hasimatoyu yendim / ÜRTİKER – İzmir Alerji Kliniği

Hasimatoyu Yendim

hasimatoyu yendim

ÜRTİKER


Ürtiker lezyonları deriden kabarık, kaşıntılı, ödemli, yuvarlak, kızarık, oval şekilli lezyonlardır. Genellikle, orta kısımları soluktur. Boyutları birkaç milimetreden santimetreye kadar değişir. Dakikalar, günler içinde lezyonlar kaybolur (Şekil-1). Anjioödemde ise gode bırakmayan, eritemsiz, keskin sınırlı olmayan lezyonlar vardır. Anjioödemde yanma, basınç ya da ağrı hissi vardır. Anjioödem diğer ödemli lezyonlardan dudak, dil, göz çevresi, el ayak ve genital bölgeleri tutmasıyla ayırt edilir. Altı hafta içinde geçen; ancak bu süre içerisinde tekrar eden, kısa sürede sonlanan lezyonlar “akut” olarak tanımlanır. Lezyon altı haftadan daha uzun sürüyorsa “kronik” olarak tanımlanır. Hastalarda tipik olarak ya sadece ürtiker ya da ürtikerle birlikte anjiyoödem görülür. Nadiren anjiyoödemin tek başına olduğu hastalar görülür. Ürtiker ve ürtiker/anjiyoödem terimleri birbiri yerine kullanılabilirler ve aktive mast hücrelerinin dâhil olduğu ürtiker ve/veya anjiyoödemle karakterize hastalık anlamına gelirler.

Epidemiyoloji:

Ürtiker/anjioödem her iki cinsi ve tüm ırkları etkiler. Bir insanda yaşam boyu herhangi bir zamanda görülme riski %15-25 arasında değişir. Akut ürtiker genç erişkin ve çocuklarda daha sıktır. Kronik ürtikerse daha çok erişkinlerde ve kadınlarda görülür (hastaların %75’ i kadındır).

Patogenez:

Ürtiker/anjioödemdeki primer etkin hücre mast hücresidir. Mast hücreleri tüm vücutta özellikle subkütan dokuda bulunmaktadır. Mast hücre aktivasyonundan sonra (10 dakikadan daha az bir süre içinde) histamin, LT-C4, PGD2 salınır. Bu mediyatörler vazodilatasyon, plazmanın postkapiller venüllerden subkütan ve intradermal alana sızma ve kaşıntıya neden olur. Buna ek olarak; TNF-α, IL-4, IL-5 gibi sitokinlerin salınımı daha geç (4-8 saat içinde) olur. Bu sitokinler inflamasyonun ilerlemesine ve lezyonların daha uzun sürmesine neden olmaktadır. Anjioödem de benzer şekilde sıvı ekstravazasyonu ile gelişir. Ancak sıvı cilt yüzeyiyle sınırlı kalmaz dermal ve subdermal bölgelere de ulaşır.
Akut ürtiker lezyonları tipik olarak genişlemiş dermal papillaların eşlik ettiği subkütan ödem, şişmiş kollajenler ve az miktarda inflamatuvar hücrelerden oluşmaktadır. Akut ürtiker/anjioödem ilaç ve besinlere sekonder gelişen hipersensitivite reaksiyonlarıyla oluşabilir. Viral antijenlerle oluşan inflamasyon da ürtiker/anjioödem nedeni olabilir. Ürtiker/anjioödem lezyonlarına en sık neden olan ilaçlar; penisilin, sulfonamid, kas gevşeticiler, diüretikler, non-steroidal anti inflamatuvar ilaçlar (NSAID)’ dır. Bazı ilaçlar hapten gibi davranarak alerjik yanıt oluşturabilir. Besinler içinde en belirgin alerjenler; süt, yumurta, yer fıstığı, ağaç fıstıkları, balık, kabuklu deniz hayvanlarıdır. Ayrıca diğer besinlerle de sensitizasyon gelişebilir. En az iki IgE molekülü ile bağlanan alerjenler, IgE için yüksek sensitivite gösteren reseptörlere (FcεRI) bağlı bu IgE’ ler aracılığı ile mast hücrelerini aktivasyonu geçirirler. Bazı ilaçlar (opoidler, vankomisin, NSAID) ve radyokontrast boyalar mast hücrelerini IgE bağımsız (yalancı alerjik) uyarabilir. Bunun dışında bakteriyle kontamine olmuş balıkların yenmesi sonucu, histamine bağlı toksik reaksiyonlar da gelişebilir (scombroid besin alerjisi). Bu toksik reaksiyonlar da ürtikere neden olabilir.
Kronik ürtikerdeki lezyonlar da görsel olarak akut ürtiker lezyonlarına benzerlik gösterir. Ödeme ek olarak CD4+/CD8+ T lenfosit, eozinofil, bazofil ve nötrofillerden zengin perivasküler inflamasyon vardır. Küçük bir hasta grubunda ürtikeryal vaskülit görülür. Bu hastalıkta lezyonlar, lökositoklatik vasküler harabiyetle karakterizedir. Nötrofiller ve sindirilmiş hücre artıkları da vardır.

Kronik ürtiker/anjioödemin önemli bir alt grubunu “idiyopatik (spontan) ürtiker” oluşturur ve tüm olguların %50-55’ i bu gruba dahildir. Bu gruptaki hastalarda  semptomlar spesifik bir tetikleyici ya da alerjen maruziyeti olmadan da gelişir. Spontan ürtikerli hastaların yarısında otoimmün temelli, IgE’ nin kendisine ya da FcεRI’ lere çapraz bağlanabilen IgG antikorlarının varlığına dair kanıtlar bulunur. Otoimmünite bulgusu olan spontan ürtiker hastaları bazı uzmanlar tarafından “otoimmün ürtiker” adlı bir başka grup olarak tanımlanırlar.
Kronik ürtikerli hastaların %20’ sinde mast hücreleri bilinmeyen fiziksel uyarıyla aktive olurlar. En sık görülen fiziksel ürtiker şekli dermografizmdir (dermatografizm olarak da adlandırılır). Dermografizm deriye küçük bir kalem darbesiyle ya da tırnakla bastırmakla yazı yazılabilmesidir. Kolinerjik ürtiker de diğer bir fiziksel ürtiker tipidir. Bunda mast hücrelerinin aktivasyonu; ısı egzersiz gibi kolinerjik sistemi uyarabilen faktörlerle gerçekleşir. Soğuk, güneş ışınları, basınç, vibrasyon, su da fiziksel ürtikere neden olabilir. Kryogloblünemide de nadiren soğuğa bağlı ürtiker görülebilir.

Hastaların %5 kadarında kronik ürtiker/anjioödem şikâyetleri; yiyecekler (besin, ilaçlar), temas edilen maddeler (sabun, deterjan, kozmetikler, besin ilaveleri), eşlik eden enfeksiyonlar, hormonal değişiklikler ve sistemik hastalıklar nedeniyle oluşabilir. Bir besinin kronik ürtikere neden olması için düzenli olarak tüketilmesi gerekir. Buğday sık karşılaşılan tetikleyici faktörlerden biridir. Strongyloidiasis, filariasis gibi çok hücreli parazitler güçlü IgE yanıtına neden olur ve endemik bölgelerde kronik ürtikerin önemli sebeplerinden biridir. Bazı hastalarda mensturasyon dönemlerinde ürtiker şikâyetlerinin alevlendiği belirtilmiştir. Bu hastaların bir kısmında progesterone ile yapılan deri testinde hipersensitivite saptanmıştır. Yine uterin kramplar nedeniyle, NSAID kullanan bazı hastalarda hipersensitivite reaksiyonu gelişir. Tüm bunların dışında kronik ürtiker ve anjioödem aynı zamanda romatolojik, otoimmün (en sık hashimato tiroiditi) ve neoplastik durumlarla ilişkili olabilir.

Klinik Belirtiler:



Hastalar, genellikle yerini tam olarak belirleyemedikleri kaşıntıları olduğunu söylerler. Sonrasında tipik ürtiker lezyonları belirir. Kaşıntı hissi, hafif bir rahatsızlıktan kişinin kendi cildinde abrazyon oluşturacak düzeye kadar değişkendir. Ürtiker grupları kısa sürede belirir, sonra kaybolurlar. Gün içinde lezyonlar tekrarlayabilir. Kolinerjik ürtikerli hastaların kolay ayırt edilebilen klinikleri vardır. Bu hastalarda yaygın eritem ve yüzeyden kabarık birkaç milimetre büyüklüğünde soluk, monomorfik ürtikeryal lezyonları mevcuttur. Hafif bir zorlanma hastada terlemeye neden olur. Kaşıntı genelde şiddetlidir ve semptomlar genelde deri ile sınırlıdır. Kronik ürtikerli hastalarda dramatik düzeyde uykusuzluk, yorgunluk, emosyonel rahatsızlık saptanmıştır.

Anjioödem gelişimi bir kabarıklığın kenarından ya da bağımsız herhangi bir bölgeden oluşabilir. Semptomlar hafif bir rahatsızlıktan basınç hissine ve ağır bir nefes darlığına kadar değişken olabilir.

Tanı:

İlk ürtiker ve anjioödem atağı, ortada tanımlanabilen bir tetikleyici olmadan da gerçekleşebilir. Eğer lezyonlar bir besin ve ilacı aldıktan 5- 30 dakika sonra gelişirse hasta genellikle aldığı besin ile ürtikeri ilişkilendirebilir. Doktorun öncelikle dikkatli bir hikâye alması, alınan gıdalara ve eşlik eden rahatsızlıklara dikkat etmesi gerekir. Gereksiz ilaçlardan ve neden olan gıdalardan sakınmak gerekir. Eğer yeni başlanan bir ilaç sonrası lezyonlar ortaya çıkmışsa ilacın yapı olarak farklı bir formuna geçilmelidir. Genellikle etyolojik ajan saptanamaz, lezyonlar aşağıda bahsedeceğim gibi semptomatik olarak tedavi edilir. Günler, haftalar içinde lezyonlar ilaç desteği ya da kendiliğinden geçer.

Ayırıcı Tanı:

Kronik ürtiker ve anjioödemin ayrıcı tanısı yukarıda belirtildiği gibi idiopatik, otoimmün, fiziksel, besin ilişkili ve sistemik hastalıklara bağlı ürtiker olmak üzere çeşitli alt gruplardan oluşur. Kronik ürtiker ve anjioödemle karışabilecek diğer durumlarsa dermografizm (yaygın kaşıntıyla birlikte), flushing rahatsızlıkları, ürtikeryal vaskülit, ürtikerya pigmentoza, sistemik mastositoz, eksersizle tetiklenen anafilaksi, egzersizle tetiklenen besin ilişkili anafilaksi, idiopatik anafilaksi, herediter anjioödem, kazanılmış anjioödem, Anjiotensin konverting enzim inhibitörleri (ACEI) ilişkili anjioödemden oluşur (Tablo-1).

Yaklaşık olarak hastaların %95’ inin lezyonları ağızdan alınan maddelerle ve eşlik eden hastalıklarla ilişkili değildir. Ancak bazı hastaların (bazen doktorlar da hastalar gibi düşünür) bu durumu kabul etmesi zodur. Bu da gereksiz pahalı, invazif, geniş kapsamlı tetkiklerin yapılmasına neden olur. Altta yatan nedeni (fiziksel tetikleyiciler, otoimmün durum, alerjenler veya sistemik hastalıklar gibi) bulmanın en iyi yolu hastanın hikayesinin detaylı alınması ve fizik muayenedir.

Ayırıcı tanıya fiziksel tetikleyicileri eleyerek devam etmek uygundur. Bu testlerde deriye buz, vibrasyon, ısı, basınç, UV ışın, su uygulanır ve deriye sert bir darbeyle zarar verilir. Edinilmiş soğuk ürtikeri, ailesel soğuk oto-inflamatuvar sendromundan ayırt etmek gerekir. Bu sendrom soğukla tetiklenen papüler rash ile karakterizedir (ürtiker değil) ve artık bu hastalık “herediter periyodik ateş sendromları” arasında sınıflandırılmaktadır. Güneş ürtikerini diğer tip güneş ışığı hassasiyetlerinden, metabolik anormalliklerden (eritrojenik porfiri) ve ilaçlara bağlı fotosensitiviteden ayırt etmek gerekir.

Akut ürtikerin değerlendirilmesinde, hastanın aldığı tüm gıda katkı maddelerine ve ilaçlara ara verilmelidir. Hastanın mutlaka alması gereken ilaç varsa, yapı olarak alerji oluşturmayan bir forma geçilmelidir. Daha sonrasında hasta olası alerjen besinleri tanımlamak için bir besin günlüğü tutmalıdır. Bazı alerjistler olası alerjen besinleri tespit etmek için deri testlerini kullanırlar. Ürtikeri baskılamak için kullanılan antihistaminiklere ve diğer ilaçlara ara verilmelidir. Ürtiker geçtikten sonra kısıtlanan gıdalara kontrollü bir şekilde yeniden başlanmalıdır. Böylece hastaya sağlıklı bir diyet hazırlanabilir.

Sinüs enfeksiyonları, dental apse, Helicobacter pylori gastriti, kolesistit, onikomikoz, tinea pedis ürtikerle ilişkili kronik enfeksiyonlardır. Bu hastalıkların ürtikerle ilişkileri tam olarak bilinmese de bu hastalıkların tedavisinden sonra ürtikeri geçen vakalar bildirilmiştir.

Ürtikerli bir hastanın laboratuvar tetkikleri hemogram, metabolik panel, karaciğer enzimleri ve idrar analizinden oluşmalıdır. İleri laboratuvar tetkikleri için uzmanlar arasında tam bir görüş birliği yoktur. Hashimoto tiroiditi açısından antitiroid antikorların varlığını değerlendirmek gerekir. Besinlere karşı ani hipersensitivite gelişim öyküsü olan bir hastada deri testleri uygulanabilir. Bazı uzmanlar görüntüleme testlerine gerek duymazlar. İn vitro testlerden anti-FcεRI otoantikor tespiti uygulanabilir ve uzmanlarca tercih edilen bir testtir. Anti-FcεRI pozitif olması ürtikerin besinlerle ya da hastalıklarla ilişkili olmadığını dahili bir süreçle geliştiğini gösterir. Aynı zamanda bu bulgular uzmanı immünomodülatuvar terapiye yönlendirir. Bunun dışında diğer testler hikâye ve fizik muayenede pozitif bir bulgu varsa uygulanmalıdır. Her vakada rutin olarak uygulanmasa da cilt biyopsisi faydalı olabilir. Biyopsi özellikle lezyonların ağrılı, 24 saatten uzun sürdüğü ve deride iz bıraktığı, ürtikeryal vaskülit düşünülen durumlarda uygulanmalıdır. Mikroskobik incelemede (immünfloresan dahil) damar harabiyetinin, fibrinoid nekrozun, immün kompleks depolanmasının varlığı akla ürtikeryal vaskülitin spesifik nedenlerini (SLE gibi) getirmelidir. Bu hastalarda hızlıca agresif tedaviye başlanmalıdır.

Primer mast hücre hastalıkları da nadiren kronik ürtikere neden olur. Sistemik mastositoz kemik iliğinde, deride ve diğer organlarda atipik mast hücre sayısının artışıyla karakterize, nadir görülen bir hastalıktır. Serum triptaz (mast hücreleri için spesifik enzim) seviyesi genellikle artmıştır. Bu hastalık karşımıza genellikle flushing epizodları, ürtikerya pigmentoza, belirgin gatrointestinal semptomlar, nöropsikiyatrik semptomlar ve tekrarlayan anaflaksi ile gelir. Ürtikerya pigmentoza, ürtiker ve anjioödemle karışmayan, mast hücrelerinin deride yoğunca saptandığı, pigmentli cilt lezyonlarıdır. Herediter anjioödem, edinilmiş anjioödem, ACEI ile ilişkili anjioödem bu bölümde tartışılmayacaktır. Ancak; kısaca, bu sendromlar ürtikerin eşlik etmediği epizodik kabarıklıklardan oluşur. Tanı; hikâye, fizik muayene ve laboratuvar tetkikleriyle konur.

Tedavi:

Akut ürtiker genelde kendini sınırlar ve histamine tip-I reseptör (H1R) blokeri antihistaminiklere iyi yanıt verir. Antihistaminikler; histamin salınmadan, reseptörüne bağlanmadan profilaktik olarak verilirlerse daha etkili olurlar. Hastalar difenhidramin (25-50 mg 6 saatte bir), hidroksizin (25-50 mg 6 saatte bir) ile sedasyon tarifler. Setirizin (10 mg/gün), fexofenadin (180 mg/gün), loratadin (10 mg/gün) gibi ikinci jenerasyon antihistaminikler genelde daha iyi tolere edilir ve etkilidirler. Bazen standart dozun 2-3 katı gerekli olabilir. Bu tedaviye yeterli cevap alınamayan hastalarda özellikle akşam kullanılmak üzere sedative anti-histaminik ve mast hücre stabilizatörü (ketotifen 2mg/gün) ve H2R blokerleri tedaviye eklenmelidir. Nadiren, şiddetli semptomları olan hastalarda kısa süreli kortikosteroid kullanımı gerekir; ancak bu yol hem hasta hem de hekimler tarafından çok da tercih edilmemektedir. Epinefrin (0,3 ml 1/1000, IM) uygulanması anjioödem ve ürtiker semptomlarını hızlıca geriletir. Hayatı tehdit eden anjioödem veya anaflaksi atağı geçiren hastalar epinefrine kolay erişme, kullanma, uygulama yöntemleri ve epinefrinin etki süresi hakkında bilgilendirilmelidir. Bu tür vakalarda herhangi başka bir rahatsızlığı için kullanılan β-blokerler, ürtikeri agreve eder ve olası uygulanabilecek olan epinefrini etkisiz kılabilirler. NSAID’ ler ve kodein IgE bağımsız mast hücre aktivasyonuna neden olabilir. Bu ilaçlar klinik olarak güvenilirlik sağlanmadan kullanılmamalıdır.

H1R blokeri antihistaminikler kronik ürtiker, anjioödem tedavisinde esas kullanılan ilaçtır, fakat genellikle semptomları kontrol etmede yetersiz kalırlar. Bazı H1 antihistaminikler, özel bazı ürtiker alt tiplerinde tercih edilirler. Hidroksizin (25-50 mg 3-4 adet/gün) kolinerjik ürtikerde, siproheptadin (2-4 mg 4 adat/gün) soğuk bağımlı ürtikerde tercih edilir. Çoğu hastada H1 antihistaminikler uzun sure kullanım ihtiyacı doğuyarsa değiştirilerek kullanılmalıdır (İlaç taşifilaksisi nedeniyle). Bu ilaçların FDA tarafından denenmiş yüksek dozlarda kullanımı da bir başka seçenektir. Ancak yukarıda da bahsettiğim üzere, ciltteki histamin reseptörlerinin %15-20 kadarı H2R alt tipinde olduğu için ranitidin (150 mg 2 adet/gün), famotidin (20 mg 2 adet/gün) gibi H2R blokerlerinin kullanımı klinik yarar sağlar. Bir trisiklik antidepresan olan doksepinin (10-100 mg gece yatmadan) hem H1 hem de H2 reseptörlerine bağlanır ve potent antihistaminik etkinliği vardır. H1 reseptörlerine difenhidraminden 800 kat daha fazla affinitesi vardır. H2 reseptörlerine affinitesi ise simetidinden 6 kat fazladır. Ancak doksepinin kullanımı belirgin sedasyon yaptığı için kısıtlıdır. Ayrıca çoğu hastada doksepin yeterli etki etmemektedir. Tüm bunlara ek olarak şu an maalesef ülkemiz ilaç piyasasında bulunmayan bir ilaçtır.

Sıklıkla maksimal ve supramaksimal dozda antihistaminik kullanımına rağmen semptomlar devam eden hastalarda durum biraz daha zordur. Bu durumda mast hücrelerinden salınan digger vazoaktif maddeler de akla gelmeli ve bunlar da bloke edilmeye çalışılmalıdır. Mast hücre kaynaklı mediyatörler olan sisteinil lökotrienler de bu nedenle bloke edilebilir. Montelukast (10 mg/gün), zafirlukast (20 mg 2 adet/gün) gibi antilökotrien ilaçların kullanımı tedaviyi pozitif yönde etkileyebilir. Özellikle semptomları ağır olan hastalarda sistemik kortikosteroid kullanımı (prednizon 10-60 mg hergün) yararlı olabilmektedir. Ancak steroidlerin kronik kullanımında görülen yan etkiler nedeniyle kullanımları son derece sınırlı tutulmalıdır.

Hastalarda eşlik eden bir başka patolojik durum (Hashimoto tiroditi gibi) varsa mutlaka bu hastalık da tedavi edilmeldir. Hashimoto tiroditi olan bir hasta ötroidik fazda olsa dahi, hastalık patogenezinden sorumlu olduğu düşünülen tiroid peroksidaz (TPO) ekspresyonunu ve dolayısıyla anti-TPO yapımını azaltmak açısından neredeyse subklinik hipertiroidi yaratacak (Yani iyi bir TSH baskılaması yaratacak düzeyde L-tiroksin tedavisi faydalı olabilmektedir.


Tedavisi güç, inatçı semptomları olan hastalar, farklı ilaç çeşitleriyle tedavi edilmeye çalışılır. Bu ilaçlardan bazılarının (adrenerjik ajanlar, kalsiyum kanal blokörleri) mast hücrelerinden mediyatör salınımını engelledikleri düşünülmektedir. Tedavide kullanılan diğer ilaçlar arasında anti-inflamatuvar (hidroksiklorokin, sülfosalazin, dapson, kolşisin), immünomodülatuvar (siklosporin, takrolimus, mikofenolat mofetil), antimetabolik (azotioprin, siklofosfamid, metotreksat) ilaçlar bulunur. Refrakter otoimmün kronik ürtiker ve kronik spontan ürtikerde kullanılan diğer tedavi yöntemleri IVIG, plazmaferez ve omalizumab (anti-IgE)’ tır.

Son dönemde tedaviye dirençli kronik spontan ürtiker vakalarında omalizumab (Xolair®) kullanımına ait oldukça fazla yayın görülmektedir. Dolaşan IgE antikorları bağlayan ve efektör hücrelerin (mast hücresi vb.) yüzeyindeki FcεRI yoğunluğunu azaltan humanize bir monoclonal antikor olan bu ilaçla oldukça iyi sonuçlar alınmaktadır. Şu an için bu ilaç hem FDA hem de T.C. Sağlık Bakalnlığı tarafından kronik spontan ürtiker tedavisinde endikasyon dahilindedir. Bizim de kliniğimizde ilaca dirençli kronik spontan ürtiker vakalarımızda bu ilaç kullanılmaktadır. Şu an için kanıtlanmış ciddi bir yan etki ildirilmeyen ilaç, hastalar tarafından kolaylıkla tolere edilmekte ve oldukça iyi klinik yanıtlar alınmaktadır. İlacın kullanımı mutlaka bir immünoloji ve alerji uzmanı tarafından yapılmalıdır. İlacın pozolojisi ve hazırlanma prosedürü oldukça hassas olup şu an için pahalıca olduğu için immünoloji ve alerji uzmanınca uygulama ve takibi çok daha etkili olacaktır.

Önleme:

Fiziksel ürtikerli birçok hasta tetikleyici faktörlerden uzak durmayı zaten kendisi öğrenir. Sistemik hastalığı olan bazı hastalarda, altta yatan hastalığın tedavisiyle semptomlarda gerileme sağlanır. Bunun en güzel örneklerinden biri tiroid hastalığının tedavisiyle kronik ürtikerin de gerilemesidir. Bazı hastalarda spesifik semptomları artıran faktörler tanımlanmıştır. Bu faktörler arasında stres, anksiyete, hormonal değişiklikler, aspirin ve diğer NSAID’ler, kutanöz vazodilatasyon (örneğin: alkol, sıcak banyo ya da duş, sıcak su yatakları) bulunmaktadır. Psikolojik stresin semptomları tetiklediği ve arttırdığı rapor edilmiştir. Bunu da kutanöz nöropeptid salınımının artışı ve mast hücre degranülasyonu için eşik değerin düşmesi ile açıklayabiliriz. Bu sebeple hastalırn psikolojik stresten uzak durması şeklinde bir yaşam tarzı önerilmekte; ancak, hastaların bunu sağlaması çok olası olmamaktadır.

Prognoz:

Kronik ürtikerli ve anjiödemli hastaların prognozu aslında iyidir. Hastaların bir kısmında 12 ay içinde spontan iyileşme görülür. Bazı hastalarda durum 4-5 yıl devam edebilmektedir. Fakat özellikle fiziksel ve oto-immün ürtikeri olan %10-20 hastada semptomlar 20 yıla kadar uzayabilir. Aylar ya da yıllar süren kronik ürtiker epizodu olan, ancak sonrasında iyileşen bir hastada, hayatın ilerleyen dönemlerinde ürtiker şikâyetlerinde tekrarlama olabilir.

Yeni Yöntemler:

Ürtiker ve anjioödem için şu an uygulanan rejim birden çok antihistaminik ve mast hücre kaynaklı mediyatörlerin etkisini önleyen ajanların birlikte kullanımıdır. Yakın gelecekte hastalar anti-inflamatuvar ve immünomodülatuvar ajanlarla daha hızlı tedavi edilecektir. Astım ve rinit için üretilen 5-Lipooksijenaz inhibitörleri, PGD reseptör antagonistleri, potent non-sedatif antihistaminiklerin de kronik ürtikerde etkili olması beklenmektedir. Mast hücre degranulasyonunu azaltan fosfodiesteraz-4 inhibitörü, syk-kinaz inhibitörü gibi maddeler de tedavide rol alabilir. Kronik ürtiker/anjiyoödem hastalarının bir kısmında IgE aracılı hastalık, bir kısmında ise anti-IgE tipinde IgG antikoru ya da FcεRI’ e karşı IgG tipinde oto-antikorlar olabildiği için insan anti-IgE’si olan omalizumab tedavi edici olmaktadır.

Sağlıklı günler dileğiyle…
Prof. Dr. Cengiz KIRMAZ

Hakkımda

Birkaç kelime ile...

Lisans eğitimini Hacettepe Üniversitesi Beslenme ve Diyetetik bölümünde tamamlamıştır. Yetişkin ve çocuklarda ağırlık kontrolü, obezite ve diğer hastalıklara özgü beslenme, gebe ve emzikli beslenmesi alanlarında çalışmaktadır. Yeme bozukluklarının tedavisinde, psikolog eşliğinde psikodiyet programları yürütmektedir. Ayrıca Ankara Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesindeki deneyimleri üzerine gebelik, emziklilik ve yeni doğan dönemlerinde beslenme alanlarına ilgilidir ve aynı zamanda emzirme danışmanlığı yapmaktadır.Ayrıca Online Diyet Hizmeti de vermektedir.

Tümünü göster

Okullar / Eğitimler

  • Hacettepe Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Fakültesi, Beslenme ve Diyetetik Bölümü
  • Zirve Akademi, Emzirme Danışmanlığı Eğitimi

Tümünü göster

Hastalıklar

  • Şişmanlık (Obezite)
  • Diyabet (Şeker Hastalığı)
  • Kilo Problemi
  • Hiperlipidemi
  • Aşırı Kilo Alımı
  • İnsülin Direnci ve Metabolik Sendrom
  • Kilo Alma Diyetleri
  • Sağlıklı Beslenme
  • Çocuk ve Adölesanlarda Beslenme
  • Metabolik Hastalıklarda Beslenme
  • Gebelik ve Beslenme
  • Zayıflama Diyetleri
  • Tip 1 Diyabet
  • Anoreksiya ve Bulimia Hastalarında Beslenme
  • Prematüre Beslenmesi
  • Reaktif Hipoglisemi ve Beslenme
  • Emzirme Danışmanlığı

Tümünü göster

Randevu Alın!

Hizmetler

Çocuk ve Adölesanlarda Beslenme

Metabolik Hastalıklarda Beslenme

Troid Hastalıklarında Beslenme

Yeni Doğan Metabolik Hastalık

Çocuk ve Ergenlerde Kilo Kontrolü

Çölyak Hastalığında Beslenme

İştah Yönetimi ve Kilo Kontrolü

Glutensiz Beslenme

Migrende Beslenme

Parenteral Beslenme

Sağlıklı Beslenme

Sürdürülebilir Beslenme Alışkanlıkları ve Diyetler

Tüp Bebek ve İnfertilite Tedavisinde Beslenme

Vegan Beslenme

Vejetaryen Beslenme

Zayıflama

Zayıflama Programı

Çocuk Beslenmesi

Kilo Verme Diyetleri

Kilo Problemi

Diyetisyen Randevusu

Online Diyet

Online Danışmanlık

Anoreksiya ve Bulimia Hastalarında Beslenme

Gut Hastalığı ve Beslenme

Haşimato Hastalığında Beslenme

Kalp Damar Hastalıkları ve Beslenme

Kilo Alma Diyetleri

Randevu

Normal Randevu

Kişiye Özel Diyetler

Diyabet Diyeti

Gebelik Ve Emziklilikte Beslenme

Hastalıklarda Beslenme

Sporcu Beslenmesi

Zayıflama Diyetleri

Enteral Beslenme

Tümünü göster

Hasta ve Danışan Görüşleri

Hasta

Hasta

Yıllardır diyet yapmaya çalışan, sürekli kilolarıyla boğuşan, yeme düzeni oturmayan pkoslu biri olarak Zeliha hanımın yaşantıma olan katkıları için kendisine ne kadar teşekkür etsem az İnternette gezinirken kesişti yollarımız. Diyet sürecime online olarak başladık ve 3.5 aydır devam ediyoruz. Diyet listeniz tamamen sizin sevdiğiniz besinlere, uyuyabileceğiniz saatlere göre ayarlanıyor. Kısıtlama olmadan beslenmeyi hayat boyu sürdürebilir şekilde uygulamayı öğreniyorsunuz. Kısa süre içersinde hem gözle görünür değişim hem de sağlık açısından düzenli olmayan herşey yoluna giriyor Zeliha hanımı çok ama çok seven danışanı olarak onunla bir yola çıkmak için geç kalmamınızı tavsiye ederim Canım diyetisyenimmm Enerjiniz, işinize olan aşkınız hiç sönmesin.

Hasta

Hasta

Pcoslu bir birey olarak uzun araştırmalar sonucu Zeliha Hanımla tanışma fırsatı yakaladım. Öncelikle her şey bir yana Zeliha Hanım’ın sıcak, samimi, özenli ve güler yüzlü yaklaşımı benim bu süreçte en önemli motivasyon kaynağım oldu. Belirlediğimiz süre zarfında hedef kiloya öyle kolay ulaştık ki…Kısıtlayıcı diyetler, can sıkıcı detokslar ve tabi ki yasaklar olmadan… Tereddütlerle başladığım bu yolculuk, eğlenerek öğrendiğim ve yaşamımın geri kalanında çok kolay uygulayacağım sağlıklı beslenme serüvenine dönüştü. Diyetin sürdürülebilir olması benim için en önemli faktördü. Bunun karşılığını da fazlasıyla aldım. Bana kattıkları için Zeliha Hanım’a teşekkürü borç biliyorum :)

Hasta

Hasta

Ben hayatımda ilk defa düzenli bir diyet programı uyguladım. Önce sizin mental olarak hazır olmanız ve "evet bunu yapacağım" demeniz şart...Sonrasında Zeliha hanım bu yolculukta size harika bir koçluk yapıyor... En beğendiğim yaklaşımı ise yasaklayıcı bir tarzı yok, neleri seviyorsanız onlarla dolu bir sağlıklı beslenme programı uyguluyor... Yasaklarla, sakın ha yemeyerek yapılan diyetin uzun süreli ve sürdürülebilir olmayacağını sürekli vurguluyor..Bunu çok doğru ve faydalı buldum... Aslında diyet değil sağlıklı beslenme programı uyguladık... Güleryüzü ve sıcak yaklaşımı çok olumlu ve başarılı.. Siz hazırsanız hemen başlayın derim...

Hasta

Hasta

Merhabalar nereden başlasam bilemiyorum söylenecek söz çok aslında Zeliha Hanımla tanışalı 2ay oluyor 1bucuk yıl önce doğum yapmış bir bayan olarak cok mutsuzdum kilolarımdan onu iyiki tanımışım sayesınde 10kilo verdim pozitif enerjisi güler yüzlü ve çok tatlı dilli Vermiş olduğu listeler çok rahat günlük yemiş olduğunuz besinler harıcınde sizi zorlayıcı liste asla yapmıyor buda cok güzel kilolarından mutsuz olan herkes Zeliha hanımla tanışmalı diyorum:)

Hasta

Hasta

Pcos sebebiyle başvurdum aç kalmadan diyet yapılabileceğini gördüm ve süreç çok güzel geçti.Zeliha hoca ilgili, anlayışlı bir diyetisyen asla katı diyet listeleri ile karşılaşmıyorsunuz. İki öğünle beslenen biriydim lakin Zeliha hocanın listesi sayesinde daha çok yiyerek zayıfladım ve pcos semptomlarının azaldığını gördüm bu beni daha çok motive etti.Zeliha hocaya teşekkür ediyorum diyet sürecine girmek isteyenlere de tavsiye ederim.

Hasta

Hasta

Artık yeme bozukluğuna doğru gidiyordum ki Zeliha hanımla çalışmaya karar verdim. Sürdürülebilir beslenmeyi savunması benim için çok önemli. Çünkü normalde yapmayacagin yada almayacağın şeyi diyette yapmak bana ters. Ve Zeliha hanımın işleyişi de tam öyle. Ayrıca içten ve samimi biri.

Hasta

Hasta

Sizinle tanışmamız bir mucize diye bilirim. Zor bir dönemde karşıma çıktınız ve size diz agrılarımdan triodten ve pcostan bahsettiğimde demiştiniz üstesinden geleceğiz diye. Bir ay olmadan diz ağırlarımdan kurtuldum yürümekte zorlanan ben çok rahatım artık her görüşmemizde desteğini Güler yüzünüzü neşenizi gizlemediginiz teşekkür ederim biliyorum ki daha güzel yere geleceğiz İyiki tanımışım siziii cansınız

Hasta

Hasta

Ben ve oğlum diyet listemizin en başına sizin ışıldayan ve gülen yüzünüzü ekledik Bundan sonra eminim ki benim için kilo vermek oğlum için de kilo almak çok kolay olacak Öncelikle gülen yüzünüz ve tabi ki uzman desteğinize çok teşekkür ederiz

Hasta

Hasta

Zeliha Hanım tam anlamıyla benim şansım diyebilirim. Polikistikover ve insülin direncinden kaynaklı kendisiyle görüşmeye başladım. Online diyet hakkında kuşkularım olmasına rağmen bugün hep 'iyi ki' diyorum. Sadece fiziksel anlamda değil psikolojik anlamda da her zaman yanımda oldu. Ailenizden birisi gibi sizi dinleyen, yaşam tarzınıza uygun olan seçenekler ile sizlere yol gösteren, bir telefon kadar uzağınızda olan bir diyetisyen kendisi. Bu süreçte diyet yapmanın aslında sıkıcı ve zorlu bir süreç olmadığını aksine bunu bir yaşam tarzı haline getirmenin ve kişiyi gerek bedensel gerek ruhsal anlamda rahatlattığını bana çok güzel bir şekilde hissettirdi. Aklında soru işareti olan ve başlangıçta benim gibi kuşkulu yaklaşan herkese gözüm kapalı bir şekilde 'Kesinlikle Zeliha Hanım!' diyebilirim. Diyet süreci benim için çook çok güzel geçti. Her anlamda hafifledim :) kendisine buradan da bir kez daha teşekkür ediyorum. Böyle güzel yürekli hocalar iyi ki var.

Hasta

Hasta

Zeliha hanım çok güler yüzlü bir kadın ben pkos hastalığım için tanıdım kendisini ve inanıyorum başaricaz konuştuğumuz zamanda bunu hissettim hep sevdiğim şeylerden bana bir liste oluşturdu ilgilendi kendisine ilgi ve alakası için teşekkür ederim

Hasta

Hasta

Merhabalar,Zeliha hanımı sosyal medya aracılığı ile keşfettim.Keşif diyorum çünkü diyet hakinda tüm doğru ve yanlışı sayesinde öğrendim.Ben 6yilda 3 sezaryen doğum yapmış ve her bir doğumda fazla kilolarının üzerine kilo eklemiş,insulin direnci yüksek,emzirme süreci devam eden ve motivasyonu çok çabuk bozulabilen biri olarak,verdiği listeler, samimiyeti ve doğallığı ile 2.5ayda 9kilo verdimlütfen kendinize inanın ve Zeliha hanımın kapısını çalin hiç pişman olmacayaksinizdir.

Hasta

Hasta

Bebeğimin süt alerjisi vardı zor bir süreçti fakat bu süreçte Zeliha Hanım'ın bizim için hazırladığı diyet listeleri ve o güzel enerjisiyle o günleri geride bıraktık.Şimdi kilo verebilmek için diyet sürecimiz devam ediyor enerji kaybı yaşamadan ve gerçekten doyarak aç kalmadan hafifliyorum.Liste tamamen kişiye özel el yazısıyla özenerek hazırlıyor Zeliha Hanım Güler yüzü ve enerjisiyle her gittiğimde neşeyle ayrılıyorum yanından.Bazen kaçamaklar oluyor diyet sürecimde ama motivasyonumu kaybetmeden kaldığımız yerden devam edebilmemi sağlıyor.İyi ki varsınız Zeliha Hanım

Hasta

Hasta

Zeliha Hanım ile ilgili en sevdiğim şey hazırladığı listelerin günlük yaşantıma tamamen uyması. Daha önce de başka bir diyet sürecim olmuştu ancak o süreçte öğlen şu yemek akşam şu yemek veya şu saatte kesinlikle şu ara öğün gibi durumlar vardı ve her an endişe içerisindeydim diyet listeme uyamadım ya da uyamayacağım diye çünkü her an her şeyi uygulayamayabiliyordum. Ancak Zeliha Hanımla hiç böyle endişelerim olmadı çünkü günlük yaşamıma uymayan ekstrem şeyler istemedi hiçbir zaman. Her zaman yaptığım yemekleri yaptım ve o yemeklerle kilo verdim. Yemekler konusunda her zaman bir sürü seçenek sundu ve böylece asla diyetten sıkılmadım. Ayrıca sürecin nasıl işleyeceğini o kadar güzel anlatıyor ki kilo veremediğim haftalarda olabilir insanız böyle şeyler mümkün diyerek kendimi suçlu hissettirmiyor aksine beni motive ediyor ve nerede ne eksik yaptığımı bulmamı sağlıyor. Eskiden tükettiğim bir çok sağlıksız besin şuanda canım çekmeyi geçtim aklıma bile gelmiyor. Diyet değilde aslında tam olarak sağlıklı beslenme sürecini yaşatıyor size. İyi ki Zeliha hanımı tanımışım.

Hasta

Hasta

Yaş, menopoz, korona...zaten fazla olan kilolarıma dahası da eklendi. Bana kim yardım edebilir diye biraz araştırdım ve Zeliha Arası tercih ettim. Hemen randevu aldım ve vakit geçirmeden tanıştım, dinledim, anlattım, anladım. Diyete başladım. Zorlandığımda danıştım, hep desteğini aldım. Benimkisi gerçek anlamda yiye yiye yağ yakma. Beslenmek için yiyorum artık. Yani doğru beslenmeyi öğreniyorum. Hiç umudum yok ama diyenler, diyetisyen Zeliha Arasla da denesinler derim. Huzur buldum tabağımda. Teşekkürler.

Hasta

Hasta

Sevgili Zeliha hanımla pandemi sürecinde aldığım kilolar ve Romatizmal rahatsızlıklarım nedeniyle görüşmeye başladım.Beni en çok memnun eden beni çok iyi dinlemesi samimiyetle ve içtenlikle hem rahatsızlıklarıma göre hemde fazlalıklarımdan arınacağım listeler hazırlamasıydı.Şuan hala devam eden sürecimiz hafifleyerek hemde ağrılarımın beni yavaş yavaş terk etmesiyle devam ediyor.İşinizi bu kadar severek yaptığınız ve bu süreci bana kolaylaştırdığınız için çok teşekkürler

Hasta

Hasta

5 bucuk yasındaki kızımın beslenme desteği ve nütrüsyon desteği için gittik yaklaşımındaki güzellik naiflik sayesinde programına cok güzel uyuyor bir sonraki randevuyu iple çekiyor cok teşekkür ederiz

Hasta

Hasta

Zeliha Hanım benim zor zamanlarımın en büyük destekçisidir. Tayinle geldiğim memleketimde adaptasyon sorunları yaşarken bir de diyet sürecine girmiştim ama ikisini birden yürütmek maalesef mümkün olmadı. Ama Zeliha Hanım'ın gözlerindeki inancı desteği motivasyonu ve engin tecrübesi benim kısa zamanda en büyük ilacımdı diyebilirim. Diyetisyen danışan ilişkisinden ziyade bazen arkadaş, bazen abla kardeş gibi sohbetlerimizle, beraber planladığımız sağlıklı beslenme programımızla bir ayda 5 kiloya veda ettik bile :) Kendisinin güzel yüreğine, güler yüzüne , ilgisine, paylaştığı güzel bilgilere sonsuz teşekkür ederim. Yolu her daim açık olsun .

Hasta

Hasta

Zeliha hanımla iki aydır online danışmanlık alıyorum öncelikle kendisine çok teşekkür ederim ilgi ve alakasından ötürüDaha önce farklı diyetisyenle 3 aylık bir dönemim olmuştu diyet psikolojisi yaşıyordum hep acıkıyor gibiydim.Ama Zeliha hanımla böyle bir sorunum olmadı.Normal yaşantımda nasıl besleniyorsam bu süreçtede aynı şekilde devam ediyor sadece porsiyonlarımızı ayarladık.Trıod hastalığım ve yoğun iş hayatımın olmasına rağmen kilo kaybımız güzel gidiyor.İyi ki varsınız Zeliha hocam

Hasta

Hasta

Daha önce pek çok farklı diyetisyenle diyet sürecim oldu. Zeliha hanımla çıktığım yolu diyet değil, "sağlıklı beslenme eğitimi" olarak tanımlayabilirim. Kendi yaşantıma entegre edemeyeceğim hiçbir uygulamayı bana zorlamadı. Tamamen kendi mutfağımda ne pişiyorsa, neleri yemekten zevk alıyorsam bunlar üzerinde porsiyon kontrolüyle çok keyifli bir süreç yaşadım. Odak noktasında ben vardım. Randevularıma sanki arkadaş sohbetine gidiyormuş heyecanıyla gittim .) Sürecime uygun davranamadigim dönemlerde sonuç üzerinde durmak yerine, sebeplerini anlamaya ve çözmeye yönelik tavsiyelerde bulundu. Ben de kendimi suçlu hissetmek yerine, kendime kulak vermeyi öğrendim. Çok kıymetli bir deneyimdi .) Ruha şifa bir hanım..

Hasta

Hasta

Kendisine emziren bir anne olarak sütümü azaltmadan kilo verme isteğiyle gittim.İnanılmaz ilgili ve güleryüzlü. Gün içinde sorduğunuz her soruya karşılık veriyor.Sürecinizin hassasiyetinin farkında ve listeniz tamamen size özel,yemekten keyif aldığınız şeylerden oluşuyor.Kaçamak yapsanız dahi azarlar gibi kızmıyor asla, “İnsanız olur öyle şeyler” diyor,siz de bu hoşgörüye karşı onu mahcup etmemek için ekstra çaba harcayıp dikkat ediyorsunuz.Ben çok memnunum kendisinin danışanı olmaktan.Sürecim devam ediyor,ideal kiloma ulaşana kadar devam edeceğim inşallah.

Hasta

Hasta

Kilo verme amacıyla araştırarak ulaştım Zeliha Hanım'a. Ortalama 1 yıldır devam ediyorum. 15-16 kilo verdim. Günlük yaşam tarzıma uygun listeler hazırladı. Dört dörtlük br insan. Çekinmeden rahatça herşeyi konuşabiliyorum. Çok sıcakkanlı ve ilgili. Kardeşim, evladım gibi hissediyorum. Her soruma detaylı yanıtlar alabiliyorum. Gün içinde de telefonla her zaman ulaşabildim kendisine.

Hasta

Hasta

Eşim ile birlikte kilo fazlalığımız sebebiyle kızımın araştırmaları sonucu ulaştık Zeliha Hanım'a. 3 aydır devam ediyoruz. Benim polikistik over rahatsızlığım olduğu için biraz yavaş kilo veriyorum. Ben 8-9 kilo, eşim 13 kilo verdik. Günlük evde yediğimiz yiyecekler üzerinden listeler hazırladığı için zorlanmadan, sorunsuz uygulayabildik. Çok samimi, aileden biri gibi davrandı bize. Eşim biraz çekingendir ama Zeliha Hanım'ın yaklaşımı sayesinde o da rahat etti. Gün içinde birşey sormak istediğimizde ulaşım sağlayabildik. Çok memnunuz.

Hasta

Hasta

Kendisiyle tanisali 2 ay oldu 10 kilo verdik daha gidecek yolumuzda var ama inanin hic.sıķılmıyorm diyette gibi gormuyorum.kendimi cunku yiyerek zayifliyorum saka gibi.ama gercek cok iyi bir dinleyici zeliha hanim oyuzden bu basariyi elde ediyor zaten kendisine cok tesekkur ediyorum birlikten basari doğar..diyet yardimsiz olmaz arkadaslar cok dene yap birak yapan biri olaraktan soyluyorum yol arkadasim zeliha hanima sonsuz tesekkurler...

Hasta

Hasta

zeliha hanımla yaklaşık 5 aydır kilo verme süreci yürütüyoruz ve kendisiyle harika kilolar verdik şimdiye kadar. bu süreçteki en büyük destekçim oldu motivasyonum düştüğünde veya psikolojik olarak kendimi iyi hissetmediğimde tekrar toparlanmama ve yanımda olmaya devam etti. bu sürece zeliha hanımla başladığım için kendimi çok şanslı hissediyorum. tanıdıklarıma da şüphesiz önerdiğim biri oldu. doğru beslenme üzerine ilerlettiğimiz diyet serüvenini hayatımda da etkili bir şekilde sürdürmeme yardımcı olduğu içi kendisine çok teşekkür ederim.

Hasta

Hasta

Zeliha Hanımı tanımış oldugum için çok mutluyum işinin ehli ve güzel insanlardan biri yaklaşik 5 aydir gidiyorum çook memnunum diyet surecim normal ilerliyo ama surecten memnunum bir çok diyet tecrübem oldu ama kendisi kadar anlayışlı,güleryüzlü ve motive edici birisini daha tanimadim herşeyden önemliside diyet listesi sizin hayatiniza yaşam tarziniza göre olmasi iyiki variniz Zeliha Hanim sizi seviyoruz

Hasta

Hasta

Zeliha hanımı sosyal medya üzerinden görerek tanıdım, bir önceki diyetisyen maceram corona virüse yakalanınca bir süre ara verdiğimde diyetisyenin hastalığın arkasına sığınarak çikolata yemeye bahane arama deyip bir geçmiş olsun bile demediğinden sonlanmıştı. Şimdi farkı anlatayım... Zeliha hanım ise kelimelerle anlatmak mümkün pek değil. Sağlık çalışanı olarak çalıştığım zaten psikolojik olarak zorlu geçen süreçte sadece sağlıklı beslenme anlamında değil psikolojik açıdan da her zaman iyi geldi dinledi, anladı, diyete uyamadığım zamanlarda tamamen şakacı tavırlarla güler yüzle karşılık verdi. Nöbetlerime (24 saatlik) ve evde olduğum zamanlara göre program yaptı. Her zaman motive etti. Asla haşlanmış yumurta konusunda ısrar etmedi ki bir önceki deneyimim nedeniyle yumurtadan soğumuştum... Yumurtanın farklı versiyonlarının neyle nasıl pişirileceğini söyleyip tekrar yumurta ile aramı düzeltti sırf bunun için bile koca bir teşekkürü hak ediyor... Kendisini iyi ki tanımışım, Allah razı olsun... Polikistik over sendromu ve insülin direncine sahip olan biri olarak yaklaşık 5 kilo verdik kendisi ile.. İnsülin direncim normale indi ve çok şükür çok kısa bir sürede gebe kaldım... Gebelik planlarken de hazırladığı listeler buna yönelikti... Şu an gebelikte bulantı ve kusmalarım nedeni ile programa uyamadığım için kendisi ile bir süreliğine vedalaştım... Fakat güleryüzünü çok özleyeceğim

Hasta

Hasta

Kızımla beraber başladığımız diyet yolculuğunda; Zeliha hanımın kibarlığı, hoşgörüsü ve güler yüzü sayesinde diyet sürecini çok keyifli geçirdik. Özellikle bu konuda tereddütü olan herkese gönül rahatlığı ile önerebilirim. Ayrıca mutfak rutinimize göre hazırladığı listeler sayesinde hiç zorlanmadık ve aç yaşayarak zayıflanmayacağı konusunda aydınlanma yaşadık. Sağlıklı beslenmeyi öğrenmemizin yanında 15 yaşındaki kızımın ilk diyetisyen tecrübesini Zeliha hanımla yaşaması da büyük şans oldu aslında. Buradaki yorumları okuyarak karar vermiştim ben de o yüzden başkalarına fikir olması açısından görüşlerimi yazmak istedim. Bilgisi, tecrübesi, ilgisi, güler yüzü ve güçlü iletişimi sayesinde zorlanmayacağınıza emin olabilirsiniz.

Hasta

Hasta

Ben 4 yildirki zayiflaya bilmirdim.Diyet de yaptim,ekzersiz de yaptim.1 aydir ki Zeliha hanum benim diyetsyem.Ben Çok memnunam.5 kg zayifladim,3 kg yag gitti.Zeliha hanum çok sefkatli,dikkatli ve profesiyonal bir hocadır.Kendim arkadaşlarıma da onu önermişem

Hasta

Hasta

Nasıl tatlı sakin insana huzur veren bir doktordurZeliha hanım ile tanışmasaydım asla bu kadar istikrarlı olamazdım iyi ki tanıdım her istediğim şeyi yiyerek çok güzel kilo kontrolü sağlıyoruz mutlaka tanıyın tanıştırın derim

Hasta

Hasta

Pandemi sürecinde daha önce görmediğim rakamlara ulaşınca bu duruma bir dur demem gerekti ve Zeliha hanımdan sağlıklı beslenme ve diyetle ilgili danışmanlık aldım. Verdiğim en doğru kararmış. Kısa süreli diyet değil yaşam tarzı haline gelecek beslenme değişiklikleri sağladık birlikte. Beslenmemdeki hataları fark edip kilo vermeme yardımcı oldu. Üstelik aç kalarak değil doya doya verdim kiloları. Bendeki değişimi fark eden yakınlarım da Zeliha hanımdan danışmanlık anlamaya başladı. Hedefime çok az kalmışken tereddüt yaşayanlar için bir fikir olması için bu yorumu yazıyorum. Sağlıklı mutlu günler.

Hasta

Hasta

Zeliha hanım ile yaklaşık 5 aydır diyet sürecimi birlikte yürütüyoruz, toplamda neredeyse 12 kg verdik. Benim açımdan kısa süreden ziyade verdiğim kiloların ve beslenme düzenimin kalıcı olması oldukça önemliydi. Uyguladığımız program diyetten çok doğru beslenmeyi ögrenmemi sağladı, genellikle çok fazla yasaklar olan, olmazlarla dolu listeler yemeyi cok seven bir boğa burcu olarak beni en cok korkutandı. Ama kendi diyet sürecimde bunu hiç yasamadım, hatta bazen çevremde diyet yapıyorsun sözde ama sen daha çok yiyorsun şeklinde yorumlarla karşılaşıyorum. Kacamaklarımda oluyor tabi, ama bunları da gönül rahatlıgıyla kendisiyle paylaşabiliyorum. Aslında benim için bir diger önemli husus da bu, Zeliha hanımla randevuya gitmeden önce ve sürecinde stres, korku gibi durumlar yaşamıyorum, kendisi aldıgımız sonuç her ne olursa olsun her daim motive edici, cözüm odaklı, yapıcı olarak yaklaşıyor. Sürecimiz hala devam etmekte, tanıştıgım icin çok memnunum, diyet programımda ruhsal ve fiziksel yönden beni mutlu ediyor. Danışmanlığını hem hayatımda tutmak gibi bir kararım var...

Hasta

Hasta

Zeliha hanıma öncelikle her şey için çoook teşekkür ederim . Güler yüzü ve samimiyetiyle karşılanmak beni o kadar rahatlatıyor ki. Diyetisyene giderken bu duygunun ne kadar değerli ve kıymetli olduğunu deneyimli olanlar iyi bilir. Tıka basa doyup diyet yapmak mııııı? Evet Zeliha hanım tam da bunu yaptırıyor :) İyi ki varsınııız. İyi kii sizinle birlikte bu yola çıktım

Hasta

Hasta

Zeliha hanımın verdiği doğru beslenme ve destekle birlikte 2 ayda yaklaşık 12 kilo verdim artik aynadaki beni daha çok seviyorum kendisine teşekkür ederim

Hasta

Hasta

Zeliha hanıma gitme sebebim. Aşırı kilolu olmam ve tek başıma bu sorunu çözememem.Bana doğru beslenmeyi anlatarak moral motivasyon olaraktan da destek olarak sihirli Bir dokunuş yaptı. Bir Tiroid hastası olarak adım adım beni sonuca yönlendiriyor. Ona nekadar teşekkür etsem azdır. Verdiği diyet listesi ile hiç aç kalmadan kilo vermeye başladım hataları mı görmemi sağlıyor bu da benim için çok önemli. Teşekkür ederim. iyi ki Onu tanıdım.

Hasta

Hasta

Ben kilolarimdan ötürü cok rahatsızdım.Kilo vermek için Zeliha hanima gittim cok enerjik ve güleryüzüyle karşıladı beni ..Ben istediğim kiloya inene kadar kendisiyle devam edecem insallah ..memnunum kendisinden ...Degerli diyetisyenim Benim ..

Hasta

Hasta

16 yaşında biri olarak Zeliha abla ile tanışma şansına sahip oldum Güler yüzlülüğü,samimiyeti,içtenliği,ilgisi, sadece diyet anlamında değil psikolojik olarak desteği ve en önemlisi sizi zorlamadan ve empati kurarak davranması... gibi sayamayacağım birçok özelliği sayesinde 20 kilo verdim ve şimdi çok ama çok mutluyum. 8 yıllık diyet hayatımdaki gözlemime göre bu süreçte benim için en önemli olan şey diyetisyeninizle aranızdaki bağı yakalamaktı.O güler yüzlülüğü ve samimiyeti hissedince şu an korumada bile olsam o bağ kopmadı ve kopmayacak. Sonsuz teşekkürler hayatıma dokunup değiştirdiğiniz ve yeni bir ben yarattığınız için.

Hasta

Hasta

Doğumumdan 2 ay sonra fazla kilolarımı vermek amacıyla kendisiyle görüştüm. Bebeğimi emzirdiğim için sütümün azalmasından da endişe ediyordum. Kendisi beni çok rahatlattı. Sadece bir buçuk ay sonra hedeflediğim kiloya ulaştım. Büyük bir kısmı yağdan gitti. Üstelik hiç aç kalmadım ve sütüm de azalmadı. Kendisi aynı zamanda emzirme danışmanı olduğu için bu konuda da destek oldu. Diyet sırasında dengeli beslenmenin ne anlama geldiğini de uygulamalı olarak öğrenmiş oldum. Şimdi diyete yüzde 60 oranında uyuyorum ve kilomu sağlıklı bir şekilde koruyorum. Kendisine çok teşekkür ediyorum.

Hasta

Hasta

Ah kendimi kilo vermeye henüz adapte edememişken bana sağlıklı beslenmeyi ve hayata güzel yönünden bakmayı gösteren sevgili diyetisyenim zeliha hanım... Zeliha hanımın ilgilenişi, yakından takip etmesi, her problemimizi ayrıntılı bir şekilde çözüme kavuşturması gibi bir sürü neden sayabilirim en güzeli de miss gibi güler yüzü iyi ki yollarımız kesişmişş

Hasta

Hasta

Tamamen tesadüfen düştü önüme Zeliha hanımın profili. Iletisime geçince sıcakkanlılığı ve ilgili oluşu beni ona gitmeye ikna etti ve üzerime yapışıp kalan kilolardan kurtulmaya karar verdim. Kendisi çok ilgiliydi. Gerek telefondan gerekse yüz yüze tüm sorularımı itinayla cevapladı. Bana sağlıklı beslenmeyi öğretti ve böylece kilo verdim. Beni çok motive etti. Herkese öneririm

Hasta

Hasta

Zeliha Hanım ile tanışmam kuzenim vasıtası ile oldu. Kronik böbrek rahatsızlığım ve çalışmayan tiroidlerim olmasına rağmen 3 aylık süreçte düştüğüm de elimden tutup kaldıran, hem ruhuma hem bedenime iyi gelen sevgili dokturum. İyiki sizi tanımışım. Sürecimiz hızla devam edicek inşallah. Kesinlikle Zeliha Hanımı şiddetle tavsiye ediyorum.

Hasta

Hasta

Bu kadar harika ve tatli bir diyetisyen ariyorsaniz mutlaka zeliha hanimla taniyin derim Danisanlarini hic birakmayan arayip soran bir diyetisyen asiri asiri guler yuzlu .Egerki beni bana biraksaydi benim kilolar alir basini giderdi ama birakmadi ona burdan cok cok teskkur ediyorum sevgilerimle guzel diyetisyenime

Hasta

Hasta

Ben oray gittigimde hiç bir resmiyetin olmadığı arkadaş muhabbeti gibi bir ortamda buluyorum üç ay gibi bir sürede 10kg kilolverdim samimiyeti süper hemde bu kiloları evde oturarak verdim kılo verip sağlıklı yaşamak istiyorsanız sıcak bir ortamda olmak istiyorsaniz Zeliha Aras diyorum.

Hasta

Hasta

İşim gereği beslenmem çok düzensizdi, sürekli hazır gıdalar , şans eseri karşılaştığım diyetisyenimle hayatım, beslenmem düzene girdi, online görüşmelerimizle önemli bi yol kat ettik, istediğim zaman ulaşabiliyorum istediğim soruları sorabiliyorum. Sempatisi de apayrı ️

Hasta

Hasta

Merhabalar. Ben üniversite öğrenciyim, son zamanlarda kilom oldukça artmıştı ve regl düzenim bozulmaya reglim gecikmeye başlamıştı. Sebebinin polikistik over sendromu olduğunu söyledi doktorum. Kilo kaybetmemin zor olduğunu, ama kilo kaybının hastalığın etkilerini azaltacağını söyledi. Benim de yolculuğum bu noktada Zeliha hanım ile başladı. Bana bunu birlikte başarabileceğimizi söyledi ve başardıkta. Öyle yavaş yavaş değil iki ay içerisinde gayet güzel kilo kaybettim. Bu süreçte aç kalmadım asla. Bazen inancımı kaybeder gibi olduğumda bir abla gibi hep destek verdi. Bu süreç esnasında polikistik over sendromum sebebiyle geciken ve oldukça azalan reglim düzeldi. Cildimde hormanel sebeple çıkan sivilceler kayboldu. Sağlıklı beslenmenin hem ruha hem bedene iyi geldiğini öğrendim. Endişelerim azaldı, bir çok risk sebebi olan bu sendromun etkilerini azaltmayı birlikte başardık. Online olarak görüşsek bile o pozitif enerjisini hep hissediyorum. Kendisini çok seviyorum.

Hasta

Hasta

Korona döneminde online görüşme ile tanıştığım ve bir arkadaşım sayesinde yetkinliğine sonsuz güvendiğim caaanım diyetisyenim. Ama keyifle her şeyi (hatalarımı bile) konuşabildiğim, tamamen destekleyici ve en önemlisi diyetisyen-danışan resmiyetinden uzak fazlasıyla verimli iletişim kurabildiğim biri. Tartıda da çok güzel sonuçlara ulaşınca doğru karar verdiğimi hissedebiliyorum. Bir sorununuz olmasa bile gidin yani, bence

Hasta

Hasta

Zeliha hanımla ablamın tavsiyesi üzeri tanıştık kendisiyle tanışmadan önce çok fazla sağlıksız besleniyordum ve bu durumdan çok rahatsızlık duyuyordum .Daha sonra birlikte bir liste hazırladık ve yemedigim şeyleri bile baharat vs katarak yememe vesile oldu ,hem sağlıklı beslenmeyi alışkanlık haline getirip hemde fazla kilolarımdan kurtuluyorum sayesinde ,danışanına olan ilgi ve alakası için bir kez daha teşekkür etmek istiyorum online olarak devam ettiğimiz halde iletişimsizlik yaşamamış olmamız beni çok memnun ediyor .

Hasta

Hasta

Merhaba ben Zeliha hanımla beraber diyete karşı olan ön yargımı yendim. Şuan devam eden bir diyet sürecim var ve çok memnunum kısa sürede aç kalmadan güzel bir kilo kaybına ulaştım. Randevulardaki güler yüzü ve samimiyeti yazılan diyetime daha sıkı bir şekilde bağlanmamı sağladı. Daha önce hep şok diyetlerle zayıflamaya çalıştım ve bıraktığım da diyeti hep fazlasıyla geri kilo aldım. Zeliha hanım sayesinde bunun yanlış olduğunu, aç kalmadan da sağlıklı kilo verip istediğim görüntüye kavuşabileceğimi öğrendim. Kendisine çok teşekkür ederim. Meslek hayatında başarılar dilerim.

Hasta

Hasta

Zeliha hanımdan önce diyetisyenlere karşı genel bir ön yargım vardı. Bir tanıdığım aracılığıyla tanıştım onunla ve bu zamana kadar neden gitmemişim diye kızdım kendime. Diyetin sadece kilo vermek için bir dönem yapılıp bırakılacak bir şey olmadığını hayatımız boyunca sağlığımız için dengeli beslenmemiz gerektiğini öğrendim onunla. 3 ayda tamamladık zayıflama sürecimi ama sağlıklı beslenmeye devam ediyorum yardımlarıyla. Diyet listem tamamen benim yaşam tarzıma göre düzenlendi ve yasaklar yoktu sadece denge vardı, ki en sevdiğim de bu oldu. İlgi alakası, güler yüzü, cana yakınlığı, işini aşkla yapışı, enerjisi karşı tarafa yansıyor. Diyetisyenlere karşı tereddütleri olanlar zeliha hanımla tanışsın mutlaka, teşekkür ederim sevgili zeliha hanıma.

Hasta

Hasta

Yakın çevremin fazla kilolarıma dikkat etmem gerektiğini söylediği dönemde Zeliha hanıma gittim. Daha önce birçok kez kilo alıp vermiş biri olarak asıl problemimin kilo vermek değil korumak olduğunun farkındaydım. Yoğun iş temposu içerisinde hem spor hemde diyetle çok çabuk pes edeceğimi düşünüyordum.Zeliha hanımlada ilk görüştüğümüzde bunları dile getirdim. Çok şükür spor yapmadan ve günlük rutinlerimi bozmadan kilo verebildim listem beni hiç zorlamadı ve istemediğim hiçbirşeyi yazmadı Zeliha hanım şuan hala devam ediyoruz ve çok memnunum.

Hasta

Hasta

Hamile olduğumu öğrendikten sonra tavsiye üzerine kendisiyle görüşmeye başladım. Hamile kaldığımda epey fazla kilom vardı. Başlarda sağlıklı bi şekilde kilo verdik. 3.aydan sonra korumaya aldık doktorumla bizzat görüştü kontrollü bir şekilde devam ediyorum şimdi. Güler yüzlü, enerjisi çok yüksek biri. Motivasyonumu sürekli diri tutuyor. Teşekkür ederim.

Hasta

Hasta

Zeliha hanımla 1,5 aydır görüşüyorum. İlk randevumdan önce kan tahlili istedi ve 3 gün boyunca yiyip içtiklerimi yazmamı istedi. Görüşmemizde bunları değerlendirdi. Normalde nerelerde hata yaptığımı bulup onlara yöneldik. Onları düzeltince de kilo vermeye başladım. Ama önemli olanın zayıflamak değil, sağlıklı beslenmeyi öğrenmek olduğunu gösterdi bana Zeliha hanım. Bu alanda yetkin olduğunu düşünüyorum. Çok yoğun bir iş tempom olmasına rağmen hazırladığı listelere uymakta hiç zorluk yaşamadım. Zayıflamak artık benim için takıntı olmaktan çıktı. Psikolojik olarak da kendimi rahatlamış ve üzerimden yükler kalkmış gibi hissediyorum. Kendisine çok teşekkür ederim. Pek çok diyetisyen değiştirmiş biri olarak şunları söyleyebilirim ki, kendinizi Zeliha hanıma bırakın ve ona güvenin. Pişman olmayacaksınız. Kendisine başarılar diliyorum..

Hasta

Hasta

Fazla kilolarımdan dolayı başvurmuştum kendisine. İlgili, anlayışlı, samimi ve işini iyi bilen bi dyetisyen. Listeyi tamamen benim isteklerime göre yazdı. Diyete başlarken bu listeyle kilo mu vericem ben diye sormuştum kendisine. Yasakların olmadığı, dolu dolu bi listeydi. Ama sonuç beklediğimizden daha güzel oldu. Ve devam ediyoruz. Teşekkür ediyorum Zeliha hanıma, ben çok memnunum.

Hasta

Hasta

Yaklaşık iki ay önce arkadaş tavsiyesi üzerine tanıştım Zeliha hanım ile. Şehir dışında öğrenci olduğum için online danışmanlık yaptı bana . Çok inançsızdım. Başlamadan önce yeme alışkanlığımı takip etti nerede hata yaptığımı anladı . Sonra bana hazırladığı diyet listesiyle tıka basa doyurarak zayıflattı beni çoğu zaman bitiremeden öğünü. Sürekli mesaj atıp onu yoruyorum . (Onu yemesem bunu yesem yada bugün buraya gidicem bunu yiyicem akşam ne yesem gibi ) Ama o o kadar pozitif be Güler yüzlü ki . Hemen diyeti dengeliyor . Çok güzel bi sonuç aldım bu şekilde . Hedefimiz -30 . Biz daha 1. Ayımız da -7.100 kg verdik bile . İkinci ay ölçümü için gün sayıyorum . Danışmanlık alacaklara Önerim kesinlikle online danışmanlık alsınlar . Çünkü diyete aykırı bişey yediğimiz zaman diyet bozuldu diye demorolize olmuyorsunuz çünkü Zeliha hanım kalori dengesi yaparak sizi sürekli motive ediyor . İyi ki tanımışım diyorum . İyi ki varsın Dr. Zeliha

Hasta

Hasta

Dyt.Zeliha hanım güler yüzlü, anlayışlı, işine aşık ve yardımsever biri. Kişiye özel olarak yaptığı beslenme listesi, diğer sıkıcı diyet listelerinden çok farklıydı, yiyecek ve içecek listesi kendi zevkime göre düzenlenmişti. Siz de bir anda fazla kilo vermekten ziyade sağlıklı bir şekilde kilo vermeyi ve ömür boyu sağlıklı beslenmeyi istiyorsanız mutlaka Zeliha hanımı tercih ediniz. Kendisine çok teşekkür ediyorum.

Hasta

Hasta

Son zamanlarda aldığım fazla kilolar sebebiyle ziyaret ettim Zeliha Hanımı. Ölçümlerimi yaptı ve bana uygun bir beslenme programı hazırladı. Yaklaşık 1,5 aydır kendisiyle düzenli olarak görüşüyoruz. Program sayesinde hem hiç aç kalmadım (hatta bazen porsiyonların fazla geldiği bile oldu) hemde 8 kilo verdim. Kilo vermek için aç kalmak gerekiyor ön yargısını fazlasıyla kırdı. Bu süreç boyunca verdiği motivasyonlar benimle paylaştığı tarifleri ve hiç eksik etmediği güler yüzü ise benim için çok değerliydi. Kendisinden çok memnun kaldım ve beslenme sıkıntısı yaşayan herkese sonuna kadar tavsiye ederim. İyiki yollarımız kesişmiş.

Hasta

Hasta

Kendisi harika bir diyetisyen ben 15 yaşındayım benim 4 ayda 10 kg vermemi sağladı ve bunu bana özel listeleriyle diyet yapığımı neredeyse hiç hissettirmeden yaptırdı ve kilo verdikçe benimle berebar o da çok mutlu oluyordu benimle harika ilgileniyordu herkeze gönül rahatlığıyla tavsiye edebilirim

Hasta

Hasta

Tümünü göster

Galeri

Tümünü göster

nest...

oksabron ne için kullanılır patates yardımı başvurusu adana yüzme ihtisas spor kulübü izmit doğantepe satılık arsa bir örümceğin kaç bacağı vardır