Dolor de garganta herpético en niños y adultos: síntomas y tratamiento

Las enfermedades de la mucosa oral pueden ser infecciosas, inflamatorias, virales o de naturaleza fúngica. Cuando la infección ingresa a la cavidad oral, la mucosa sufre primero. Puede inflamarse, sangrar, adelgazar. Convencionalmente, tales enfermedades se remiten a la estomatitis. Pero además de la estomatitis, hay muchos otros problemas que conducen al deterioro de la salud humana.

En casi todas las enfermedades descritas a continuación, los síntomas serán similares: dolor, erupciones de varios tipos, cambios en el color de los tejidos de la cavidad oral.

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Las enfermedades más comunes de la cavidad oral

Estomatitis catarral

Diagnosticado en adultos y niños en la mayoría de los casos. Su desarrollo puede provocar: mala higiene, placa dental y enfermedad de las encías, disbacteriosis oral, cualquier enfermedad del tracto gastrointestinal (gastritis, colitis, duodenitis) y derrota al cuerpo con helmintos.

La clasificación correcta de la enfermedad solo puede ser dada por un médico. Para este propósito, puede usar los siguientes métodos:

Leer también:

  • Frota de la mucosa para el examen microscópico;
  • Realizar pruebas de alergia;
  • Análisis para infecciones virales (herpes, dolor de garganta);
  • Examen general para identificar la enfermedad primaria.

Medidas preventivas:

  • Visitar al dentista dos veces al año para detección y eliminación oportuna de problemas dentales;
  • Observancia cuidadosa de la higiene local;
  • No fumar;
  • Evitando comida demasiado caliente y picante;
  • Enjuagar la boca con soluciones desinfectantes y decocciones herbales;

La higiene oral debe realizarse regularmente. El incumplimiento de las reglas básicas puede provocar la aparición de dolor de garganta, problemas gastrointestinales y otras patologías.

La salud de la mucosa oral depende en gran medida de la condición de los dientes humanos.

Para curar con éxito cualquier enfermedad de la mucosa oral, es necesario suprimir los factores que influyeron en su desarrollo. Si sospecha de algún problema en la cavidad bucal debe contactar con un especialista. Es categóricamente inadmisible amar demasiado la automedicación y recurrir a métodos de tratamiento no estándar. Si no consulta a un médico durante mucho tiempo, un problema menor puede convertirse en uno más grave, provocar complicaciones y empeorar el estado general de salud. Además, algunas enfermedades de la cavidad bucal pueden degenerar en malignas. No demore la visita a un especialista y espere que la enfermedad desaparezca por sí sola. El diagnóstico y tratamiento oportunos evitarán muchos problemas en el futuro.

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El dolor de garganta herpético es una enfermedad infecciosa aguda causada por enterovirus. Herpangina no está relacionada con el virus del herpes. El nombre se debe al hecho de que las erupciones en la garganta durante la enfermedad se parecen a las vesículas herpéticas 3 .

El pico de morbilidad en Rusia se produce entre agosto y septiembre. La estacionalidad está asociada con el baño en cuerpos de agua durante los meses de verano y el inicio de las guarderías y escuelas a principios del otoño 2 .

Causas de la herpangina

El dolor de garganta herpético puede ser causado por alrededor de 70 serotipos de enterovirus. Los más comunes son Coxsackie B, Coxsackie A17 y enterovirus 71 1.

Dado que el único vector de los enterovirus es el ser humano, la infección puede ocurrir a través del contacto con una persona enferma o un portador del virus que no presenta síntomas de enfermedad 1 . Según la literatura, el número de portadores del virus puede llegar hasta el 46% de las personas 2 .

El virus se excreta al ambiente externo con heces y gotitas de saliva. También está contenido en vesículas que aparecen en la garganta del paciente. Las infecciones por enterovirus son más frecuentes en niños, aunque la enfermedad también se presenta en adultos 5 .

El paciente o portador del virus excreta los virus del tracto respiratorio superior durante 3 semanas después de la infección y con las heces hasta 8 semanas. En las dos primeras semanas, el dolor de garganta herpético es más contagioso 1 .

Se puede contratar de las siguientes formas 3 :

Leer también:

  • A través de manos, objetos y alimentos sucios si el virus les contagia;
  • al beber agua contaminada de un cuerpo de agua;
  • por contacto con una persona enferma o portadora del virus.

El virus herpético del dolor de garganta también se transmite transplacentaria, de la madre al feto 3 .

Síntomas del dolor de garganta herpético

La enfermedad comienza de manera aguda. Desde el momento de la infección hasta los primeros síntomas, de 2 a 14 días 3. La temperatura aumenta a 38-39 ° C. El paciente siente debilidad, dolor de cabeza, escalofríos, menos a menudo náuseas, posibles vómitos y agrandamiento de los ganglios linfáticos submandibulares, 1, 2, 3.

Herpangina pasa por varias etapas 2:

  • El día antes de la aparición de erupciones en la garganta, el paciente siente un dolor vaga. En el examen, puede notar el enrojecimiento de las glándulas palatinas y la pared posterior de la faringe.
  • Luego, en la membrana mucosa del paladar blando, las fajas palatinas, las amígdalas y la úvula aparecen erupciones: las pápulas pequeñas (nódulos) de hasta 5 mm de diámetro con un corolla rojo.
  • Los nódulos se convierten en vesículas, que se abren después de 1-2 días.
  • En su lugar, se forman erosiones dolorosas con placa blanca gris.

Dolor de garganta herpético en niños

Los niños generalmente están infectados en la escuela o en los jardines de infancia 2, 3. Debido al dolor y la fiebre, están inquietas, llorosas, a menudo se niegan a comer y beber, porque los alimentos irritan las erosiones en la mucosa y causan molestias. Pero debido a la negativa a beber agua o jugos, los niños a menudo desarrollan deshidratación. En este caso, la lengua del niño se seca, reduce la elasticidad de la piel 1. En un contexto de alta temperatura, pueden ocurrir convulsiones 1.

Las erupciones vesiculares en los niños pueden aparecer no solo en la mucosa de la garganta, sino también en las manos y los pies, e incluso en las nalgas y los antebrazos. Esta manifestación de la infección por enterovirus se ha llamado vesículas vesiculares virales de la cavidad oral y las extremidades o el síndrome de la boca de la boca. La enfermedad es contagiosa en el 100% de los casos, funciona con más frecuencia y puede afectar las uñas 3.

Curso de dolor de garganta herpético

El diagnóstico del dolor herpético puede ser realizado por un otorrinolaringólogo, terapeuta o pediatra, después de haber examinado al paciente y aclaró sus quejas. Para rastrear los cambios característicos de la infección viral, el médico puede recetar un análisis de sangre general y confirmar el especialista en angina de enterovirus: análisis de un hisopo de la faringe y un análisis de sangre para anticuerpos específicos. También es posible detectar el patógeno en las heces o el líquido inflamatorio que se libera de las vesículas 1, 4.

Las manifestaciones del dolor de garganta herpético pueden pasar de forma independiente en menos de 10 días. Pero en cualquier caso, a los primeros síntomas de la enfermedad, siempre debe consultar a un médico. La automedicación no está permitida 2, 3.

En algunos casos, el dolor de garganta herpético puede causar complicaciones del sistema nervioso. En este caso, aparece 1:

  • Un espasmo pronunciado de los músculos occipitales, debido a los cuales el niño no puede doblar su cabeza;
  • debilidad en los músculos de las extremidades;
  • Conciencia deteriorada.

Una complicación severa de la angina herpética es la lesión de las membranas blandas del cerebro, el cerebro y la médula espinal 1, 3.

Leer también:

Los recién nacidos tienen el mayor riesgo de desarrollar complicaciones, por lo que necesitan un tratamiento cuidadoso y la atención 3. Es importante mantener el equilibrio acuático y dar a su bebé suficientes fluidos 1.

Tratamiento del dolor de garganta herpético

Los pacientes con complicaciones necesitan hospitalización en un hospital de enfermedades infecciosas y tratamiento bajo la supervisión de especialistas estrechos: neurólogo y cardiólogo. Si el médico recomendó tratamiento en el hogar, es necesario monitorear cuidadosamente la condición del paciente 2.

La persona enferma debe ser aislada y mantenida en una habitación limpia y bien ventilada, para no infectar a otros miembros de la familia. La cuarentena debe mantenerse hasta que los síntomas disminuyan 1.

En Herpangina debería 1, 3, 4:

  • Lávese las manos con la mayor frecuencia posible, incluso después de alimentar y cambiar el pañal de un niño enfermo.
  • Desinfectar superficies y objetos contactados por la persona enferma.
  • Beba suficientes líquidos para evitar la deshidratación. Preste atención a la temperatura de la bebida: bebidas calientes y calientes irritan la mucosa y cause molestias adicionales. Puedes beber bebidas frías.
  • Coma comida en forma líquida o blanda. Spicy, salado, agrio, incluida la fruta fresca, incluso en forma de puré, no es adecuado para un paciente con dolor herpético.
  • Enjuague la boca con una solución salina después de cada comida para mantener la higiene oral y no provocar infección de erosiones con bacterias.
  • Use un cepillo de dientes suave para traumatizar la mucosa menos.

Actualmente, no existe un medicamento antiviral comprobado para tratar el dolor de garganta herpético al actuar sobre su agente causal. A veces, el médico puede recetar agentes que apoyan la inmunidad local de la mucosa faríngea 1. Los antibióticos para la herpangina no se prescriben 6.

El propósito del tratamiento para la herpangina es aliviar los síntomas de la enfermedad 4.

Si la temperatura corporal excede los 38. 5 ° C, se pueden usar métodos físicos como compresas frías y paquetes de hielo. El médico también puede recomendar medicamentos antiinflamatorios y antipiréticos 1. El tratamiento tópico incluye agentes con propiedades antiinflamatorias, analgésicas, emolientes y antisépticas 1.

Para el tratamiento sintomático del dolor de garganta herpético el médico puede prescribir GEXORAL® 7, 8, 9, 10, 11. Para la irrigación de la mucosa faríngea es conveniente utilizar GEXORAL ® spray. El principio activo del spray es hexetidina. Actúa contra las principales bacterias que viven en la cavidad bucal y en la mucosa faríngea 8 . El fármaco también es activo contra algunos virus y hongos del género Candida 8 . Debido a la acción anestésica local de la hexetidina, GEXORAL ® spray ayuda a reducir el dolor 8 . La solución GEXORAL ® es adecuada para hacer gárgaras 7 . GEXORAL® spray y solución se puede utilizar en niños a partir de los 3 años 7, 8 .

Si el dolor de garganta herpético causa dolor y malestar intensos, los adolescentes mayores de 12 años y los adultos pueden recibir ayuda con las tabletas masticables GEXORAL ® TABS EXTRA, que contienen el anestésico lidocaína 10 . Los niños mayores de 4 años podrán beneficiarse de las tabletas masticables GEXORAL ® TABS. El anestésico benzocaína en su composición ayuda a reducir el dolor en la faringe y la cavidad bucal 9 .

Todos los medicamentos para el dolor de garganta herpético deben usarse solo después de consultar con un médico. En caso de erosiones severas, la solución y el aerosol GEXORAL® están contraindicados 7, 8, y las tabletas para la reabsorción sólo pueden ser prescritas por un especialista después de un examen de la faringe 9, 10.

La información contenida en este artículo es sólo de referencia y no sustituye el consejo médico profesional. Para realizar un diagnóstico y prescribir un tratamiento, consulte a un especialista calificado.

Probablemente todos los gastroenterólogos en su consulta se han encontrado con algún paciente que se queja de dolor o ardor en la lengua. La apelación a este especialista en primer lugar probablemente se deba a la siguiente cadena lógica: la lengua se encuentra en la cavidad bucal, donde comienza el proceso digestivo, por lo que si surge algún problema conviene visitar a un gastroenterólogo. Para ayudar a los pacientes y médicos de otras especialidades también acuden en ayuda de publicaciones antiguas, en las que las causas del ardor en la lengua se consideran enfermedades crónicas de los órganos digestivos.

¿Pero es así de simple?¿El dolor de lengua y el ardor son una enfermedad separada y quién debe tratarlo?

Un poco de historia y terminología.

El dolor/la lengua ardiente tiene muchos sinónimos: glosalgia, glossodinia, estomatodinia, glosopirosis, parestesia oral, glossitis neurogénica, neurosis de la lengua, síndrome de glosalgia. Esta condición se incluye tradicionalmente en el llamado síndrome de la boca ardiente o «síndrome de la boca ardiente», en el que las sensaciones de dolor/ardor se localizan en varias áreas: lengua, paladar superior, enchufe, labio inferior, faringe.

El síndrome de la boca quemada (BMS) se describió por primera vez en 1880, en el siglo XX, el término glosodinia, es decir, el dolor en la lengua, apareció, ya que los síntomas desagradables en el lado de la lengua eran los más comunes. Este síndrome se identificó por primera vez como una enfermedad separada en 2004.

Casi todos los artículos y pautas de revisión existentes consideran la glosodinia en el marco de SOR. Las recomendaciones generales para el diagnóstico y el tratamiento del SOR se pueden aplicar al caso especial de glosodinia.

Definición

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor ha etiquetado con Glosodinia y quemado en la cavidad oral como dolor crónico, más específicamente «dolor en llamas de la lengua u otras membranas mucosas orales».

Más tarde, se dio una definición detallada para SOR: «Quema o sensación de sensibilidad alterada en la cavidad oral, recurriendo diariamente durante más de 2 horas al día durante más de 3 meses, sin lesiones causales obvias en el examen y el examen clínico»

Epidemiología

Los datos sobre la prevalencia de SOR y el dolor de lengua por separado/quema aún varían de un estudio a otro. En promedio, la incidencia de toda la quema oral (incluida, entre otros, la quema de lengua) es 0. 1-3. 7% de la población. Las mujeres sufren este síndrome 2. 5-7 veces más a menudo que los hombres, especialmente comunes mayores de 60 años y en el período posmenopáusico.

Causas comunes de dolor y ardor en la cavidad oral.

Se distinguen dos grupos de causas, debido a que los pacientes notan quemaduras en la cavidad oral:

1) Primario (idiopático), cuando no hay enfermedades de la cavidad oral y otros órganos y sistemas, esto sería verdadero SOR.

2) Secundario, debido a las causas locales (localizadas en la cavidad oral) y las causas sistémicas (enfermedades autoinmunes, estados de deficiencia, etc.)

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Causas de quema secundaria en la cavidad oral/lengua ardiente.

Las posibles causas de quema secundaria en la cavidad oral son diversas y, sorprendentemente, rara vez se asocian con la patología digestiva. Una revisión publicada en 2020 sobre el tema destacó las siguientes condiciones y enfermedades responsables del inicio de la quema oral:

Factores locales:

АEnfermedades orales, condiciones y lesiones:

  • Infección por hongos (por ejemplo, candidiasis)
  • plano de liquen escamoso rojo
  • pénfigoide
  • vesículas

В. Trauma

а. Del lado del paciente:

  • pastas de dientes con sustancias abrasivas
  • Uso de enjuagues bucales con alcohol etílico.
  • Medicamentos como la aspirina (aplicada a un dolor de diente); Preparaciones de venta libre que contienen fenoles, peróxido, ácido sulfúrico
  • Vitamina C (frutas cítricas)
  • bebidas ácidas
  • Potes y remedios para la tos ricos en mentol

б. Del lado del dentista:

  • Riego oral con soluciones que contienen metacrilato metilo, formaldehído, formocresol, hipocloruro de sodio
  • resina acrilica
  • eugenol

3) Termal: comida o bebida picante o caliente

СHábitos parafuncionales

  • Lengua sobresaliendo, mordedura de mejilla, cepillado de lengua excesiva
  • respirando por la boca

D. xerostomía o calidad/cantidad de saliva deteriorada

  • Consecuencias de la radiación o quimioterapia, síndrome de Sjögren, patología de la glándula salival
  • Efectos secundarios de los medicamentos (antihistamínicos, antidepresivos, diuréticos, hormonas esteroides, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, anfetaminas)
  • fumar por tabaco

E. Reacción alérgica/hipersensibilidad de contacto a

  • Productos, aditivos, saborizantes
  • Colorantes y saborizantes de productos de cuidado oral
  • Materiales dentales (sulfato de níquel, cobalto, zinc)

Factores sistémicos

АEstados de deficiencia: Niveles disminuidos de hierro, zinc, ácido fólico, vitaminas B1, B2, B6, B12

В. Patología endocrina

  • diabetes mellitus
  • hipotiroidismo
  • Trastornos hormonales (cambios en los niveles de hormonas de cortisol/sexo)

СEnfermedades autoinmunes

  • Síndrome de Sjogren
  • reacciones liquenoides
  • lupus eritematoso sistémico

D. otras enfermedades

  • enfermedad por reflujo gastroesofágico
  • enfermedad celíaca
  • esclerosis múltiple
  • enfermedad de Parkinson
  • Enfermedad de Fabry

E. Medicamentos

  • Inhibidores del factor de conversión de angiotensina
  • terapia antirretroviral

F. Neuropatías periféricas y centrales

  • Polineuropatía diabética, neuropatía en el contexto de la insuficiencia renal, la neuropatía en el contexto de las enfermedades sistémicas del tejido conectivo, la neuropatía en el contexto de la infección por VIH, neuropatía posterética, neuropatía en el contexto de la quimioterapia

Como se puede ver en esta enorme lista, la mayoría de los casos de lengua ardiente y en general en la cavidad oral son causados por problemas dentales/patología, enfermedades neurológicas, endocrinas y autoinmunes. Las causas gastroenterológicas (por ejemplo, enfermedad de reflujo gastroesofágico) son más una excepción a la regla.

Ardor primario en la cavidad oral (SOR) y sus causas.

Si no hay indicios de causas secundarias de ardor en la boca, es más probable que ocurra el verdadero SOR. Esta es una condición independiente, cuya causa aún no está clara. En su desarrollo se supone el papel de los factores psicológicos y los trastornos mentales, los cambios en las terminaciones nerviosas y las fibras nerviosas conductoras de la cavidad oral, así como el sistema nervioso central.

Manifestaciones clínicas de SOR.

Los síntomas que pueden molestar a los pacientes con SOR son:

1) Dolor y/o ardor en la cavidad oral de la intensidad variable. Algunos pacientes describen estas sensaciones como hormigueo o irritación, así como trastornos sensoriales. El dolor a menudo es espontáneo, a menudo simétrico, y no necesariamente afecta solo a un área. En Glossodinia, el dolor/quema se localiza con mayor frecuencia en el 2/3 anterior de la lengua, en la parte posterior de la lengua y en las superficies laterales. El dolor es mínimo en la mañana inmediatamente después de despertarse, aumentando en intensidad durante todo el día. El consumo de alimentos y bebidas picantes y calientes, así como el estrés y la fatiga aumentan el dolor/ardor.

2) Además del dolor/ardor, más del 70% de los pacientes notan cambios en el sabor, una disminución en su intensidad, así como la aparición de un sabor extraño (amargo, metálico o una combinación de estos). Los gustos dulces y salados se reducen con mayor frecuencia, mientras que los sabores agrios se perciben más intensamente.

3) El 46-67% de los pacientes con SOR con SOR con SOR, no se observa la boca seca (xerostomía), mientras que de acuerdo con los datos de la investigación, no se observa una disminución objetiva en la cantidad de saliva en ellos.

4) También se ha descrito la asociación con el ardor/dolor de otras membranas mucosas para pacientes con SOR. El más común es arder en el recto y el tracto genital. Alternativamente, puede estar presente una sensación de sequedad de las membranas mucosas (ojos, tracto genital en mujeres)

5) La alteración nocturna del sueño es común (80% de los casos) en individuos con SOR

6) La ansiedad y la depresión son compañeros frecuentes de SOR y glosodinia por separado. Un metaanálisis de estudios clínicos mostró que los estados de ansiedad aumentan el riesgo de SOR en 2. 6 veces y depresión en 3, 2 veces. La carcinofobia, la sociofobia, el neuroticismo, etc. también se observan con frecuencia.

7) SOR se caracteriza por la asociación con otras enfermedades manifestadas por el dolor crónico: fibromialgia, dolor de espalda crónico, dolor pélvico crónico, síndrome del intestino irritable, etc.

Tratamiento del SOR.

1) Conciencia y apoyo del paciente

Muchos pacientes con ardor crónica y dolor oral no entienden por qué sus síntomas persisten durante tanto tiempo. Es una tarea importante para el clínico explicar a los pacientes con SOR los posibles mecanismos de incomodidad. Los pacientes deben estar seguros de que sus síntomas no son imaginarios y no están relacionados con ninguna forma de cáncer. Este apoyo reducirá la ansiedad, la depresión, el miedo y la frustración, especialmente en aquellos con experiencias previas de tratamiento fallido.

2) Terapia tópica

La aplicación tópica de clonazepam en forma de enjuagues bucales ha mostrado buenos resultados en la reducción de la gravedad del dolor oral/quema. Hay datos alentadores sobre el uso tópico de capsaicina (alcaloide de chile pepper) en bajas concentraciones.

3) Terapia sistémica

Los antidepresivos tricíclicos, los antidepresivos del grupo de inhibidores de la recaptación de serotonina y serotonina/noradrenalina, clonazepam, antiepilépticos (pregabalina y gabapentina) se usan activamente como fármacos para el tratamiento del SOR. El uso de ácido alfa-tioóctico ha mostrado poca eficacia.

4) Psicoterapia no médica

Dada la frecuente asociación de SOR con trastornos de ansiedad, fobias y depresión, la psicoterapia de no medicación es una parte integral del tratamiento de este problema. La terapia cognitiva conductual, la psicoterapia individual y grupal deben considerarse como los métodos de elección.

5) Fisioterapia y terapias alternativas

La terapia con láser de baja intensidad y la acupuntura se han investigado como métodos de reducción del dolor. Estos métodos han sido efectivos en una proporción de individuos con PJS, pero no se usan ampliamente.

Conclusión.

Identificar las causas del dolor oral/quema es un desafío para los médicos de diferentes especialidades, pero su trabajo cooperativo puede resolver el problema y mejorar la calidad de vida de los pacientes.