Fijación transpedicular de la columna

Las lesiones y fracturas graves de la médula espinal solían dar lugar a una discapacidad en casi el 100% de los casos, pero con el avance de la medicina, el tratamiento de tales lesiones se ha vuelto mucho más fácil. Uno de los métodos para restaurar la integridad de la columna espinal llamada fijación transpedicular de la columna (abreviado como TFP) se desarrolló en los años 50 y 60 del siglo pasado, y los cirujanos modernos utilizan con éxito. Hace posible restaurar la función normal del sistema musculoesquelético después de lesiones graves en un corto período de tiempo, pero al mismo tiempo es un procedimiento quirúrgico complejo que implica algunos riesgos y complicaciones.

Fijación transpedicular de la columna

¿Qué es TFP?

La esencia de la intervención quirúrgica es la fijación de vértebras dañadas con la ayuda de pedículos: tornillos especiales que se implantan en tejidos óseos y conectados por sujetadores, lo que le da al paciente la oportunidad de restaurar la función normal del sistema musculoesquelético.

Fijador transpedicular

En comparación con otros métodos para restaurar la integridad de la columna vertebral, TFP tiene las siguientes ventajas:

• Biocompatibilidad completa con tejidos, riesgo mínimo de rechazo de implantes;
• preservación de la estructura anatómica y funciones de la columna vertebral, estabilidad de las vértebras y la altura normal de los discos intervertebrales;
• resistencia al daño mecánico y al desgaste;
• Facilidad de instalación (el sistema de fijación de la columna se puede instalar sin incisiones de la piel a través de pequeños pinchazos, y su diseño sigue exactamente las curvas y las características anatómicas de la columna vertebral);
• La posibilidad de futuros escaneos de CT y MRI.

TPF es la única forma de preservar la movilidad del paciente, la calidad de vida y, a menudo, la vida misma

El uso de la tecnología TPF reduce significativamente el período de tratamiento de la columna y la rehabilitación posterior, y con el uso de los llamados tornillos cementados es posible realizar cirugía en pacientes con osteoporosis.

Como referencia: Las ventajas mencionadas anteriormente de los sistemas TPF se deben en gran medida a la aleación especial de titanio utilizada para la fabricación de tornillos: si se usan acero y otros metales, las características de la estructura se deterioran significativamente.

Video – Sistema de fijación transpedicular

Cuando se usa

Las indicaciones para la fijación transpedicular de la columna incluyen las siguientes patologías y lesiones mecánicas:

• Interrupción, fracturas y contusiones vertebrales severas en la columna lumbosacra y torácica;
• deformación de estructuras de columna espinal;
• El desplazamiento de disco severo que conduce a la inestabilidad de la columna;

Inestabilidad vertebral

Neoartrosis interósea

Tumor espinal

Las indicaciones directas para la cirugía en los casos anteriores son el síndrome de dolor, así como un riesgo significativo de deterioro de las funciones de todo el sistema musculoesquelético e inmovilización del paciente. Si hablamos de contraindicaciones, entonces el uso de TFP está prohibido en los siguientes casos:

• el embarazo;
• Alto IMC (obesidad);
• intolerancia individual al titanio;
• lesiones infecciosas del área de la parte posterior, que estarán sometidas a intervención quirúrgica;
• formas avanzadas de osteoporosis.

Con fracturas y procesos patológicos en la región cervical, la fijación transpedicular no se usa debido a pequeños arcos vertebrales, que no le permiten fijar adecuadamente los tornillos.

Cómo se realiza la operación

La cirugía TFP es un procedimiento quirúrgico bastante complejo, que se lleva a cabo en varias etapas: planificación y preparación, instalación del sistema, rehabilitación. Cada una de las etapas debe llevarse a cabo teniendo en cuenta el curso clínico de la enfermedad y las peculiaridades del organismo del paciente

Planificación (preparación)

En la etapa preliminar, se lleva a cabo la planificación de la operación: se seleccionan los tipos y la longitud de los tornillos, se determina el diseño óptimo.

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Pins de metal para la fijación de vértebras

La fijación estándar implica el uso de 4 tornillos: 2 se instalan en la vértebra sobre la vértebra dañada, y 2 más en la vértebra inferior, pero a veces se usan otros esquemas.

El esquema de inserción de tornillos a través de los arcos vertebrales durante la fijación transpedicular de la columna vertebral. El color gris indica el área de la extracción del arco vertebral

Esquema de fijación transpedicular de las vértebras L5-S1 con una construcción de titanio. Vista final de la estructura completa (vista superior). El color gris indica el área de la extracción del arco vertebral L5.

La elección del método de fijación y los materiales se realiza después de un examen integral del paciente (rayos X, CT, MRI, etc.), con especial atención al minimizar el riesgo de daño vascular y un impacto negativo en el sistema nervioso. Dependiendo de las características de diseño del sistema y el método de su instalación, la fijación transpedicular puede ser dinámica, rígida, única o multinivel.

Si desea obtener más información sobre el procedimiento de la columna vertebral de MRI y considere cuándo se indica la resonancia magnética, puede leer un artículo al respecto en nuestro portal.

Tipo de fijación espinal	Características
De un solo nivel	El diseño fija un solo segmento espinal.
Multi nivel	Durante la intervención quirúrgica, varios segmentos espinales se fijan a la vez.
Dinámica	Se conserva la movilidad espinal, aunque el rango de movimiento puede ser limitado.
Rígido	Cualquier movilidad de la columna está completamente excluida.

Según el método de instalación, las estructuras TFP pueden ser «abiertas» o percutáneas. En el primer caso, el cirujano necesita acceso total a las estructuras espinales para fijar la columna vertebral, mientras que en el último caso, el sistema se puede insertar a través de pequeñas incisiones en la piel. La fijación percutánea de la columna es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo y se realiza bajo control radiológico.

Si se afectan varios segmentos de la columna vertebral, la etapa de preparación para la cirugía se vuelve más complicada: se crea una plantilla de cable especial para seleccionar el diseño óptimo (si el equipo necesario está disponible, un modelo tridimensional), que se utilizaPara crear un sistema para TFP.

Como referencia: los sistemas dinámicos se consideran la forma óptima de fijar la columna espinal: reducen significativamente el riesgo de formación de la articulación falsa, la recurrencia del síndrome del dolor y otras complicaciones.

Video – establecido para la fijación transpedicular de las vértebras

Instalación de la estructura

La segunda etapa del procedimiento TFP es la instalación directa del sistema de tornillo. Esta es una operación compleja que dura al menos 2. 5-4 horas. El paciente se coloca en el abdomen, se colocan dispositivos especiales debajo del cuerpo para que la columna esté en un estado neutral y se reduzca la presión sobre los órganos internos. Después de eso, bajo anestesia se lleva a cabo la introducción del tornillo a una profundidad de aproximadamente el 80% para no afectar las fibras nerviosas y el sistema circulatorio. Al final de la operación, las varillas están unidas con un estabilizador transversal, y la fijación transpedicular se considera completa.

Inserción de la varilla de tornillo (esquema; tomografía computarizada: varillas de tornillo insertadas correctamente en el cuerpo vertebral L3)

Inserción de varilla roscada

Ensamblaje del dispositivo

Espondilogramas de la columna lumbar en dos proyecciones después de la cirugía

Vista de la herida y controlar los espondilogramas en dos proyecciones después de la cirugía

Vista del paciente y el aparato de fijación transpedicular externo antes de que se retirara el aparato.

Rehabilitación

El paciente puede cambiar de forma independiente la posición del cuerpo e incluso ponerse de pie unos días después de la instalación del sistema transpedicular, pero el paciente debe pasar al menos una semana en el hospital. Durante un mes o dos, deberá usar un corsé especial, y se observa una fusión completa de los huesos dentro de un año.

El período de fijación en el aparato fue de 2 meses. El aparato fue desmantelado. Fijación con un corsé lumbosacro semirrígido

Si se siguen todas las recomendaciones médicas, el síndrome del dolor y otras manifestaciones de las enfermedades que se observaron antes del procedimiento TFP desaparecen por completo: una persona puede sentir una ligera incomodidad asociada con la intervención en las estructuras espinales.

Un papel importante en la rehabilitación después del procedimiento TFP juega masaje, fisioterapia y fisioterapia: el complejo debe desarrollarse individualmente para cada paciente, y las clases son supervisadas por un especialista.

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Cualquier clase y ejercicio se realiza bajo la supervisión de un médico

En los primeros 10 días después de la intervención quirúrgica debe realizar ejercicios de respiración, así como movimientos ligeros de las extremidades: apretar los puños y desgarrar los codos y las rodillas, hacer movimientos de rotación de las manos y los pies.

A partir del día 11, el complejo incluye ejercicios destinados a fortalecer los músculos de la espalda y el abdomen, y desde el día 21 hasta el día 60, se introducen los movimientos intensivos de entrenamiento y extremidades intensivas. Durante el ejercicio, debe monitorear cuidadosamente su bienestar: una ligera incomodidad en los músculos y una sensación de fatiga se considera aceptable. Si se producen dolor, mareos y otros síntomas desagradables, los ejercicios deben detenerse, descansar un poco y reducir la carga.

Rehabilitación después de una cirugía de columna

Junto con los pacientes con LFK, se les puede recetar mecanoterapia: entrenamiento con el uso de dispositivos y simuladores especiales (el complejo también es seleccionado por un médico). Este método de rehabilitación le permite restaurar las funciones del sistema musculoesquelético más rápido que LFK, pero tiene una serie de contraindicaciones. Estos incluyen patologías renales graves, una tendencia a la trombosis y los trastornos del sistema de hematopoyesis, frenando el proceso de formación de callos óseos.

Mecanoterapia

Para acelerar el proceso de recuperación, el paciente necesita comer correctamente. La dieta debe incluir frutas y verduras frescas, carne magra, productos lácteos, pescado, platos que contengan gelatina (el colágeno contenido en ellas promueve la regeneración de los tejidos musculares y de cartílago). El menú debe ser nutritivo, pero lo suficientemente ligero: el exceso de peso puede causar complicaciones y deformación de la estructura que fija las vértebras. Se deben abandonar fumar, el consumo de alcohol y las grandes cantidades de sal de mesa.

Si desea saber con más detalle cómo la rehabilitación después de la cirugía espinal con metalwork, así como considerar las etapas de recuperación, puede leer un artículo al respecto en nuestro portal.

Posibles complicaciones

La principal desventaja de TFP es que la intervención quirúrgica requiere habilidades y experiencia apropiadas del cirujano, y también puede implicar graves consecuencias desagradables, que incluyen:

• daño a las fibras nerviosas, elementos del sistema circulatorio y la médula espinal debido a la fijación inadecuada de los tornillos;
• Procesos inflamatorios y sépticos en los puntos de conexión entre los tornillos y los tejidos óseos;
• rotura de tornillos o su caída de los tejidos óseos.

El período postoperatorio se complicó por la inflamación de los tejidos blandos y la osteomielitis de las vértebras L2-S1. Vista de la herida postoperatoria después de la supuración

Sanación del enfoque de la infección, la eliminación de la estructura de inmersión y la fijación de la columna lumbar con un aparato de fijación transpedicular externo.

La complicación más peligrosa son las fracturas y el daño por tornillos, que generalmente ocurren 4-5 meses después de la cirugía, cuando los huesos aún no han tenido tiempo de sanar por completo. Como resultado, se produce la desestabilización de la estructura, lo que amenaza la deformación repetida de la columna, el desarrollo del síndrome del dolor y requiere cirugía repetida.

Si no se observa la técnica de inserción de varillas y tornillos, es posible dañar las estructuras nerviosas ubicadas en el canal espinal, u órganos ubicados cerca de la columna vertebral (pulmones, grandes vasos)

Atención: con mayor frecuencia se observan complicaciones después de la fijación transpedicular en caso de planificación incorrecta del procedimiento y errores en la rehabilitación, por lo que se debe prestar atención especial a las etapas preliminares y finales de la operación.

Video: ventajas y desventajas de TFP

Vida después de TFP

En la mayoría de los casos, la fijación transpedicular es exitosa: se observan complicaciones en solo el 10-15% de los pacientes. La cirugía no impone ninguna restricción grave al estilo de vida de una persona: después de unos meses, él o ella puede volver a las actividades habituales, pero al mismo tiempo observa un régimen suave (limite el estrés físico en la columna vertebral).

Un año después, después de la fusión completa de los huesos, se eliminan todas las restricciones, pero la columna aún debe ser atendida, a pesar del hecho de que el TFP utiliza metales modernos fuertes, fracturas y daños mecánicos aún son posibles. A veces, las personas que tienen un sistema de fijación espinal enfrentan ciertos problemas al realizar procedimientos médicos (cuando usan acero bajo la BAN Falls MRI), así como durante el control con el uso de detectores de metales en los aeropuertos y otros lugares.

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La realización de la fijación transpedicular de la columna vertebral con el uso de materiales modernos y equipos médicos tiene un pronóstico favorable, y en la mayoría de los casos le permite restaurar completamente las funciones del sistema musculoesquelético y mejorar la calidad de vida del paciente.