Klaritromisin Hangi Bakterilere Etkili

İMİPENEM

         Klinik kullanıma ilk giren karbapenem türevi antibiyotiktir. Penisilin ve sefalosporinlere rezistan bakteri türlerininçoğuna karşı etkilidir. Antibakteriyel spektrumu daha geniştir. Bu bakımdan 3. kuşak sefalosporinlere üstünlük gösterir. Halen mevcut b-laktam antibiyotiklerin en geniş spektrumlusudur. İV yolla kullanılır. 

         AZTREONAM

         Antibakteriyel tedaviye ilk giren monobaktam ilaçtır. Tamamıyla sentetiktir. Nispeten dar spektrumludur. Gram (-) bakteri enfeksiyonlarında aminoglikozidler yerine kullanılabilir. İM yada İV yoldan verilir.

MAKROLİD ANTİBİYOTİKLER

         ERİTROMİSİN 

         Bakterilerin, ribozomlarının 50 S alt birimlerine bağlanarak aynı yere t-RNA molekülünün bağlanmasını ve peptid zincirinin uzamasını önler. Böylece bakteri hücresinde protein sentezini engeller. Dar spektrumlu antibiyotiktir. Eritomisinin antibakteriyel spektrumu penisilin G'ninkine benzer. Gram (+) kok ve basillere karşı güçlü etkinlik gösterir.

         ROKSİTROMİSİN 

         Eritromisinin daha lipofilik olan ve 16 üyeli lakton halkası içeren eter oksim türevidir. Antibakteriyel  spektrumu eritromisininki gibidir. Mide asidine dayanıklıdır. Oral biyoyararlanımı eritromisinden 2 kat fazladır. Adenoid dokularda plazmadakinden yüksek konsantrasyonlarda toplanır. Bu dozda verildiğinde plazmada oluşan konsantrasyon 6x500 mg. dozunda verilen baz eritromisininkinden daha yüksektir. Yemekten en az 30 dakika önce alınması biyoyararlanımının azalmasını engeller.

         KLARİTROMİSİN 

         Roksitromisin gibi aside dayanıklı ve uzun etkili bir eritromisin türevidir. Antibakteriyel spekturumu, eritromisininki gibidir. Minimal inhibitör konsantrasyon değeri eritromisininkinin yarısı kadardır. Adenoid dokularda, akciğerde ve fagositik hücrelerde serumdaki düzeyinin hayli üstündeki konsantrasyonlarda toplanır.

AZİTROMİSİN 

         15 üyeli lakton halkası içerir. Antibakteriyel spektrumu eritromisine benzer. Mide asidine dayanıklıdır. Süspansiyon formunun emilimi besinlerle etkilenir, bundan dolayı yemeklerden en az 1 saat önce alınmalıdır.

         Diğer Makrolid Antibiyotikler

·     Troleandomisin

·     Rozaromisin

·     Spiramisin

LİNKOZAMİDLER 

         Bu grupta, linkomisin ve klindamisin bulunur. Linkomisin, doğal antibiyotiktir. Klindamisin ise, linkomisin molekülünde bir hidroksil grubu yerine bir klor atomunun sokulması ile elde edilen yarı-sentetik bir antibiyotiktir. Yapılarındaki bu ufak değişikliğe rağmen farmakokinetik ve farmakolojik özelliklerinde belirgin farklılığa neden olur. Klindamisin barsaktan daha kolay emilmesi, antibaktariyel etkinliğinin daha güçlü olması ve daha az toksik olması nedeni ile linkomisine üstünlük gösterir. Klindamisin, eritromisine oranla daha toksik bir antibiyotiktir.

         Linkozamidler bakterilerin 50 S ribozomal alt birimlere bağlanmak suretiyle protein sentezini inhibe ederek bakteriostatik etkinlik gösterir. Dar spektrumludurlar. Esas olarak, gram (+) bakteri türlerinin çoğuna ve gram (-) anaerob patojen bakterilerin bazı türlerine karşı etkilidirler. Klindamisin Bacteroides’lere karşı güçlü etkinlik gösterir ve en tercih edilen antibiyotiktir. Klindamisin, linkomisin ve eritromisin arasında çapraz rezistans durumu vardır.

TETRASİKLİNLER 

         Tetrasiklinler yapıca birbirine çok yakından benzeyen ve tetrasiklik bir bileşik olan naftasenkarboksamid'den türeyen geniş spektrumlu antibiyotiklerdir. Tetrasiklinler bakteri ribozomlarında protein sentezini inhibe etmek suretiyle bakteriostatik etki oluştururlar. Bakteri hücresi içine girdikten sonra ribozomların 30 S alt birimine bağlanırlar ve böylece 50 S alt birimlerinin akseptör noktasına aminoasil transfer RNA'nın bağlanmasını bloke ederler ve peptid zincirine aminoasid eklenmesini olanaksız duruma getirirler.

         Tetrasiklinler oldukça fazla sayıda ve çeşitli gruplardan bakterilere ve ayrıca riketsiyalara, klamidyalara, spiroketlere, mycoplasmalara, leptospiralara ve bazı protozoonlara karşı etkilidirler. Bu nedenle en geniş spektrumlu antibiyotiklerdir.

         Tetrasiklin türleri:

·     Tetrasiklin ve oksitetrasiklin: Kısa süre etkili ve en ucuz tetrasiklinlerdir.

·     Demetilklortetrasiklin: Orta süre etkilidir.

·     Doksisiklin: Uzun süre etkilidir.

·     Minosiklin: Doksisikline benzer.

AMFENİKOLLER 

         Bu grupta kloramfenikol ve tiamfenikol bulunur. Kloramfenikol, 4 önemli özelliği nedeni ile diğer antibiyotiklerin çoğuna göre üstünlüğü olan bir ilaçtır. Bu özellikler geniş spektrumlu oluşu, yan etki insidansının düşük oluşu, vücutta dağılımının iyi olması ve fiyatının ucuz olmasıdır. Ancak, çok seyrek de olsa ölümle sonuçlanan irreversibl aplastik anemi yapması bu üstünlükleri üzerine gölge düşürür.

         Kloramfenikol geniş spektrumlu bir antibiyotiktir. Gram (+) kok, aerob ve anaerob gram (+) basiller, gram (-) bakterilerin çoğuna karşı duyarlıdır. Enterobakter ailesine karşı etkinliği değişkendir.

         Kloramfenikol, bakteri ribozomlarının 50 S alt birimine bağlanarak peptidil transferaz enzimini bloke eder ve böylece protein sentezini reversibl bir şekilde inhibe ederler.

         Kloramfenikol, tedavi dozlarında karaciğer mikrozomal enzimlerini inhibe ettiği unutulmamalı ve beraberinde kullanılan ilaçlarla olabilecek etkileşimi bilinmelidir.

AMİNOGLİKOZİDLER 

         Bu grupda bulunan antibiyotikler, streptomisin, gentamisin, tobramisin, amikasin, paramomisin, neomisin, viomisin, sisomisin ve netilmisindir. Aminoglikozidler, penisilinler ve sefalosporinler ile geçimsizlik gösterirler, kimyasal olarak birleşip birbirlerini inaktive ederler.

         Etki mekanizmaları, spektrumları ve toksik etkileri birbirlerine benzer. Mutad dozları ile vücut sıvılarında elde edilen konsantrasyonlarda genellikle bakterisid etki gösterirler.

         Gram (-) aerobik basiller üzerine diğer antibiyotiklerden daha fazla etki göstermesi, hızlı bakterisid etki yapması, nisbeten ucuz ilaçlar olması üstünlükleridir. Terapötik indekslerinin küçük olması, ağız yolu ile kullanılamaması, nefrotoksik ve ototoksik etki potansiyellerinin bulunması, bakteride nisbeten çabuk direnç gelişimine neden olması sakıncalarıdır.

         Bakteri ribozomlarının 30 S alt birimine irreversibl bağlanarak, ribozomlarda protein sentezini inhibe eder ve m-RNA'nın taşıdığı genetik kodun yanlış okunmasına neden olurlar.

         Aminoglikozidler esas olarak dar spektrumlu antibiyotiklerdir. Bunlara en duyarlı olan bakteri grubu gram (-) aerobik basillerdir.

         Aminoglikozid Türleri:

·     Gentamisin : Vestibülotoksik etkisi daha ön plandadır.

·     Streptomisin: Vestibülotoksik etkisi daha belirgindir, nefrotoksik etkisi diğer aminoglikozidlere oranla daha azdır.

·     Tobramisin: Gentamisine benzer, ancak pseudomonaslara daha etkilidir.

·     Amikasin

·     Kanamisin

·     Netilmisin

·     Neomisin

·     Paramomisin

·     Viomisin

TRİMETOPRİM - SULFAMETOKSAZOL (TMP-SMX) 

         Ko-trimoksazol olarak da bilinir. Sulfametoksazol (SMX), bir sulfonamiddir. Sulfonamidler para-animo-benzoatın folik aside modifikasyonu-nu kompetitif olarak inhibe ederler. Trimetoprim (TMP), bakteriyel dihidrofolat redüktazı kompetitif olarak inhibe eden bir diaminopirimidin'dir. Her iki ilaç tek başlarına kullanıldığında görülmeyebilecek olan sinerjistik bakterisid etkiye yol açarak birçok gram (+) ve (-) bakterileri etkiler. TMP-SMX'un genişçe bir spektrumu vardır. Genel bir kural olarak, TMP-SMX'un içindeki iki antibakteriyel ilacın maksimum sinerjistik etkinliği, her iki ilaca da duyarlı olan bakteri türleri üzerinde meydana gelir. Etkinliğin belirlenmesinde TMP'e duyarlılık daha önemlidir.

KİNOLON GRUBU ANTİBİYOTİKLER 

         Tamamen sentetik olan bu grubun ilk üyesi nalidiksik asiddir. Bu grupda ayrıca; ciprofloksasin, ofloksasin, norfloksasin, pefloksasin, fleroksasin, enoksasin ve levofloksasin bulunur.

         Kinolonlar, DNA-giraz enzimini inhibe ederek bakterisid etki gösterirler. Kinolonların etkisine maruz kalan bakteriler bölünemezler, anormal şekilde uzayıp ölürler. Daha fazla gram (-) ler olmak üzere gram (+) bakterilere de etkilidirler.

VANKOMİSİN 

         Yapıca diğer antibiyotiklerin hiçbirine benzemez. Bakteride peptidoglikan zincirinin devamını kırar, sitoplazmik membran yapısını bozar, RNA sentezini durdurarak hücre duvarı sentezini inhibe eder. Antibakteriyel spekturumu dardır. Esas olarak gram (+) kokları ve Clostridium'ları etkiler.

         Sadece İV yolla kullanılabilir. Toksisitesi ve fiyatı fazla olan bir antibiyotiktir.

ANTİ-ANAEROBİK ANTİBİYOTİKLER 

         Penisilin G, antipsödomonal penisilinler, sefoksitin, imipenem, b-laktam+b-laktamaz inhibitörü kombinasyonları, klindamisin ve kloramfenikol anti-anaerobik etkinlikleri bulunmaktadır. Ayrıca, 5-nitroimidazol'lerin anti-anaerobik etkinlikleri vardır.

         5-nitroimidazol grubu anti-anaerobikler:

·     Metronidazol,

·     Tinidazol,

·     Ornidazol

            Bu üç ilacın farmakokinetik ve farmakolojik nitelikleri bakımından birbirlerine çok benzerler. Bakterisid etki gösterirler.

Makrolidler nelerdir?

makrolidler moleküler yapıda 12-16 karbon lakton halkalı, ribozomdaki peptit asiltransferazın aktivitesini 50 saniye bloke ederek bakteri protein sentezini engelleyen bir antibakteriyel ilaç sınıfı için genel terimdir.

Esas olarak aerobik gram pozitif ve negatif koklar, bazı anaerobik bakteriler, Legionella, Mycoplasma ve Chlamydia gibi enfeksiyonların tedavisinde kullanılan hızlı bir antibakteriyel ajandır. Çalışmalar göstermiştir ki, antibakteriyel etkilere ek olarak, makrolid antibiyotikler başka kapsamlı farmakolojik etkileri de vardır.

Evde süt içiyorsanız Ballya da yapabilirsiniz. makrolid testi İçtiğiniz sütte makrolid kalıntısı olup olmadığını 10 dakika içinde size bildirmek için.

Makrolid Sınıflandırması

Makrolid antibiyotikler 14 ila 16 üyeli makrolid antibiyotiklere (eritromisin türevleri, asetilspiramisin, vb.) başvurun. Aslında, genelleştirilmiş makrolid antibiyotikler şunları içerir: 14 ila 16 üyeli makrolid antibiyotikler, 24 veya 31 üyeli makrolid antibiyotikler (tacorolimus ve sirolimus gibi) Sirolimus, immünosupresan, polien makrolid antibiyotikler (amfoterisin B ve pentamisin gibi, antifungal antibiyotikler), ve 18 üyeli yeni makrolid antibiyotikler (fidaksomisin, Clostridium difficile enfeksiyonu için tedavi ilacı) vb.

Genel olarak konuşursak, makrolid antibiyotikler Streptomyces tarafından üretilen geniş spektrumlu antibiyotiklere bakın. Temel bir lakton halka yapısına sahiptirler ve hem Gram pozitif hem de Gram negatif bakterilere, özellikle Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, Spirochetes ve Rickettsia'ya karşı etkilidirler.

Lakton yapısının çekirdeğinde bulunan karbon sayısına göre 14 üyeli, 15 üyeli ve 16 üyeli halka makrolid antibiyotiklere ayrılabilir. pazarlanan makrolid antibiyotikler başlıca üç kategoriye ayrılır, yani, eritromisin, ilaç ve spiramisin. Eritromisin ve (ester) türevleri (eritromisin etilsüksinat, roksitromisin, klaritromisin, diritromisin ve flueritromisin) 14 üyeli makrolid Antibiyotiklere aittir. Azitromisin türetilen eritromisin piyasaya sürülen ilk 15 üyeli azamakrolid (azalid) antibiyotik iken midenomisin ve türevleri ile spiramisin ve türevleri 16 üyeli makrolide aittir. Ayrıca, yeni pazarlanan ketolid ürünü telitromisin de 14 üyeli gruba aittir. makrolidler.

Birinci nesil denilen makrolid antibiyotikler bakın eritromisin ve ester türevleri. Ürünler arasında eritromisin, eritromisin etilsüksinat, eritromisin stearat, eritromisin etil karbonat, Eritromisin asetat, eritromisin laktobiyonat, eritromisin ve ark. İkinci nesil makrolid antibiyotikler şunları içerir: azitromisin, roksitromisin, klaritromisin, diritromisin ve tilozin. Üçüncü nesil makrolid antibiyotikler sadece telitromisin pazarladı.

eritromisin Streptomyceserythreus tarafından üretilen bir makrolid antibiyotiktir. Mycoplasma, Chlamydia ve Legionella pneumophila gibi üst solunum yolu patojenlerine karşı geniş spektrumlu antibakteriyel aktiviteye sahiptir ve kırk yılı aşkın bir süredir üst solunum yolu enfeksiyonlarını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Eritromisinin azalmış aktivitesinin, 6-hidroksil, 9-karbonil ve 8-hidrojen etkileşiminin bir sonucu olduğuna inanılır, bu nedenle mide asidinde kararsızdır ve hızla inaktif yan ürünlere ayrışır.

Bu asit dengesizliği, eritromisinin antibakteriyel aktivitesini kaybetmesine ve biyoyararlanımının büyük ölçüde azalmasına neden olur. Bu nedenle, bu bölgelerin yapısal modifikasyonu ve asit kararsızlığının üstesinden gelinmesi 1880'lerde bir araştırma noktası haline geldi. Bu nedenle, ikinci nesil makrolid antibiyotikler-klaritromisinazitromisin, roksitromisin, Diritromisin ve floroeritromisin 1990'larda ortaya çıkmış ve piyasaya sürülmüştür. Eritromisin ile karşılaştırıldığında, ikinci nesil makrolid antibiyotikler aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• Mide asidine karşı stabil, yüksek oral biyoyararlanım;
• Plazma ilaç konsantrasyonu, doku sıvısı ve hücre içi ilaç konsantrasyonu yüksek ve dayanıklıdır;
• Plazma yarı ömrü, rotamisin ve miokamisinin yarı ömürlerinin eritromisine yakın olması dışında, diğerlerinin eritromisinden daha uzun olması dışında uzar. Roksitromisin ve azitromisinin plazma yarı ömürleri sırasıyla 8.4~15.5 saat ve 48~72 saattir, bu da hasta uyumunu artırır;
• Bunun neden olduğu olumsuz gastrointestinal reaksiyonlar da hafiftir.

Makrolidler Etki mekanizması

Herkesin aşina olduğu şey makrolidlerin antibakteriyel etkisidir. Ayrıca makrolidlerin başka etkileri de vardır.

1. Antibakteriyel etki

Protein sentezini inhibe ederek etki eder. Genellikle hızlı bir bakteriyostatik ajan ve yüksek konsantrasyonlarda bir mantar ilacıdır.

Çoğu G+ bakterisine, bazı G-bakterilerine, anaerobik bakterilere ve bazı atipik patojen bakterilere karşı etkilidir (Staphylococcus, çeşitli streptokok, pnömokok, tetanoz, antrasis, difteri, gonokok Serratia, Neisseria meningitidis, Bacillus pertussis'e karşı güçlü antibakteriyel aktiviteye sahiptir, Legionella vb.; Treponema pneumoniae, Leptospira gibi atipik patojenlere karşı da iyi bir antibakteriyel etkiye sahiptir. Mycoplasma pnömoni, Chlamydia, Toxoplasma gondii ve atipik mikobakteri.)

Makrolidler, aerobik G+ koklara karşı güçlü bir antibiyotik sonrası etkiye (PAE) sahiptir.

2. Antibakteriyel olmayan etki

Makrolidlerin antibakteriyel etkilerine ek olarak, anti-inflamatuar ve hava yolu sekresyonunun düzenlenmesinde, immün regülasyonda ve hormon koruyucu etkilerinde de belirli bir rol oynarlar.

Klinik Uygulama

Yukarıda belirttiğimiz gibi, makrolid ilaçları antibakteriyel ve antibakteriyel olmayan etkilere sahiptir. Dolayısıyla klinik uygulama dediğimizde bu iki açıdan da konuşuyoruz.

1. Antibakteriyel klinik uygulama

Makrolidler çoğu bakteri üzerinde etkili olabilir

A. Streptokok enfeksiyonu

Streptokokların neden olduğu akut bademcik iltihabı, akut farenjit, sinüzit, kızıl, selülit vb. hastalıkların tedavisinde kullanılabilir.

B. Lejyoner hastalığı

Legionella pneumophila, Legionella mykdad ve diğer Legionella bakterilerinin neden olduğu pnömoni ve toplum kökenli pnömoniyi tedavi edebilir.

C. Mikoplazma ve Klamidya enfeksiyonu

Chlamydia trachomatis'in neden olduğu konjonktivit gibi göz enfeksiyonlarını tedavi edebilir; bronşiyal pnömoni/klamidyanın neden olduğu pnömoni ve bronşit gibi solunum yolu enfeksiyonları; ve bronşiyal/klamidyanın neden olduğu üretrit, servisit ve pelvik inflamatuar hastalık gibi ürogenital enfeksiyonlar.

D. Corynebacterium enfeksiyonu

Difteri, korineform bakteri, sepsis vb. Tedavi edebilir. eritromisin difteri basilini yok edebilir ve akut ve kronik difteri taşıyıcılarının durumunu etkili bir şekilde iyileştirebilir. Erişkinlerde etkin oran %90'a ulaşabilir, ancak akut enfeksiyonun seyrini değiştiremez.

E. Helicobacter pylori enfeksiyonu

Klaritromisin Helicobacter pylori enfeksiyonunu yok etmek için diğer ilaçlarla kombine edilebilir.

F. Mycobacterium avium enfeksiyonu

Klaritromisin ve azitromisin, immün yetmezlik hastalarında Mycobacterium avium gibi tüberküloz olmayan mikobakterilerin tedavisinde kullanılabilir.

G. Diğer

Penisiline alerjisi olan stafilokok, streptokok veya pnömokok enfeksiyonu olan hastalarda penisilinin yerini alabilir. Hassas bakterilerin neden olduğu cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarını tedavi etmek için de kullanılabilir. Cryptosporidiosis ve toksoplazmoz tedavisinde alternatif ilaç olarak kullanılabilir.

2. Antibakteriyel etkiler dışındaki klinik uygulamalar

İkincisi, makrolidlerin antibakteriyel olmayan etkileri de klinik olarak yaygın olarak kullanılmaktadır.

A. Solunum hastalıkları

Antibakteriyel etkiye dayanmayan makrolidlerin antiinflamatuar, hava yolu salgısını düzenleyici ve immünomodülatör etkileri solunum sisteminde yaygın olarak uygulanmalarının önemli nedenleridir.

a. Diffüz panbronşiolit (DPB)

DPB tedavisi için en etkili ilaç (16 üyeli halkanın etkisiz olduğu kanıtlanmıştır) ve etki mekanizması, anti-inflamatuar etkisi ve potansiyel bağışıklık düzenleme mekanizması ile ilgilidir ve antibakteriyel enfeksiyon ile çok az ilgisi vardır.

B. Kronik sinüzit (CRS)

Şu anda, KRS'li hastaların %30'dan fazlasında kapsamlı tedaviden sonra hala kontrol edilmesi zor olan semptomlar görülmektedir. Biyofilm, tekrarlayan ve refrakter KRS inflamasyonunun ortaya çıkması ve devam etmesinde önemli bir faktör olabilir. Bu nedenle biyofilm oluşumunu önleyebilen veya parçalayabilen ilaçlar, dirençli KRS tedavisinde yeni bir seçenek haline gelmiştir.

Makrolidler, enfeksiyon önleyici, iltihap önleyici, bağışıklık düzenleme, mukus salgısının inhibisyonu ve bakteriyel biyofilm oluşumunun inhibisyonu işlevlerine sahiptir. Klinik olarak CRS tedavisine uygulanmıştır.

Avrupa Alerji ve Klinik İmmünoloji Derneği CRS ve Nazal Polip Tanı ve Tedavi Kılavuzları (EPOS 2012 Edition), kronik sinüzit tedavisinde klaritromisin gibi makrolid ilaçların uzun süreli kullanımının cerrahi veya hormon uygulaması ile aynı etkiyi sağlayabileceğine dikkat çekti. .

Çin CRS Teşhis ve Tedavi Yönergeleri (2012 baskısı) şunları belirtir: 14 üyeli halka makrolid ilaçları Nazal polipsiz KRS için kullanılabilir, kötü geleneksel ilaç tedavisi, eozinofili yok, normal IgE, alerjenler Alerjik olmayan KRS hastalarının testi negatif. Küçük dozlarda kullanılması tavsiye edilir. makrolidler (konvansiyonel dozun 1/2'si) uzun süre ağızdan alınmalı ve tedavi süresi 12 haftadan kısa olmamalıdır.

C. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)

Çin'de Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tanı ve Tedavisi için 2007 Kılavuz İlkeleri, derece I ve II KOAH'ın akut alevlenmeleri için patojenik mikroorganizmaların genellikle Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, vb. olduğuna işaret etmiştir. Makrolidler tedavi için kullanılabilir. .

2014 yılında Lancet Journal of Respiratory Medicine, sık atak geçiren ve standart tedavilere dirençli KOAH hastaları için azitromisinin idame tedavisi olarak düşünülmesi gerektiğini öne sürdü.

2015 yılında Amerikan Toraks Derneği/Avrupa Solunum Hastalıkları Derneği "Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Üzerinde Uzlaşı" uzun süreli kullanımının makrolidler KOAH'ın tekrarlayan alevlenmelerini önleyebilir.

Ayrıca makrolidler bronşektazi, pulmoner kistik fibroz, şiddetli astım, kriptojenik organize pnömoni ve solunum yolu virüsü enfeksiyonlarını da tedavi edebilir. Bununla birlikte, mevcut kanıtlardan bazıları yetersiz veya tartışmalıdır ve bunları doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

B. Sindirim sistemi hastalıkları

Bir motilin reseptör agonisti olarak, bağırsak peristalsisini uyarabilir. Günümüzde eritromisin ve azitromisin yaygın olarak kullanılmaktadır.

Gastrointestinal nörojenik hareket hastalığı, postoperatif gastrointestinal boşalma bozukluğu, gastroparezi gibi gastrointestinal motilite bozukluklarının tedavisinde kullanılabilir; Anti-HP etkisinden dolayı peptik ülser tedavisinde kullanılabilir.

C. Malign tümörler

Eşsiz immünomodülatör etkisi nedeniyle eritromisin ve roksitromisin gibi tümörlerin tedavisinde kullanılabilir. Ayrıca, hematopoietik kök hücre transplantasyonundan sonra uzun süreli azitromisin kullanımının tümörün nüksetme riskini artırabileceğine dair 2018 ABD FDA uyarısına karşı dikkatli olmamız gerekir.

D. Bağışıklık hastalıkları

Esas olarak romatoid artrit gibi HP enfeksiyonu ile ilgili durumlarda kullanılır. Ayrıca alopesi areata, otoimmün trombositopenik purpura ve Sjögren sendromu gibi yaygın klinik otoimmün hastalıkları da etkili bir şekilde tedavi edebilir.

E. Cilt hastalıkları

Sedef hastalığı, vitiligo, alerjik purpura ve rozasea gibi kronik ve dirençli cilt hastalıklarını anti-HP, anti-inflamatuar, anti-alerjik ve bağışıklık düzenlemesi gibi çoklu mekanizmalarla tedavi etmek için kullanılır.

1. Gastrointestinal disfonksiyon

En yaygın olanı, pro-gastrointestinal motilite ile ilgili olabilir. Eritromisin insidansı diğer ilaçlardan daha yüksektir.

2. Karaciğer hasarı ve alerjik dermatit

Normal dozda karaciğer hasarı küçüktür ve uzun süreli büyük ölçekli uygulama kolestatik hepatite neden olabilir. Esterifikasyondan sonra roksitromisin, eritromisin etilsüksinat ve azitromisin gibi ilaçlar kolestatik sarılığa daha yatkındır, bu nedenle kısa süre kullanılmalıdır. Serum transaminazı normal sınırın üç katından fazla arttığında kullanmaktan kaçının veya kullanmayı bırakın.

3. aritmi

makrolidler QT aralığının uzamasına neden olabilir ve torsades de pointes'e ve hatta ventriküler fibrilasyona veya ani ölüme neden olabilir. Bu advers reaksiyon nadir olmakla birlikte ölümcüldür. 2013 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi de azitromisinin potansiyel olarak ölümcül aritmi riski taşıdığına dair bir uyarı yayınladı. Bu nedenle, aritmi riski yüksek olan hastalar ilaç vermeden önce artıları ve eksileri tartmalıdır.

4. ototoksisite

Uzun süreli ilaç tedavisi, nadir görülen ve doza bağlı olarak işitme kaybına, zayıf dengeye ve kulak çınlamasına neden olabilir. Genellikle ilacın 1-2 haftası içinde ortaya çıkar ve yüksek dozlarda ortaya çıkma eğilimindedir. Dozu durdurduktan veya azalttıktan sonra geri kazanılabilir.

5. Diğer

Alerjik reaksiyonlar, nörolojik yan etkiler vb.

Sonuç

Unutulmamalıdır ki, uzun süreli uygulama makrolidler antibiyotik direnci sorununu beraberinde getirmiştir. İlaca direnç oranı son 10 yılda ikiye katlanmış olup, reçete edilen ilaç sayısı bölgedeki ilaç direnç oranı ile önemli ölçüde ilişkilidir. Bu yüzden ilaçları akılcı kullanın ve suistimalden kaçının.

Referanslar