La médula ósea es un órgano ubicado dentro de los huesos y, realizando la función de la hematopoyesis, por lo que también se llama médula roja o hematopoyética. El edema de la médula ósea es una patología bastante común, en la mayoría de los casos que procede sin síntomas pronunciados (o con manifestaciones clínicas borrosas) y se detecta incidentalmente durante el escaneo de resonancia magnética en relación con otras enfermedades, como la hernia intervertebral. La mayoría de los casos de acumulación de exudado inflamatorio en los tejidos de la médula ósea y la sustancia esponjosa del hueso ocurren como resultado de varios traumas y procesos infecciosos, lo que lleva a la inflamación de la membrana sinovial de las articulaciones de la columna. La terapia tradicional con el uso de métodos de diuresis forzados para tales trastornos es ineficaz, por lo que el autotrato después del edema de médula ósea hematopoyética confirmada de la columna vertebral está prohibido debido al alto riesgo de complicaciones.
Edema de médula ósea de la columna: ¿Qué es?
¿Qué es?
La médula hematopoyética (hueso) está contenida en la sustancia esponjosa, que también se llama tejido trabecular porque consiste en trabéculas (placas de hueso suelto y tabique). La masa más grande de médula ósea humana se encuentra en los huesos de la pelvis grande y pequeña, la caja craneal y el esternón. En los cuerpos vertebrales, de los cuales la columna humana consiste, el volumen de materia del cerebro rojo es mucho más pequeño en comparación con los huesos tubulares, pero a pesar de esto, el edema trabecular de la columna puede causar complicaciones graves, la principal es la supresión de la función inmuney progresión rápida de enfermedades autoinmunes (p. Ej., Artritis reumatoide).
La estructura de la médula ósea está determinada por sus funciones, incluida no solo la participación en la formación de glóbulos rojos, sino también la formación de cadenas inmunes en la interacción con los órganos linfoides del sistema periférico. La masa principal está compuesta de estroma fibroso (Hulk). El tejido hematopoyético está representado por cinco brotes maduros, produciendo los componentes formacionales de la sangre: glóbulos rojos, granulocitos (leucocitos granulares), linfocitos, monocitos y megacariocitos (células de marzo rojo gigantes).
Qué células componen la médula ósea
El edema hematopoyético se produce como resultado de la acumulación excesiva de fluido o exudado inflamatorio en la sustancia esponjosa de las vértebras y las epifisis de los huesos de la pelvis y el esternón, por lo que la patología a menudo se designa como edema trabecular. Se manifiesta por los siguientes cambios en la estructura de hueso y cartílago de la vértebra:
- Un aumento en el volumen de fluido en las placas trabeculares. El contenido de agua normal de los huesos espinales es de aproximadamente el 10% (el 90% restante está compuesto por matriz extracelular y sustancias inorgánicas). En edema, los niveles de fluido pueden ser tan altos como 20% (o más).
- Hinchazón del cuerpo vertebral (causado por un aumento en el volumen de la sustancia esponjosa).
- Extienda el edema a los tejidos vecinos (incluido el espacio subaracnoideo y el tejido nervioso).
¡Nota! Algunos traumatólogos llaman al edema de la médula ósea un hematoma óseo, pero este no es un término correcto. El hematoma es una acumulación de sangre como resultado del daño a los pequeños vasos sanguíneos y capilares que suministran sangre a las vértebras, y el edema es una acumulación excesiva de líquido (principalmente exudado inflamatorio). A pesar del hecho de que el hematoma en sí casi siempre causa hinchazón de la sustancia trabecular y la médula ósea, patogenéticamente estas son patologías diferentes.
Estructura osea
Causas de edema
La principal causa del edema de la médula ósea (o edema trabecular) es varias lesiones y trauma a la columna vertebral. Estos edemas se denominan edemas primarios y ocurren como resultado de contusiones, caídas, golpes y diversas lesiones en la columna vertebral. Los hematomas se forman en los huesos vertebrales, y la sangre y la linfa se filtran de los vasos lesionados, lo que también ejerce presión sobre la sustancia trabecular. El edema resultante del trauma generalmente se localiza solo en el tejido óseo, pero en algunos casos puede extenderse a los tejidos paravertebrales de la columna (aparato musculo-ligamento, tendones, membranas sinoviales de las articulaciones).
El edema secundario no es una patología independiente y se desarrolla en el contexto de los procesos infecciosos infecciosos y degenerativos en los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. Para prescribir un tratamiento adecuado, un diagnóstico correcto y extenso es de gran importancia, ya que la terapia del edema trabecular siempre se selecciona teniendo en cuenta la causa de su ocurrencia. Entre ellos puede incluir:
- Infecciones de la columna (osteomielitis, tuberculosis espinal, espondilodiscitis, espondilitis). En respuesta a la infección tisular, hay una liberación activa de líquido inflamatorio (exudado), lo que provoca hinchazón de las vértebras y su deformación. Especialmente peligroso a este respecto, la osteomielitis aguda hematógena, en la que se forman múltiples focos purulentos alrededor de la médula ósea, y hay una acumulación de exudado purulento.
- Procesos inflamatorios en las articulaciones de la columna (osteoartritis). La inflamación de las articulaciones de la columna y sus vainas también se acompaña de hinchazón de los huesos y los tejidos circundantes y puede manifestarse por el dolor y la limitación de la movilidad.
- Enfermedades degenerativas-distóficas. Dichas patologías incluyen osteocondrosis, espondilolistesis, hernias intervertebrales, artrosis deformante, etc.
Médula espinal dañada y comprimida desde el interior
¡Tenga en cuenta! La probabilidad de hinchazón del cerebro hematopoyético aumenta si una persona sufre enfermedades del sistema endocrino o trastornos metabólicos, ya que uno de los factores del exceso de acumulación de líquidos y acumulación de proteínas en el espacio intercelular es la excreción lenta de los iones de sodio del cuerpo.
Variedades de edema y su clasificación
La clasificación del edema de la médula ósea se basa en el mecanismo patogenético y etiológico de su ocurrencia.
Tipos de edema de médula roja
| Variedad | Causa de ocurrencia |
|---|---|
| Aséptico | Se desarrolla en el fondo de cambios degenerativos y distróficos crónicos o expresados bruscamente en las vértebras y los discos intervertebrales que los conectan. |
| Traumático | Ocurre como resultado de varios traumas y lesiones, así como del impacto de los factores químicos y mecánicos. |
| Reactivo | El edema reactivo se forma sin razón aparente como resultado de procesos inflamatorios latentes o lentos continuos (este grupo también incluye edema alérgico). |
| Perifocal | La destrucción de las placas óseas y la formación de edema ocurre en el fondo del proceso tumoral (incluidas las formaciones benignas). |
| Infeccioso | La causa del edema infeccioso: lesiones bacterianas, fúngicas y virales de los huesos de la columna (incluidas las lesiones con Mycobacterium tuberculosis). Muy raramente, la causa de la patología puede ser la helmintiasis y la infestación crónica con protozoos |
Dependiendo de la localización del proceso inflamatorio, el edema puede ser subcondral (las placas de hueso subcondral se ven afectadas) y trabecular (el líquido se acumula en la sustancia esponjosa del hueso). El edema trabecular es el tipo más común de edema de médula ósea hematopoyética.
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Signos y síntomas
La imagen clínica en el edema de la médula ósea casi siempre es borrosa, lo que dificulta ser un diagnóstico correcto de manera oportuna y a menudo conduce al desarrollo de complicaciones. El primer (y a menudo, el único) síntoma de tales trastornos es el dolor. Una característica distintiva del síndrome del dolor en tales pacientes es su localización: las sensaciones dolorosas no aparecen en lugar del proceso patológico, sino a unos pocos centímetros por encima. Esto se debe al hecho de que el cuerpo vertebral, que se hincha del exceso de líquido, aprieta las terminaciones nerviosas de los nervios espinales ubicados arriba, así como los músculos y ligamentos cercanos.
En la ausencia prolongada del tratamiento necesario, el proceso a menudo involucra la médula espinal, por lo que la clínica de trastornos primarios a menudo se superpone con la sintomatología neurológica.
En general, los siguientes signos pueden llamarse síntomas del edema de la médula ósea:
- dolor doloroso y constante predominantemente por encima de las vértebras afectadas (puede aumentar tanto en reposo como en varios tipos de carga);
- trastornos de los órganos pélvicos y pélvicos (dificultad para orinar, estreñimiento con tenesmus doloroso, dolor durante el vaciado del intestino o la vejiga);
- Trastornos neurológicos (sensibilidad alterada de las extremidades).
Dolor de dolor constante, predominantemente por encima de las vértebras afectadas: el signo principal del edema de la médula ósea
Cuando la columna cervical se ve afectada, es posible desarrollar hidrocefalia (acumulación excesiva del líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro), mayor presión intracraneal, daño a los nervios responsables de la inervación de los músculos oculares.
Dado que la médula ósea también está involucrada en la formación de inmunidad, las patologías de este órgano casi siempre se manifiestan por una disminución en la resistencia del cuerpo a los alérgenos y los patógenos. El paciente puede tener varias reacciones alérgicas, resfriados e infecciones intestinales, posible exacerbación de la radiculitis en el contexto de la hipotermia.
El síndrome hemorrágico en las lesiones de la médula ósea se pronuncia fuertemente, y su localización no siempre se determina en el sitio del proceso patológico. El paciente ha aumentado el sangrado de las encías, hay hemorragias nasales frecuentes, contusiones y hematomas en el cuerpo.
¡Importante! El síntoma más importante de las patologías de la médula ósea es la anemia, que se detecta en los análisis de sangre clínica y se caracteriza por una disminución en los niveles de hemoglobina (normal, de 120 a 150 g / L). Si los resultados de los análisis de sangre muestran anemia en el paciente, que se combina con el dolor de espalda, el médico puede asumir edema trabecular o subcondral de la médula ósea de la columna vertebral.
Los principales síntomas de la anemia
Diagnóstico
Al elegir un método de diagnóstico en pacientes con quejas típicas del edema de la médula ósea, es importante tener en cuenta que en la mayoría de los casos, la radiografía no le permite detectar signos de acumulación o exudado de líquidos. Es más apropiado prescribir imágenes de resonancia magnética (tomografía de resonancia magnética), que no solo detecta focos con exudado, sino que también permite medir su cantidad.
El objetivo principal de MRI es identificar el edema posible y su localización. Los métodos de diagnósticos auxiliares tienen como objetivo establecer la causa del edema y los trastornos asociados. Dependiendo de los síntomas presentes, estos pueden ser los siguientes métodos:
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- tomografía multispiral computarizada;
- análisis de sangre para oncomarkers y factores reumatoides;
- radiografía de la columna;
- Examen de los conductos de licor (si se sospecha complicaciones de la médula espinal ubicada en el canal espinal central).
Diagnóstico de edema de médula ósea
Si desea aprender con más detalle, indicaciones y llevar a cabo el procedimiento de resonancia magnética de la columna cervical, así como familiarizarse con contraindicaciones, puede leer un artículo al respecto en nuestro portal.
Para excluir procesos malignos, se puede prescribir una biopsia de materiales biológicos con un examen histológico posterior.
Tratamiento
Dados los factores etiológicos y las causas del edema de la médula ósea, podemos decir que el único método de tratamiento en la mayoría de los casos se convierte en cirugía. La corrección quirúrgica es a menudo necesaria en varios traumas, hernias intervertebrales, osteomielitis y otras enfermedades de la columna, en el fondo de la cual se desarrolla la acumulación excesiva de líquido en las trabéculas óseas de las vértebras.
El tratamiento con medicamentos puede incluir los siguientes grupos de drogas:
- analgésicos no narcóticos (metamizol sodio);
- analgésicos psicotrópicos del grupo opioides en caso de ineficacia de las drogas no narcóticas («tramadol»);
El tramadol de drogas en forma de cápsulas
Forma de liberación del fármaco diclofenaco
Hidrocortisona en forma de ampolas para la inyección
Preparación Kombilipen en ampolas
Tabletas trentales
Para aumentar la efectividad del tratamiento farmacológico con un proceso inflamatorio pronunciado, se usa yoduro de potasio. Si la causa del proceso inflamatorio fue las infecciones bacterianas, se indica el uso de antibióticos («amoxicilina», «claritromicina»). Con la tuberculosis de la columna vertebral, se lleva a cabo una terapia de antituberculosis específica.
La droga Claritromicina
Para reducir la carga en las vértebras afectadas, el médico puede recomendar el uso de un corsé o vendaje. Es importante que el producto esté hecho de materiales elásticos, aire permeable y tuviera insertos de metal con un grado de rigidez ligero o medio.
Corsé de pecho y lumbar
Si desea aprender con más detalle cuáles son los tipos, tamaños de corsés para la columna vertebral del departamento torácico, así como considerar las reglas de elección, puede leer un artículo al respecto en nuestro portal.
Después de eliminar el proceso inflamatorio agudo, se le prescribe al paciente un curso de fisioterapia, que generalmente incluye magnetoterapia, tratamiento con láser, acupuntura.
¿Es posible tratar el edema de la médula ósea con sanguijuelas?
La hirudoterapia, que a menudo se recomienda como un método seguro y efectivo para tratar las patologías espinales, no se puede usar para varios edema de médula ósea. En el corazón de la hirudoterapia se encuentra el método de sangría, por lo que cualquier condición acompañada de una pérdida de sangre abundante o regular es una contraindicación para el tratamiento con sanguijuelas. Además, en pacientes con signos de anemia, la hirudoterapia puede conducir a una caída aún mayor en la hemoglobina y las consecuencias relacionadas, entre ellos:
- lesiones orgánicas del sistema nervioso;
- Absorción deteriorada de ciertas vitaminas, macro y microelementos;
- miocardiopatía;
- adelgazamiento de tejido epitelial y membranas mucosas;
- estomatitis crónica;
- Enfermedades hematológicas, etc.
¿Qué es la hirudoterapia?
En casos raros, la hirudoterapia puede usarse para tratar lesiones frescas, pero solo si el paciente no tiene síntomas de anemia (incluidas las confirmadas por análisis de sangre clínica) y síndrome hemorrágico.
Profilaxis
La prevención del edema de la médula ósea es el tratamiento oportuno de enfermedades de la columna, patologías infecciosas, el cumplimiento de un movimiento suficiente y la prevención de lesiones (mover con cuidado sobre superficies resbaladizas, abrocharse los cinturones de seguridad en el automóvil, etc.).
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La prevención específica de patologías de la médula ósea es seguir las recomendaciones para mantener la función normal de la hematopoyesis.
- En la dieta diaria debe haber una cantidad suficiente de alimentos que afecten positivamente la función de la hematopoyesis (ternera, hígado de bacalao, hígado de res, huevos, granadas, manzanas).
- De gran importancia para la prevención de cualquier edema es el mantenimiento de un equilibrio óptimo de minerales y nutrientes. Las comidas deben ser variadas y equilibradas en nutrientes y contenido de nutrientes.
- Para prevenir la retención de sodio en el cuerpo, la ingesta de sal debe limitarse a 1 cucharadita de sal al día.
- El masaje de espalda le permite mejorar la circulación sanguínea y normalizar la salida de linfa. Se recomienda hacerlo con fines preventivos 2-3 veces al año durante 5-10 sesiones (excepto en caso de exacerbaciones de cualquier patología de la columna).
Tratamiento quirúrgico y complicaciones del edema de médula ósea.
El edema de médula ósea es una enfermedad grave que puede provocar trastornos neurológicos graves e incluso discapacidad. Ante la aparición de los primeros síntomas de patología se debe buscar ayuda médica de inmediato. Un pronóstico favorable en pacientes con este diagnóstico solo es posible al inicio temprano de la terapia, por lo que no se debe demorar la visita a una institución médica en presencia de al menos uno de los posibles signos.
