Cirugía para corregir la escoliosis

La escoliosis es una deformación de la columna, caracterizada por la desviación de sus segmentos individuales en relación con el eje central no en el sagital, sino en el plano frontal (lateral). La enfermedad en ausencia de corrección oportuna se caracteriza por un curso progresivo y es poco susceptible al tratamiento conservador, por lo que el único método suficientemente efectivo de corrección de la escoliosis 3-4 grados es la cirugía.

Las intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral siempre se caracterizan por un mayor riesgo, y después de la instalación de estructuras metálicas para fijar las vértebras en la posición anatómicamente correcta, el segmento afectado se inmoviliza, por lo que tales operaciones se realizan solo en casos extremos. El período de recuperación después del tratamiento dura aproximadamente 1 año y requiere un programa de rehabilitación individual y un cumplimiento estricto de las recomendaciones postoperatorias con respecto al régimen, el grado de movilidad, el uso de dispositivos y estructuras especiales y actividades laborales.

Cirugía para corregir la escoliosis

Descripción de la patología y las causas de su ocurrencia

La escoliosis es uno de los trastornos espinales más comunes y se diagnostica a diversos grados en aproximadamente el 42. 6% de los pacientes que inicialmente buscan atención quirúrgica u ortopédica. La mayoría de los casos de enfermedad escoliótica se diagnostican en la infancia y la adolescencia. La mayor parte de los pacientes pediátricos son niños de 3 a 10 años (aproximadamente un tercio de ellos se diagnostica por primera vez con escoliosis a la edad de 1, 5-3 años durante la Comisión de Rutina de Admisión a las instituciones preescolares).

Tipos de curvatura espinal

Escoliosis infantil

La escoliosis infantil, detectada en niños menores de un año de edad, puede ser una consecuencia de los raquitismo, un trastorno metabólico que conduce a una mineralización insuficiente de los huesos y los trastornos de formación ósea. Esta forma de enfermedad escoliótica es bastante correcta, pero para detener la deformación patológica de la columna vertebral requiere la participación activa de los padres (ejercicios diarios, masaje de la espalda y las extremidades, la organización correcta de la alimentación e introducción de alimentos complementarios, ingesta adecuada de la ingesta adecuada decolecalciferol).

Escoliosis escolar

En los escolares, las principales causas de la curvatura lateral de la columna son la distribución desigual y asimétrica de la carga en los músculos periorbitarios (transportando una cartera o una bolsa pesada en un hombro, una postura incorrecta durante las clases, lectura en una posición horizontal, etc.) y prolongadopermanecer en una posición estática. Para prevenir los trastornos de la columna, se recomienda a los padres de niños en edad escolar para garantizar un nivel suficiente de actividad motor, largas caminatas con juegos de mudanza, descansos obligatorios entre la tarea. De gran importancia es la elección de School Satchel: debe tener una espalda anatómica rígida y coincidir con la altura del niño.

Curvatura espinal a la edad escolar

Tenga en cuenta la altura del escolar también debe tenerse en cuenta al elegir muebles para la tarea (mesa y silla). Si el conjunto de muebles no corresponde a los parámetros del niño (altura, construcción), se sentará en la mesa, encorvado, lo que afectará negativamente la formación de la columna vertebral, cuyo crecimiento continúa hasta 17-25 años.

Escoliosis idiopática

La escoliosis idiopática se llama escoliosis, que se desarrolla sin la influencia de ninguna causa visible. Las causas de tal curvatura se vuelven con mayor frecuencia:

• El exceso regular de los músculos paravertebrales (ubicados cerca de la columna vertebral), asociados con las peculiaridades de las actividades deportivas laborales o profesionales;
• Carga asimétrica en los músculos periorbitarios debido a la estancia prolongada y prolongada en una posición (en los trabajadores de oficina – postura inadecuada);
• baja fuerza de resistencia al impacto de los factores provocadores (especialmente relevantes en la infancia y la adolescencia, cuando el proceso de osificación de la columna aún no está completo).

Escoliosis idiopática

La curvatura idiopática de la columna en el plano frontal representa aproximadamente el 60-75% de todos los casos diagnosticados de enfermedad escoliótica.

¡Prestar atención! Las formas patológicas de escoliosis (cicatrices, postraumática) se corrigen con bastante éxito en ausencia de otras complicaciones graves. Por separado, los cirujanos ortopédicos distinguen la escoliosis del dolor reflejo, que se desarrolla como una patología secundaria en el contexto de otras enfermedades con el síndrome del dolor local.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de la escoliosis se realiza solo en los casos en que la patología tiene 3-4 grados de gravedad. Por sí mismo, el tercer y cuarto grado de enfermedad escoliótica no es una indicación para el uso de métodos quirúrgicos, ya que, a pesar de la experiencia práctica suficiente de cirujanos y neurocirujanos, tales operaciones tienen un riesgo alto y moderadamente alto de complicaciones y requieren una larga recuperación de recuperaciónperíodo.

Peligro de escoliosis

¿Cuál es el 3-4 grado de escoliosis?

El grado de cambios escolióticos de la columna en la clasificación propuesta por el cirujano de trauma V. D. Chaklin está determinado por el ángulo de desviación.

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Clasificación de la curvatura frontal (escoliótica) de la columna vertebral

Grado	Ángulo de desviación
Leve (1)	Menos de 10 °
Moderado o medio (2)	Entre 10 ° y 25 °
Severo (3)	De 25 ° a 45 ° (algunas fuentes asignan un grado 3 para un ángulo de desviación de hasta 50 °)
Extremadamente severo (4)	Más de 50 °

Pacientes con diferentes grados de progresión de la enfermedad

¿Quién debe someterse a una cirugía?

La corrección quirúrgica de la escoliosis puede indicarse en la falta de efecto a largo plazo de los métodos sin sangre (conservadores), siempre que se usen todos los métodos disponibles, no contraindicados para un paciente en particular. Otras indicaciones para la corrección quirúrgica de la escoliosis son:

• Síndrome de dolor severo o deformidad severa de la columna con un ángulo de Chucklin de más de 45-50 °;
• Restricción severa de la movilidad que se extiende a otras partes de la columna o evita que el paciente realice tareas domésticas y profesionales (en casos particularmente severos, el paciente también puede perder la capacidad de realizar un autocuidado);
• deformidades torácicas severas que causan insuficiencia respiratoria y cardíaca y daño en los vasos sanguíneos;
• Corazón enfisematous (enfermedad cardíaca cifoscoliótica en el contexto de la curvatura combinada de la columna en los planos sagitales y frontales);
• Enfermedad escoliótica causada por anomalías congénitas del sistema musculoesquelético (presencia de semi-vertebras en forma de cuña lateral, lumbalización de la vértebra S1, fusión de los arcos de costilla, etc.).

Anatomía y fisiología de la columna vertebral

Se puede recomendar el tratamiento quirúrgico de la enfermedad escoliótica para pacientes con altos riesgos de daño a la médula espinal o los vasos sanguíneos ubicados en el canal espinal central.

¡Importante! Las cirugías espinales, a menos que sean necesarias debido al trauma, deben realizarse no antes de los 13-15 años. Si las estructuras metálicas se instalan antes de este momento, la deformación patológica de la columna puede aumentar durante el período de crecimiento activo del niño. La excepción son los casos extremadamente severos, cuando el ángulo de desviación del arco es más de 50 °: en este caso, la operación se realiza sin esperar la edad especificada.

¿Existe la necesidad de una preparación especial?

Las operaciones quirúrgicas en la columna pertenecen a la atención de alta tecnología y tienen un riesgo bastante alto de complicaciones incluso en el caso de un rendimiento exitoso, por lo que el paciente comienza a prepararse para este tipo de intervención de antemano.

¿Cuál es el peligro de la escoliosis?

En 3 meses

La preparación para el tratamiento quirúrgico de la escoliosis es aconsejable para comenzar con 2-3 meses de anticipación. La preparación psicológica es de gran importancia: una persona debe comprender claramente por qué la operación es necesaria, qué tareas resuelve, qué consecuencias ayudarán a evitar y cómo será el período postoperatorio. Si es necesario, se puede indicar el trabajo con un psicólogo: el asesoramiento individual ayudará a trabajar a través de los temores asociados con la operación y las posibles complicaciones, así como a mejorar el estado psicoemocional general y reducir las manifestaciones de ansiedad. Si el miedo es demasiado fuerte, puede ser necesario usar antidepresivos o sedantes (valeriano, «Persen», «Novo-Passit», «Aphobazol», etc.).

La droga Aphobazol

Para mejorar el estado inmune y la resistencia general del cuerpo (componentes importantes de la recuperación exitosa y la rehabilitación rápida) un par de meses antes de que la operación debe llevarse a cabo medidas de fortalecimiento: endurecimiento, gimnasia terapéutica, autorizada por el médico, caminatas. También es importante diversificar la dieta tanto como sea posible, de modo que el cuerpo reciba los minerales y vitaminas necesarios en cantidades suficientes.

Si una persona tiene un peso corporal excesivo, es necesario consultar a un nutricionista y endocrinólogo, ya que el exceso de peso afecta negativamente la condición de la columna y puede empeorar la calidad de las medidas de rehabilitación.

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¡Prestar atención! En algunos casos, el médico puede recomendar usar un brotador especial de Corset Chenault. No siempre esta medida está justificada, por lo que aplica ortesis correctivas, si la operación ya está programada, no vale la pena sin el nombramiento del médico tratante.

Tratamiento de la curvatura de la columna con el corsé Chenot

¿Qué tipo de examen debo someterme?

Antes de la cirugía, el paciente necesariamente sufre un examen de rutina, que incluye los siguientes estudios:

• Resonancia magnética o tomografía computarizada multispiral;
• USDG de los vasos espinales (si es necesario);
• Medición de parámetros funcionales pulmonares, a saber, el volumen y la tasa de respiración (espirografía);
• ECG;
• Análisis general de sangre y orina;
• Análisis bioquímico de la sangre.

Resonancia magnética de la columna vertebral

Inmediatamente antes de la operación (7-10 días), se lleva a cabo un diagnóstico de laboratorio repetido de sangre y orina.

En la víspera de la cirugía

Un día antes de la operación, el paciente se mide repetidamente la presión arterial, la temperatura corporal, hace un electrocardiograma. La noche anterior a la operación, así como el día de la cirugía es premedicación con tranquilizantes altamente activos (fenazepam). Estos medicamentos tienen una alta actividad anti-ansiedad, un efecto de sueño pronunciado y sedante. Su uso permite reducir el riesgo de ataques de pánico repentinos, reducir el miedo y la ansiedad antes de la cirugía, corrige las condiciones similares a la neurosis en su presencia.

Las comidas el día antes de la cirugía deben ser lo más livianos posible. Puede ser caldos sin fuerza, sopas de vegetales, varias cazeras, gachas de leche, pudines. La cena debe tener lugar a más tardar 19 horas (todas las operaciones planificadas están programadas para las horas de la mañana). Después de este tiempo, solo se le permite beber agua, té sin azúcar, bocados o compota.

El día antes de la operación, la dieta debe ser lo más ligera posible

El día de la cirugía

Por la mañana, el paciente recibe un enema de limpieza para garantizar la evacuación del contenido del intestino. El día de la cirugía, no puede comer ni beber nada. Esto es para evitar la aspiración de contenidos gástricos en la vía aérea en caso de complicaciones. Antes de ir a la sala de operaciones, también es necesario quitar todas las joyas del cuerpo, incluidos los piercings en lugares difíciles de alcanzar y ocultos (en la lengua, genitales, etc.).

¿Cuándo ir al hospital?

En ausencia de complicaciones y condición general satisfactoria de la hospitalización programada para el paciente se lleva a cabo 2-3 días antes de la operación. Si el paciente necesita un examen adicional, o tiene enfermedades que pueden afectar el curso de la operación o el período de rehabilitación, la derivación al hospital, el médico puede emitir una derivación de 10 a 14 días antes de la fecha esperada.

Si la condición del paciente es satisfactoria, la hospitalización se lleva a cabo 2-3 días antes de la operación

Tipos de cirugía, sus pros y contras

Hay dos tipos principales de cirugía de columna en la práctica neuroquirúrgica: acceso quirúrgico anterior y posterior. Las cirugías de acceso posterior se usan con menos frecuencia, ya que tienen una desventaja significativa: restricción completa de la movilidad del segmento operado. La incisión en este método de intervención se realiza estrictamente a lo largo de la línea media desde los huesos pélvicos, y la corrección de la escoliosis se logra uniendo estructuras metálicas a la columna vertebral.

Las operaciones con acceso anterior son más traumáticas, ya que durante dicha intervención, se elimina una costilla del paciente y la incisión se realiza a lo largo de las costillas (desde el lado). La costilla eliminada se pulveriza y se usa durante la operación como su propio material para fijar las estructuras metálicas. Los tornillos especiales en este método de tratamiento de escoliosis se insertan en lugar de los discos intervertebrales eliminados en el segmento afectado, y se sujetan entre sí usando una o dos varillas.

Realización de cirugía en la columna

¿Qué método es mejor?

La ventaja del acceso posterior hasta la fecha puede considerarse la ausencia de la necesidad de un desgaste a largo plazo de corsés ortopédicos especiales, pero tales operaciones son menos estéticas y en términos de funcionalidad son significativamente inferiores a los métodos con acceso anterior. Por conveniencia, la siguiente tabla muestra una característica comparativa de ambos métodos de tratamiento quirúrgico de la escoliosis.

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Cirugías de acceso anterior y posterior: ventajas y desventajas

Criterios	Cirugía de acceso anterior	Cirugía de acceso posterior
Duración de la cirugía	Aproximadamente 1 hora	Unos 40-45 minutos
Necesita usar el corsé ortopédico después de la cirugía	Se deben usar corsés correctivos especiales por hasta 6 meses (rara vez, hasta 1 año)	La cuestión de la necesidad de uso a largo plazo de corsés se decide de forma individual. El período promedio de uso en la mayoría de los pacientes se limita a 4-12 semanas
Grado de traumatización de tejidos	Alto. La traumatización severa de los tejidos es causada por la necesidad de la incisión del cofre y la cavidad abdominal	Medio a moderadamente alto
Método de fijación de la estructura de fijación	Varillas especiales y material óseo propio obtenido de la costilla eliminada del paciente.	Directamente a la columna

Métodos de tratamiento de escoliosis

Período de recuperación y rehabilitación

La rehabilitación y el período de recuperación después de la corrección quirúrgica de la escoliosis pueden ser de 6 a 12 meses. De gran importancia es el cumplimiento estricto de todas las recomendaciones médicas, especialmente aquellas relacionadas con la actividad y el régimen motorizado. Los primeros movimientos menores pueden hacer solo el tercer día después de la cirugía: debe estar preparado para esto y darse cuenta de que la restricción completa de la movilidad durante este período es la clave para una recuperación rápida y exitosa. Muévete durante los primeros dos días no solo puede las extremidades, sino también la cabeza. El vaciado de la vejiga durante este período se realiza con la ayuda de un catéter.

A partir del tercer día, se introduce una gimnasia terapéutica especial, que se lleva a cabo en un modo muy suave. El paciente puede levantarse de la cama, como regla, de 7 a 14 días después de la cirugía. Es posible sentarse después de 3 semanas (siempre que los resultados de la tomografía o la radiografía no hayan revelado ninguna complicación).

Rehabilitación después de la cirugía de escoliosis

Después del alta en casa (que generalmente es el día 14-15), el paciente también tendrá movilidad limitada, por lo que debe haber alguien en el hogar que pueda brindar la atención necesaria hasta la recuperación completa. En algunos casos, en el período de recuperación, se recomienda a los pacientes que usen lechos de yeso o corsés especiales. La duración de su desgaste está determinada por los resultados de los exámenes de hardware de control y puede variar de unas pocas semanas a 1 año.

¿Qué no se debe hacer?

Incluso después de restaurar un nivel adecuado de movilidad, no debe olvidarse del régimen suave. Los pacientes que se han sometido a una cirugía para corregir la escoliosis, hasta el final de la rehabilitación y el período de recuperación están prohibidos:

• corriendo y saltando;
• hacer movimientos repentinos;
• doblar hacia abajo y hacia un lado;
• Sentado por más de 15-20 minutos seguidos (esto también se aplica a la conducción);
• practicar deportes de equipo donde existe un alto riesgo de caer y lesionarse;
• colgando de un bar;
• levantar y transportar objetos pesados.

Incluso después de recuperar un nivel adecuado de movilidad, se debe mantener un régimen suave

También está prohibido violar el régimen recomendado de usar un corsé, ya que esto puede afectar negativamente la dinámica de la recuperación y conducir a complicaciones graves.

Pronóstico

La mayoría de los pacientes recuperan la capacidad de trabajar después de la cirugía de escoliosis, aunque es importante darse cuenta de que se quedan varias limitaciones en la movilidad de por vida. La discapacidad después de la cirugía se asigna a pacientes que son diagnosticados con trastornos que limitan su actividad profesional y su capacidad de autocuidado, así como en el caso de complicaciones que reducen la calidad de la vida posterior (principalmente pacientes con escoliosis de cuarto grado).

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Video: cirugía para eliminar la escoliosis

La escoliosis es una deformación de la columna vertebral, que, con un curso progresivo, no solo puede provocar discapacidad de una persona, sino que también causa trastornos severos en el trabajo de órganos vitales: pulmones, corazón, vasos sanguíneos de la columna vertebral y tórax. El único método efectivo de tratamiento de la escoliosis severa hasta la fecha es la cirugía. El período de recuperación después de dicho tratamiento suele ser largo, pero si se siguen todas las citas y recomendaciones, la mayoría de los pacientes se recuperan completamente y regresan al trabajo.