Iabp Nedir

iabp nedir

Kalp Yetersizliği ÇG
Yönetim Kurulu

Başkan:
Dr. Ahmet Çelik
Üye
Dr. Barış Kılıçaslan
Üye
Dr. Özlem Yıldırımtürk
Üye
Dr. Tolga Sinan Güvenç

Yazarlar:
Dr. Ahmet Akgül
Dr. Vedat Bakuy
Dr. Ali Rahman
Dr. M. Ali Şahin
Dr. Murat Uğurlucan
Dr. Mehdi Zoghi

Konuk Uzman:
Dr. Çağatay Engin

Geçmiş anket sonuçları

Bülten İstek Formu

Son dönem kalp yetersizliğinde ventriküler destek cihazları

Doç.Dr. Çağatay Engin

Soru: Ventrikül destek cihazları hangi durumlarda uygulanır?

Akut ve kronik zeminde gelişen akut ventrikül yetmezliklerinde klasik tedavi yöntemlerinin bazen yetersiz kalması kalp cerrahisini başka çözüm yolları aramaya itmiştir. Artan teknolojik ilerlemeler mekanik dolaşım desteklerinin hızla gelişmesine neden olmuş, önemli çalışmalarla sağkalım avantajı gösterilmiş ve bu durum “Assist Device” lara ilgiyi arttırmıştır. Hemodinamik bozukluk gösteren, yüksek doz uygun inotropik destek ve intraaortik balon pompasına (İABP) rağmen düzelme sağlanamayan (veya İABP takılamayan), kalp akciğer pompasından ayrılamayan akut kalp yetersizliği mevcut olgularda sağkalımın idamesi (“bridge to immediate survival)”, myokard ve hasta iyileşmesinin sağlanması (“bridge to recovery”) veya daha uzun süreli bir çözüm içeren bir sonraki tedavi seçeneğine dek hastanın yaşatılması (“bridge to the next decision”) amacıyla sistemik perfüzyonun düzeltilmesi ve idame ettirilmesi gereklidir. Uygun olgularda bu destek kalp yetersizliğinde günümüzdeki en seçkin tedavi olan transplantasyona köprü (“bridge to transplantation”) olarak kullanılabilir. Tüm dünyada ve ülkemizde sıklıkla yaşandığı gibi uygun donörün zamanında bulunamaması durumunda bu destek daha uzun süreli bir desteğe çevrilebilir veya miyokarda mekanik destek ihtiyacı ortadan kalktıysa sonlandırılabilir. Kalp transplantasyona uygun olmayan olgularda ise kısa süreli destek, uzun süreli veya kalıcı (“destination therapy”) tedaviye çevrilebilir.

Soru: Diğer spesifik endikasyonlar nelerdir?

Etiyolojik nedenlere bakıldığında akut miyokard enfarktüsü, kalp cerrahisi sonrası hayatı tehdit eden düşük kardiyak debiyle karakterize postkardiyotomi şoku, büyük kısmını dilate veya iskemik kardiyomiyopatinin oluşturduğu kronik kalp yetersizliği, miyokardit ve diğer tedavi seçeneklerine dirençli ciddi ventriküler aritmiler ana başlıkları oluşturmaktadır

Soru: Hemodinamik kritrler nelerdir?

Eğer EKO ile kardiyojenik şokun etiyolojisi belirlenemezse yada cerrahi düzeltme uygulandığı halde kardiyopulmoner bypass’tan hasta wean edilemezse mekanik destek cihazı düşünülmelidir. Kardiyak indeks L/dk/m2, sistolik kan basıncı 90 mm Hg altı, ortalama pulmoner arter basıncı veya santral venöz basınç 20 mm Hg üstü, en az 2 inotropik yüksek doz ilaç kullanımı endikasyon oluşturmaktadır. Bu klinik duruma sıklıkla aritmi, pulmoner ödem ve oligüri eşlik edebilir. İlk adım genellikle İABP’dir. Geçmişte mekanik dolaşım destekleri akut kardiyojenik şokta ilk basamak tedavisinde düşünülmemekte sadece yüksek doz inotropik destek ve intraaortik balon pompasıyla başarısız olunan olgularda akla gelmekteydi. Aslında halende yaygın uygulama ve görüş bu olmakla birlikte daha erken hareket edilmesiyle ilgili güçlü deliller bulunmaktadır. Bu tür olgularda ventrikül dekompresyonunda ve uygun sistemik perfüzyonun sağlanmasında geç kalınması iyileşmeye köprü amaçlı kullanımdaki erken dönemde elde edilen kötü sonuçların sorumlusu olarak görülmektedir. Seçilmiş olgularda erken davranmak miyokard rezervlerinin tükenmemesini sağlamakta, diğer organ hasarlarının geri dönüşüm ihtimalini, sağkalım ve iyileşme şansını arttırmaktadır. Günümüzde tanının konduğu acil servis, yoğun bakım veya kateter laboratuarında erken dönemde uygulama imkanı tanıyan cihazlar geliştirilmiştir. Bu durum örneğin akut myokard enfarktüsü geçiren bir olguda revaskülarizasyonun sağlanacağı operasyonun daha iyi şartlarda ve daha az hasarlı bir myokardda gerçekleştirilmesini sağlayabilme, operasyonda reperfüzyon hasarı ve sistemik inflamatuvar yanıtı azaltma ve bu sayede sağkalımı arttırabilme potansiyelini göstermektedir.

Soru: Günümüzde hangi tip cihazlar kullanımdadır?

Kabaca destek cihazları kısa ve uzun dönem destek cihazları olarak ikiye ayrılabilir. Kısa dönem destek cihazlarının prototipi intraaortik balon pompasıdır. Bunun dışında günümüzde kateter laboratuarında sternotomi yapılmaksızın implante edilebilen kısa dönem cihazları mevcuttur. Genellikle bu tip cihazlar 10günden 1 aya kadar destek sağlayabilmektedir. Uzun dönem destek cihazlarında ise süre kısıtlılığı oluşabilecek enfeksiyon gibi komplikasyonlarla belirlenir. 7 yıla kadar destek bildirilmiştir.

Soru: Bu cihazlar sağkalımı ne yönde etkilemektedir?

Donör sayısındaki yetersizlik nedeniyle ventrikül destek cihazları terminal dönemdeki hemodinamisi bozuk kalp yetersizliği olgularının transplantasyona dek yaşatılabilmesi için günümüzdeki tek seçenek olarak görünmektedir. Bu olgular tipik olarak birkaç ataktan sonta kısa dönem içerisinde kaybedilmektedir. Bazı akut olgularda ise miyokardın toparlaması için şans tanımaktadır. Çok merkezli REMATCH çalışmasında kalp nakline uygun olmayan olgu optimal medikal tedavi ile sol VDC (Heartmate VE) gruplarına randomize edilmiştir. Primer sonlanma herhangi bir nedenle ölüm iken çeşitli sekonder sonlanmaya olumsuz olay, hastane yatışı, hayat kalitesi ve fonksiyonel durum dahil edilmiştir. Medikal izlenen grupla kıyaslandığında LVAD grubunda herhangi nedenli ölümde %48 azalma tespit edilmiştir. Aynı zamanda hayat kalitesi ve fonkisyonel durum mekanik destek cihazlarında belirgin olarak yüksektir. Çalışmanın 2. bölümünde cihaz grubunda ciddi biçimde sağkalım avantajı mevcuttur. Kalıcı tedavide de REMATCH çalışmasına benzer sonuçlar mevcuttur.

Soru: Bu tip cihazlar her merkezde takılabilir mi?

Bu tip cihazların kalp nakli sayısı (yılda 12 üstü) ve başarısı yüksek merkezlerde takılması bir sonraki tedavi basamağının planlanması ve hasta tedavisinin tamamlanabilmesi açısından çok önemlidir. Tedavinin multidisipliner bir yaklaşım gerektirmesinden ötürü yıllık olgu sayısı yüksek tecrübeli ve bu konuda eğitim almış merkezlerde takılması gerekmektedir.

Soru: Başlıca mortalite nedenleri ve komplikasyonlar nelerdir?

Tüm serilerde sepsis, multiorgan yetmezlik, nörolojik komplikasyonlar ve kanama mortalitenin önemli nedenleridir. Antikoagulasyon gerektiren bu cihazlarla ilgili tromboembolik komplikasyonlar günümüzde oldukça düşük seviyelere gerilemiştir.

Soru: İmplantasyonun basamakları nelerdir?

Perkutan takılan kısa süreli destek cihazlarının dışındakilerin çoğu genellikle kardiyopulmoner baypas altında implante edilir. Cerrahinin basamaklarını mediastinal yaklaşım ve cihazın yerleştirileceği alanın hazırlanması, inflow kanülünün yerleştirilmesi (genellikle sol ventrikül apeksi, bazen sol atriyum), outflow kanülünün yerleştirilmesi (genellikle asandan aorta), havanın çıkartılması cihazın çalıştırılması ve kardiyopulmoner baypastan çıkış oluşturur.

Soru: Sol ventrikül destek cihazı takılan olgularda sağ kalp yetersizliği riski varmıdır?

Evet. Bu durum sol destek cihazı sonrası en önemli problemlerden biridir. Sol VDC takılan olguların yaklaşık %20’sinde sağ kalp yetersizliği gelişir ve önemli ölçüde mortaliteyi arttırır. Yeni bir seride sağ kalp yetersizliği % oranında görülmüş ve olguluk serinin 14’ünde sağ destek cihazı takılmak zorunda kalınmıştır. Sağ kalp yetersizliği 30 gün mortaliteyi arttırır ve hem ventrikül hemde pulmoner yatağın birlikte önemli olduğu bir sonuçtur. Oluşumunda etkili perioperatif faktörler miyokardiyal stunning, iskemi, enfarktüs, hava embolisi ve aritmidir. Sol ventrikül dekompresyonuna bağlı septumun deviasyonu da sağ ventrikül fonksiyonlarını olumsuz etkiler. Daha önce varolan sağ ventrikül disfonksiyonu sol destek takıldıktan sonra preload artışıyla bariz hale gelebilir.
Ochiai ve arkadaşları olguyu içeren serilerinde preoperatif hemodinamik destek miktarı, kadın cinsiyet ve noniskemik etiyolojiyi sağ destek cihazı risk faktörü olarak belirtmiştir. Düşük pulmoner basınç (ortalama ve diyastolik), düşük sağ ventrikül strok work ve indeksi ile birlikte ise sağ ventrikül kontraktilite bozukluğuna işaret etmektedir. Pulmoner vasküler rezistans yüksekliği ve pulmoner arter basıncı risk faktörü değildir. Sağ kalp yetersizliği santral venöz basınçta yükselme, sol doluşun azalması, düşük cihaz debisi, ve sistemik perfüzyonun bozulmasıyla ortaya çıkar. Fosfodiesteraz inhibitörleri inhale nitrik oxid ve sağ ventrikülün inotropla agresif desteği sağ destek cihazı gereksinimini azaltmıştır. Kan ürünü kullanımı pulmoner vasküler rezistansa olumsuz etkilemektedir. Antifibrinolitik ajan kullanımı bu nedenle sağ destek kullanımı insidansını ve mortaliteyi azaltmıştır. Sağ destek cihazı gerektiğinde geç kalınmaması ve 24 saat içerisinde implantasyon mortaliteyi düşürmektedir.

Soru: Cihazlar kalp nakli sonuçlarını etkilemektemidir?

Ventrikül destek cihazları daha öncede bahsedildiği gibi özellikle pulmoner arteriyel hipertansiyonu bulunan olgularda pulmoner arter basıncını düşürerek kalp nakli sonrası sağ ventrikül disfonksiyonu riskini azaltmaktadır. Cihaz enfeksiyonları kalp nakli sonrasında düşünülenin aksine önemli bir sorun yaratmamaktadır. Hemodinamisi bozuk olgularda önce destek cihazıyla stabilizasyonda transplantasyonunun sonuçlarını iyileştiriyor görünmektedir. Ancak kanın yabancı yüzeylerle teması bazı immün etkiler ortaya çıkarır. Bunun kliniğe yansıması ise 2 ana başlıkta toplanabilir. İlki progresif olarak selüler immunitenin bozulması ve enfeksiyona yatkınlığın artışıdır. İkincisi ise B hücre hiperaktivitesinin human lökosit antijenlerde allosensitizasyona neden olmasıdır. Bu olgularda uygulanan transplantasyonda rejeksiyon riski artmaktadır. İmmünglobulin ve siklofosfamid tedavisinin bu alloreaktiviteyi azaltacağı ve rejeksiyon ihtimalini azaltacağı belirtilmektedir.

Soru: Bu tip cihazlar ülkemizde takılabilmektemidir?

Yakın zamana dek bu sorunun cevabı hayırdı. Ancak artık bu cihazlarla ilgili merkezimizde önemli bir tecrübe oluştuğunu ve Ortadoğu ve balkanlardaki aynı kalp naklinde olduğu gibi ventrikül destek cihazlarında da en önemli merkez haline geldiğini belirtmeliyim.

Rauf Kutalp - PowerPoint PPT Presentation

Title: Rauf Kutalp

1
Intra-aortic Balloon Pump (IABP)
Rauf Kutalp
2
IABP Nedir?
Aortiçi Balon Pompasi kalp kaslarina giden kanin
akisini arttiran ve kalbin isyükünün azalmasini
(20lere varan oranda) saglayan bir araçtir. Bu
isleme KONTRPULSASYON denir. Kisaca
kontrpulsasyon bir balon kateter yardimiyla
aortanin genisletilmesi ve böylece kalp debisinin
arttirilmasidir.
3
li yillarin basinda yapilan
arastirmalar, aorta üzerinden vücuda pompalanan
kanin aslinda kalbin gevsemesiyle bir miktar geri
akisa maruz kaldigini göstermistir. Sistol
esnasinda kalbin aortadaki kan basincini yenip
kani vücuda pompalamasina karsilik, diastol
esnasinda ise aortada çok az da olsa bir miktar
kanin geri akarak kalbe döndügü farkedilmistir.
Kontrpulsasyon tam olarak iste bu prensibe
göre isler.
4

Kronoloji
Kontrpulsasyon fikri, ilk kez de Harken
tarafindan izah edilmistir.
de Claus ve ekibi de kontrpulsasyon
çalismalari yapmislardir. Bu çalismalarda kan,
femoral arter yoluyla vücuttan aliniyor ve
diastol esnasinda da diger femoral arterden
vücuda tekrar veriliyordu. Böylece diastolik
augmentasyon saglaniyordu. Fakat yaygin hemoliz
bu durumu sinirlandiriyordu.
de Moulopoulos ve ekibi kataterin ucuna
balon takip bunu da torasik aortaya yerlestirmeyi
ve bununla diastolik augmentasyonu önerdiler.
Böylece eksternal sisteme ihtiyaç duyulmayacakti.
Balon, aortik kapaklarin kapanmasinda sisiyor ve
sistolde ise iniyordu.
Kantrowitz ve ekibi, klinik olarak ilk basarili
uygulamayi de bildirdiler. lerin
basinda gelistirilmis hemodinamik monitörizasyon
klinik olarak kullanima girdi.
Bregman ve Casarellanin perkutan teknigi
tanitmasiyla birlikte cerrahi operasyon ihtiyaci
azaldi.
Biyomedikal mühendisligin ilerlemesi ile
birlikte de daha gelismis balon kataterleri
yapildi ve kontrol üniteleri üretildi ayrica
sistem tasinabilir kullanima uygun hale
getirildi.

5
DIASTOL ESNASINDA
SISTOL ESNASINDA
Sistol esnasinda ise balon aniden bosaltilarak
( msn) adeta bir vakum etkisi yaratilir ve
aorta çeperinin maruz kalacagi basinç düsürülür
böylece kalbin isyükü de ayni zamanda azaltilmis
olur.
Diastol esnasinda balon sisirilerek aort içindeki
kanin koroner arterlere yollanmasi saglanir,
böylece koroner arterlerden oksijence zengin kan
akisi olur ve kalp beslenir.
6
Kontrpulsasyonu Etkileyen Bazi Önemli
Faktörler Balonun yeri balonun ucu sol
subklavyen arterin hemen altinda olmalidir. Balon
kateteri aort kapaga ne kadar yakin olursa
koroner kan akimindaki artis da o kadar iyi
olmaktadir. Balon büyüklügü aortun çapina
uygun olmalidir, balon sistiginde aortu hemen
hemen tam olarak tikayabilmelidir. ( cm).
Zamanlama Balon aort kapagin kapanmasiyla
beraber sismelidir, bu da aortik kan basinci
egrisinde dikrotik çentige (dicrotic notch) denk
gelmektedir.
7
Bu islem nasil gerçeklesir?
8
Balonlu kateter hastanin basucunda bulunan
monitörlü IABP cihazina baglidir. Bu cihaz
içerisinde genel olarak -Balonun ne zaman
sisirilip bosaltilacagini algilayabilen
sistemler, -Güç kaynaginda olusabilecek herhangi
bir kesintiye önlem olarak kendi içerisinde
bataryasi, -Hastanin EKGsini ve kan basincini
monitörde gösterebilecek sekilde tasarlanmis
böylece hastanin sürekli takibini saglayan
sistemler bulunmaktadir.
9
IABP Ekipmani 1- IABP konsolu
6- Katater
kiti 2- Helyum gaz silindiri
7- EKG elektrodlari
3- EKG ledleri ve kablolari
8- Enjekte edilebilir NaCl ()

solüsyonu ile
birim heparin 4- Basinç taransduseri ve
kablosu 9- Sisirilebilir basinç
torbasi 5- Koruyucu eldivenler
IABP kayit ve kontrol
listesi
10
IABPde Neden Helyum Gazi kullanalim?
Helyum Tanki
Balonun sisirilmesinde kullanilan gazin
önemsiz oldugunu düsünebilirsiniz. Ancak bu
oldukça YANLIS bir düsüncedir. Bu prosedüre uygun
gaz helyum gazidir. Helyum gazi öncelikle inert
bir gazdir, yogunlugunun da düsük olmasi
nedeniyle balonu hizli sisirip bosaltabilmektedir
ayrica balonda olusabilecek herhangi bir yirtilma
sonucu kan tarafindan abzorbe edilebilir. Ayni
sekilde karbondioksit gazi da kullanilmaktadir.
11
IABP Vücuda Nasil Girer?
IABPnin vücuda girmesi için kullanilan en
genel strateji kateter yardimiyla olanidir. Bu
prosedür genelde ameliyathanelerde
gerçeklestirilir. Ancak herhangi bir acil durumda
da cihaz hastanin odasina kadar getirilip,
müdahale hastanin odasinda da yapilabilir. Bu
prosedüre baslamadan önce, kateterin
yerlestirilecegi yer tras edilmeli ve herhangi
bir infeksiyon riskine karsi sterilize
edilmelidir. Ihtiyaç duyulursa hastaya
sakinlestirici ilaç da verilebilir. Lokal
anastezi gerçeklestirildikten sonra femoral
arterden kateter girisi yapilir. Aortaya
ulasilincaya kadar damar boyunca balon
ilerletilir. Operasyonun sonuna kadar kateter
hasta içerisinde kalir.
12
Kontrpulsasyona Baslamadan 1- Gerekli
tüm ekipman hazirlanmali. 2- IABP konsolu güç
kaynagina baglanmali 3- EKG hastaya
baglanmali 4- IABP konsolu açilip EKG den güzel
bir sinyal alinmasi saglanmali. 5-
Helyum gaz silindiri açilmali 6- Basinç
transduseri steril olarak yerlestirilmeli 7-
Hastaya heparin uygulanmali 8- Konsol tetikleme
moduna geçirilmeli 9- Baslangiç sisme/sönme
degerleri sifira getirilmeli IABP kaydina
baslanmali
13
IABP Ne Durumda Gerekli?

Anjina tedavisinde, (Anjina, kalbe yetersiz kan
gelmesi sonucu meydana gelen geçici gögüs
agrisidir. Koroner arterlerinin fonksiyonunu tam
olarak yerine getiremedigini isaret eden ilk
alarmdir.)
Açik kalp ameliyatlarinda hastayi kalp-akciger
makinesinden çikarip tekrar normal sirkülasyona
döndürmek için,
Anjiyoplasti isleminde. (Anjiyoplasti plak
olusmus veya tikanmis olan damarlarin balonla
açilmasidir.)

Böylece
Hastada olusabilecek kalp krizi riski büyük
oranda azaltilmakta
-Kalp transplantasyonu bekleyen hastalarin
bekleme süresi boyunca daha fazla kalp
bozukluklarina maruz kalmalari engellenmektedir.

15
IABP Uygulamasinin Sematik Gösterimi
- DPTI evresinde balonun sisirilmesiyle diastolik
aort basinci arttirilir böylece koroner arterlere
giden kan miktari artar. -TTI evresinde ise
balon sistolden hemen önce bosaltilir ve sol
ventrikül üzerindeki yüksek empedans düsürülmüs
olur. Böylece kalbin isyükü azaltilir, kalp
debisi arttirilir.
TTI (Tension Time Index)
DPTI (Diastolic Pressure Time Index) Sistolik
kan basinci x Sistol Süresi Diastolik
aort basinci x Diastol Süresi
16

YARARLARI
Kan dolasimini arttirir
Kalp ritmini ve kalbin isyükünü azaltir, kalbin
verimini arttirir
Dokulara daha fazla oksijen gitmesine yardimci
olur
Sistol esnasinda aortun basinç direnci düser
Diastol esnasinda ise aortun basinç direnci
yükselir, dolayisiyla koroner arterlerin
beslenmesi kolaylastirilir

KOMPLIKASYONLAR
Aortun zarar görmesi
Kateterin girdigi bölgede agir kanama
-Iskemi (Dokulara kan saglayan damarlarin, bir
pihti veya mekanik etkenle tikanmasi sonucu
dokunun beslenmesinin bozulmasina iskemi denir.)
-Infeksiyon
Balonda olusabilecek herhangi bir yirtilma sonucu
gazin damar içerisinde potansiyel bir tehlike
yaratmasi

17
Gelecekte 30 yili askin geçmisine
ragmen IABP ile ilgili bazi sorular cevapsiz
kalmistir. Dogru ve optimal kullanimi tam olarak
belirlenememistir. IABP nin ventrikül yardiminda
kullanimi ve ameliyat öncesi ve sirasindaki
kullanimi gelecekte tam olarak yapilacak
arastirmalarla belirlenmelidir. IABPnin sag
karincigin çalismadigi durumlarda kalbi
desteklemek amaciyla kullanilabilecegi ayrica
ileride kalp nakline köprü görevi görebilicegi
ise önerilen görüsler arasindadir.
18
Bazi Kaynaklar
-http//monash.pw?id -http
//monash.pw -http//monash.pw
monash.pw -Kumbasar SD, Semiz E, Sancaktar O,
Yalçinkaya S, Ermis C, Deger N. Concomitant use
of intraaortic balloon counter- pulsation and
streptokinase in acute anterior myocardial
infarction. Angiology -Karagöz
H, Tasdemir O, Babacan K, Zorlutuna Y, Yakut C,
Beyazit K. Açik kalp cerrahisi sonrasinda
intraaortik balon uygulamasi Türk Kardiyoloji Der
Ars -Counterpulsation historical
background, technical improvements, hemodynamic
and metabolic effects," Volume 84 ()
Cardiology Dergisi
19
Su
num burada sona ermistir
BENI DINLEDIGINIZ IÇIN
TESEKKÜRLER!
NOT Arzu eden arkadaslar sunumu
monash.pw adresinden indirebilirler.

İNTRAAORTİK BALON POMPASI (IABP) ve HEMŞİRELİK BAKIMI Okan İZGÜ Acıbadem Kadıköy Hastanesi KVCYB Hemşiresi Hazırlanma Tarihi: 10/08/ monash.pw Sunu Planı        IABP Nedir? Endikasyonları Kontraendikasyonları Komplikasyonları IABP Ekipmanı IABP’den Ayırma Kriterleri Hemşirelik Bakımı  IABP Uygulama Öncesinde  IABP Uygulama Sonrasında  IABP Tedavi Sürecinde monash.pw Son yarım yüzyılda kardiyoloji ve kalp damar cerrahisindeki ilerlemeler sayesinde günümüzde kalp hastalıklarına bağlı mortalite ve morbidite oranlarında azalma olmaktadır. Kalp cerrahisinde kaybedilen hastaların önemli bir bölümünün ölüm nedeni düşük kalp debisine bağlı komplikasyonlardır. monash.pw İntraaortik Balon Pompası Nedir ? Özellikle düşük kalp debisi sendromunun tedavisinde kullanılan IABP; ilk defa deneysel olarak 'li yıllarda hayvanlar üzerinde, 'lı yıllardan sonra ise insanlar üzerinde kullanılmaya başlanmış olup kısa sürede yaygın şekilde kullanım alanı bulmuştur. Kullanım oranına bakıldığında halen dünyada en fazla kullanılan ventrikül destek cihazları içerisinde yerini almaktadır. monash.pw~/monash.pw IABP Endikasyonları  Akut sol ventrikül yetersizliğinde,  Kardiyojenik şokta,  Valvüler hastalıklarda,  Tıbbi tedaviye rağmen devam eden inatçı göğüs ağrılarında,  Papiller kas rüptüründe,  Ventriküler septal defektlerde,  Mitral regurjitasyonda,  Akut miyokart infarktüsü, komplikasyonlarında uygulanmaktadır. Ayrıca koroner anjiyografi esnasında ya da anestezi verilmesi durumunda koruyucu tedavi olarak, kardiyopulmoner bypass’dan ayırmada ve kardiyopulmoner revaskülarisazyonda uygulanmaktadır. IABP Kontraendikasyonları Aort yetersizliği Aort anevrizması Aort diseksiyonu Periferal vasküler hastalıklar Femoral nabzın alınamaması Geri dönüşümsüz beyin hasarları Organik beyin sendromu Beyin kanamaları ile sonuçlanan travmalar Aktif kanama ve önceki aort-femoral ya da aortailiac bypass greftleri IABP Komplikasyonları          Ekstremite iskemisi Eksitus Tromboemboli Yara enfeksiyonu Kronik seröz akıntı Arterial yaralanma Enfeksiyon Parapleji Kanama monash.pw%C4%monash.pw IABP Ekipmanı 1. 2. 3. 4. 5. 6. IABP konsolu Helyum gaz silindiri EKG ledleri ve kabloları Kateter kiti EKG elektrodları Enjekte edilebilir NaCl (%) ile 50 ünite Heparin (arter sıvısı) 7. Basınç transduseri ve kablosu 8. Koruyucu eldivenler 9. Şişirilebilir basınç torbası IABP kayıt ve kontrol listesi monash.pw  Cihaz, sistol sırasında sönüp, diastol sırasında şişen bir mekanizmaya sahiptir.  Bu çalışma ile asıl etkisi; kardiyak ön yükü azaltarak kardiyak outputu arttırıp, kalbin oksijen ihtiyacını azaltmak ve diastol esnasında koroner kan akımını artırarak, miyokardın oksijen arz/talep oranını iyileştirmektir. monash.pw monash.pw Diastol esnasında  Diastol esnasında balon şişirilerek aort içindeki kanın koroner arterlere yollanması sağlanır, böylece koroner arterlerden oksijence zengin kan akışı olur ve kalp beslenir. monash.pw Sistol esnasında  Sistol esnasında ise balon aniden boşaltılarak ( msn) adeta bir vakum etkisi yaratılır ve aorta çeperinin maruz kalacağı basınç düşürülür böylece kalbin iş yükü de aynı zamanda azaltılmış olur.  Balonun şişirilmesinde inert bir gaz olan helyum gazı kullanılmaktadır.  Helyumun balonun şişirilmesinde önemli bir yeri vardır. Bu gaz, yoğunluğunun düşük olması nedeniyle balonu hızlı bir şekilde şişirip boşaltabilmektedir  Helyum, balonun rüptüre olması durumunda kolaylıkla dolaşımdan absorbe olabilmektedir. monash.pw Helyum Tankı 1 2 He Helyum IABP takılan hastaların takiplerinde dikkat edilmesi gereken husus IABP üzerinde trombüs oluşmaması için IABP çıkarılıncaya kadar hastalara düşük molekül ağırlıklı heparin verilmesidir.  IABP katetere oturtulmuş polietilen balondan yapılmıştır.  Genellikle ana femoral arterden cerrahi veya perkütan yolla yerleştirilir. monash.pw monash.pw Alarmlar; Alarm durumu Neden / Belirti • Katater, line ya da balonun tamamında ya da bir kısmında tıkanıklık, • Genellikle kateterin takılı olduğu ekstremitenin pozisyonu bağlı olarak kateterin giriş yerinin katlanması, damarın aşırı yüzeysel olması sonucu gelişebilir. • Cihaz bekleme moduna döner. • EKG trasesi: sinyal bozulur, amplitütü düşük ya da asistoli • Basınç trasesi: nabız basıncını algılamak için eşik değerinin altında • Pace trasesi: pace spikelarının algılanamaması ya da olmaması • Balon ya da line devresinde sızma; gaz sızması çevreye ya da hastaya olabilir. • Pompa bekleme konumuna döner; eğer gerekli ise sistem tekrar doldurulur. • Arttırılmış diyastolik basınç seçilen alarm seviyesinden daha düşüktür ve pompalama kesilmez. • Sistemin rutin olarak 2 saatte bir helyum gazı ile doldurulmasında yetersizlik olması durumunda, • Gaz tankı tamamlanmadan açılırsa ya da devrede sızma varsa görülür. • Pompa bekleme konumuna döner. • Sistem kendini test ettiğinde sorun tespit edilmiştir. • Cihazı bekleme konumuna getirip tekrar başlamak sorunu giderebilir fakat cihazın kontrol edilmesi gerekir. Düşük helyum kaynağı • Helyum tankı boş ya da tamamlanmadan açılmıştır Düşük batarya • Tekrar şarj edin. Kateter alarmı Trase kaybı Gaz kaybı alarmı Düşük artış Otomatik dolum yetersizliği Sistem yetersizliği Elliot D, Aitken LM, Chaboyer W. ACCCN’s Critical Care Nursing. Mosby Elsevier, Sydney. EKG: Elektrokardiyografi Hastanın IABP’ndan Ayırılması Hasta hemodinamik açıdan stabil hale geldiğinde ya da İnotropik desteğin kesildiği veya düşük dozda devam ettiği durumlarda İABP’den ayırma düşünülebilir. Öncelikle pompadan ayırmada hastanın tolere ettiği düzeyde pompalama frekansı her atımdan sekiz atıma kadar (’den ’e) yavaşça azaltılır. Bu esnada hastanın hemodinamik durumu; pulmoner konjesyon, iskemi belirti ve bulguları mutlaka gözlenmelidir. monash.pw%C3%A7ek-kalp-g%C3%monash.pw monash.pw?q=tbn:ANd9GcTJy9_QDhvgO_Xl64UUPmCJtgsVLYEX7ZAofQuAZ8cuFDbb__6BJw Ayırma Kriterleri; 1. • • • Hemodinamik stabilite Kalp debisi > 2 ml/dk PAWP < 20 mmHg Sistolik kan basıncı > mmHg 2. Düşük doz inotropik destek 3. Kardiyak fonksiyonların yeterli olduğunu gösteren bulgular • Periferik nabızların dolgun olması • Yeterli idrar çıkışı • Pulmoner ödemin olmaması • Mental durumun iyileşmesi 4. Koroner perfüzyonun yeterli olduğunu gösteren bulgular • Ventriküler ektopinin olmaması • EKG’de iskemi bulgularının olmaması 5. Ciddi vasküler yetersizlik 6. Kötüleşen ve geri dönüşümü olmayan durum monash.pw Hemşirelik Bakımı 1. Uygulama Öncesinde  Hasta ve ailesine işlem öncesi yapılacak işlem hakkında bilgi verilir.  Tam kan sayımı, Protrombin Zamanı (PT), aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) değerleri kontrol edilir.  Monitör ve defibrilatör hastaya bağlanır, intravenöz kateterler kontrol edilir.  Radiyal, femoral, posterior tibial ve dorsalis pedisten nabızlar değerlendirilir, sağ ekstremite ile sol ekstremite nabızları karşılaştırılır ve ayaktan alınan nabızlar işaretlenir. monash.pw  Hastada pulmoner arter kateteri varsa bazal hemodinamik değerler ölçülür. Basınç seti hazırlanır, IABP konsolu güç kaynağına bağlanır ve IABP konsolu açılarak ekrandan EKG trasesini izlemek için uygun derivasyon seçilir. Helyum gaz silindiri açılır, konsol tetikleme moduna geçirilir ve IABP aryaları yapılır. monash.pw 2. Uygulama Sırasında  Hastanın supine pozisyonunda olması ve girişim yapılan ekstremitenin düz tutulması gerekir.  Hastanın durumuna göre hekim istemiyle analjezik ve/veya sedatifler uygulanır.  Girişim yapılacak bölge traş edilerek, povidon iyot ile silinir.  Kateterin yerleştirilmesi esnasında hekim asiste edilir, hastanın kalp hızı, kan basıncı, pulmoner arter basıncı, oksijen satürasyonu, kalp debisi değerlendirilir. monash.pw 3. Tedavi Sürecinde  IABP tedavisi uygulanan hastalarda kardiyak yetersizlik, doku iskemisi, ventrikül fonksiyonlardaki yetersizliğe bağlı olarak doku perfüzyonunda yetersizlik gelişir ve hastada mental değişiklikler, kan basıncı değişiklikleri, kalp debisi değişiklikleri, oksijenizasyonda bozulma, kardiyak disritmiler görülebilir.  Bu durumda hayati organlara kan akımı ve perfüzyonu sağlamak gerekir. Hemodinamik parametrelerin normal sınırlara getirilmesi ve girişim uygulanan bacağa yeterli perfüzyonun sağlanması gerekir . monash.pw Bu amaçlara yönelik olarak uygulanacak hemşirelik girişimleri;  Hastanın monitörizasyonu (arter, EKG, SpO2) sağlanmalı. IABP çıkarılana kadar monitör takip edilmelidir.  Periferik distal nabızların alınıp alınmadığı ve nabızların dolgunluğu düzenli olarak iki saatte bir değerlendirilmelidir.  Her saat başı nörolojik muayenesi, katater giriş yerinde kanama hematom olup olmadığı, idrarın rengi, akış hızı değerlendirilmelidir.  ACT (Active Cogulation Time) takibi yapılmalıdır. monash.pw  Ekstremitelerde renk, ısı ve kapiller dolum zamanı kontrol edilmelidir.  Kataterin yerleştirildiği ekstremitede nabızlar hissedilemediğinde doppler ultrasonografi ile kontrol edilmelidir.  Perfüzyonun azalmasına ilişkin belirti ve bulgular, mental durum değişiklikleri yakından izlenmelidir. monash.pw  IABP zamanlaması kalp hızına göre ayarlandığı için, 1 dakikada kalp hızındaki 10 atımdan fazla değişiklik olduğunda en iyi kontrpulsasyonu sağlamak için zamanlama ayarı yapılması gerekebilir. Balonun zamanlamasının uygunsuz olması komplikasyonlara yol açarak, hastanın durumunun kötüleşmesine neden olacağı için izlenmelidir. monash.pw=h  Kalbin normal fizyolojik fonksiyonları izlenir ve fonksiyonlar ile kontrpulsasyon esnasındaki arteriyel basınç dalgası arasındaki korelasyonu tespit etmek mümkündür. Pompanın helyum gaz miktarı kontrol edilmeli ve her 2 saatte bir pompa tekrar doldurulmalı ve eğer hastanın ateşi varsa gaz kaybı artacağı için daha sık aralıklarla pompa doldurulmalıdır. monash.pw  Hastalarda İABP yerleştirilmesi, invazif işlemler, mevcut kateterlere bağlı olarak enfeksiyon riski vardır. Hastada enfeksiyon belirti ve bulguları değerlendirilmelidir. Enfeksiyon gelişmesini önlemek için kateter pansumanları ünite protokollerine göre değiştirilmeli, vücut sıcaklığı kontrol edilmelidir. Kullanılan kateter ve arteriyel line setleri ünite protokolüne göre aseptik tekniğe dikkat ederek değiştirilmelidir. monash.pw Kateterin distale doğru hareket etmesi renal dolaşımı olumsuz etkiler. Ayrıca düşük kalp debisi böbreklere olan kan akımın azaltarak oligüriye neden olacağı için saatlik idrar çıkışı takibi yapılmalıdır. Kateterin pozisyonun değişikliğine bağlı olarak gelişecek komplikasyonların önlenmesi için hastanın yatak istirahatinde olması, yatak başının 30 derecen fazla kaldırılmaması ve ekstremitenin fleksiyonundan kaçınılması gerekmektedir. monash.pw Balonda gaz sızması gibi belirtiler izlenmeli ve IABP tüplerinde kan olup olmadığı balon perforasyonu gelişmesi açısından kontrol edilmelidir. Balonda sızma ortaya çıkarsa pompa hemen kapatılmalı, hekime haber verilmelidir; balonun çıkartılması gerekebilir.  Balon hemen çıkartılmazsa ya da perforasyondan sonra balon çalışırsa, kan kateter içerisinde sert bir kitle oluşturarak IABP’ye sürüklenmiş olabilir. Bu durumda balonun cerrahi olarak çıkartılması gerekebilir. monash.pw  Hastalarda kalbin pompalama gücünün azalması, kalp debisinin azalması, preload ve afterload’ın artması sonucu sodyum retansiyonu görülmesine bağlı sıvı volum fazlalığı görülebilir.  Bu durumda mental durum değişiklikleri, ortopne, dispne, arteriyel kan basıncı ve pulmoner arter basınçlarında değişiklikler, santral venöz basınçta artma, oliguri, kilo alma, elektrolit değişiklikleri, femoral ve sakral ödem gibi sıvı volüm fazlalığını gösteren belirtiler izlenir.  EKG değişiklikleri, hiperpotasemi gibi elektrolit bozukluklarını ve disritmileri tespit etmek için izlenir. Aldığı çıkardığı sıvı ve kilo izlemi yapılır. monash.pw Akciğer sesleri dinlenir; raller ve wheezing araştırılır. Gerekirse hastaya oksijen inhalasyonu uygulanır. Kan ve idrar testi, özellikle elektrolit değerleri izlenir, hekim istemine göre diüretikler uygulanır. Hastada sıvı volüm fazlalığı görülmesine karşın invaziv girişim uygulanan bölgelerdeki kanamaya bağlı olarak sıvı volüm eksikliği de görülebilir. Hasta dehidratasyon belirti ve bulguları açısından izlenmelidir. Girişim uygulanan bölgeler, kanama, hematom açısından izlenmelidir. Kan sayımı ve PT, aPTT düzeyleri izlenir. monash.pw  IABP uygulanan hastalar yaygın olarak uyku sorunları yaşamaktadır. Bunun için hemşirenin ünitedeki gürültüyü kontrol altına alması gerekir. Yapılan işlemler, hareketsiz kalma, iyileşememe korkusu vb. nedenlere de bağlı anksiyete yaşanabilir. Hastaya psikolojik destek sağlanmalıdır. monash.pw?q=tbn:ANd9GcQojLc8ByWWgrlCo9iAfdUMbcIk5qVCMRPstjD2BO-JZcs9QAPHog Sonuç olarak, IABP tedavisi özellikle akut kalp yetersizliği ve kardiyojenik şok geçiren hastalarda dolaşımı desteklemek, kalbin beslenmesini sağlamak amacıyla kullanılmaktadır. Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi, komplikasyonların önlenmesi tedavi öncesinde ve tedavi sürecinde iyi bir hemşirelik bakımı ve takibi gerektir. monash.pw monash.pw Kaynaklar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aydın MS, Koçarslan A, Göz M, Hazar A, Yüce HH, Eser İ, Ürküp M, Kaya Z. Koroner bypass cerrahisinde intraaortik balon kullanımına etki eden faktörler. Harran Üniversitesi ,Tıp Fakültesi Dergisi ; 9(3) Gür AK, Eker E, Akyol A, Akdağ S, Kolcu Z, Odabaşı D, Uçar H. Kliniğimizde açık kalp operasyonlarındaki intra aortik balon kullanımı. Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 11(1) Munsterman KDH, Elbers PWG, Özdemir A, Dongen EPV, Iterson MV, İnce C. Withdrawing intra-aortic balloon pump support paradoxically improves microvascular flow Munsterman et al. Critical Care ; 14(4) monash.pw, Erişim Tarihi: Sabzi F, Zokaei AH, Moloudi AR, Dabiri S. Intra-Aortic Balloon Pump Entrapment in a Nonatherosclerotic Common Iliac Artery. Open Journal of Cardiovascular Surgery monash.pw Erişim Tarihi: monash.pw Erişim Tarihi: monash.pw Erişim Tarihi Glooppenburg GTL, Sonker U, Schepens MAA. Intra-aortic balloon pump related thrombus in the proximal descending thoracic aorta with peripheral emboli. Jınvasıve Cardiol ; 21(1): – Alkan ÖH. İntraaortik balon pompası ve hemşirelik bakımı. Türk Kardiyoloji Derneği Kardiovasküler Hemşirelik Dergisi ; 3(3): Kırali Nk, Güler M, Erentuğ V, Dağlar B, Balkanay M, Akıncı E, İpek G, Işık Ö, Yakut C. İntaarotik balon pompası: hastada 15 yıllık klinik deneyim. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi ; 7(5): Erentuğ V, Bozbuğa N, İzgi A, Eren E, Kırali K, Balkanay M, İpek G, Akıncı E, Alp M, Yakut C. İntraaortik balon pompasI desteğine bağlı vasküler travmalar. Ulus Travma Dergisi ; 10(1): Özkan M, Çorapçıoğlu T, AralA, Uysalel A,Özyurda Ü, Taşöz R, Kaya B, Akalın H, Eren Tuncay N, Uçanok K. İntraaortik balon kullanımında mortalite ve komplikasyonlar. Ankara Tıp Mecmuası ; monash.pw~/monash.pw&rct , Erişim Tarihi

1 İNTRAAORTİK BALON POMPASI (IABP) ve HEMŞİRELİK BAKIMI Okan İZGÜ Acıbadem Kadıköy Hastanesi KVCYB Hemşiresi Hazırlanma Tarihi: 10/08/

2 Sunu Planı IABP Nedir? Endikasyonları Kontraendikasyonları Komplikasyonları IABP Ekipmanı IABP den Ayırma Kriterleri Hemşirelik Bakımı IABP Uygulama Öncesinde IABP Uygulama Sonrasında IABP Tedavi Sürecinde

3 Son yarım yüzyılda kardiyoloji ve kalp damar cerrahisindeki ilerlemeler sayesinde günümüzde kalp hastalıklarına bağlı mortalite ve morbidite oranlarında azalma olmaktadır. Kalp cerrahisinde kaybedilen hastaların önemli bir bölümünün ölüm nedeni düşük kalp debisine bağlı komplikasyonlardır.

4 İntraaortik Balon Pompası Nedir? Özellikle düşük kalp debisi sendromunun tedavisinde kullanılan IABP; ilk defa deneysel olarak &#;li yıllarda hayvanlar üzerinde, &#;lı yıllardan sonra ise insanlar üzerinde kullanılmaya başlanmış olup kısa sürede yaygın şekilde kullanım alanı bulmuştur. Kullanım oranına bakıldığında halen dünyada en fazla kullanılan ventrikül destek cihazları içerisinde yerini almaktadır. monash.pw~ /monash.pw

5 IABP Endikasyonları Akut sol ventrikül yetersizliğinde, Kardiyojenik şokta, Valvüler hastalıklarda, Tıbbi tedaviye rağmen devam eden inatçı göğüs ağrılarında, Papiller kas rüptüründe, Ventriküler septal defektlerde, Mitral regurjitasyonda, Akut miyokart infarktüsü, komplikasyonlarında uygulanmaktadır. Ayrıca koroner anjiyografi esnasında ya da anestezi verilmesi durumunda koruyucu tedavi olarak, kardiyopulmoner bypass dan ayırmada ve kardiyopulmoner revaskülarisazyonda uygulanmaktadır.

6 IABP Kontraendikasyonları Aort yetersizliği Aort diseksiyonu Aort anevrizması Periferal vasküler hastalıklar Femoral nabzın alınamaması Geri dönüşümsüz beyin hasarları Organik beyin sendromu Beyin kanamaları ile sonuçlanan travmalar Aktif kanama ve önceki aort-femoral ya da aortailiac bypass greftleri

7 IABP Komplikasyonları Ekstremite iskemisi Eksitus Tromboemboli Yara enfeksiyonu Kronik seröz akıntı Arterial yaralanma Enfeksiyon Parapleji Kanama

8 IABP Ekipmanı 1. IABP konsolu 2. Helyum gaz silindiri 3. EKG ledleri ve kabloları 4. Kateter kiti 5. EKG elektrodları 6. Enjekte edilebilir NaCl (%) ile 50 ünite Heparin (arter sıvısı) 7. Basınç transduseri ve kablosu 8. Koruyucu eldivenler 9. Şişirilebilir basınç torbası IABP kayıt ve kontrol listesi

9 Cihaz, sistol sırasında sönüp, diastol sırasında şişen bir mekanizmaya sahiptir. Bu çalışma ile asıl etkisi; kardiyak ön yükü azaltarak kardiyak outputu arttırıp, kalbin oksijen ihtiyacını azaltmak ve diastol esnasında koroner kan akımını artırarak, miyokardın oksijen arz/talep oranını iyileştirmektir.

10 Diastol esnasında Sistol esnasında Diastol esnasında balon şişirilerek aort içindeki kanın koroner arterlere yollanması sağlanır, böylece koroner arterlerden oksijence zengin kan akışı olur ve kalp beslenir. Sistol esnasında ise balon aniden boşaltılarak ( msn) adeta bir vakum etkisi yaratılır ve aorta çeperinin maruz kalacağı basınç düşürülür böylece kalbin iş yükü de aynı zamanda azaltılmış olur. monash.pw

11 Balonun şişirilmesinde inert bir gaz olan helyum gazı kullanılmaktadır. Helyumun balonun şişirilmesinde önemli bir yeri vardır. Bu gaz, yoğunluğunun düşük olması nedeniyle balonu hızlı bir şekilde şişirip boşaltabilmektedir Helyum, balonun rüptüre olması durumunda kolaylıkla dolaşımdan absorbe olabilmektedir. Helyum Tankı 1 2 He Helyum monash.pw

12 IABP takılan hastaların takiplerinde dikkat edilmesi gereken husus IABP üzerinde trombüs oluşmaması için IABP çıkarılıncaya kadar hastalara düşük molekül ağırlıklı heparin verilmesidir. IABP katetere oturtulmuş polietilen balondan yapılmıştır. Genellikle ana femoral arterden cerrahi veya perkütan yolla yerleştirilir.

13 Alarmlar; Elliot D, Aitken LM, Chaboyer W. ACCCN s Critical Care Nursing. Mosby Elsevier, Sydney. EKG: Elektrokardiyografi Alarm durumu Kateter alarmı Trase kaybı Gaz kaybı alarmı Düşük artış Otomatik dolum yetersizliği Sistem yetersizliği Neden / Belirti Katater, line ya da balonun tamamında ya da bir kısmında tıkanıklık, Genellikle kateterin takılı olduğu ekstremitenin pozisyonu bağlı olarak kateterin giriş yerinin katlanması, damarın aşırı yüzeysel olması sonucu gelişebilir. Cihaz bekleme moduna döner. EKG trasesi: sinyal bozulur, amplitütü düşük ya da asistoli Basınç trasesi: nabız basıncını algılamak için eşik değerinin altında Pace trasesi: pace spikelarının algılanamaması ya da olmaması Balon ya da line devresinde sızma; gaz sızması çevreye ya da hastaya olabilir. Pompa bekleme konumuna döner; eğer gerekli ise sistem tekrar doldurulur. Arttırılmış diyastolik basınç seçilen alarm seviyesinden daha düşüktür ve pompalama kesilmez. Sistemin rutin olarak 2 saatte bir helyum gazı ile doldurulmasında yetersizlik olması durumunda, Gaz tankı tamamlanmadan açılırsa ya da devrede sızma varsa görülür. Pompa bekleme konumuna döner. Sistem kendini test ettiğinde sorun tespit edilmiştir. Cihazı bekleme konumuna getirip tekrar başlamak sorunu giderebilir fakat cihazın kontrol edilmesi gerekir. Düşük helyum kaynağı Helyum tankı boş ya da tamamlanmadan açılmıştır Düşük batarya Tekrar şarj edin.

14 Hastanın IABP ndan Ayırılması Hasta hemodinamik açıdan stabil hale geldiğinde ya da İnotropik desteğin kesildiği veya düşük dozda devam ettiği durumlarda İABP den ayırma düşünülebilir. Öncelikle pompadan ayırmada hastanın tolere ettiği düzeyde pompalama frekansı her atımdan sekiz atıma kadar ( den e) yavaşça azaltılır. Bu esnada hastanın hemodinamik durumu; pulmoner konjesyon, iskemi belirti ve bulguları mutlaka gözlenmelidir.

15 6BJw

16 Ayırma Kriterleri; 1. Hemodinamik stabilite Kalp debisi > 2 ml/dk PAWP < 20 mmhg Sistolik kan basıncı > mmhg 2. Düşük doz inotropik destek 3. Kardiyak fonksiyonların yeterli olduğunu gösteren bulgular Periferik nabızların dolgun olması Yeterli idrar çıkışı Pulmoner ödemin olmaması Mental durumun iyileşmesi

17 4. Koroner perfüzyonun yeterli olduğunu gösteren bulgular Ventriküler ektopinin olmaması EKG de iskemi bulgularının olmaması 5. Ciddi vasküler yetersizlik 6. Kötüleşen ve geri dönüşümü olmayan durum

18 Hemşirelik Bakımı 1. Uygulama Öncesinde Hasta ve ailesine işlem öncesi yapılacak işlem hakkında bilgi verilir. Tam kan sayımı, Protrombin Zamanı (PT), aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aptt) değerleri kontrol edilir. Monitör ve defibrilatör hastaya bağlanır, intravenöz kateterler kontrol edilir. Radiyal, femoral, posterior tibial ve dorsalis pedisten nabızlar değerlendirilir, sağ ekstremite ile sol ekstremite nabızları karşılaştırılır ve ayaktan alınan nabızlar işaretlenir.

19 Hastada pulmoner arter kateteri varsa bazal hemodinamik değerler ölçülür. Basınç seti hazırlanır, IABP konsolu güç kaynağına bağlanır ve IABP konsolu açılarak ekrandan EKG trasesini izlemek için uygun derivasyon seçilir. Helyum gaz silindiri açılır, konsol tetikleme moduna geçirilir ve IABP aryaları yapılır.

20 2. Uygulama Sırasında Hastanın supine pozisyonunda olması ve girişim yapılan ekstremitenin düz tutulması gerekir. Hastanın durumuna göre hekim istemiyle analjezik ve/veya sedatifler uygulanır. Girişim yapılacak bölge traş edilerek, povidon iyot ile silinir. Kateterin yerleştirilmesi esnasında hekim asiste edilir, hastanın kalp hızı, kan basıncı, pulmoner arter basıncı, oksijen satürasyonu, kalp debisi değerlendirilir.

21 3. Tedavi Sürecinde IABP tedavisi uygulanan hastalarda kardiyak yetersizlik, doku iskemisi, ventrikül fonksiyonlardaki yetersizliğe bağlı olarak doku perfüzyonunda yetersizlik gelişir ve hastada mental değişiklikler, kan basıncı değişiklikleri, kalp debisi değişiklikleri, oksijenizasyonda bozulma, kardiyak disritmiler görülebilir. Bu durumda hayati organlara kan akımı ve perfüzyonu sağlamak gerekir. Hemodinamik parametrelerin normal sınırlara getirilmesi ve girişim uygulanan bacağa yeterli perfüzyonun sağlanması gerekir.

22 Bu amaçlara yönelik olarak uygulanacak hemşirelik girişimleri; Hastanın monitörizasyonu (arter, EKG, SpO2) sağlanmalı. IABP çıkarılana kadar monitör takip edilmelidir. Periferik distal nabızların alınıp alınmadığı ve nabızların dolgunluğu düzenli olarak iki saatte bir değerlendirilmelidir. Her saat başı nörolojik muayenesi, katater giriş yerinde kanama hematom olup olmadığı, idrarın rengi, akış hızı değerlendirilmelidir. ACT (Active Cogulation Time) takibi yapılmalıdır.

23 Ekstremitelerde renk, ısı ve kapiller dolum zamanı kontrol edilmelidir. Kataterin yerleştirildiği ekstremitede nabızlar hissedilemediğinde doppler ultrasonografi ile kontrol edilmelidir. Perfüzyonun azalmasına ilişkin belirti ve bulgular, mental durum değişiklikleri yakından izlenmelidir.

24 IABP zamanlaması kalp hızına göre ayarlandığı için, 1 dakikada kalp hızındaki 10 atımdan fazla değişiklik olduğunda en iyi kontrpulsasyonu sağlamak için zamanlama ayarı yapılması gerekebilir. Balonun zamanlamasının uygunsuz olması komplikasyonlara yol açarak, hastanın durumunun kötüleşmesine neden olacağı için izlenmelidir.

25 Kalbin normal fizyolojik fonksiyonları izlenir ve fonksiyonlar ile kontrpulsasyon esnasındaki arteriyel basınç dalgası arasındaki korelasyonu tespit etmek mümkündür. Pompanın helyum gaz miktarı kontrol edilmeli ve her 2 saatte bir pompa tekrar doldurulmalı ve eğer hastanın ateşi varsa gaz kaybı artacağı için daha sık aralıklarla pompa doldurulmalıdır.

26 Hastalarda İABP yerleştirilmesi, invazif işlemler, mevcut kateterlere bağlı olarak enfeksiyon riski vardır. Hastada enfeksiyon belirti ve bulguları değerlendirilmelidir. Enfeksiyon gelişmesini önlemek için kateter pansumanları ünite protokollerine göre değiştirilmeli, vücut sıcaklığı kontrol edilmelidir. Kullanılan kateter ve arteriyel line setleri ünite protokolüne göre aseptik tekniğe dikkat ederek değiştirilmelidir.

27 Kateterin distale doğru hareket etmesi renal dolaşımı olumsuz etkiler. Ayrıca düşük kalp debisi böbreklere olan kan akımın azaltarak oligüriye neden olacağı için saatlik idrar çıkışı takibi yapılmalıdır. Kateterin pozisyonun değişikliğine bağlı olarak gelişecek komplikasyonların önlenmesi için hastanın yatak istirahatinde olması, yatak başının 30 derecen fazla kaldırılmaması ve ekstremitenin fleksiyonundan kaçınılması gerekmektedir.

28 Balonda gaz sızması gibi belirtiler izlenmeli ve IABP tüplerinde kan olup olmadığı balon perforasyonu gelişmesi açısından kontrol edilmelidir. Balonda sızma ortaya çıkarsa pompa hemen kapatılmalı, hekime haber verilmelidir; balonun çıkartılması gerekebilir. Balon hemen çıkartılmazsa ya da perforasyondan sonra balon çalışırsa, kan kateter içerisinde sert bir kitle oluşturarak IABP ye sürüklenmiş olabilir. Bu durumda balonun cerrahi olarak çıkartılması gerekebilir.

29 Hastalarda kalbin pompalama gücünün azalması, kalp debisinin azalması, preload ve afterload ın artması sonucu sodyum retansiyonu görülmesine bağlı sıvı volum fazlalığı görülebilir. Bu durumda mental durum değişiklikleri, ortopne, dispne, arteriyel kan basıncı ve pulmoner arter basınçlarında değişiklikler, santral venöz basınçta artma, oliguri, kilo alma, elektrolit değişiklikleri, femoral ve sakral ödem gibi sıvı volüm fazlalığını gösteren belirtiler izlenir. EKG değişiklikleri, hiperpotasemi gibi elektrolit bozukluklarını ve disritmileri tespit etmek için izlenir. Aldığı çıkardığı sıvı ve kilo izlemi yapılır.

30 Akciğer sesleri dinlenir; raller ve wheezing araştırılır. Gerekirse hastaya oksijen inhalasyonu uygulanır. Kan ve idrar testi, özellikle elektrolit değerleri izlenir, hekim istemine göre diüretikler uygulanır. Hastada sıvı volüm fazlalığı görülmesine karşın invaziv girişim uygulanan bölgelerdeki kanamaya bağlı olarak sıvı volüm eksikliği de görülebilir. Hasta dehidratasyon belirti ve bulguları açısından izlenmelidir. Girişim uygulanan bölgeler, kanama, hematom açısından izlenmelidir. Kan sayımı ve PT, aptt düzeyleri izlenir.

31 IABP uygulanan hastalar yaygın olarak uyku sorunları yaşamaktadır. Bunun için hemşirenin ünitedeki gürültüyü kontrol altına alması gerekir. Yapılan işlemler, hareketsiz kalma, iyileşememe korkusu vb. nedenlere de bağlı anksiyete yaşanabilir. Hastaya psikolojik destek sağlanmalıdır.

32 Sonuç olarak, IABP tedavisi özellikle akut kalp yetersizliği ve kardiyojenik şok geçiren hastalarda dolaşımı desteklemek, kalbin beslenmesini sağlamak amacıyla kullanılmaktadır. Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi, komplikasyonların önlenmesi tedavi öncesinde ve tedavi sürecinde iyi bir hemşirelik bakımı ve takibi gerektir.

34 Kaynaklar 1. Aydın MS, Koçarslan A, Göz M, Hazar A, Yüce HH, Eser İ, Ürküp M, Kaya Z. Koroner bypass cerrahisinde intraaortik balon kullanımına etki eden faktörler. Harran Üniversitesi,Tıp Fakültesi Dergisi ; 9(3): Gür AK, Eker E, Akyol A, Akdağ S, Kolcu Z, Odabaşı D, Uçar H. Kliniğimizde açık kalp operasyonlarındaki intra aortik balon kullanımı. Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 11(1): Munsterman KDH, Elbers PWG, Özdemir A, Dongen EPV, Iterson MV, İnce C. Withdrawing intra-aortic balloon pump support paradoxically improves microvascular flow Munsterman et al. Critical Care ; 14(4): Erişim Tarihi: Sabzi F, Zokaei AH, Moloudi AR, Dabiri S. Intra-Aortic Balloon Pump Entrapment in a Nonatherosclerotic Common Iliac Artery. Open Journal of Cardiovascular Surgery Erişim Tarihi: Erişim Tarihi: Erişim Tarihi: Glooppenburg GTL, Sonker U, Schepens MAA. Intra-aortic balloon pump related thrombus in the proximal descending thoracic aorta with peripheral emboli. Jınvasıve Cardiol ; 21(1): Alkan ÖH. İntraaortik balon pompası ve hemşirelik bakımı. Türk Kardiyoloji Derneği Kardiovasküler Hemşirelik Dergisi ; 3(3): Kırali Nk, Güler M, Erentuğ V, Dağlar B, Balkanay M, Akıncı E, İpek G, Işık Ö, Yakut C. İntaarotik balon pompası: hastada 15 yıllık klinik deneyim. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi ; 7(5): Erentuğ V, Bozbuğa N, İzgi A, Eren E, Kırali K, Balkanay M, İpek G, Akıncı E, Alp M, Yakut C. İntraaortik balon pompasi desteğine bağlı vasküler travmalar. Ulus Travma Dergisi ; 10(1): Özkan M, Çorapçıoğlu T, AralA, Uysalel A,Özyurda Ü, Taşöz R, Kaya B, Akalın H, Eren Tuncay N, Uçanok K. İntraaortik balon kullanımında mortalite ve komplikasyonlar. Ankara Tıp Mecmuası ; Erişim Tarihi:

nest...

31608 31609 31610 31611 31612