Futbolda Kasık Ağrısı

Kasık Ağrısı Nedir?

Alt karın bölgesinde, bacağın pelvisle birleştiği yerdeki ağrıya genellikle kasık ağrısı denir. Kas gerginliği, yetişkinlerde kasık ağrısının en yaygın nedenidir. Bununla birlikte başka koşullar da kasık ağrısına neden olabilir. 

Kasık ağrısı, hafif veya şiddetli olabilir. Yavaş veya aniden ortaya çıkabilir. Kör, keskin, zonklayıcı ve hatta yanıcı olabilir.

Kasık ağrısı, semptomlara ve altta yatan nedene bağlı olarak bir dizi farklı şekilde teşhis edilir ve tedavi edilir. Çocuklarda kasık ağrısının yetişkinlerden farklı değerlendirildiğini unutmayın.

Kasık Ağrısı Nedenleri

Kasık ağrısınına birçok farklı durum sebep olabilir. Bu yüzden ağrının sebebini bulmak için bir doktora görünmek gereklidir.

Kasık Ağrısının Yaygın Nedenleri

Çoğu zaman, kasık ağrısı kas gerginliğinden kaynaklanır. Ancak başka yaygın nedenler de var. Kas gerginliği, kasık ağrısının en yaygın nedenlerinden biridir. Diğer yaygın nedenler arasında kırıklar, kıkırdakta yırtıklar ve artrit bulunur. Fıtıklar, böbrek taşları ve kemik rahatsızlıkları da bu tür ağrılara neden olabilir.

Kas Gerginliği

Kasık gerginliği ayrıca çekilmiş kasık kası olarak da adlandırılır. Bu genellikle zorlama sonucu oluşan bir yaralanmadır. Kalça ekleminin garip bir hareketi iç uyluk kaslarının gerilmesine veya yırtılmasına neden olduğunda oluşabilir.

Kasık gerginliği genellikle keskin, ani ağrıya neden olur. 

Kasık gerginliği ayrıca iç uyluk kas spazmlarına ve bacak zayıflığına da yol açabilir.

Kasık fıtığı

Kasık fıtığı da kasık ağrısına neden olabilir. Kasık fıtığı, yağ dokusunun veya bağırsakların karın duvarındaki zayıf veya yırtık bir alandan çıktığı durumdur.

Kasık fıtığı olan kişiler genellikle kasık bölgesinde bir çekme hissi bildirir. Öksürürken veya bir şeyleri kaldırırken donuk kasık ağrısı da olabilir.

Bazen kasıkta gözle görülür bir şişkinlik olur. Kasık fıtığı hiçbir belirtiye neden olmayadabilir.

Böbrek taşı

Böbrek taşı, böbreğinizin içinde oluşan küçük bir mineral yığınıdır. İdrar yolundan geçerken ağrılara neden olabilir.

Ağrının seviyesi hafif ila şiddetli arasında değişebilir. Ağrı genellikle kaburgalarınız ve kalçalarınız arasında veya alt karın bölgesinde oluşur. Her iki durumda da ağrı sıklıkla kasıklara doğru uzanır.

Ağrıya ek olarak, böbrek taşları aşağıdakiler de dahil olmak üzere başka semptomlara neden olabilir:

• İdrarda kan
• Mide bulantısı ya da kusma
• İdrar sırasında ağrı
• İdrar yapma dürtüsü

Kalça Osteoartriti

Kalça eklemi, uyluk kemiğinin üst kısmı ile pelvis arasında bulunur. Kalça ekleminin artriti, genellikle düz olan kalça eklemi aşındığında ortaya çıkar.

Eklem yıprandığında bacak hareketleri ağrılı ve sert hale gelir. Diğer artrit formları gibi, ağrı aktivite ile daha da kötüleşir ve dinlenme ile rahatlar.

Ağrının yanı sıra kalça ekleminde sertlik hissedilebilir. Hareket sırasında kalçada bir sesi duyulabilir. 

Femoral Asetabular Sıkışma

Femoral asetabular sıkışma (FAI), kalça artritinin erken bir aşaması olarak düşünülür.

Kalça ekleminin top ve yuvası çevresinde kemik mahmuzları adı verilen sert büyümeler gelişir. Bu, kalçanızın hareketini kısıtlamaya başlar.

FAI ayrıca kasıkta veya kalçaların dışında ağrıya neden olur. Ağrı genellikle eklemi hareket sınırına kadar hareket ettirdiğinizde olur. Donuk bir ağrıdan keskin, bıçaklama hissine kadar değişebilir.

Kalça Labrum Yırtığı

Kalça ekleminin labrumu bir kıkırdak tabakasıdır. Bu sıkı, esnek doku, bilyeli ve yuvalı kalça ekleminin topunu sarar.

Kalça labrum yırtığı kasık veya kalçada ağrıya neden olabilir. Ağrı genellikle keskindir ve belirli kalça hareketleri sırasında hissedilebilir.

Kalça kırığı

Kalça kırığı, uyluk kemiğinin üst bölgesindeki bir kemik kırılmasıdır. Düşmeler kalça kırığının en yaygın nedenleridir. Kalçaya doğrudan bir darbe de bu kırılmalara neden olabilir.

Kırıklar, kemiklerin kırılgan hale gelmesine neden olan bir durum olan osteoporoz nedeniyle de olabilir. Kanser ve stres yaralanması diğer potansiyel nedenlerdir.

Kalça kırığı ağrısı sıklıkla kasıkta hissedilir. Kalçayı esnetmeye veya döndürmeye çalıştığınızda önemli ölçüde kötüleşir.

Kalça Osteonekrozu

Osteonekroz bazen avasküler nekroz olarak adlandırılır. Bu durum kemik hücrelerinin kanlanma eksikliğinden ölmesine neden olur.

Kalça ekleminde bu durumun varlığında, kemik hücreleri ölmeye başlar. Bu kalça ekleminin kırılmasına neden olur.

Durumun ilk belirtisi genellikle donuk ve zonklayan bir ağrıdır. İlk önce kasık veya kalça bölgesinde görülür.

Durum ilerledikçe kalçaya ağırlık vermek zorlaşır. Bu topallamaya yol açabilir.

Spor fıtığı

Spor fıtığı olağandışı bir yaralanmadır. Genellikle futbol ve hokey oyuncularında teşhis edilir. Karın duvarının hafif bir şekilde zayıflamasından kaynaklanabilir.

Bir spor fıtığı, doğrudan alt karın/kasık bölgesinin ön tarafında ağrıya neden olur. Teşhis etmek zor olabilir. Tedavi genellikle istirahat veya ameliyattır.

Kasık Ağrısının Daha Az Görülen Nedenleri

Kasık ağrısının diğer nedenleri daha az yaygın görülmekle birlikte, sonuçları ciddi olabilir. Kasık ağrısının daha az yaygın nedenleri, ciddi olabilen ve acil tıbbi müdahale gerektiren testis koşullarını içerir. Sinir problemleri ve divertikülit, yumurtalık kistleri ve eklem rahatsızlıkları gibi karın veya pelvik rahatsızlıklar da kasık ağrısına neden olabilir.

Testis Problemleri

Testis bölgesindei problemler kasık ağrısına neden olabilir. Bunlar şunları içerir:

• Epididimit: Epididimit, testislerin arkasında bulunan bir kanal olan epididimin iltihaplanmasıdır. Ağrı kasıkta başlayıp testise doğru ilerleyebilir. Testite şişme meydana gelebilir. Daha az yaygın olarak, ateş ve titreme görülebilir. Bu duruma genellikle cinsel yolla bulaşan hastalıklar neden olur.
• Testis torsiyonu: Bu acil durum, testislere giden sinirler büküldüğünde ortaya çıkar. Testis torsiyonu şiddetli, ani kasık ve testis ağrısına neden olur.

Sinir Problemleri

Alt omurgada sıkışmış bir sinir kasık ağrısına neden olabilir. Kasık bölgesinde uyuşma ve karıncalanma da olabilir. Bu duruma lomber radikülopati denir.

Bir sinire doğrudan baskı (sinir sıkışması), orta uyluk ağrısının yanı sıra yanma veya bıçak saplanması şeklinde kasık ağrısına neden olabilir. Bu duruma sahip kişilerde ayrıca uyuşma ve karıncalanma olabilir.

Abdominal veya Pelvik Problemler

Bazı karın bölgesi problemleri, kasıktan geliyormuş gibi görünen ağrıya neden olabilir. Bu problemler şunları içerir:

• Divertikülit, bağırsağın inflamatuar bir durumu
• Abdominal aort anevrizması, büyük bir kan damarı olan aortun bir parçası büyüdüğünde
• Yumurtalık kistleri, yumurtalıkların üzerinde veya içinde oluşan küçük sıvı cepleri gibi pelvik durumlar

Osteitis pubis

Osteitis pubis inflamatuar bir durumdur. İki kasık kemiğinizi birbirine bağlayan eklem olan kasık simfizini etkiler.

Bu durum kasık ve pelviste donuk bir ağrıya neden olabilir. Hem sporcularda hem de sporcu olmayanlarda ortaya çıkabilir. Tıbbi geçmişinde aşağıdaki durumları yaşamış olan kişilerde daha yaygındır, örneğin:

• İnflamatuar artrit
• Gebelik
• Pelvik yaralanma
• Pelvis ameliyatı

Nadir Görülen Kasık Ağrısı Nedenleri

Bu durumlar nadirdir, ancak başka türlü açıklanamayan kasık ağrınız varsa doktorunuz bunları değerlendirebilir. Kalça ekleminin tümörleri ve enfeksiyonları, kasık ağrısının nadir fakat ciddi nedenleridir.

Eklemde Enfeksiyon

Nadiren kalça eklemi enfekte olabilir. Bu durum en çok 80 yaşın üzerindeki kişilerde yaygındır. Ayrıca, aşağıdakiler gibi belirli tıbbi durumları/durumları olan kişilerde de eklem enfeksiyonu olabilir:

• Yüksek kan şekerine neden olan diyabet
• Eklemlerin inflamatuar bir durumu olan romatoid artrit
• Eklem ameliyatı
• Kalça veya diz protezi

Eklem enfeksiyonu özellikle bacak hareketleri sırasında şiddetli kasık ağrısına neden olur. Hastalarda ayrıca kalça çevresinde ateş, şişlik, sıcaklık ve kızarıklık olabilir.

Tümör

Çok nadiren, kas veya kemikteki bir tümör kasık ağrısına neden olabilir. Bu, özellikle tümör iç uyluk kasları bölgesindeyse geçerlidir.

Bir kasık gerilmesinden farklı olarak, bir tümörden kaynaklanan kasık ağrısı genellikle egzersizle kötüleşmez.

Özet

Erkeklerde kasık ağrısının en yaygın nedeni, özellikle hokey, futbol ve futbol gibi spor yapan sporcularda kas, tendon veya bağ gerilmesidir. Kasık ağrısı, bir yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkabilir veya kasık ağrısı, haftalar hatta aylar boyunca kademeli olarak artarak oluşabilir. Kasık ağrısı, yaralı kasık bölgesinin sürekli kullanımı ile kötüleşebilir.

Bir kemik yaralanması veya kırılması, fıtık ve hatta böbrek taşları da nadiren kasık ağrısına neden olabilir. Testis ağrısı ve kasık ağrısı farklı olsa da testis rahatsızlığı bazen kasık bölgesine yayılan ağrıya neden olabilir.

Erkeklerde kasık ağrısının doğrudan ve dolaylı nedenleri şunları içerebilir:

Ne zaman doktora görünmeli?

Aşağıdaki durumlarda acil tıbbi yardım alın:

• Sırt, karın veya göğüs ağrısı ile ilişkili kasık ağrısı
• Ani, şiddetli testis ağrısı
• Bulantı, kusma, ateş, titreme veya idrarda kanın eşlik ettiği testis ağrısı ve şişmesi

Aşağıdaki durumlarda bir hastane ziyareti planlayın:

• Şiddetli kasık ağrısı
• Birkaç gün içinde evde tedavi ile düzelmeyen kasık ağrısı
• Birkaç günden uzun süren hafif testis ağrısı
• Testis içinde veya çevresinde bir yumru veya şişlik
• Karnınızın alt tarafında kasıklarınız boyunca ve testisinize yayılabilen aralıklı yoğun ağrı
• İdrarınızda kan

Kasık Ağrısı Nasıl Teşhis Edilir?

Kasık ağrısının birçok olası nedeni olabileceğinden, doktorunuz durumunuzu birkaç farklı şekilde teşhis edebilir.

Doktorunuz tıbbi geçmişiniz ve kasık ağrınız hakkında aşağıdakiler gibi diğer ayrıntıları soracaktır:

• Ağrı ne zaman başladı?
• Bir yaralanma yaşadınız mı?
• Acıyı kotüleştiren veya iyileştiren herhangi bir şey var mı?
• Başka belirtileriniz var mı?

Tanı için bir fizik muayeneye gerçekleşmonash.pwşhisi doğrulamak için görüntüleme testlerine de ihtiyacınız olabilir.

Fizik Muayene

Fizik muayeneniz sırasında, doktor aşağıdakileri gerçekleştirecektir:

• Karın muayenesi
• Erkek iseniz testis muayenesi
• Nörolojik muayene
• Kalçanıza odaklanan bir kas-iskelet sistemi muayenesi

Kalça eklemi sorunu olan kişiler genellikle kalça eklemini bükerken ve döndürürken rahatsızlık hissederler. Bu tür harekete bir örnek, oturmanız ve ayak bileğinizi uyluğunuzun üzerine koymanızdır.

Görüntüleme Testleri

Bir kasık gerilmesi sadece fizik muayene ile teşhis edilebilir. Kasık ağrısının diğer nedenleri genellikle görüntüleme testleri gerektirir.

Kıkırdak hasarının boyutunu görmenin en iyi yolu röntgendir. Ayrıca kemik çıkıntıları ve eklem boşluğu daralması gibi diğer kalça osteoartriti belirtilerini de gösterebilirler.

Kasık ağrınız testislerinizle veya kasık fıtığıyla ilgili görünüyorsa, doktorunuz ultrason isteyebilir. Ultrasonlar, vücudunuzun iç yapılarının bir görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarını kullanır.

Bir böbrek taşı varlığı düşünülüyorsa, doktorunuz bilgisayarlı tomografi (BT) taramasını tercih edebilir. 

Karın ve pelvisin ultrason ve BT taramaları ayrıca bağırsak problemlerini veya karın ve pelvisin diğer problemlerini de teşhis edebilir.

Kalça eklemi çevresindeki yumuşak dokuya bakmak için genellikle bir manyetik rezonans görüntüleme (MR) testi kullanılır. MR, iç vücut yapılarınızın görüntülerini oluşturmak için bir manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır. MR kasları, tendonları, bağları ve labrumu gösterebilir.

Bazen kontrastlı bir MR yapılır. Bu prosedür sırasında, özel bir tip boya enjekte edilir. Bu görüntüleme, eklem içindeki kıkırdak ve labrumdaki hafif yaralanmaların taramada daha iyi görünmesine yardımcı olur.

Sinir problemlerini aramak için bir MR da kullanılabilir. Örneğin, sırtta sıkışmış bir sinir bazen ağrıyı kasıklara yönlendirebilir. Bu, yaralanma başka bir yerde olsa bile ağrının kasıklarınızdan geldiğini hissedebileceğiniz anlamına gelir.

Böyle bir durumda, MR ağrının gerçek kaynağının bulunmasına yardımcı olabilir.

Kasık Ağrısı Tanısında Tanısal Enjeksiyon

Ağrının kaynağı belirsizse, tanısal bir enjeksiyon çok yardımcı olabilir.

Bu işlem sırasında kalça eklemine lidokain adı verilen bir anestezik enjekte edilir. İğnenin doğru noktaya yerleştirildiğinden emin olmak için bir ultrason veya röntgen kullanılabilir.

Ağrı geçici olarak geçerse, ağrının kaynağı muhtemelen anestezinin enjekte edildiği yerdir.

Bu prosedür, kemik ve kas bozukluklarının tedavisinde uzmanlaşmış bir doktor olan ortopedi cerrahı gibi uzman bir doktor tarafından yapılır. 

Kasık Ağrısı Tedavisi

Tedavi ağrınızın nedenine göre değişir. Yaralanmalar için dinlenme ve buz uygulaması yardımcı olabilir. Ayrıca reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçları da alabilirsiniz. Kalça ile ilgili kasık ağrısı nedenlerinin çoğu fizik tedavi gerektirir. Ciddi durumlar ise ameliyat gerektirebilir.

Testis Ağrısı Tedavisinde Evde Yapabilecekleriniz

Kasık ağrınıza bir zorlanma veya burkulma neden oluyorsa, bu kişisel bakım önlemleri yardımcı olabilir:

• İbuprofen veya asetaminofen gibi reçetesiz satılan bir ağrı kesici alın.
• Günde iki ila dört kez, ağrılı bölgeye bir havlu gibi koruyucu bir tabakaya sarılmış bir buz torbasını 20 ila 30 dakika süreyle yerleştirin.
• Atletik faaliyetlere katılımı geçici olarak durdurun. Dinlenme, kasıklarınızdaki herhangi bir zorlama veya burkulmayı iyileştirmek için gereklidir.

Kasık Ağrısı Neden Olur? Hakkında Bizimle İletişime Geçin

Kronik kasık ağrısı tanısı, güncel ve üzerinde anlaşılmış bir terimdir. Oysa kronik kasık ağrısı yıllardan beri osteitis pubis, addüktör tendinopati, iliopsoas disfonksiyonu, arka karın duvarı yetersizliği, sporcu fıtığı, eksternal oblik fıtığı, gilmore kasığı, ve kronik addüktör kas zorlanması gibi değişik isimler altında tanımlanmıştır.

Kasık ağrısı spor ve egzersiz hekimliğinin sık ilgilendiği şikâyetlerden biri olmasına ve başta futbolcularda sık görülmesine rağmen, tanı ve tedavisinde yetersizlikler olabilmektedir. Kasık ağrısının sık görülme sebepleri, tüm spor dallarında bel - kalça - leğen - kasık yapılarına çok görev düşmesi ve bu bölgelerdeki yapıların birlikte görev almasıdır. Tanı ve tedavisinde yetersizlik ve zorlukların sebepleri ise bel-kalça-leğen-kasık yapılarının anatomisinin karışık olması ve bunların derin yerleşiminden dolayı muayenesinin zor olması veya özel bilgi ve deneyim gerektirmesidir.

Kasık ağrısı yeni gelişmiş (akut) ya da uzun süreli (kronik) olabilir. Yeni gelişmiş kasık ağrısının en sık sebebi iç uyluk (addüktör) kasların yırtığıdır. Uzun süreli kasık ağrısı ise birçok yapıdan kaynaklanabilir ve tanı ve tedavisi hekim ve hasta için zorlayıcı nitelikte olabilir.

Neden Gelişir?

- Şut çekme, tekme atma, öne ve yana depar, ve ani yön değiştirmenin olduğu sporlarda (futbol, rugby, Amerikan futbolu, basketbol, voleybol) daha sık görülür
- Geçirilmiş kasık sakatlanması
- Dış kalça kaslarının iç uyluk kaslarına göre çok daha kuvvetli olması
- Karın ve bel kaslarında kuvvet azlığı
- Kalça ekleminde esneklik azlığı
- Bölge kaslarında esneklik azlığı
- Bel omurga eklemlerinde esneklik azlığı
- Sürekli ağır ve sık yapılan antrenmanlar (yetersiz dinlenme ve toparlanma)

Muayenede hangi yapıları değerlendiriyoruz?

Uzun süreli kasık ağrısı tanısını koymak amacıyla muayenede gözden geçirdiğimiz yapılar şunlardır:

- Kıkırdak ve bağlarla birbirine bağlı leğen kemikleri ve kuyruk sokumu (simfis pubis, sakroliliak eklem) bu yapılardaki ağrı, az ya da aşırı hareketlilik
- Bu kemiklere tutunan kaslar (karın kasları, ön ve yan kaslar, ön kalça ve uyluk kasları, iç uyluk kasları) unutmamak gerekir ki, yan kaslarındaki ağrıya sebep olan sorunlar fıtığa çok benzerlik gösterir
- Eklemlerde (kalça, bel, sakroiliak) az ya da aşırı hareketlilik

Tanı nasıl konur?

Aşırı yüklenme ve hasarın olduğu ve ağrı kaynağı olan kaslar ve eklemleri tespit etmenin
yolu sporcunun anlattıkları ve detaylı muayene bulgularıdır. Ağrının hangi hareketlerde arttığı ve kişinin yaşam tarzı veya sporcunun antrenman programı tanı hakkında temel bilgileri verir. Kronik kasık ağrısında genellikle ultrasonografi ve MR ile görüntüleme gerekli olur. Tanı koymak için cevaplandırmaya çalıştığımız sorular şunlardır:

- Leğen - kalça - bel omurları eklem ve kemiklerinde hasar, ödem ya da stres kırığı var mı? MR ile tanı konabilir
- Hangi eklemlerde esneklik azlığı var? Muayene ile tanı konabilir
- Tendon ve bağ dokusunda hasar ya da yırıklar var mı? Öncelikle ultrason daha sonra MR ile tanı konabilir
- Kaslarda hasar ya da yırtıklar var mı? Öncelikle ultrason daha sonra MR ile tanı konabilir
- Hangi kaslarda kuvvetsizlik var? Muayene ile tanı konabilir
- Hangi kaslarda esneklik azlığı var? Muayene ile tanı konabilir

Nasıl tedavi edilir?

Tedavi için genellikle alttaki yöntemlerin tümünü kullanmak gerekir:

- Fizik tedavi aletleri
- Manüel teknikler
- Tedavi ve spor egzersizleri
- Proloterapi
- Tedavi sonrası kalıcı iyilik ve tekrarlamaları engellemek için, uzun süreli düzeltici ve kuvvet-kondisyon egzersizleri.

Eğer, spor yapıyor ve sabahları uyandığınızda kasığınızda ağrı varsa, o zaman kontrolsüz hareketler nedeniyle kasığınızda yaralanmalar meydana gelmiş olabilir. Sağlıklı yaşamın vazgeçilmez unsuru olan spor ve fiziksel aktivite, bilinçli bir şekilde yapılmazsa, ciddi yaralanmalara da neden olabilir. Doğru yapılan sporla vücudunuzda harikalar yaratırken, yanlış ya da kontrolsüz yapılan spor ise ciddi sorunları beraberinde getiriyor. Bunlardan biri de kasık ağrıları…

Tendonlar zarar görüyor 

Yapılan birçok sporda en çok kullanılan kaslar bacak içi kaslarıdır. Tekrarlanan hareketler ve zorlayıcı stresler, bacak içinde, kasığa yakın kasların ve özellikle tendonların yaralanmasına neden olur. ‘Adduktor tendinit’ diğer adıyla ‘kasık ağrısı’, aşırı spor veya kontrolsüz hareketler sonucu oluşan bir yaralanmadır. Okan Üniversitesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bölümü’nden Yrd. Doç. Dr. Gamze Şenbursa, kasık ağrısının nedenleri ve tedavi yöntemleri hakkında bilgiler vererek şunları söyledi:

“İltihabi bir reaksiyon olabilir”

“Sabahları kasık bölgesindeki katılık ve ağrı, aktivite başlangıcında kasıkta oluşan ağrı en tipik bulgulardır. Kasığınızda oluşan ağrıyı sadece ortopedik bir yaralanma olarak görmemeniz gerekiyor. Kasık bölgesindeki ağrı ve yaralanma en sık zorlama ve aşırı kullanma sonucu gelişir. Yeterince germe ve ısınma yapılmaması, kontrolsüz yapılan germe ve kuvvetlendirme egzersizleri tendonun aşırı yüklenmesine, sonuç olarak iltihabi bir reaksiyon açığa çıkarmasına neden olur.”

Bacak kasları kısa olanlar dikkat 

“Bazı kişilerin bacak içi kasları kısadır. Bu kişilerin bağdaş kuramadıklarını ve yere oturamadıklarını görürsünüz. Bu kişilerde fizyolojik olarak kısa olan kasların dolaşımı ve beslenmesi düzgün değildir ve yeterli kuvvete sahip değildir. Bu da kasları yaralanmaya açık hale getirir. Sağ ve sol bacaklar arasındaki uzunluk farkı ise sıklıkla gözden kaçırılan ve kasık ağrısına yol açan bir diğer faktördür.” 

En iyi tedavi dinlenmek 

“Kasık ağrısı tedavisinde ise en önemli unsur dinlenmektir. Yaralanma mekanizmasının aşırı kullanım ve zorlanmaya bağlı olduğu göz önünde bulundurulduğunda tendonu ve kası korumak, dinlendirmek önceliklidir. Dinlenmeyle birlikte hemen buz uygulamasına başlanmalıdır. Gün içinde 2 saatte bir 20 dakika yapılan buz tendondaki şişliğin ve inflamasyonun (iltihabın) azalmasını sağmonash.pw Terapi uygulamaları ile gergin ve yapışık kas lifleri birbirinden ayrılır. Tedaviye başladıktan birkaç gün sonra ağrısız tam hareket sağlanır. Egzersizlerle desteklenen tedavi programı ile birkaç hafta içinde iyileşme sağlanır.”

(DHA)

Öz

Kasık ağrıları, spor hekimliğinde tedavi edilmesi en zor patolojilerden biridir. Anatomik bölgenin yapısından kaynaklı karmaşık patofizyolojisi, birbiriyle örtüşen farklı klinik tablolar ve spora katılımı uzun süre sınırlaması buna neden olur. Doğru tedavi uygulamak için net bir tanı şarttır. Klinisyen ve radyoloğun kooperasyonu tanı için mutlaka gereklidir. MR görüntülemesi; kas yırtıkları, avülsiyon kırıkları, stres kırıkları, asetabular labral yırtıkları ve osteitis pubis ayırıcı tanı açısından altın standarttır. Derleme; kasık bölgesinin anatomisi, biyomekaniği, kasık patolojisinin ayırıcı tanısına yaklaşım konusunu ayrıntılı ele almaktadır.

Giriş

Kasık bölgesindeki kas ve tendon yaralanmaları özellikle futbol ve buz hokeyinde görülmekle birlikte; paten, yüksek atlama, karate, binicilik, engelli koşu ve Amerikan futbolunda da oldukça sık gözlenmektedir (1). Yarışmalı sporlarda kasık ağrısı sıklığı % olmakla birlikte, profesyonel futbol ve tenis ile uğraşan sporcular arasında insidans %’dir (13). Kronik kasık ağrılarında uygulanan tüm tedavilere karşın, iyileşme süresi sıklıkla uzundur. Kesin bir tanı için yakınmaların doğru değerlendirilmesi ve mültidisipliner bir yaklaşımın olması gerekmektedir.

Özellikle medya ilgisinin yoğun olduğu profesyonel sporlarda takım doktoru ve ekibinin baskı altında kalması nedeniyle, iyileşme süreci tam olarak gerçekleştirilememektedir. Bunun yanı sıra rekreasyonel sporcularda da kasık ağrısının insidansı % oranında çıkmaktadır (18). Sadece hafta sonları spor yapan, “hafta sonu savaşçıları” olarak adlandırılabilecek, genellikle orta yaşlı çalışan gruptaki insidans artışını da göz önünde bulundurmakta yarar vardır. Derlemede daha çok kasık ağrılarında tanı, görüntüleme ve tedavi esasları ele alınacaktır.

Epidemiyoloji
Kasık ağrıları profesyonel sporcularda özellikle tenis, futbol, hokey gibi yarışmalı spor branşlarında sık gözlenmektedir (5). Bu sporların ortak özelliği, kalça ve kasık bölgesinin ani ve yüksek torklu rotasyonel hareket yapmasıdır (14). Akut kasık ağrısı konservatif olarak hafta içinde tedavi edilebilmekle birlikte, daha dirençli kasık ağrısı bu süreden sonra kronik olarak kabul edilmekte ve tedavisi zaman almaktadır. Kas-iskelet sistemi yaralanmaları içinde kasık ağrılarının tedavisi, ön ve arka çapraz bağ yaralanmaları ve kırıklardan sonra süre bakımından üçüncü sıradadır (7). UEFA’nın en üst düzeydeki 23 takımın oyuncularında yıllarında yaptığı bir çalışmada, ortalama % arasında kasık ve kalça yaralanması sıklığı bildirilmiştir (19).

Ayırıcı tanı
Kalça ve kasık bölgesi; pubik kemikler, ligamentler, symphysis pubis, aponörozlar ve fasyalar gibi çok farklı yapılardan oluşmuştur. Var olan ağrı dizgesininn tek bir yapıdan oluştuğunu söylemek olanaklı değildir (4). Buna ek olarak, hareket ve duyu hissini sağlayan çok farklı sinirsel yapılar vardır. Dolayısıyla, kesin tanı için çok fazla sayıda ayırıcı tanı seçeneğinin uzaklaştırılması gereklidir. Tablo 1’de bu ayırıcı tanılara yer verilmektedir.

Kasığın apofizyel ve kassal yaralanmaları
Adduktor, iliopsoas ve abdominal kaslar, akut ağrının en sık gözlenen kaynaklarıdır. Yaşa bağlı olarak; gençlerde kapanmamış epifiz, orta yaşlılarda ise dejeneratif tendon yaralanmaları ön plandadır Çoğu atlette. yaş arası miyotendinöz kas problemi başı çeker. İmmatür iskelet yapısı aşırı zorlandığında geniş kas insersio yerlerinde yaralanmalar başlar (2). Yüksek performanslı matür iskelet yapısında ise, avülsiyon kırıkları oluşur. Adduktor tendon yaralanmaları daha çok kalça eklemi travması ile, ya da ani rotasyonel hareketlerle oluşur (16).

Erken tanı ve görüntüleme, olayın kronik kas hasarına yol açmaması, tam ve uygun tedavi açısından gereklidir. Tanı için yüzeyel doku USG’si başlangıç için ucuz ve uygun olandır. Kişiye bağlı olması, MR’a göre longitudinal kesitlerde zayıf kalması ve pubik kemiğe yakın lezyonlarda yetersiz olması, önemli dezavantajlarıdır (6).

Diğer taraftan, MR daha çok karmaşık bölge anatomisi nedeniyle patolojinin lokalizasyonu ve kas yaralanmasının derecelendirilmesi ve prognozun yönetimesi açısından değerlidir. MR’da değerlendirilen kassal ödem gerçek ağrıdan daha uzun sürebilir ve kasın yaralanmaya yatkınlığı hakkında bilgi verebilir (8). Kas yaralanmasının boyutuna göre, spordan uzak kalınacak süreyi belirlemede de MR yardımcı olur. Tablo 2’de kas yaralanmalarının sınıflandırılması verilmektedir (12).

Stres kırıkları
Sürekli tekrarlayan mikrotravmalara bağlı olarak özellikle uzun kemiklerde görülür. Kasık ağrısına en çok neden olan stres fraktürleri pubik ramus ve femur boynunda görülür. Uzun mesafe koşucularında tekrarlayan uzun süreli yüklenmelerle ve sert zeminde antrenman yapma, uygun olmayan ekipman kullanma sonucu gözlenir. Uzun süredir kalça ve uyluk ağrısı olan aktif hastada pubik ramus stres fraktürü bulunabilir. Kalça hareketlerinde azalma ile beraber görülen ağrı femur boynu stres fraktürünü düşündürür. Direkt grafiler başlangıçta negatiftir. Kallus oluşması ile hafta sonra kendini gösterir. Erken dönemde kemik sintigrafisi tanı için yararlıdır. Rehabilitasyon ve spora dönüş kademeli olmalıdır. Femur boynunun yeniden şekillenmesi için yeterli süre tanınmalıdır. Koşu egzersizlerinden hafta kadar uzak kalınmalıdır.

Osteitis pubis (simfizit)
Daha çok ani hızlanma, yavaşlama ve rotasyon hareketlerinin uygulandığı, ani yön değişikliklerinin ön planda olduğu futbol, Amerikan futbolu ve mesafe koşucularında gözlenen; görüntüleme yöntemlerinde de dikkate değer bulguların olmadığı, her sporcuda görülebilecek bir tablodur. Tekrarlayan zorlayıcı travmalar nedeniyle adduktor tendonların insersio yerinde oluşan, adduktor adele ve rectus abdominis kaslarının arasındaki kuvvet dengesizliğinin de eşlik ettiği bir durumdur. Bu süreç ilerledikçe symphysis pubis ve diğer adduktor adele insersiyo noktaları, ardışık stres reaksiyonlarının da etkisiyle daha instabil hale gelir (14). Bu kısır döngünün de etkisiyle, medial pubik kemikte, symphysis pubiste ağrı ve hassasiyet olup, scrotum ve perine bölgesine yayılabilir. Fizik muayenede adduktorlar dirence karşı ağrılıdır. Fizik tedavi otolog kan uygulaması, lokal enjeksiyon (kortikosteroid) (17), PRP (11), hiperbarik oksijen tedavisi (3) ve son olarak da denervasyon ya da füzyon cerrahisi uygulanabilir. Spora dönüş üç ay ya da daha fazla olabilmektedir (6).

İnguinal herni
Kasık ağrısı araştırılırken, eklem dışı patolojiler de göz önünde bulundurulmalıdır. Abdominal, inguinal ve daha çok kadın sporcularda femoral herniler detaylı araştırılmalıdır. Sporcu hernisi genellikle inguinal herni değildir. Klinik olarak sporcu hernisine benzeyen tablolar, pelvik bölge ve adduktor tendonların insersiosuna yansıyan kliniği karıştırabilir. Ayırıcı tanı için MR görüntüleme gereklidir.

Bazı otörler; sporcu hernisini daha çok öksürme ve ıkınmayla inguinal arka duvarın ayrılmasıyla ve genitofemoral sinirin genital dal irritasyonuna bağlı olarak genital bölgeye yayılan bir tablo olduğu düşünür. Sporcu hernisinden şüpheleniliyorsa, deneyimli bir radyolog ile işbirliği yapılıp, var olan diğer klinik tanıların ekartasyonu için MR görüntüleme eklenmelidir.

Kalça ekleminin labral patolojisi
Yukarıda bahsedilen tanıların dışında, kalça eklemi gibi kasık dışı diğer anatomik yapılardan da kaynaklanan ağrılar olabilir. Profesyonel atletlerde en sık neden, kalçanın özellikle rotasyonel hareketleri ile artan, uyluğa doğru yayılan asetabuler labral lezyondur (%22) (10). Labral lezyonlar, tekrarlayıcı mikrotravmalar veya travmaya bağlı olarak femur ve asetabulum uyumsuzluğuna bağlı oluşur. Kalçada femoral baş ile uyumsuz geniş asetabulum (pincer tip) veya femoral başın asetabuluma göre sığ olmasından kaynaklanan (cam tipi) impingement olabilir (9,15); %70 oranında beraber de bulunabilir. Kalçanın zorlu iç rotasyonu, fleksiyonu ve adduksiyonunda ağrıyla karakterizedir (9,10). Labral yırtıkların tanısı iyi bir anamnez, fizik muayene ve kalça ekleminin MR görüntülenmesiyle konulabilir.

Sonuç

Sporcularda kasık ağrıları tanısı çok çeşitli ayırıcı tanıya girmektedir. MR görüntüleme; tekrarlayan kasık ağrılı sporcularda kesin tanı, tedavi planlama ve tedavinin izlemi açısından anahtar rol oynamaktadır. Spor hekimi, takım doktoru veya kas iskelet sistemi problemleriyle uğraşan hekimlerin radyolog ile yakın bir işbirliği içinde olmaları problemin belirlenmesinde önemlidir.
Sonuç olarak; adduktor kas problemleri ve osteitis pubis, antrenmana en sık ara verdiren kasık ağrısı nedenleridir. Bunun yanı sıra rectus abdominis ve uyluk adduktor adeleler arasındaki dengesizlik de kasık ağrılarına zemin oluşturabilmektedir. Tanı ve ayırıcı tanı için görüntüleme yöntemleri şarttır. Tedavi; sporcunun şikayetlerinin süresi, antrenmanın süre ve yoğunluğu da dikkate alınarak planlanmalıdır.
Akut olgularda tedavide, sporcu kasığında ağrı hisseder hissetmez dinlenmeye alınmalıdır. Böylece hasarın daha da büyümesi engellenir. İlk saat RICE protokolüne uygun davranılır. Erken dönemde rehabilitasyona başlanmalıdır. Artan yoğunlukta egzersiz programı önerilmelidir. Bisikletle dk ısınma, fizik tedavi modaliteleri; fleksiyon, ekstansiyon, abduksiyon ve adduksiyon gibi ROM egzersizleri, self-stretching, propriyosepsiyon egzersizleri verilmelidir. Kuvvet geliştiğinde ve tam ROM’a yaklaşıldığında spor branşına özgü hareketlere geçilmelidir.
Subakut ve kronik olgularda ise fizik tedavi uygulaması, lokal enjeksiyon uygulamaları, korkikosteroid enjeksiyonu, proloterapi ve PRP uygulanabilir. Cerrahi müdahale; medikal tedavi ve enjeksiyon uygulamasına yanıt vermeyen olgularda düşünülebilir.

Kaynaklar

1. Akkurt S: Sporcularda kasık ağrıları. Spor ve Tıp 5(): ,
2. Anderson K, Strickland SM,Warren R: Hip and groin injuries in athletes (Review). Am J Sports Med ,
3. Barata P, Cervaens M, Resende R, Camacho O, Marques F: Hyperbaric oxygen effects on sports injuries. Ther Adv Musculoskelet Dis 3: ,
4. Best R, Nieß A, Striegel H: Die „Weiche Leiste“ als Differentialdiagnose chronischer Leistenbeschwerden beim Sportler. Dtsch Z Sportmed ,
5. Brown RA, Mascia A, Kinnear DG, Lacroix V, Feldman L, Mulder DS: An year review of sports groin injuries in the elite hockey player: clinical presentation, new diagnostic imaging, treatment, and results. Clin J Sport Med ,
6. Davies AG, Clarke AW, Gilmore J, Wotherspoon M, Connell DA: Review: imaging of groin pain in the athlete. Skeletal Radiol ,
7. Falvey EC, Franklyn-Miller A, McCrory PR: The groin triangle: a patho-anatomical approach to the diagnosis of chronic groin pain in athletes. Br J Sports Med ,
8. Fleckenstein JL, Weatherall PT, Parkey RW, Payne JA, Peshock RM: Sports-related muscle injuries: evaluation with MR imaging. Radiology ,
9. Fraitzl CR, Kappe T, Reichel H: Das femoroacetabuläre Impingement – eine häufige Ursache des Leistenschmerzes beim Sportler. Dtsch Z Sportmed ,
10. Groh MM, Herrera J: A comprehensive review of hip labral tears. Curr Rev Musculoskelet Med 2: ,
11. Mishra A, Harmon K, Woodall J, Vieira A: Sports medicine applications of platelet rich plasma. Curr Pharm Biotechnol ,
12. Müller-Wohlfahrt H-W, Ueblacker P, Hänsel L: Muskelverletzungen im Sport. Stuttgart, Thieme, , pp
13. Nielsen AB, Yde J: Epidemiology and traumatology of injuries in soccer. Am J Sports Med ,
14. Omar IM, Zoga AC, Kavanagh EC, et al: Athletic pubalgia and “sports hernia”: optimal MR imaging technique and findings (Review). Radiographics ,
15. Potter HG, Schachar J: High resolution noncontrast MRI of the hip. J Magn Reson Imaging ,
16. Rybak LD, Torriani M: Magnetic resonance imaging of sports-related muscle injuries (Review). Top Magn Reson Imaging ,
17. Schilders E, Talbot JC, Robinson P, Dimitrakopoulou A, Gibbon WW, Bismil Q: Adductor-related groin pain in recreational athletes: role of the adductor enthesis, magnetic resonance imaging, and entheseal pubic cleft injections. J Bone Joint Surg Am ,
18. Schneider S, Seither B, Tönges S, Schmitt H: Sports injuries: population based representative data on incidence, diagnosis, sequelae, and high risk groups. Br J Sports Med ,
19. Werner J, Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J: UEFA injury study: a prospective study of hip and groin injuries in professional football over seven consecutive seasons. Br J Sports Med ,