kronikleştirmemektir. Tedbirde en mantıklı yol predispozan, yani asıl nedeni bilmek, bu bilgiyi bundan sonraki gelişmeleri anında hekimle paylaşmaktır ve olayı baştan önlemektir. En önemli tedbir kabızlığı önlemektir. Diğer tedbirleri öğrenmek istiyorsanız korunmak için kurallar ve diyet sayfasını ziyaret ediniz.