Dermoid Kist Ameliyatı Nasıl Yapılır

Kapalı Yumurtalık Kisti Ameliyatı İstanbul

Yumurtalık kistleri, birçok kadında görülebilen, büyüdükçe ise üreme ile ilgili sorunlara neden olabilen kistik yapılardır. Yumurtalık kistlerinin bir bölümü, içi su dolu keseciklerdir. Bunlar genellikle adet dönemlerinden önce ortaya çıkar ve adet kanamasının bitmesiyle, kendiliğinden yok olurlar. Ancak içi yağ dolu, sert yapıdaki yumurtalık kistleri kadın sağlığını olumsuz etkileyebilir. Bu kistlerin, ameliyat ile çıkarılması gerekebilir. Yumurtalık kistlerinin çıkarılmasında en çok tercih edilen ameliyat yöntemi ise kapalı ameliyat yöntemidir.

Kapalı yumurtalık kisti ameliyatı İstanbul için Doç. Dr. İlker Kahramanoğlu ile iletişime geçebilir; dilediğiniz zaman randevu alabilirsiniz.

Yumurtalık Kisti Neden Olur?

Yumurtalık kistleri, her kadında görülebilir. Birçoğu iyi huyludur ve kansere dönüşmez.

Özellikle adet dönemlerinden önce, yumurtalıklarda içi su dolu kist kesecikleri oluşur. Bu oldukça normal bir durumdur ve adet bitiminde bu kistler de kaybolur. Ancak bazı yumurtalık kistlerinin içi yağ ya da farklı sıvılarla doludur. Bunlardan en bilindik olanı çikolata kistleridir. Çikolata kistlerinin büyük bir bölümü endometriozis adı verilen rahatsızlık nedeni ile oluşur. Endometriozis, rahim içerisinde bulunan endometrium dokusunun rahim dışına taşması nedeniyle meydana gelen bir rahatsızlıktır.

Yumurtalık Kisti Belirtileri Nelerdir?

Yumurtalık kistleri, genellikle çok büyüyene kadar belirti vermezler. Çoğu zaman jinekolojik muayene sırasında ya da kısırlığın tanı sürecinde fark edilirler. Ancak yumurtalık kistleri büyük boyutlara ulaştığında, adet dönemi ile ilgili sorunlara (adet kanamasının miktarının artması/azalması, adetin düzensiz olması/kesilmesi) neden olabilirler. Aynı zamanda yumurtalıklardaki kistler, kadın üreme sistemini de olumsuz etkiler. Bu nedenle gebe kalma ile ilgili sorunlara neden olabilirler. Büyük boyutlara ulaşan yumurtalık kistlerinin yaygın belirtileri;

• Adet döngüsünün düzensiz olması
• Adet dönemi ağrılarının normale göre şiddetli olması
• İdrar ve bağırsak rahatsızlıkları
• Kilo artışı
• Bulantı, kusma
• Vajinal akıntı ve lekelenme tarzında kanamalar
• Şiddetli kasık ağrıları
• Cinsel ilişki sırasında ağrı
• Karında şişlik, hazımsızlık
• Tüylenme
• Gebelik ile ilgili sorunlar, kısırlık (infertilite)

Yumurtalık Kistleri Kansere Dönüşür Mü?

Yumurtalık kistlerinin yaklaşık %80 &#; 85’i iyi huyludur ve ergenlik dönemini tamamlayan kadınlarda görülebilir. Ancak nadiren de olsa, yumurtalıktaki kistler kanser habercisi olabilir. Bu nedenle kistin oluştuğu döneme, büyüme hızına ve şekline göre değerlendirme yapmak, yumurtalık kistlerini mutlaka takip etmek gerekir.

Kanser şüphesi yaratan yumurtalık kistleri:

• İleri yaşlarda oluşan kistler
• Menopoz sonrası dönemde oluşan kistler
• Mevcut kistlerin menopozdan sonra hızla büyümesi
• Sınırları belli olmayan kist yapıları
• Hızlı büyüyen kistler
• Her muayenede daha fazla büyüyen kistler

Kapalı Yumurtalık Kisti Ameliyatı Neden Yapılır?

Ameliyat Edilmesi Gereken Yumurtalık Kistleri Hangileridir?

Basit Kistler: Basit kistler, kanseröz özellik göstermeyen, çoğunlukla iyi huylu kistlerdir. Ancak vücutta kaldığı süre boyunca adet düzenini bozabilir, gebeliği riske atabilirler. Bu nedenle cerrahi ile çıkarılması tercih edilebilir.

Çikolata Kistleri (Endometrioma): Halk arasında çikolata kisti olarak bilinen bu kistler, genellikle endometriozis rahatsızlığına bağlı olarak gelişir. Endometriozis, rahim içerisindeki endometrium sıvısının rahim dışına taşmasıyla gelişen bir rahatsızlık olduğu için gebeliği engelleyebilir. Eğer çikolata kistleri nedeniyle gebelik engelleniyorsa, kistlerin cerrahi ile çıkarılması gerekebilir.

Dermoid Kistler: Bu kistler, sert yapıları nedeniyle kanser şüphesi yaratan kistik yapılardır. Eğer kanseröz özellik gösteriyorlarsa ya da aşırı büyüklerse, cerrahi ile alınması tavsiye edilir. Kanseröz özellik göstermeyen ancak dermoid kist kapsamında değerlendirilen kistlerin ise mutlaka düzenli olarak takip edilmesi gerekir.

Eğer yumurtalık kistleri, yukarıda saydığımız özellikte ise ameliyatla alınması en doğru karar olacaktır. Yumurtalık kistlerinin alınmasında en çok tercih edilen yöntem ise kapalı ameliyat yöntemidir.

Kapalı Yumurtalık Kisti Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Kapalı yumurtalık kisti ameliyatı İstanbul, laparoskopik ameliyat yöntemi ile yapılabilir. Her iki yöntemde de derin ve büyük ameliyat kesileri yapılmaz. Bu nedenle açık ameliyat yönteminden farklıdır.

Laparoskopik yumurtalık kisti ameliyatı, bâkire olanlara da yapılabilir. Çünkü karın bölgesinden yumurtalıklara ulaşılır. Karın bölgesinden yapılan ince bir kesiden, “laparoskop” adı verilen, yüksek çözünürlüklü bir kamera sokulur. Bu kamera, rahim ve yumurtalıkları detaylı olarak ekrana yansıtır. Bir yandan da, açılan diğer birkaç küçük delikten, cerrahi uygulama yapılabilir.

İstanbul Kapalı Yumurtalık Kisti Ameliyatı

Kapalı yumurtalık ameliyatlarının en önemli avantajları, birçok zaman hasta için hastanede yatış gerektirmemesi, yatış olacaksa bile sürenin açık ameliyatlara göre daha kısa olması, ameliyattan sonra oluşabilecek ağrının az olması ve ağrı kesicilerle kolayca giderilmesi, normal yaşama dönüş süresinin kısa olması ve kozmetik sonucun (daha az yara izi) açık cerrahiye göre daha iyi olmasıdır. Kapalı yumurtalık kisti ameliyatı İstanbul hakkında daha fazla bilgi için Doç. Dr. İlker Kahramanoğlu ile iletişime geçebilirsiniz.

“Evet” dersiniz “İçinde saç falan var”.
Hasta anlamaz gözlerle bakar ve daha bir önceki cümleyi hazmedememişken, “Bazen içinden diş ya da kafatası çıkıyor, kafatası çıkarsa yumurtalıktan zor ayrıldığı için açık cerrahiye geçmek gerekir” cümlesi ile iyice dağılıp ne oluyoruz, nasıl bir yumurtalık kistiymiş bu diye soran gözlerle doktora baka kalır.

Küçücük fıçıcık içi dolu turşucuk. Çocukluğumuzda ilk öğrendiğimiz bilmecelerden biridir. yaş gibi bir birimize sormaya başlar, muzip gözlerle arkadaşımızın cevabı vermesini bekleriz.
Dermoid kist denildiğinde aklıma hep bu bilmece ve çok sevdiğimiz ameliyat hemşiremiz Müfted gelir 🙂
Jinekolojinin sihirli dünyasına girip dermoid kistler tanıştığımdan beri bilmecenin cevabı benim için “dermoid kist”, namı diğer “matür kistik teratom”dur.
Müfted hemşire’ye gelince, hani bazılarımız vardır, şeftali tüylü diye dokunamaz içi gıcıklanır işte dermoid kistlerde Müfted’de öylesi bir his yaratır. Hatta daha kötüsü dermoid kist ameliyatlarında kist açıldığında içinden çıkan saç, kıl ve yağ “öbekleri”ni görünce midesi bulanır, “içim kalkıyor der”Bizlerde dermoid kist ameliyatlarından mümkünse onu azad ederiz 🙂
Gerçekten de bu kistlerin içinden saç, kıl, yağ öbekler, diş ve hatta kafa tası, kıkırdak çıktığınıgörürsünüz. Teratom sınıfındandır, Yunanca “canavar tümör” demektir ve içinden çıkanlara bakınca adını fazlasıyla hak ettiğini söyleyebiliriz smile ifade simgesi.

Oldum olası ilgimi çekmişler hatta sevmişimdir içinden envai çeşit “garip”liğin çıktığı bu yumurtalık kistlerini. Ancak yumurtalıktan çıkanla ile diğerlerini ayırmak gerekir. Bununla ilgili en güzel makalelerden biri Medscape’de 27 Ocak ’de yayınlandı.

Bu derlemenin girişinde: “Jinekologlar ve genel patologlara sorarsanız dermoid kistlerin over kaynaklı iyi huylu kist yapısında tümörler olduğunu söylerlerken, beyin cerrahları dermoid kistlerin beyin/omurilikte ortaya çıkan doğumsal (konjenital) kistik yapılar olarak tanımlayacaklar, dermatologlar ise ciltteki dermoid kistler için “sıklıkla” doğumsal diyeceklerdir” cümlesi ile yazarlar, disiplinler arası ve tabii ki etiyolojik farklılıkları vurgularlar.

Hasta sıklıkla anlayamaz nasıl olup da yumurtalığında içinde uzun saç, kıl, yağ öbekleri ve dahi diğer keratinize dokuları barındıran bir kistin olduğunu. İnsanoğlu anne karnında 3 farklı embriyolojik yapraktan, tabakadan oluşur.
Bu üç embriyolojik yaprak sırasıyla: Endoderm (iç) mezoderm (ehh işte orta diyelim) ve ektodermdir (dışta yer alan). İşte bu embriyolojik dokular, bir şekilde üreme hücrelerini barındıran dokunun içinde ki, kadın için bu doku yumurtalık oluyor kalıntı şeklinde bulunabilirler.
Ve bu “kalıntılar”, embriyolojik doku parçaları, kendince insan oluşturmaya çalışır. Ama sadece en kolay “yapılabilen” parçaları oluşturma yeteneğine sahiptirler, saç, kıl, kıkırdak gibi “keratinize” dediğimiz doku parçalarını.

Milyon dolarlık soru ise kalıntıların ne zaman ve hangi “sinyal” ile harekete geçtiğidir. Hala bilmiyoruz. Dolayısıyla kimi zaman yeni doğan bebekte, kimi zaman 60 yaşında hastada görebilirsiniz. Belki de tüm kadınların yumurtalıklarında bu kalıntılar var ama ama uyur durumdalar.

Akademik lakırdılara bakarsanız, çalışmalar yumurtalıkkaynaklı dermoid kistlerin, yumurtalıklarda bulunan germinal hücrelerin aberan (anormal diyelim :-)) mayoz bölünmesi sonucu ortaya çıktığını göstermektedir (2). Sorun, bu anormal hücre bölünmesini tetikleyen patolojik sinyallerin ne zaman ve nasıl ortaya çıktığının hala bilinmiyor olmasıdır.

Hani annelerin falan “adetle atarsın canım o kisti” dediği basit kistler vardır. İşte biz bunlara corpus luteum ya da follikül kistleri diyoruz. Basittirler. Doğum kontrol hapı kullanın kullanmayın 3 ila 6 ayda gerileyip ortadan kalkarlar, “adetinizle atarsınız” 🙂
İşte bu basit kistleri dışlarsanız yumurtalık kaynaklı iyi huylu tümörlerin %33’ü dermoid kisttir. Acayip sık görülürler. Kötü huylu olanları da hesaba katarsanız tüm yumurtalık tümörlerinin %’i dermoid kisttir ki, sıkı oran.

Ama en önemlisi çocukluk ve genç kızlık döneminde en sık görülen yumurtalık tümörleriolmalarıdır. Aile sıklıkla panik içinde gelir. İyi huyludurlar. Evet küçük kızınız ameliyat olmak zorundadır ama ne olur merak etmeyin sonuçta yumurtalığı mutlaka korunur ve uygun cerrahi ile doğurganlığında problem çıkmaz :-). Sizin bilmeniz gereken yumurtalık alınmaz. Ameliyat nasıl yapılırsa yapılsın (açık ya da laparoskopik) olabildiğince fazla yumurtalık dokusu bırakılmalıdır.

Bunun tek istisnası var. Anne karnında saptanan ve yeni doğan döneminde torsiyone olan, kendi etrafında dönen yumurtalıklar. Ne yazık ki bu yumurtalıkları kurtarmak bu dönemde mümkün olmuyor.

% 50 – 60 hiç bir belirti vermezler. Belirti verirlerse sıklıkla kasık ağrısı ve karnın alt bölgesinde ağrı ile gelirler. Problem kendi etraflarında dönmeleri (torsiyone olmaları) ve şiddetli ağrıya neden olmalarıdır. Farklı yayınlarda %3 ile %11 arasında torsiyon sıklığı bildirilmiştir. Ortalama % diyelim üç beş oran için bir birimizi kırmayalım 🙂

Ahhh bu arada en çok sorduğunuz soruyu unutuyordum az daha: “Yırtılırlar mı doktor?” olayı. Tabi ki, ama serilerde %1’in altındadır. Aslında her iki komplikasyonu da (torsiyon ve yırtılma) önemli kılan gebelikte çok sık ortaya çıkmalarıdır.

Anlayacağınız, gebe kadında saptanan dermoid kistlerinyırtılma ve kendi etrafında dönme sıklığı çok fazladır. Dolayısıyla ilk 3 ay sonrası gebelik haftalarısırasında gebe kadının ameliyat olması iyi bir seçenektir.

Kötü huylu olurlar mı? Ehhh sorunun cevabı “evet” ama olasılık son derece düşüktür. Dermoid kistin için kötü huylu bir tümör gelişecek ise bu durum 40 yaş sonrası kadınlarda görülen dermoid kistler için geçerlidir ve sıklığı %1’in altındadır.

Kesin tanı “yağ baskılı” kontrastlı (ilaçlı) magnetik rezonans (MR) görüntüleme ile konulur. Ultrasonografi de iyi bir seçenektir. Ancak bazı dermoid kistlerin yağ içeriği fazla olduğu için barsak içeriği ile sık karışırlar. Jinekolog tanıdan çok emin değil ise mutlaka MR istemelidir.
%15 civarında her iki tarafta olabilir ya da diğer yumurtalıktan uzun vade dermoid kist (matür kistik teratom) çıkabilir. Ameliyat edilen yumurtalıkta dermoid kistintekrar edebildiğine dair yayınlar bulunmaktadır.

Ameliyat öncesi aile ve/ veya hasta kistin diğer yumurtalıkta uzun vadede ortaya çıkama olasılığına karşı mutlaka uyarılmalıdır. MR ile diğer yumurtalık da değerlendirilmiş böylece ameliyat sırasında sağlam yumurtalığa gereksiz kesi yapılmamış olur.

Tedavide bilmeniz gereken en önemli nokta yumurtalığın alınmaması gerektiğidir. Cerrahi sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle böylesi bir talihsizlik yaşanabilir ama sonuçta nadir bir durumdur. Cerrahi nasıl yapılırsa yapılsın hedef daima yumurtalığı korumak ve olabildiğince doku bırakmaktır.

Tercih özellikle çocuk ve genç kızlarda laparoskopik cerrahi olmalıdır. Kist laparoskopik olarak çıkartılırken mutlaka kese içinde çıkartılmalıdır. Açık ya da laparoskopik ameliyatfark etmez, kist cerrahi sırasında patlayabilir. Önemli olan bu sırada batın içine dökülen yağlı içeriğin bol sıvı ile yıkanarak ortamdan uzaklaştırılmasıdır.

Sonuçta tedavi için cerrahi şarttır ve günümüzde yüz güldürücü sonuçları vardır.

Neyse bu sefer fazla “tıbbi” bir yazı olsa da, meşhur bilmecenin cevabını belki de sizin içinde değiştirmişimdir smile ifade simgesi.

Not: Bilmece demişken J.R.R. Tolkien’in 3 ünlü bilmecesini paylaşmazsam olmaz:
monash.pwe:

“Menteşesiz, anahtarsız, kapaksız bir kutudur, İçinde altından hazine bulunur”

monash.pwe:

“Asla nefes almaz ama canlıdır,
Ölü gibi soğuktur,
Asla susamaz ama deli gibi içer
Zırhın içindedir ama asla tıngırdamaz”

3. Bilmece

“Bu şey; kuşları, hayvanları, ağaçları, çiçekleri
her şeyi silip süpürür,
Çeliği ısırır, demiri kemirir,
Koca kayaları yemek gibi eritir,
Sultanları öldürür, şehirleri, en yüce dağları yener, bitirir”

Cevapları vermeyeceğim. Siz deyiverin gari 🙂 Sevgiyle kalın…

Kaynaklar
1. monash.pw
2. Sabol M., Car D, Musani V et. al The Hedgehog signaling pathway in ovarian teratoma is stimulated by Sonic Hedgehog which induces internalization of Patched. Int J Oncol. ;41(4)
3. Katz V.L. Benign Gynecologic Lesions In: Comprehensive Gynecology (5th ed). edited by Katz, Lentz, Lobo, Gershenson Mosby Elsevier Inc. ; – (Chapt 18). (Yazı da yer alan bilgiler bu kaynaktan alınmıştır).

Dermoid kist  yani matür teratomun kaynağı dokuları ve organları oluşturmak üzere farklılaşmakta olan embriyonik hücrelerden oluşmaktadır. Teratomlar hücre yapısına göre matür, immatür ve malign olarak sınıflandırılır. En sık Matür Teratomlara rastlanmaktadır. Bu kistin içeriğinde saç, kıkırdak, kemik, diş ve nöral elemanlar bulunabilmektedir. İmmatür Teratomların içerisinde çoğunlukla nöral dokular bulunmaktadır. Malign Teratomlar içerisinde kötü huylu germ hücre elemanları içermektedir.

Teratomlar germ hücre tabakalarından köken alan ve birden fazla hücre tipi barındıran tümörlerdir. Teratomların iyi yada kötü huylu olmasını içerdikleri hücrelerin farklılaşma derecesine (Matür, immatür) bağlıdır. Matür Teratomlar iyi huylu, İmmatür Teratomlar ise kötü huyludur.

Matür Kistik Teratomlar tüm over tümörlerinin sini oluşturur. 20 yaşından küçük hasta grubunda ise en sık görülen over tümörüdür. Genelde tek taraflı olarak görülmektedir. En sık doğurganlık çağındaki bayanlarda görülür.

Matür teratomlarda deri ve deri ekleri, sarı, kahve renkli yağlı yoğun bir sıvı bulunabilir. Ayrıca saç, diş, kıl, kemik ve nöral dokular da yapılarında mevcuttur. Kansere dönüşme olasılığı oldukça düşüktür.

Belirtileri

Genellikle belirti vermezler, başka bir amaçla yapılan muayene ve ultrason sırasında tesadüfen fark edilir. Dermoid kisti olan kadınların yaklaşık olarak %65 inde hiçbir şikayet yoktur. Bazen karın ağrıları, karında şişkinlik hissi ve kanama problemlerine neden olabilirler.

Komplikasyonları

Dermoid kistlerin en çok karşılaşılan komplikasyonu Torsiyondur. İçerdiği dokular nedeniyle ağır bir kisttir ve bu yüzden kendi etrafında dönerek torsiyone olabilmektedir. Torsiyon sırasında kan akımı durduğu için beslenme bozulunca kangren gelişir. Bu sırada hastada ciddi ağrılar duyabilir. Bazen tam torsiyon olmaz ve tekrar düzelebilir ve hastanın ağrısı da geçer.

Diğer bir komplikasyon Rüptürdür. Dermoid kistin patlaması kendiliğinden olabileceği gibi bazen torsiyon sırasında da rüptür gelişebilmektedir. Rüptürden sonra hastada şok gelişir. İçerdiği yağlı dokular karın içindeki organları ve karın zarını irrite ederek kimyasal peritonite neden olur. Acil operasyon gerektiren bir durumdur, karın içinde iltihap ve yapışıklıklara neden olur.

Enfeksiyon gelişme olasılığı da çok nadir görülen bir durumdur.

Kansere Dönüşüm de %1 - %2 oranında görülebilmektedir. Aslında matür kistik teratom iyi huyludur ve %1 - %2 olguda immatür dokular bulunabilir ve kansere dönüşüm görülebilir.

Dermoid Kist Tedavisi

Dermoid kistin tedavisi cerrahidir. Tespit edildiği zaman fazla vakit kaybetmeden operasyona alınmalıdımonash.pw çok doğurganlık çağındaki bayanlarda görüldüğü için operasyonda yumurtalığı koruyarak sadece teratom alınmalıdır.

Bazen ameliyat sırasında kist rüptüre olursa karın içi mutlaka temizlenmeli ve serum fizyolojiklerle yıkanmalıdır. Karın içi iyi temizlenmez ise operasyondan sonra kimyasal peritonit gelişebilmektedir.

Operasyonla alınan materyal operasyon sonrasında patolojik inceleme için gönderilmelidir.

Çok nadir de olsa %4 oranında Dermoid Kistler tekrarlayıcı olabilmektedir.