Hace unas décadas, el término «inestabilidad lumbar» se utilizó principalmente en literatura médica especializada, pero no en actividad médica práctica. Hoy, la situación es lo contrario: incluso los pacientes operan con este concepto, sin mencionar el hecho de que la inestabilidad vertebral se ha convertido en el síndrome vertebrológico clínico más importante. Qué es y cuál es la esencia de la patología de la inestabilidad.
Inestabilidad vertebral lumbar
Falta de estabilidad
En esencia, la inestabilidad es una falta de estabilidad. Y cuando se trata de la columna vertebral, son sus elementos estructurales, en particular, las vértebras, los inestables.
La atención se llama la naturaleza contradictoria del término desde un punto de vista médico. No hay una interpretación definitiva del término. En cualquier caso, en la práctica médica, significa una violación del proceso motor normal de las vértebras, lo que conduce al dolor y genera síntomas de neurología.
Variedades
Se realiza una distinción entre la inestabilidad funcional (o clínica) y la inestabilidad estructural (o radiológica). Esto significa que el término completo incluye tanto sintomatología clínica como radiológica, lo que revela hipermovilidad.
Funcional
El clínico es simple: es la incapacidad de los elementos estructurales vertebrales para soportar la carga normal, su fracaso para realizar sus funciones de absorción de choque. Más precisamente, realizan sus funciones sin colapsar y proporcionar resistencia, pero hay un síndrome de dolor.
Violación de la estabilidad de la columna vertebral
Por cierto. Los dolores con la inmovilidad clínica de la columna lumbar se forman localmente en esta zona, o lumbosacrales. Tienden a intensificarse con un cambio de postura, posición o ejercicio excesivo.
De hecho, la patología funcional es de naturaleza fantasmal. Por ejemplo, una persona experimenta estrés y tiene problemas psicosomáticos. La manifestación de la enfermedad está presente, pero solo en la violación de las funciones, no en el cambio de estructura. En otras palabras, no se visualiza la inestabilidad. Los rayos X no muestran cambios patológicos, en las vértebras y las estructuras intervertebrales, todo es suave y en su lugar. Pero los cambios ya han comenzado en el sistema nervioso, como la esclerosis múltiple. El nervio no controla el músculo, no puede darle un impulso oportuno para relajarse o contraerse. Y en este momento, la columna vertebral está constantemente bajo carga, y la inestabilidad ocurre, es decir, la capacidad de la columna para resistir la carga se debilita. El cuerpo señala estos cambios con el síndrome de dolor.
Por cierto. Lo mismo sucede al liderar un estilo de vida sedentario, la presencia de escoliosis o inclinación, en otras situaciones problemáticas y patológicas. La estabilización de los músculos vertebrales no puede «encender» el tiempo en movimiento, como resultado de los cuales las vértebras no realizan una función de absorción de choque y están lesionadas.
Estructural
En cuanto a la variedad estructural, este problema se correlaciona directamente con la incapacidad de proporcionar apoyo pasivo a la columna vertebral. Puede involucrar todos los elementos estructurales desde ligamentos hasta huesos.
Ejemplo: destrucción, daño, deformación de una vértebra en espondilolistesis o un disco en la osteocondrosis. Tarde o temprano el rango final de movilidad será limitado y el paciente experimentará dolor al cruzar el umbral restrictivo.
Inestabilidad vertebral cervical
Importante: la inestabilidad estructural se caracteriza por una movilidad anormal. Si una vértebra es más móvil que otra, hay hipermovilidad de un segmento o varios en relación con los que permanecen inmóviles.
A diferencia del tipo funcional, la inmovilidad estructural es muy visible en las radiografías (por eso se llama radiológico).
Para detectar este tipo, es suficiente tomar una imagen radiológica, que mostrará claramente la hipermovilidad del segmento.
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Por cierto. Patología especialmente bien manifestada en imágenes tomadas al momento de realizar cargas funcionales, si se dan en una posición sentada.
Para diagnosticar la inestabilidad estructural, se toman una serie de imágenes para las cuales el paciente está alternativamente, desde una posición sentada, se flexiona hacia atrás y se inclina hacia adelante.
Es decir, durante el diagnóstico de rayos X, el paciente se inclina hacia adelante para la primera imagen y se inclina hacia el lado opuesto para la segunda imagen.
Imágenes funcionales
¡Importante! El segmento se reconoce como hipermóvil si dos signos de esta condición están presentes al mismo tiempo: desplazamiento y divergencia.
Los signos de inestabilidad estructural son los siguientes.
- Divergencia de los ángulos de las placas marginales en imágenes de rayos X por 10 ° o más ancho.
- Las vértebras en relación entre sí son desplazadas por 5 mm o más.
Obviamente, la hipermobilidad del segmento vertebral se manifiesta visualmente. Clínicamente, puede no detectarse de ninguna manera. Y la inestabilidad lumbar funcional puede proceder sin manifestaciones de hipermovilidad, si el efecto de carga es normal. El dolor ocurre como un síntoma clínico solo cuando las hiperloades se someten al disco intervertebral o a los nervios ubicados en él.
El síndrome de dolor ocurre con hiperloads
¡Importante! La carga semántica del concepto de inestabilidad no da una imagen completa y no muestra la naturaleza multifacética del problema existente. Además, ambos tipos de inestabilidad pueden estar presentes al mismo tiempo.
Causas y manifestaciones
El fenómeno de la inestabilidad tiene muchas causas. En cuanto a la sintomatología, es inherente solo al tipo estructural y no se pronuncia en todos los casos.
Las causas de la inestabilidad vertebral en la zona lumbar pueden ser las siguientes.
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La presencia de enfermedades degenerativas, cuya consecuencia son procesos destructivos en la columna vertebral.
Enfermedades degenerativas-discróficas
Cirugía en la columna vertebral
Lesiones traumáticas
Osteomielitis de la columna
Sintomatología
De la sintomatología claramente expresada, las siguientes manifestaciones son las más comunes.
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Dolor crónico de espalda aburrida.
Dolor de espalda aburrida
Cambio vertebral palpable
Dolor al cambiar la posición del cuerpo
Diagnóstico
El mejor curso de acción para diagnosticar la inestabilidad vertebral es la fluoroscopia. Aunque, como ya se señaló, no siempre mostrará de inmediato cuán desplazada está la vértebra y si se desplaza en absoluto. Pero si se pronuncia la movilidad, se detectará hipermovilidad en posiciones de flexión y extensión. En la posición neutral, solo se puede confirmar indirectamente.
La segunda técnica de diagnóstico, más sensible e indicativa, es la resonancia magnética. Pero incluso este método solo mostrará inestabilidad estructural.
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Por cierto. Hay una serie de pruebas para detectar la inestabilidad de la columna, pero aunque algunos médicos las utilizan en la práctica, todavía hay debate en la comunidad médica profesional sobre su eficacia, confiabilidad y adecuación.
La más utilizada es la prueba con el paciente acostado sobre el estómago. En este caso, las caderas se bajan de la mesa y cuelgan, y los pies tocan el piso. Con la máxima relajación de la región lumbar en esta posición, el médico palpa el área. Luego se levantan las piernas del paciente, y nuevamente se realiza la palpación. Se tiene en cuenta la diferencia de dolor.
Levantando las piernas rectas y recostados con el estómago en el banco
En la posición tensa, el dolor debe ser mínimo o ausente, mientras que en la posición relajada (postura inicial), el dolor se siente en mayor medida. La inestabilidad, por lo tanto, se manifiesta en la postura de reposo cuando los músculos no pueden estabilizar las vértebras.
Enfoques terapéuticos
La ambigüedad y la incertidumbre de la patología no significa que no valga la pena tratar y que no sean tratados. En cualquier caso, si existe un problema funcional o estructural, las vértebras necesitan estabilización. Se puede lograr de varias maneras.
Mesa. Métodos para eliminar la inestabilidad vertebral.
Usando un corsé
Medicamentos
Gimnasia terapéutica
Cirugía
Cuidado quiropráctico
Consejo. Con la inestabilidad vertebral, es importante liderar un estilo de vida activo, dar a las vértebras una carga constante factible, no permanece en el comportamiento sedentario.
Se deben evitar algunas condiciones.
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Levantando pesas pesadas.
Levantar pesas excesivas es peligroso
Flexión y flexión en una amplia gama de movimiento
Realizar ejercicios de ABS está prohibido
La estabilización espinal es un complejo de varios pasos diseñado para causar contracción de los músculos espinales y abdominales. Los músculos fortalecidos no permiten que las vértebras desestabilicen.
IMPORTANTE: Esta patología se adquiere puramente en la naturaleza. Dado que la columna vertebral es un sistema de equilibrio complejo que tiene mecanismos de autorregulación y la capacidad de autoeparar, solo un impacto negativo en él puede generar inestabilidad vertebral. Puede ser involuntario o intencional.
Se puede considerar que los estimuladores intencionales directos del proceso de inestabilidad son:
- exposición incorrecta de la columna utilizada en el tratamiento de cambios discogénicos;
- medidas preventivas hiperactivas;
- El autotrato incorrecto.
El autotratamiento incorrecto puede implicar una selección de ejercicio inadecuado
Los estimulantes involuntarios son cualquier cambio en la estructura vertebral y de disco que el paciente recibe en el transcurso de su vida.
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La diferencia entre la inestabilidad intencional e involuntaria es bastante significativa. Con la exposición intencional y los cambios asociados, puede no haber protuberancias ni formación de herniaciones intervertebrales. El impacto involuntario casi siempre da como resultado protuberancias o herniaciones.
Un disco herniado requiere un tratamiento obligatorio. Si la terapia conservadora (analgésicos, procedimientos físicos, tracción, etc.) no es efectiva, el tratamiento quirúrgico es obligatorio. Recomendamos leer el artículo en nuestro sitio web sobre las etapas de desarrollo de discos herniados y opciones de tratamiento.
Al recolectar anamnesis y preguntarle al paciente qué, en su opinión, las influencias pueden haber causado su inestabilidad lumbar, se puede escuchar lo siguiente en respuesta.
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Intervención médica por parte de un profesional médico (posiblemente durante el masaje, la fisioterapia o el examen) que aplicó presión o empuje a la espalda baja del paciente.
Intervención medica
Reposicionamiento vertebral incorrecto
El masaje de pies en el hogar es un procedimiento bastante peligroso
Si los impactos anteriores se llevan a cabo una vez, no se convierten en el comienzo del proceso patológico. Pero si el paciente está sujeto a este tipo de impacto regularmente (incluso a intervalos de un año o más) durante un largo período de tiempo, por ejemplo, una década, el cambio de la vértebra alcanzará varios milímetros y aumentará.
Debido a esta exposición, ocurren las siguientes «Nasties»:
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Desplazamiento vertebral profundamente en las vértebras, que cambiarán críticamente el eje vertebral;
Desalineación vertebral
Trastornos de coordinación
Disminución de la actividad dinámica de la columna
Obviamente, la inestabilidad creada bioquímicamente (retrocedida, se enfrió, microtrrauma) hace que los segmentos vertebrales busquen la posición menos peligrosa y dolorosa. Entran en movimiento, lo que cambia el vector del eje vertebral. Y en primer lugar, esto ocurre en el área en segundo lugar en movilidad después del cuello: la región lumbar. Como resultado, se producen protuberancias y discos herniados.
El objetivo de la terapia es llevar la columna vertebral a un estado normal sin una intervención quirúrgica dura. Evitar la cronicización del estado de inestabilidad y llevar las vértebras a un movimiento estable en un estado normal, que ocurre de acuerdo con los procesos fisiológicos en el cuerpo y no da lugar a patologías.
