Errores en el tratamiento de la periodontitis

La periodontitis crónica es un proceso inflamatorio persistente en la zona periapical, acompañado de destrucción de los tejidos dentales circundantes. Esta enfermedad también se llama complicación de la caries dental. Ocurre en pacientes de todas las categorías de edad, pero es más común entre personas maduras después de la extracción de un diente.

En la periodontitis crónica se producen los siguientes procesos:

• destrucción de los ligamentos que sirven como soportes principales del diente en la cavidad;
• reabsorción de tejido óseo;
• Destrucción de la placa cortical del alvéolo.

La enfermedad tiene tres formas, de ellas depende el tratamiento y el pronóstico posteriores.

Clasificación de periodontitis crónica.

La forma crónica de periodontitis, según la etapa del proceso inflamatorio y el tipo de cambios, se divide en los siguientes tres grupos:

1. Periodontitis granulante crónica. En la parte superior del diente hay un crecimiento excesivo activo de la cubierta tisular de tipo granulación. En este caso, la propagación de la granulación se acompaña de la destrucción de la dentina, el tejido óseo, los alvéolos y los empastes de cemento.
2. Periodontitis granulomatosa crónica. Esta forma se caracteriza por el desarrollo de un granuloma o cistogranuloma, también se produce el crecimiento de un quiste en el tejido óseo. En el primer caso será una neoplasia de forma redonda con un diámetro de 5 mm. Consiste en granulaciones rodeadas por una cápsula densa. Con procesos inflamatorios y distróficos adicionales, el granuloma se transforma en un cistogranuloma. Se diferencian en estructura y tamaño. La segunda formación alcanza 1 cm y está cubierta por un epitelio escamoso duro. La etapa avanzada de la periodontitis granulomatosa crónica es capaz de deformar la mandíbula con un quiste recién formado.
3. Periodontitis fibrosa crónica. En este caso, las fibras de colágeno adquieren una estructura tosca. En la mayoría de los casos, esto es consecuencia de una forma anterior de periodontitis crónica.

Prevención y pronóstico en periodontitis crónica

Se puede asumir un pronóstico positivo en la periodontitis crónica solo si busca ayuda calificada de manera oportuna; de lo contrario, el proceso puede extenderse a los dientes sanos. Después de limpiar los canales y restaurar el área afectada, el diente conservará sus capacidades funcionales. Las principales recomendaciones para la prevención de esta enfermedad:

• exámenes dentales periódicos;
• cuidado higiénico diario de la cavidad bucal
• tratamiento oportuno de los defectos dentales existentes y neutralización del proceso infeccioso.

Causas de periodontitis crónica

Basado en la etiología de la periodontitis crónica, los principales factores que contribuyen a su aparición se pueden dividir en infecciosos, tóxicos y alérgicos. En la mayoría de los casos, el desarrollo de la enfermedad se asocia con las siguientes causas:

• Falta de tratamiento adecuado oportuno de la forma aguda de periodontitis;
• Adentia múltiple;
• sinusitis;
• pulpitis ulcerosa o periodontitis;
• oclusión traumática, que se acompaña de sobrecarga del tejido periodontal;
• osteomielitis, etc.

Con la periodontitis crónica, se observan microbios patógenos, por lo que es importante llevar a cabo la atención oral adecuada, ya que la flora polibacteria solo agravará la condición del paciente. La inflamación de los tejidos periapicales provoca una o más bacterias, entre ellos:

• Proteas;
• estafilococos;
• Escherichia coli;
• estreptococos;
• Prevotellae;
• hongos similares a levadura;
• Porphyromonads;
• Klebsiella, etc.

Su penetración en el conducto radicular ocurre a través del orificio principal, túbulos dentinales, cementando material dental o alvéolo óseo. La infección también puede ocurrir linfógena o hematógena.

La inflamación crónica persistente de una naturaleza no infecciosa ocurre con mayor frecuencia con traumatismo. El trauma en este caso se considera un hematoma del aparato dentoalveolar, la colocación incorrecta de una corona o un relleno incorrecto. Durante el tratamiento dental, un poste intracanal también puede afectar el periodoncio.

La periodontitis crónica es ocasionalmente una reacción al uso de una serie de medicamentos que causan necrosis de tejidos periodontales (pasta arsénica, resorcina formalina, etc.). Otros medicamentos de efectos tóxicos no excluyen las consecuencias negativas que provocan esta enfermedad.

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Síntomas de periodontitis crónica

La enfermedad durante bastante tiempo no puede manifestarse, pero al mismo tiempo puede progresar. Los primeros síntomas a tener en cuenta serían los siguientes:

• olor no placentero;
• sangrando las encías al cepillarse.

No se excluye la sensibilidad especial de los dientes al comer platos calientes, fríos, salados, agrios y dulces. A veces, en la imagen clínica hay fístulas, liberan periódicamente el pus. También hay cierta movilidad de los dientes, con el tiempo causará la aparición de espacios entre los dientes y los cambios cardinales en la dentición. Un curso largo de periodontitis crónica se acompaña de dolor de muelas severo, abscesos, sangre constante y descarga de pus.

La exacerbación siempre se alterna con la inquietud. En el período de remisión, el paciente puede olvidarse de su problema, pero con agravación se manifiestan los siguientes síntomas:

• dolor en el diente (varía de leve a pronunciado con una intensidad variable);
• mayor dolor al tocar los dientes o masticar;
• Extensión del diente de la cavidad, que afecta su altura;
• una sensación de presión y presión en el área afectada;
• enrojecimiento e hinchazón severo no solo de la goma, sino también de la mejilla;
• Un aumento en los ganglios linfáticos ubicados en el área afectada.

Diagnóstico de periodontitis crónica

Las manifestaciones de la periodontitis crónica pueden confundirse con muchas enfermedades, por lo que es necesario un diagnóstico integral. Un examen superficial puede conducir a un diagnóstico incorrecto y, en consecuencia, a un plan de tratamiento incorrecto. En la primera visita, el médico analiza todas las quejas y las compara con los resultados del examen. Hacer una evaluación adecuada ayuda a los siguientes métodos:

• sondeo de la cavidad cariosa;
• determinar el nivel de movilidad;
• Palpación de la cubierta del tejido periapical;
• percusión del diente enfermo;
• Prueba de «temperatura».

Las técnicas de diagnóstico finales serán la radiografía y la radiovisiografía. En situaciones controvertidas, también se necesitarán fistulografía. Los cambios en el tejido óseo están bien rastreados en las radiografías. Si analiza los parámetros de electroexcitabilidad, con una lectura superior a 100 μA, puede confirmar de manera segura el diagnóstico.

Tratamiento de periodontitis crónica

Es posible deshacerse de la periodontitis crónica en sus primeras etapas en solo 2-3 visitas al dentista. La forma de la enfermedad juega un papel importante, el tiempo de recuperación del paciente depende de ello. El tipo fibroso no afecta significativamente la parte superior de la raíz del diente, por lo que en esta situación es suficiente limpiar y llenar temporalmente los conductos radiculares, y en la segunda cita puede poner un relleno permanente.

El tratamiento de la periodontitis crónica de la forma de granulación requiere tiempo y cumplimiento estricto de los siguientes pasos.

1. radiografía y análisis de la imagen;
2. anestesia local con la ayuda de anestésicos, que pueden proporcionar un alivio del dolor de calidad;
3. perforar áreas afectadas por la caries, que también proporcionarán acceso a los conductos radiculares;
4. Eliminación del área de pulpa muerta. Si ha habido un tratamiento previo de mala calidad, entonces será necesario perforar el relleno colocado y «desempacar» los canales llenos;
5. medición y evaluación de conductos radiculares;
6. tratamiento de los canales con instrumentos especiales con medicación paralela;
7. administración de fármacos antisépticos;
8. aplicación de un llenado temporal;
9. Prescripción de antibióticos, agentes no esteroideos antiinflamatorios y antihistamínicos hasta que se coloca el llenado permanente.

Segunda visita. Si la hinchazón, la hinchazón y el dolor no molestan al paciente, puede llevar a cabo estas acciones:

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1. eliminación del llenado y espaciador medicado;
2. volver a lavar con clorohexidina o hipocloruro de sodio;
3. Segunda etapa del llenado temporal. Es mejor usar rellenos basados en hidróxido de calcio. Estimulan la renovación del tejido óseo y tienen un efecto antiséptico, neutralizando la infección.

1. Se realiza el control de rayos X, sobre su base, puede juzgar la efectividad de la terapia y observar la dinámica positiva;
2. eliminación del llenado y lavado los canales con soluciones antisépticas;
3. relleno permanente de gutapercha;
4. Repita la imagen (para estar seguro de la corrección de las acciones dentales, ya que los canales deben llenarse con material hasta la parte superior).

Este artículo se publica solo con fines informativos y no constituye asesoramiento médico científico o de material profesional. Consulte a un médico para el diagnóstico y el tratamiento.

Identificar cualquier señal que indique inflamación o incomodidad de dentaduras postizas fijas es una razón para ver a su médico.

Tipos de complicaciones de las dentaduras postizas fijas

Los siguientes tipos de complicaciones son más comunes con las dentaduras postizas fijas:

Estomatitis y gingivitis (inflamación de las encías)

Este tipo de complicación ocurre principalmente cuando los dientes no se muelen adecuadamente, se refiere a la preparación sin la llamada repisa, en la que se encuentra la parte inferior de la corona y de ninguna manera debe sobresalir el diente o ser presionado en la encía. La segunda causa puede ser una parte intermedia muy masiva del puente, que presiona la encía. Esto se acompaña de un dolor, enrojecimiento e hinchazón en el área de presión. También mal se consideraría un espacio demasiado grande o demasiado pequeño entre la parte intermedia y la goma: el espacio de enrojecimiento, conducirá a la acumulación de residuos y bacterias alimentarias, lo que eventualmente causará un olor desagradable y una reacción inflamatoria. La presencia de bordes afilados de puentes y coronas individuales puede provocar un trauma crónico, frotando la lengua y las mejillas. Para cualquier fenómeno inflamatorio de la mucosa oral después de la prótesis debe consultar a un médico. Como la terapia antiinflamatoria puede usarse varios geles, como metrogil denta, así como varias decocciones y extractos herbales, como Rotokan.

Enfermedades dentales bajo dentaduras postizas (caries, pulpitis, periodontitis)

Es importante darse cuenta de que todas las estructuras protésicas se fijan en dientes completamente sanos o en dientes que se han preparado de antemano para prótesis. En caso de diagnóstico insuficiente o preparación inadecuada de la cavidad oral para prótesis, pueden ocurrir complicaciones como la descomposición bajo las coronas, la pulpitis o la periodontitis. Un proceso patológico no detectado en el tiempo eventualmente conducirá a la extracción de dientes. La periodontitis también puede resultar si no se siguen ciertas reglas al planificar la construcción, p. Si se fabrica un puente o una corona demasiado larga o demasiado alta y sobrecarga los tejidos que sostienen el diente en el hueso.

Enfermedad periodontal (inflamación de todos los tejidos que rodean el diente)

La causa más importante de la enfermedad periodontal en prótesis fijas es la preparación de los dientes sin incrustaciones. Como resultado, el técnico dental no podrá hacer una corona correcta en el modelo. Definitivamente sobresalirá el diente y el cemento permanecerán bajo el borde sobresaliente durante la fijación, lo que provocará una reacción patológica y no es posible eliminar este cemento de allí sin dañar la estructura. Esto se manifiesta por la lividez de la encía, hinchazón y sangrado, seguido de su recesión, oscurecimiento y denudación del borde gris de la corona. Naturalmente, la estética también se ve afectada.

La elección del diseño depende de muchos factores, como la condición general del cuerpo, el biotipo gingival, el alcance del defecto, etc. Si todas las condiciones no se tienen en cuenta suficientemente, una reacción inflamatoria de todos los tejidos que rodean el diente, lo que puede producir, lo que conducea la rápida atrofia del hueso alrededor del diente afectado y, en consecuencia, su pérdida. Como prevención de esta complicación antes de las prótesis, a menudo se lleva a cabo OdontoParodontograma, que es un registro gráfico del estado del periodoncio, el grado de atrofia de sus tejidos. OdontoParodontograma en prótesis ayuda a elegir el diseño correcto de la prótesis y determinar el número de dientes de apoyo.

Reacciones alérgicas a los materiales utilizados en prótesis

Las alergias después del tratamiento protésico son causadas principalmente por el contacto entre la dentadura postiza artificial y la gingiva y pueden manifestarse localmente como gingivitis con síntomas como el enrojecimiento y las erupciones en la mucosa oral, la quema y la sequedad en la cavidad oral, o más reacciones generales como las precipitaciones faciales como las precipitaciones faciales., hinchazón, ataques de asma bronquial. Estas reacciones pueden ocurrir inmediatamente o horas o incluso días después de la dentadura postiza. Cualquier reacción alérgica a las prótesis requiere el análisis de la causa y el tratamiento posterior.

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Síndrome galvánico

Una consideración separada requiere una reacción como el galvanismo. Se manifiesta en presencia de diferentes metales en la cavidad oral, y esto sucede solo en el metal expuesto y no se aplica a las dentaduras postizas forradas de cerámica. Cuando la saliva, que actúa como un electrolito, entra en contacto con los metales, los metales adquieren diferentes potenciales, lo que resulta en corrientes galvánicas. Los síntomas de esta complicación son el sabor metálico en la boca, sequedad, ardor, dolores de cabeza, trastornos del sueño, oscurecimiento local de las prótesis metálicas es posible. Si se detecta el galvanismo, es necesario reemplazar todas las estructuras metálicas con prótesis hechas de más materiales bioinert.

Incementación y aflojamiento de la estructura fija

Los cementos dentales a los que se fijan las estructuras fijas deben cumplir ciertos requisitos. Ocasionalmente, sin embargo, una estructura fija puede volverse incementado («despegar»). Esto puede ocurrir a partir de la carga excesiva, un diente molido incorrectamente, un puente que es demasiado largo, cemento vencido o un volumen de cemento insuficiente para mantenerlo en su lugar, o uno grande o varios rellenos pequeños en un diente que vuela mientras permanece en la corona.

Astillado de revestimientos y coronas de dientes artificiales

El revestimiento de coronas y dientes artificiales está hecho de porcelana, un material hermoso y fuerte, pero cuando se sobrecarga, no puede resistir la deformación y las papas fritas. Esto puede ser causado por un error en la planificación de la estructura protésica, un error técnico durante la fabricación, así como el consumo frecuente del paciente de alimentos demasiado duros, como nueces y huesos. A veces, el astillado se puede reparar sin eliminar el orthótico directamente en la cavidad oral, pero solo el médico tratante puede decidir sobre este problema.

Mordida inadecuada debido a coronas y dientes que son demasiado bajos o demasiado altos

Si las coronas clínicas son demasiado bajas, la eficiencia de la función masticatoria será bastante baja, y si las coronas son demasiado altas, todo el aparato masticatorio se sobrecargará. Una mordida incorrecta tarde o temprano provoca trastornos aún más graves de la articulación temporomandibular, así como los trastornos neurológicos, que a menudo pueden expresarse como dolores de cabeza. Si el paciente siente que él/ella no está moliendo los alimentos correctamente y que permanecen demasiado grandes de alimentos o siente dolor en las articulaciones después de las dentaduras postizas, vale la pena ver a un médico de inmediato para corregir la mordida.

Perturbación de planitud en dentaduras postizas

El llamado plano oclusal es muy importante en todas las prótesis. El plano oclusal es el plano que pasa a través de los bordes incisales de los incisivos centrales y las cúspides distales de los séptimos dientes por separado para las mandíbulas superiores e inferiores. Las prótesis inadecuadas pueden conducir a la interrupción de este plano y la perturbación de los movimientos de las articulaciones temporomandibulares. Esto a menudo se manifiesta por graves efectos adversos en forma de faciales y dolores de cabeza, dolor en el área de las articulaciones, haciendo clic al abrir la boca. Tales errores requieren un tratamiento largo y exhaustivo. En este caso, serán necesarios exámenes gnatológicos en profundidad, que se realizan en nuestra clínica. Gnathology se ocupa de la interacción de todos los órganos del sistema dentoalveolar e implica muchos factores. El desarrollo de la gnatología y la odontología neuromuscular está recibiendo mucha atención hoy.

Fracturas de puentes y coronas

Como regla general, puede ocurrir una fractura en las prótesis fijas que no pueden soportar cargas excesivas o debido a errores técnicos: un marco demasiado delgado o una parte severamente reducida. Esta complicación se aplica principalmente a las construcciones de plástico con fusiones de soldadura y temporales. Hoy, las estructuras soldadas y estampadas han sido prácticamente reemplazadas por prótesis hechas de materiales más fuertes. Y el reemplazo de plástico temporal, si es necesario, es prácticamente fácil y no lleva mucho tiempo.

Causas de complicaciones después de prótesis fijas

Errores en el diagnóstico y planificación del tratamiento protésico

Quizás la etapa más importante y más difícil del tratamiento protésico es la planificación y selección del diseño. Anamnesis estudiada de manera incompleta, estudios radiológicos insuficientes e interpretación incorrecta de imágenes, enfoque desatento de las quejas del paciente. Todo esto es actualmente un error bruto del médico.

Errores en la preparación de la cavidad oral para las prótesis

Antes del tratamiento protésico, es obligatorio realizar una higiene oral: higiene oral profesional, extracción de dientes severamente cargados que no se pueden restaurar con rellenos o incrustaciones, tratamiento terapéutico de los dientes requeridos para indicaciones, así como tejidos blandos e injerto óseo. Los errores en preparación ya se pueden detectar después de las prótesis, por lo que es necesario un enfoque muy atento de todos los médicos.

Errores en las etapas clínicas de las prótesis

El tratamiento ortopédico generalmente consiste en varias etapas. Un error en cualquiera de las etapas puede conducir a consecuencias desfavorables. Entre los errores médicos más comunes en las prótesis fijas se encuentran la preparación incorrecta de los dientes, impresiones inexactas, una determinación incorrecta de la mordedura, el ajuste incorrecto de los marcos, el incumplimiento de las reglas del ajuste de la denda y el incumplimiento de las etapas de las prótesis.

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Errores en los pasos técnicos de la prostodoncia

La mitad del éxito del tratamiento protésico adecuado depende del técnico dental. El incumplimiento de ciertas reglas de fabricación de dentaduras postizas conduce a complicaciones en el futuro. La mayoría de las veces se trata de errores en modelos de yeso inexactos, malunado de marcos, modelado incorrecto de la superficie de corte o masticación de los dientes por parte del técnico dental.

Pobre higiene oral

No seguir las recomendaciones adecuadas de higiene oral puede provocar inflamación de las encías, o la formación de cavidades u otros procesos inflamatorios y destructivos en los dientes.

Diagnóstico de periodontitis crónica

La periodontitis crónica, una inflamación del tejido óseo en la raíz del diente, ocurre sin ningún síntoma. Un dentista atento prestará atención a los canales de dientes tratados previamente, examinará cuidadosamente las radiografías dentales y le preguntará al paciente sobre sus sensaciones, parpadeó una vez que el dolor de los dientes o una sensación persistente. A veces, los pacientes notan que el diente duele después de llenar los canales, pero con el tiempo este dolor desaparece y el paciente ya no va al dentista. Es el ligero dolor que una vez estuvo allí y luego se fue lo que debería alertar al dentista. La periodontitis se convierte en una forma crónica y ya no da sensaciones dolorosas, pero mientras tanto el tejido óseo alrededor de la raíz del diente se derrite y el diente ya no se mantiene tan firmemente. Como resultado del desarrollo de periodontitis crónica, puede perder más de un diente, ya que el proceso se propaga con el tiempo y los dientes vecinos. Si el proceso de inflamación en el tejido óseo se encuentra en la punta de la raíz, dicha periodontitis se llama apical. Si la periodontitis se desarrolla en el lado de la raíz, se llama periradicular.

El endodoncista notó un relleno en el diente de masticación inferior izquierdo. La paciente dijo que había recibido un tratamiento de conducto raíz en este diente hace mucho tiempo y varias veces después del tratamiento sintió un dolor persistente, pero no le prestó mucha atención, ya que el dolor no era severo y luego desapareció. El médico ordenó una radiografía dirigida del diente.

Las radiografías mostraron claramente periodontitis en forma de oscurecimiento en la raíz del diente.

En este caso, el paciente tiene periodontitis periradicular, entre las raíces del diente en las paredes de la raíz lateral. La causa fue probablemente una fractura de la raíz del diente.

Tratamiento de periodontitis

El endodoncista sugirió que el paciente experimente una revisión de dientes microscópicos para una fractura y perforación de raíz vertical. Según los resultados de la revisión del diente, pueden ser posibles dos opciones de tratamiento para la periodontitis:

1. Re-tratamiento de los 4 canales en el diente problemático con un microscopio operativo. Llenado de calidad de los canales de dientes. Asegure la restauración del diente con una corona de metal cerámica. Es posible que se necesite una incrustación post para fortalecer el diente.
2. Eliminación del diente problemático con implantación posterior (después de un tiempo, después de la restauración del tejido óseo) y las prótesis de metal-cerámica.

Después del diagnóstico con la ayuda de un microscopio dental, el dentista sugirió guardar el diente y tratar los canales de dientes bajo el microscopio. En muchas clínicas, el diente se habría extraído simplemente, pero el uso de un microscopio dental en Dial-Dent y el excelente entrenamiento de los endodoncistas nos permite salvar el diente de la extracción. El tratamiento de periodontitis requerirá dos visitas a intervalos de 4 semanas y un seguimiento en 6 meses. El diente se cubrirá con una corona compuesta temporal durante el tratamiento.

Primera visita

En la primera visita, los canales de dientes se llenan utilizando anestésicos modernos. El tratamiento de los canales de dientes consiste en tratamiento antiséptico con soluciones especiales con uso adicional de ultrasonido para una esterilización más confiable de los canales.

El tratamiento se llevó a cabo con el uso de un microscopio operativo, que proporciona un aumento e iluminación del campo de trabajo. Dicho tratamiento de los canales de dientes proporciona la eliminación completa de la microflora dañina en el canal, lo que causó inflamación, por lo tanto, el proceso inflamatorio se detiene. Después del tratamiento antiséptico, se realizó un llenado temporal de los canales de dientes con hidróxido de calcio. El diente se cerró con una corona compuesta temporal.

Segunda visita

Cuatro semanas después, después de controlar la limpieza de los conductos radiculares con un microscopio, el llenado final de los conductos radiculares se realizó con material AH+ y gutapercha. Este es un método moderno y confiable para llenar los canales, lo que garantiza su opresión, es decir, protección completa contra la penetración de la infección en los canales del diente. El diente vuelve a cerrar con una corona compuesta temporal. Ahora los canales están limpios, se ha eliminado la fuente de inflamación, pero es necesario esperar la restauración del tejido óseo entre las raíces para llevar a cabo las prótesis finales del diente.

Protes con metal-cerámica

Después de 6 meses, se toma una radiografía dental en la oficina del dentista. La radiografía no muestra signos de periodontitis crónica y curación completa con la formación de huesos entre las raíces. El tratamiento de periodontitis está completo y el diente se puede restaurar con una corona.

La restauración de un diente desplegado debe ser confiable para evitar su fractura, por lo que se decide restaurar el diente con una incrustación de tocón fundido y una corona de metal cerámica. La incrustación sirve como base para la corona, ya que la cavidad en el diente es grande.

La periodontitis es una inflamación del periodontio, caracterizada por la interrupción de la integridad de los ligamentos que sostienen el diente en el alvéolo, la placa cortical del hueso que rodea el diente y la resorción ósea de quistes pequeños a grandes.

Clasificación.

Según la etiología, se distinguen los siguientes tipos de periodontitis:

1. Infeccioso.
2. Traumático.
3. Medicamento.
4. Iatrogénico.

Esta clasificación se acepta en Rusia, la clasificación extranjera es diferente.

• Periodontitis aguda:
• agudo seroso,
• Purulento agudo.

• fibroso,
• granulomatoso,
• granulomatoso.

Exacerbación de periodontitis crónica.

Etiología.

• La periodontitis infecciosa es principalmente una complicación de la caries. Ambos primarios (cuando el proceso es una consecuencia de la caries no tratada, y luego la pulpitis o la enfermedad periodontal) y secundaria (cuando el proceso tiene una causa iatrogénica). Según el método de penetración bacteriana, la periodontitis se divide en intradental y extradental (intra-dental y extra-dental). Este último puede incluir periodontitis, que se desarrolla debido a la transición del proceso inflamatorio de los tejidos circundantes (osteomielitis, sinusitis maxilar).
• La periodontitis traumática ocurre como resultado de un impacto único significativo (impacto al caer o golpear la cara con objetos duros y pesados), y debido a un trauma menor pero crónico (sobre el relleno, morder un alambre o hilo, en ausencia de dientes adyacentes). Con trauma, el proceso suele ser agudo.
• La periodontitis médica se desarrolla con mayor frecuencia en el caso del tratamiento inadecuado de la pulpitis, cuando los medicamentos fuertes entran en el periodontio (por ejemplo, pasta que contiene arsénico, formalina, fenol) o materiales irritantes (cemento fosfato, pines). La periodontitis debido a las reacciones alérgicas, que pueden causar una reacción inmunológica local, también se clasifica como inducida médicamente.

La razón principal para el desarrollo de periodontitis en niños es la infección, cuando los microorganismos, sus toxinas, las aminas biogénicas, provenientes de la pulpa necrotizada inflamada, se extienden al periodoncio.

La probabilidad de desarrollar periodontitis aumenta en las personas que fuman. Según los investigadores, el humo del cigarrillo y sus componentes contribuyen a la formación de biopelículas, que incluye varios patógenos como Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Klebsiella neumonía y Pseudomonas aeruginosa.

Periodontitis apical aguda

La periodontitis aguda se caracteriza por un fuerte dolor localizado de naturaleza constante. Inicialmente, la periodontitis aguda se caracteriza por un dolor dolorido ligeramente pronunciado que se localiza y corresponde al área del diente afectado.

Más tarde, el dolor se vuelve más intenso, desgarrando y palpitante, a veces irradiados, lo que indica la transición a la inflamación purulenta. El proceso apical agudo dura de 2-3 días a 2 semanas. Convencionalmente, es posible identificar 2 etapas o fases del curso de inflamación periodontal aguda:

• El primer escenario . La fase de intoxicación periodontal ocurre al comienzo de la inflamación. Se caracteriza por la aparición de dolor prolongado y continuo de naturaleza persistente. A veces esto se acompaña de hipersensibilidad cuando morde el diente enfermo. En el lado de los tejidos que rodean el diente, no se determinan los cambios visibles, con percusión vertical, se observa una mayor sensibilidad del periodoncio.
• Segunda etapa . La fase de un proceso exudativo pronunciado se caracteriza por sensaciones dolorosas continuas. Hay dolor al morder el diente; Incluso un ligero toque de la lengua al diente enfermo causa dolor. Existe la sensación de extender el diente enfermo del arco dental (síntoma de un diente cultivado). La percusión del diente es muy dolorosa. Se observa la irradiación del dolor. La aparición de exudado e acidosis inflamatoria contribuye a la hinchazón y la fusión de las fibras de colágeno del periodoncio, lo que afecta la fijación del diente, se vuelve móvil. La propagación de infiltrado seroso y seroso-purulento se acompaña de la aparición de edema de tejido blando y la reacción de los ganglios linfáticos regionales.

La condición general de los pacientes sufre: malestar, dolor de cabeza, temperatura corporal aumenta a 37-38 ° C, hay leucocitosis, COE elevado.

Radiológicamente en periodontitis aguda No se observan cambios en el periodontio.

Periodontitis apical crónica.

• Periodontitis fibrosa crónica. El diagnóstico de esta forma es difícil, porque los pacientes no presentan quejas y también porque una imagen clínica similar puede dar, por ejemplo, pulpitis gangrenosa crónica.

Objetivamente, en la periodontitis fibrosa crónica hay cambios en el color del diente, la corona del diente puede ser intacta, cavidad cariosa profunda, el sondeo es indoloro. La percusión del diente a menudo es indolora, las reacciones al frío y el calor están ausentes. En la cavidad del diente a menudo se encuentra la pulpa necóticamente alterada con olor gangrenoso.

En la clínica, el diagnóstico de periodontitis fibrosa crónica se realiza sobre la base de los rayos X, que muestra la deformación de la brecha periodontal en forma de ampliarla en el ápice de la raíz, que generalmente no se acompaña de resorción de la pared ósea deel alvéolo, así como el cemento de la raíz del diente.

La periodontitis fibrosa puede ocurrir como resultado de la inflamación aguda del periodontio y como resultado de la cura de otras formas de periodontitis crónica, pulpitis o surge como resultado de la sobrecarga en la pérdida de una gran cantidad de dientes o articulación traumática.

• Periodontitis de granulación crónica. A menudo manifestado en forma de sensaciones dolorosas desagradables, a veces suaves, suaves (una sensación de pesadez, tumescencia, incomodidad); Puede haber un ligero dolor al morder el diente enfermo, estas sensaciones ocurren periódicamente y a menudo van acompañadas de la aparición de una fístula con descarga purulenta y expulsión del tejido de granulación, que desaparece después de algún tiempo.

Se detecta la hiperemia de la gingiva en el diente enfermo; Al presionar en esta área de la gingiva con el extremo contundente del instrumento, aparece una depresión, que no desaparece inmediatamente después de la eliminación del instrumento (síntoma de vasoparesia). Al palpar la encía, el paciente siente sensaciones o dolor desagradables. La percusión de un diente no tratado causa hipersensibilidad y, a veces, una reacción dolorosa.

A menudo hay un aumento y dolor de los ganglios linfáticos regionales.

Radiológicamente, la periodontitis granulomatosa crónica revela un enfoque de adelgazamiento de huesos en el área del ápice de la raíz con contornos indistintos o una línea desigual, destrucción del cemento y dentina en el área del vértice del diente.

• La periodontitis granulomatosa crónica es a menudo asintomática, con menos frecuencia los pacientes se quejan de incomodidad y dolor leve al morder.

Anamnestamente, hay indicios de trauma pasado al periodontio o dolor asociado con el desarrollo de la pulpitis. Cuando el granuloma se localiza en las raíces de las mejillas de los molares superiores y premolares, los pacientes a menudo indican hinchazón óseo según la proyección de las puntas de la raíz.

Objetivamente, el diente causal puede no tener una cavidad cariosa, la corona a menudo se decoloran, hay una cavidad cariosa con descomposición de pulpa en los canales y, finalmente, el diente puede tratarse, pero con canales mal rellenos. La percusión del diente a menudo es indolora, mientras que la palpación en la gingiva de la superficie vestibular puede mostrar un bulto doloroso correspondiente a la proyección del granuloma.

El examen radiológico revela una imagen de rarefacción de tejido óseo claramente delineado de forma redondeada. A veces es posible ver la destrucción del tejido dental en el área del ápice y la hipercamois en las partes laterales de la raíz.

Un resultado favorable de la periodontitis granulomatosa con el tratamiento oportuno y adecuado es la transición a una forma fibrótica. En ausencia de tratamiento o llenado incompleto del conducto radicular, hay una transformación del granuloma en cistograinuloma o quiste de raíz del diente.

• Periodontitis crónica exacerbada. La periodontitis granulomatosa y granulomatosa se exacerbe con mayor frecuencia, y la periodontitis fibrosa es menos frecuente. Dado que la exacerbación ocurre en presencia de cambios destructivos en el periodoncio, el dolor al morder el diente no es tan agudo como en la periodontitis purulenta aguda. En cuanto a los otros síntomas (dolor persistente, hinchazón colateral de tejidos blandos, reacción de ganglios linfáticos), pueden aumentar en la misma secuencia que en la periodontitis purulenta aguda.

Objetivamente, se observa la presencia de una cavidad cariosa profunda (el diente no puede ser tratado o llenado), la ausencia de dolor en el sondeo, el dolor agudo en la percusión, tanto vertical como horizontal, en menor medida. El diente puede ser descolorido, móvil. En el examen hay hinchazón, hiperemia de la membrana mucosa y, a menudo, la piel, suavizado del pliegue de transición sobre el área del diente causal, la palpación de esta área es dolorosa. No hay reacción de los tejidos dientes a los estímulos de temperatura.

La exacerbación de la periodontitis fibrosa crónica se acompaña radiológicamente por una disminución en la claridad de los bordes del adelgazamiento del tejido óseo, la aparición de nuevos focos de adelgazamiento y osteoporosis de acuerdo con el enfoque inflamatorio. La imagen radiológica de la periodontitis granulomatosa en la etapa de la exacerbación se caracteriza por la pérdida de claridad de los bordes del diluyente del tejido óseo en la parte apical del diente, la indistinto de la línea periodontal en las secciones periodontales laterales y la lucencia de los espacios medulares periféricamente del losgranuloma. La periodontitis granulomatosa crónica agravada se caracteriza radiológicamente por la erosión más pronunciada de los contornos del enfoque de rarefacción en el fondo de desenfoque general del patrón.

La reacción electrométrica del lado periodontal en todas las formas de periodontitis es de más de 100 μA o está ausente en absoluto. Las medidas terapéuticas en la periodontitis van más allá del tratamiento de solo el diente causal y consisten en la liberación activa del organismo a partir del enfoque infeccioso, que se logra evitando la sensibilización del organismo, evitando el desarrollo de procesos inflamatorios de la región maxilofacial y enfermedades deórganos.

Patogénesis.

Los microorganismos penetran en el periodontio con mayor frecuencia a través del conducto radicular en la pulpitis. Cuando la infección penetra, se produce inflamación. Para ser justos, la periodontitis también es posible en otras condiciones: trauma, raíz dental agrietada, exposición prolongada al arsénico en la cavidad dental, sepsis. El espacio periodontal está lleno de líquido intersticial y, junto con el aparato ligamentoso del diente, juega el papel de un amortiguador durante las cargas de masticación. El periodoncio y sus elementos constituyentes son ricos en receptores que reaccionan a la presión, lo que aumenta con la periodontitis, por lo que la inflamación da un síndrome de dolor pronunciado. Durante la inflamación, se produce exudación (sudoración de líquido). La hinchazón y la exudación son responsables de la única señal de la enfermedad: dolor. Si hay una salida de este fluido a través del conducto radicular del diente, el dolor es menos pronunciado y se crean las condiciones para el desarrollo de periodontitis crónica. De lo contrario, se desarrolla la periodontitis aguda, primero serosa y luego purulenta.

En el diagnóstico del proceso inflamatorio crónico en el periodontio, los datos del examen radiológico son de importancia decisiva. En este caso, la imagen radiológica de los cambios periapicales en cada raíz de un diente multirotido puede ser diferente. No se observa radiológicamente en periodontitis aguda. En el estrechamiento crónico de fibrótico o más comúnmente ampliación periodontal. En granulomatoso crónico, la imagen de un adelgazamiento de tejido óseo redondeado claramente delineado. A veces puede ver la destrucción del tejido dental en el área del ápice y la hipercamois en las porciones laterales de la raíz. Granulación crónica: un foco de rarefacción con contornos en ruinas, destrucción de cemento y dentina en la región del vértice del diente. La exacerbación de la periodontitis crónica se determina por la forma de inflamación que precede a la exacerbación, duración y agudeza del proceso inflamatorio.

Tratamiento.

El tratamiento es organizado por un dentista, que termina con el relleno del diente y sus raíces. Primero, para eliminar la inflamación, es necesario dar una amplia salida de exudado (purulento o seroso). Se prescriben antibióticos de amplio espectro. Si el tratamiento es ineficaz, y si el diente no soporta la opresión, está sujeto a extracción.

El tratamiento de la periodontitis crónica incluye tres etapas principales:

• Preparación mecánica (enrollamiento, limpieza)
• tratamiento antiséptico (desinfección),
• sellado de canales.

El tratamiento mecánico se lleva a cabo para eliminar por completo la pulpa de la raíz cargada y una capa de dentina infectada de las paredes del canal. La desinfección del canal a menudo se completa con el uso de ultrasonido intracanal.

Luego se llevan a cabo procedimientos que luchan contra la inflamación en la mandíbula y estimulan los procesos reparadores en el hueso. En la raíz del diente, se colocan pastas basadas en hidróxido de Ca, con la adición de yodoformo («Metapex»).

Después de que la inflamación en el periodoncio ha disminuido, los canales se llenan cuidadosamente y a fondo. En el 85% de los casos, el tratamiento combinado de la periodontitis es efectivo y se produce la cura.

Si después de que el efecto terapéutico combinado no sea capaz de eliminar los granulomas, recurra a la resección del ápice de la raíz del diente. A veces, todas las medidas son ineficaces, en cuyo caso el diente afectado debe extraerse. Después de eliminar el proceso inflamatorio en el hueso, se decide la cuestión de las prótesis o la implantación del diente.

Prevención.

Es imposible excluir por completo la probabilidad de desarrollo de caries y complicaciones tales como pulpitis y periodontitis apical, sin embargo, al seguir consejos simples, es fácil reducir la frecuencia de las visitas al dentista con dolor dental.

1. Limpieza oral diaria con cepillo de dientes y pasta de dientes. Además, se recomienda usar hilo dental para eliminar las partículas de alimentos y la placa microbiana de las superficies de contacto y otros lugares difíciles de alcanzar.
2. Para el cuidado higiénico, los dentistas recomiendan elegir pastas de dientes enriquecidas con compuestos de fluoruro. Sin embargo, se debe prestar atención a la dosis de esta sustancia: para los adultos, la concentración preventiva de fluoruro es de 1, 5 mil ppm, y los niños que aún no han alcanzado la edad de 12 años requieren una dosis que no exceda de 1 mil ppm.
3. Reducción de productos de carbohidratos en la dieta diaria, especialmente aquellos que contienen sacarosa.
4. Limpieza oportuna de tártaro.
5. Si se desarrolla un proceso cario, es necesario visitar a un dentista para recibir tratamiento, de modo que la enfermedad no se propaga profundamente en el diente.
6. Visitas regulares al dentista para exámenes de diagnóstico.

Mantener su salud dental a un alto nivel prevenirá la aparición de la periodontitis del ápice.