Articulación temporomandibular. TMJ Enfermedades. Tratamiento de enfermedades de TMJ por un ortodoncista. ⠀
El TMJ, o articulación de la mandíbula, es el lugar donde se encuentran la mandíbula inferior y el cráneo. Es una articulación que tiene una anatomía algo similar a las articulaciones de los brazos, las piernas, tiene cartílago que cubre la cabeza de la mandíbula, un disco que es una capa entre la cabeza de la articulación y la fosa en el cráneo.⠀ Una mordida incorrecta hace que la mandíbula inferior cambie, y el TMJ cambia con ella. Cuando se desplaza el TMJ, los ligamentos de disco en el estiramiento de la articulación, el disco en el TMJ comienza a retirarse y se produce un sonido de clic en la articulación mandibular. Los clics de TMJ ocurren al abrir la boca y comer.⠀ ⠀
Además de hacer clic en el TMJ, el dolor articular puede ocurrir con el tiempo. El dolor en la articulación de la mandíbula a menudo se confunde con el dolor del oído por otitis media. Por lo tanto, el paciente a menudo se remite a un médico ent. Después de excluir las enfermedades de la ENT, se remite al paciente a un dentista.⠀ ⠀
Desafortunadamente, no existe un algoritmo claro para el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos de TMJ. Y es difícil remitir esta área a una especialización particular en odontología. Pero los principales médicos que tratan la enfermedad de TMJ son gnatólogos y ortodoncistas. Un gnatólogo es lo mismo que un ortodoncista que ha recibido capacitación adicional en el tratamiento y diagnóstico de trastornos de TMJ.⠀ ⠀
Los ortodoncistas y los gnatólogos son abordados por pacientes que ya se han dado cuenta de que la causa del dolor es la articulación temporomandibular. Antes de eso, los pacientes que no siempre entienden la causa del dolor van a los médicos y los médicos generales.⠀ ⠀
El primer lugar para comenzar el tratamiento de enfermedades articulares de la mandíbula es el diagnóstico de TMJ. El ortodoncista realiza una consulta inicial donde el paciente se queja de dolor y hace clic en las articulaciones de la mandíbula. El ortodoncista realiza un examen manual, descubre los puntos débiles, palpa el área de TMJ. Luego le prescribe al paciente un estudio, generalmente una tomografía computarizada de las articulaciones de la mandíbula, MRI del área de TMJ. La tomografía computarizada de la articulación temporomandibular y la resonancia magnética muestran la posición de las juntas, el grado de desgaste de las cabezas TMJ y la condición del disco y los ligamentos.⠀ ⠀
Para el diagnóstico de clics y dolor en TMJ, el articulador también se usa para determinar la posición de las articulaciones, lo que también muestra claramente la desalineación y los dientes causales, cuya posición evita que el paciente cierre la boca correctamente cuando sus cabezas articulares están en elfosa articular.⠀ ⠀
El diagnóstico avanzado del articulador debe realizarse en todos los pacientes que experimentan clic, dolor en las articulaciones y uso de dientes.⠀ ⠀
Después de revisar los datos de diagnóstico, el ortodoncista planificará un tratamiento de ortodoncia que ayudará al paciente a deshacerse del dolor y el clic en las articulaciones. Por lo general, los pacientes están equipados con una férula hecha a medida. Una férula es un protector de plástico que permite colocar las articulaciones temporomandibulares en la posición correcta. La terapia de férula implica usar la férula continuamente, las 24 horas del día, lo que ayuda a mantener las articulaciones en su posición correcta.⠀ ⠀
Usar la férula tiene un efecto casi desde el primer día de uso. Los pacientes con dolor TMJ notan una disminución en la intensidad del dolor y una mejora dramática en su condición. Si el paciente elimina la férula, tiene dolor en el área de la oreja nuevamente. Por lo tanto, la mejor píldora para el dolor en las articulaciones, la mayoría de las veces, es una férula. ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀
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También se usa el tratamiento de fisioterapia de las articulaciones temporomandibulares. Por lo tanto, se informa al paciente en la etapa de discutir el plan de tratamiento de que un ortodoncista necesitará tratamiento con ortodoncia después de usar la férula. Además del tratamiento de ortodoncia, las coronas, los rellenos y las restauraciones pueden necesitar ser reemplazadas.⠀ ⠀
El tratamiento de la disfunción de TMJ es un proceso complejo y requiere conocimiento profesional del ortodoncista, así como una actitud responsable del paciente.⠀ ⠀
«¿Qué sucederá si no se trata la disfunción de TMJ?», A menudo se le pide dicha pregunta al ortodoncista en la consulta. El hecho es que la razón del desarrollo de la disfunción de TMJ es una violación de la posición de estructuras anatómicas en la articulación. Desafortunadamente, las estructuras articulares en sí mismas no cambian su posición y capacidad adaptativa con la disminución de la edad. Por lo tanto, la disfunción de TMJ progresa con el tiempo, y hay dolor, no solo haciendo clic y crujir en el TMJ. El cartílago de la articulación TMJ se desgasta, el hueso comienza a desgastarse y el cartílago nuevo nunca vuelve a crecer.⠀ ⠀
Por lo tanto, el proceso de destrucción de TMJ es irreversible cuando el cartílago de la articulación TMJ se destruye y la sintomatología de la disfunción de TMJ se vuelve más pronunciada.⠀ ⠀
Para tratar la disfunción de la articulación temporomandibular, debe ver un ortodoncista. No debes confiar en la disfunción de TMJ para curarse. Los médicos de nuestra clínica utilizan un enfoque integral para el diagnóstico, planificación y tratamiento del dolor y clic en las articulaciones temporomandibulares. ⠀
Clasificación
1. Lesiones óseas primarias y enfermedades de la articulación:
– patología congénita de la articulación temporomandibular;
– Enfermedades inflamatorias de los extremos articulares y sus consecuencias;
– osteoartritis deformante secundaria;
2. Enfermedades por distensión funcional de la articulación temporomandibular y sus desenlaces en la adolescencia.
La etapa 1 de la osteoartritis es el inicio de la enfermedad y dura hasta varios meses.
2 – la etapa de destrucción de la cabeza articular y los fenómenos iniciales de reparación dura hasta 2-3 años.
3 – etapa de reparación pronunciada, este período puede durar hasta 5-7 años.
4 – la etapa de pérdida total de la congruencia de las superficies articulares, es la etapa final de la enfermedad y se caracteriza por el desarrollo de una inmovilidad completa de la mandíbula.
Diagnóstico
Criterios de diagnóstico
Quejas: restricción de la apertura de la boca, restricción del movimiento de la mandíbula en uno o ambos lados. Violación de la masticación, comer.
La disfunción articular temporomandibular es el síntoma principal de la enfermedad, que con el tiempo conduce a una movilidad limitada de la mandíbula inferior. El movimiento lateral de la mandíbula hacia la articulación no afectada y su movimiento hacia adelante son los primeros en desaparecer. El movimiento vertical de la mandíbula inferior se conserva durante mucho tiempo. La restricción de movimientos verticales en la mayoría de los pacientes se desarrolla gradualmente, durante años (5-7 años). Aumentando con la edad, la limitación de la apertura de la boca conduce a una violación del acto de masticación, los niños comen alimentos blandos y líquidos. Al mismo tiempo, la autolimpieza de la cavidad oral está perturbada y los niños tienen múltiples caries. En el examen, hay un subdesarrollo pronunciado de la mitad del hueso mandibular en el lado afectado. En este caso, se establece una mordida cruzada patológica en las partes laterales de las filas de dientes con una superposición incisal profunda. En las lesiones bilaterales, se establece una relación prognática de las filas dentales con una mordida profunda. El examen de la imagen radiológica revela los siguientes síntomas radiológicos: destrucción de la cabeza articular, acortamiento y deformación del proceso articular, cambios en la forma y el tamaño del hueso mandibular en el lado de la articulación afectada como resultado de su subdesarrollo. En los niños con una limitación pronunciada de la función articular, hay una deformidad del ángulo de la mandíbula: frente al ángulo a lo largo del borde inferior hay una muesca ósea, que pasa hacia una protuberancia: el llamado «espolón». Los tomogramas de la articulación y ortopantomogramas de las mandíbulas muestran que
Los indicadores de las pruebas de laboratorio no cambian. Posible: anemia hipocrómica, hipoproteinemia, que se asocia con trastornos nutricionales.
Imagen radiológica: 1. La osteoartrosis deformante de la TMJ – destrucción de la cabeza articular, acortamiento y deformación del proceso articular, cambios en la forma y el tamaño del hueso mandibular en el lado de la articulación afectada como resultado de su subdesarrollo. Los tomogramas articulares y los ortopantomogramas de las mandíbulas mostraron que el signo común de la enfermedad es la preservación de la brecha articular ubicada entre la superficie claramente diferenciada del proceso articular acortado y la superficie articular del hueso temporal.
2. Anquilosis de la TMJ: ausencia parcial o completa de la brecha articular entre las superficies articulantes y la continuidad de la transición de la estructura ósea del proceso articular al hueso temporal. Deformación de los huesos articulares: proceso articular y hueso temporal, falta de contornos de superficies articulares adyacentes, pérdida completa de la función articular.
Indicaciones para una consulta especializada: en presencia de patología concomitante. Consulta de otorhinolaringólogo, dentista, ginecólogo – desinfección de la nasofaringe, cavidad oral y genitales externos; Alergista: en caso de manifestaciones de alergia; Los trastornos de ECG, etc. son indicaciones para la consulta de cardiólogo; En presencia de hepatitis viral, zoonótica e intrauterina y otras infecciones, especialista en enfermedades infecciosas.
Lista de medidas de diagnóstico básicas:
1. Análisis general de sangre (6 parámetros).
2. Análisis general de la orina.
3. Análisis bioquímico de la sangre.
4. Examen de heces para huevos de gusanos.
5. Determinación del tiempo de coagulación de sangre capilar.
6. Determinación del grupo sanguíneo y factor Rh.
8. Consulta con un anestesiólogo.
10. Radiografía de huesos de la mandíbula en dos proyecciones.
Lista de medidas de diagnóstico adicionales:
1. Tomografía computarizada de la articulación temporomandibular.
