Meninin Mesaneye Geri Kaçması Tedavisi

Normal durumda neler olmaktadır?
Erkek fertilitesi (üreme kapasitesi) testislerde (yumurta) üretilen spermlerin üreme kanalları boyunca iletilmesi ve gerekli olan zamanda kadının üreme kanalına (vajinasına) ulaştırılmasını kapsamaktadır.

Erkek fertilitesi testislerdeki çok çok ufak kanalcıklar içinde (seminifer tübüller) yer alan ham spermlerin, ortalama 72 günde olgunlaşması aşamasıyla başlar (Resim-1). Bu olgunlaşan sperm hücrelerine spermatooza denir. Olgunlaşan spermler testisi terk ederek epididim denilen bir bölümde (Resim-2) depolanır ve burada hareket kazanır ve tam anlamıyla gelişimini tamamlar.

Burada depolandıktan sonra, gerektiğinde “vas deferens” denilen sperm kanalından prostatın sardığı “ejakülatör kanal” ve “uretra”ya boşalmanın hemen öncesinde transfer edilir. Boşalma sırasında ise uretra yoluyla penis ucundan dışarı atılır. Spermlerin oluşması, olgunlaşması, depolanması, transferi için mükemmel çalışan bir genetik oluşuma, sağlıklı organlara ve bunların yarattığı ortama ve hormonal (testosteron ve folikül uyarıcı hormon) etkiye ihtiyaç vardır.

Resim Olgunlaşmış sperm hücresinin şematik ve fotoğraf görüntüleri

Resim Erkek üreme sistemi anatomisi. Testisten gelen meni kanalı kasık kanalından leğen kemiğinin içine girer. Daha sonra mesane (idrar torbası) arkasına döner ve burada seminal bez denen ve ürememizde çok önemli olan bezden gelen kanal birleşir. Ejakülatör kanal halini alır ve prostatın içine girerek, prostatın tam ortasında idrar kanalına açılır.

Erkek infertilitesi ne demektir?

Korunmasız ve düzenli cinsel ilişkiye rağmen, 12 ay süresince, eşinde gebeliğin oluşmamasına neden olan erkekteki bütün durumlara erkek infertilitesi (kısırlığı) denir. Genellikle erkek infertilitesine neden olan sorun ya sperm üretiminde ve olgunlaşmasındadır ya da olgun spermin transferindedir.

Erkek infertilite nedenleri nelerdir?

İnfertiliteye neden olma ihtimali olan üreme sistemindeki yapısal ve fizyolojik bozukluklar, hormonal bozukluklar, geçirilmiş infeksiyon ya da travmalara bağlı testisteki veya iletim organlarındaki değişiklikler gibi bütün faktörler doktorunuz tarafından değerlendirilecektir.

Sperm bozuklukları
Spermin üretiminde ya da spermin gelişmesindeki sorunlar erkek infertilitesinde en sık karşımıza çıkan nedenlerden birisidir. Spermler ya yetersiz olgunlaşmakta ve olgun şekline (Resim-1) ve hareketliliğe ulaşamamaktadır. Ya da testiste normal spermler olması gerkenden daha az sayıda üretiliyor olabileceği gibi (oligozoospermi), hiç sperm üretimi olmayabilir (azoospermi).

Varikosel
Özellikle sol testiste (yumurtada) görülür. Testisin toplardamarlarının normalden fazla genişlemesidir. Genişlemiş toplardamarlar testis torbasından (skrotum) elle hissedilebilir ya da o kadar geniş damarlar vardır ki şişkinlikleri dışarıdan görülür. Varikosel neticesinde testisin beslenmesi ve oksijen kullanımı azalmakta ve bu da sperm üretiminde gelişim bozukluğuna neden olabilmektedir. Erkeklerin %’sinde varikosel olduğu gibi, infertilitesi olan erkeklerde varikosel görülme oranı %40’dır. Varikosel, erkek infertilitesinde düzeltilebilen en sık nedendir.

Retrograd ejakülasyon (Geriye mesane içine boşalma)
Retrograd ejakülasyonda, meni boşalma sırasında penisin ucundan dışarı atılamaz mesane içine akar. Meni kanalları sağda ve solda idrar kanalına prostat bezi seviyesinden dökülür. Eğer mesane boynundaki büzük fonksiyonlarındaki dengesizlik ya da bozukluk varsa ve bu nedenle mesane boynu kapanamazsa meni mesane içine akmaktadır (Resim-4). Meninin vajinaya aktarılamamasının nedenlerinden bir tanesi olup, infertilite ile sonuçlanmaktadır. Sinir sistemini etkileyen hastalıklar ya da durumlar, mesane boynuna veya prostata önceden uygulanmış cerrahi müdahale (her türlü prostat cerrahisi –açık, rezeksiyon, lazer ile vaporizasyon ya da termoterapi- ile iç büzük fonksiyonu mutlaka etkilenir!), bazı ilaç kullanımları mesane boynunun kapanma fonksiyonunu bozarak meninin mesaneye geri kaçmasına neden olabilir. Hasta için en önemli belirtisi meninin gelmemesi ya da çok az gelmesi, orgazm olurken meninin eskisi gibi akmamasıdır.

Resim3: Mesane boynu, prostat ve meni kanalı ilişkisi

İmmünolojik infertilite
Kişinin kendi spermlerine karşı antikor (Bloke edici madde) üreterek sperm hareketliliğinin ve fonksiyonun bozulmasıdır. Normalde spermler kişinin kendi vücudu ile net temasta değildir. Bu teması engelleyen bariyer (kan-testis bariyeri) travma, infeksiyon, ameliyat gibi etkenlerle harap olursa, dolaşım sistemi ile direkt temasa geçen spermlere karşı savunma sistemi tarafından bloke edici antikor oluşturulur. Halen daha bu spermleri bloke eden antikorların fertiliteyi nasıl bozduğu tam oalrak ortaya konulamamış olsa bile, spermin vajina ve kadın üreme sistemlerinde ilerlemesini ve kadının yumurtasına yapışmasını ve yumurta içine spermin girmesini bozmaktadır.

Obstrüksiyon (Kanallarda tıkanıklık)
Tekrarlayan infeksiyonlar (özellikle cinsel yolla bulaşan infeksiyonlar ve epididimit) önceden geçirilmiş ameliyatlar (vazektomi dahil) meni kanallarında tıkanıklığa neden olup, spermlerin transferini engellemektedir. Bu tıkanıklık meni kanalının bütün boyunca herhangi bir alanda olabileceği gibi, birden fazla alanda da olabilir (Resim-4).

Hormonal nedenler
Testisteki sperm üretimini ve testosteron üretimini uyaran hormonlar hipofiz bezi denilen beyindeki bir bezden salgılanan LH ve FSH hormonlarıdır. Bu hormonların üretiminde azlık ya da çokluk, bu hormonların testisteki hücrelerce algılanamaması, testiste testosteron yapımında harabiyet gibi birçok hormonal nedenler sperm yapımını hafif ya da ağır şekilde etkileyebilir. Hormonal yetersizlikler ilaçlarla yerine konularak istenen etki elde edilebilir. Ancak hormon düzeylerinde bozukluk olmadan verilen hormonal tedaviler sperm üretiminde artış yerine tam tersi daha da azalmaya neden olabilir.

Genetik nedenler
Genetik fertilitede en önemli rolü oynayan bölümlerden birisidir. Nedeni normalde DNA’daki yarım halka yapısı ile kadın yumurtasındaki yarım DNA halkası birleşmelidir. Ancak kromozomal yapıdaki sayısal ve yapısal bozukluklar gibi, Y kromozomundaki kırıklıklar ve kesiklikler normal erkekte fertiliteyi bozacaktır ve istenilen gelişim sağlanamayacaktır.

Kullanılan ilaçlara bağlı nedenler
Sperm yapımını, fonksiyonunu ya da boşalmayı bozan ilaçlar erkek infertilitesine yol açabilmektedir. Örneğin testis kanserinde ya da diğer kanserlerde tedavi amaçlı verilen kemoterapötik ilaçlar genellikle kalıcı, nadiren geçici (bu süre yıl arasında değişir, yani kemoterapi sonrası sperm gelişimi bu kadar süre alabilir) infertiliteye neden olur. Kemoterapi uygulanacak ve ileride çocuk sahibi olmak isteyen erkeklerde, ya kemoterapiye alternatif başka tedaviler gündeme getirilmelidir (örnek: testis kanserinde kemoterapi yerine retroperitoneal lenf nod disseksiyonu gibi) ya da kemoterapi öncesi spermleri dondurulmalıdır.

Erkek infetilitesi nasıl teşhis edilir?

Erkek fertilitesinin değerlendirilmesine hastadan detaylı hikayesinin alınması, fizik muayene ile başlanır. Bunlardaki bulgulara göre kanda bazı biokimyasal ve hormonal tetkikler yanında en az 2 kere olmak üzere semen analizi (spermiogram) ile fertilite durumu değerlendirilir. Semen analizinde meni miktarı, menideki pH derecesi, viskozite ve likefaksiyon (sıvılaşma) süresi, sperm sayısı, sperm hareketlerinin durumu ve oranı, sperm konsantrasyonu, menide lökosit sayısı, spermlerin yapısal özellikleri değerlendirilmelidir.

Semen analizinde sperm miktarı ve konsantrasyonu düşük ya da hiç sperm olmasa bile bu kesin ve geri dönüşümsüz infertilite anlamına gelmez. Bunun nedeninin üretim de mi bir yetersizlik var yoksa spermin iletilmesinde mi bir tıkanıklık söz konusu araştırmak gerekir. Örneğin meni miktarı da çok düşük ise ve menide geriye kaçma (retrograd ejakülasyon) sorunu yoksa, “meni ana kanallarında (ejakülatör kannallar) tıkanıklı var mı”, araştırmak için doktorunuz sizden transrektal ultrasonografi ile ana meni kanallarının ve prostatın değerlendirilmesini isteyebilir. Ana meni kanalında bir kireçlenme, kist basısı ve hatta taş tıkanıklığı var mı transrektal ultrasonografi ile araştırmak mümkündür.

Semen analizinde sperm konsantrasyonu çok düşük ise, doktorunuz sizden mutlaka hormonal testlerin değerlendirilmesini isteyecektir. Eğer hormonal düzeylere eksiklik varsa, bu eksik hormonlar yerine konarak, uzun süreli bir tedavi ile, normal yollardan çocuk sahibi olabilecek sperm sayısına ulaşılabilir. Burada unutulmaması gereken önemli nokta, gereksiz ve hatalı hormonal tedaviler sperm üretimini daha da kötü etkileyebilir.

Semen analizinde hiç sperm yoksa (azoospermi) testiste sperm üretimi var mı, araştırmak için testisten biopsi alınır. Bu biopsiler testiste birkaç noktadan alınarak testisin haritalanması şeklinde yapılmalıdır. Zira testisin sadece sınırlı bazı bölümlerinde sperm üretimi söz konusu olabilir. Sadece bir noktadan alınacak doku örneğinde sperme rastlanmayabilir. Bu bütün testiste sperm yoktur anlamına gelmez.

Günümüzde, mikroskop altında testis içindeki kanalcıkları (seminifer tübül) geniş olan alanları bulmak (Şekil-5) ve buradan dokuları alarak daha yüksek oranda sperm elde edilebilmesi söz konusudur. Elde edilen bu spermler o anda mikroenjeksiyon yöntemi için kullanılabilir. Bu, işleme mikroskopik TESE (testiküler sperm ekstraksiyonu) denilmektedir.

Erkek infertilitesi nasıl tedavi edilebilir?

Erkek infertilitesinin tedavisi de, nedenine yönelik olarak uygulanan spesifik tedavilerdir. Bazı ağır olgularda tedavi mümkün olmayabilir. Genellikle mikst tedavi şeklinde kombine tedaviler uygulanmaktadır.

Örneğin, bir erkekte varikosel var ve sperm kalitesi ve yoğunluğu çok kötü olabilir ve bu sperm sayısı ile ancak mikroenjeksiyon (ICSI, aşağıda tarif edilmiştir ) denenebiliyordur. Aşağıda detaylı anlatıldığı gibi, mikroenjeksiyonda, doğal olmayan şekilde vücudun dışında sperm yumurta içine enjekte edilir ve vücudun dışında dölleme gerçekleşir. Döllenen yumurta rahme yerleştirilir ve gebeliğin oluşması beklenir. Ancak bu işlemde, fazla yumurta elde etmek için, kadına yüklü hormon tedavisi verilir (bunun ciddi yan etkileri olabilir), oluşan yumurtaların dışarı alınması bir işlemi gerektirir, aynı şekilde dışarıda döllenen yumurtanın rahme transferi de bir işlemi gerektirir. Tüm bunlar oldukça yıpratıcı ve maliyetli işlemler olup doğal yollardan elde edilen gebelikten oldukça uzaktır.
Ancak varikoselin cerrahi olarak tedavi edilmesi ile sperm kalitesi normal düzeylere çıkabileceği ve normal yollardan gebelik sağlanabileceği gibi, bazı hastalarda sperm sayısı normal düzeylere çıkmayabilir ancak yoğunluğu ve kalitesi iyileşir. Bu iyileşme ile aşılama yapılabilme ihtimali sağlanabilir. İn utero inseminasyon denilen işlemde spermler özel bir enjektör yardımıyla direkt rahim içine verilir ve rahimde döllenmenin olması sağlanır. Bu işlem kadının yoğun hormon tedavisi kullanmadığı ve doğal oluşuma daha yakın ve daha az maliyetlidir. Yukarıda mikroenjeksiyonda (ICSI) belirtildiği gibi birçok sıkıntılara ve doğal yolların dışında maliyetli olan mikroenjeksiyon yerine hastaya ve aileye daha az sıkıntı verecektir.

Bu şekilde kombine tedaviler uygulanabilir.

Tedavi seçenekleri:

Cerrahi:
Varikosel varlığında, özellikle varikosel derecesi fazla ve testis gelişimi bozulmuş ise varikosel ameliyatından fayda görme şansı artmaktadır. Varikosel ameliyatına varikoselektomi denilir. Günümüzde varikoselektomi ya optik büyütme altında ya da mikroskopik görüntü altında kasık kanalı seviyesinden yapılmalıdır. Yaklaşık 1 saat süren bu ameliyat sonrasında, aynı gün ya da ertesi gün hasta hastaneden çıkartılır. Sperm kalitesindeki iyileşme için ameliyat sonrası 3., 6. ve aylarda semen analizi yapılır.
Ana meni kanalında (ejakülatör kanal) tıkanıklık var ve buna bağlı meni gelmiyorsa, o zaman anestezi altında penis ucundaki idrar kanalından (uretra) girilerek ejakülatör kanaldaki tıkanıklık açılır. Bu işleme TUR(ED), ejakülatör kanalın transuretral rezeksiyonu, denir.
Önceden doğum kontrol yöntemi olarak vas deferenslerin bağlanması uygulanmış bir hasta, eğer yeniden çocuk sahibi olmak istiyorsa bu kanalların tekrar açılması işlemi yapılmaktadır (vazo-vazostomi).
Eğer epididim kanalı içinde tıkanıklık varsa (Resim-5), ve sperm testiste üretilmesine rağmen, bu kanaldaki tıkanıklık nedeniyle transfer edilemiyorsa, bu kanalcığın tıkalı kısmından önceki bölümü ile vas deferens arasında anastomoz (köprü) bağlantısı yapılarak (epididimo-vazostomi) spermin dışarı transferi sağlanabilir

Resim Spermin üretildiği seminifer tübül içinde olgunlaşan sperm hücreleri, lümene atılarak bütün seminifer tübüllerden genel spermler birleşen tek kanalcık olan epididimde depolanır ve burada tam olgunluğa erişir. Sonra vas deferens kanalı ile ana meni kanalına transfer edilirler.

İlaç tedavileri:

İnfertiliteye neden olan bozukluğun spesifik duruma göre tedaviler de çeşitlilik göstermektedir.

Mesane boynundaki büzükte (Şekil-3) tam kapanamama varsa, bu nedenle meni mesaneye geri kaçıyordur. Bu şekilde meninin mesaneye geri kaçışını önlemek için mesane boynundaki büzüğün kapanmasını sağlayacak ilaçlar verilir ve meninin geriye değil ileriye atılması sağlanır.
Sperm üretiminde gerekli olan hormonların düzeyindeki eksiklik nedeniyle sperm üretimi etkilenmiş olabilir. Bu hormonların eksik olanlarının yerine konması ile sperm üretimi kazanılabilir. Ancak bu tip tedavilerde istenilen yanıtın uzun süreli tedavi sonrasında en az ay) olabileceği unutulmamalıdır.
Literatürde sperm kalitesini arttırmaya yönelik ampirik (spesifik bir neden yönelik olmadan) birçok ilaçla tedavi yaklaşımları vardır. Ancak bunların bilimsel olarak etkinliklerinin anlamlı olduğunu ortaya koyan (çift-kör, plasebo kontrollü, prospektif) araştırmaların sayısı çok azdır. Bunlarda da verilen ilaçların (kallikrein, L-arginin, E-vitamini, pentoksifilin) etkinliğinin plasebodan (etken madde içermeyen madde) farklı olmadığı görülmektedir.

Yardımcı üreme teknikleri:

İntra uterin inseminasyon (IUI): Kadında yumurtalama dönemini takip ederek, yumurtlama döneminde, erkekten elde edilen spermlerin bazı işlemlerden geçirildikten sonra, tümüyle hareketli spermlerin özel bir enjektör yardımıyla dirket olarak uterus (rahim) içine verilmesidir. Özellikle sperm sayısı normalin altında olan erkeklerde, yukarıda belirtilen tedavilerle sperm sayısı daha da arttırılamıyorsa, rahim kanalındaki (serviks) spermi engelleyen faktörlerin aşılarak direkt olarak spermlerin rahim içine gönderilmesi gebeliğin sağlanmasında yardımcı olabilir. Bu işlem için toplam ileri hareketli sperm sayısının 5 milyonun üzerinde olması başarı açısından önemlidir. Bu sayının altındaki hareketli sperm sayısında başarı çok azalmaktadır. Tek bir seferle IUI’da gebelik elde etme olasılığı %25 civarındadır.
İn vitro fartlilizasyon (İVF): Diğer adıyla “Tüp Bebek” olarak bilinen bu yöntemde, kadından elde edilen yumurta ile erkekten elde edilen spermin, kadın vücudu dışında, laboratuar ortamında özel hazırlanmış bir petri kutusunda ya da tüp içine konarak orada birleşmesi ve spermin yumurtayı döllemesi amaçlanır. Döllenen yumurta belirli bir süre sonra kadının rahminin içine transfer edilerek, orada gebeliğin oluşması beklenir. Bu yöntem genellikle Fallop tüpleri tıkalı kadınlarda ve sperm sayısı IUI (aşılama) için yeterli olmayacak kadar az olan erkeklerde (hareketli sperm sayısı ile 5 milyon arasında olmalıdır) uygulanır.
İntrasitoplazmik injeksiyon (ICSI): Bu yöntem IVF yönteminin bir ileri adımıdır. Burada da sperm ve yumurta laboratuar ortamında birleştirilir. Ancak bunun, spermle yumurtanın birleşmesinin IVF’deki gibi kendiliğinden olması beklenmez, spermlerden sağlıklı olan biri seçilerek bir yumurta içine mikroskop altında mikroskopik özel iğnelerle injekte edilir ve yumurtayı döllemesi izlenir. Erkekte ’in altında hareketli sperm sayısı varsa, bu çifte IVF’den daha çok ICSI önerilmelidir. Eğer erkekte menide hiç sperm yoksa (azoospermi), testiste sperm olup olmadığı mikroskopik TESE yöntemiyle aranır. Testisten alınan dokuların içinde sperm elde edildiğinde, ICSI ile gebelik sağlamak için ileri işlemlere geçilir.

Nedir

Sebepler

• Mesane boynu ameliyat&#; veya prostat ameliyat&#; gibi cerrahi operasyonlar
• Y&#;ksek tansiyon, prostat b&#;y&#;mesi ve duygudurum bozukluklar&#; gibi hastal&#;klar&#;n tedavisinde kullan&#;lan baz&#; ila&#;lar&#;n yan etkileri
• Diyabet, &#;oklu skleroz veya omurilik yaralanmas&#; gibi t&#;bbi bir durum nedeniyle sinir hasar&#;

• Prostat&#;n cerrahi olarak &#;&#;kar&#;lmas&#; (prostatektomi)
• Mesanenin cerrahi olarak &#;&#;kar&#;lmas&#; (sistektomi)
• Pelvik b&#;lgede kanser tedavisi i&#;in radyoterapi
• Ameliyat, &#;rne&#;in mesane a&#;z&#; ameliyat&#; veya prostat ameliyat&#;

Belirtiler

• Kuru bo&#;alma. Penisinizden &#;ok az meninin geldi&#;i ya da hi&#; gelmedi&#;i orgazmlar.
• Orgazm sonras&#;nda bulan&#;k idrar olmas&#;, bunun sebebi idrar&#;n&#;z&#;n meni i&#;ermesidir.
• Erkek k&#;s&#;rl&#;&#;&#;

Risk fakt&#;rleri

• Diyabet ya da &#;oklu sertle&#;im sorununuz varsa
• Prostat veya mesane ameliyat&#; olduysan&#;z
• Y&#;ksek tansiyon ya da bir duygudurum bozuklu&#;u i&#;in kullan&#;lan baz&#; ila&#;lar varsa
• Omurilik yaralanmas&#; ya&#;ad&#;ysan&#;z

Komplikasyonlar

• E&#;inizin hamile kalamamas&#; (erkek k&#;s&#;rl&#;&#;&#;)
• Bo&#;alma s&#;ras&#;nda sperm gelmeyeyecek endi&#;esiyle daha az zevk veren bir erkek orgazm&#;
• &#;drarda meni

Teşhis

• Size sorular soracakt&#;r. Belirtiler ve bu belirtileri ne kadar zamand&#;r ya&#;ad&#;&#;&#;n&#;zla ilgili size birka&#; soru soracakt&#;r. Doktorunuz ayr&#;ca, daha &#;nce ya&#;ad&#;&#;&#;n&#;z sa&#;l&#;k sorunlar&#;, ameliyatlar ya da alm&#;&#; oldu&#;unuz kanser ila&#;lar&#;yla ilgili sorular sorabilir.
• Fiziksel muayene yapacakt&#;r. Muhtemelen penis, testis ve rektumunuzun tam bir tahlilini i&#;eren bir fiziksel muayene yapacakt&#;r.
• &#;drar tahlili yapacakt&#;r. Orgazm sonras&#;nda sperm varl&#;&#;&#;n&#; test etmek i&#;in sizden bir idrar testi isteyebilir. Bu i&#;lem genellikle doktorun muayenehanesinde yap&#;l&#;r. Doktorunuz, mast&#;rbasyon sonras&#;nda mesanenizi bo&#;altman&#;z&#; ve sonra laboratuar analizi i&#;in bir idrar &#;rne&#;i de isteyecektir. &#;drar&#;n&#;zda &#;ok miktarda sperm bulunuyorsa geriye bo&#;almaolmas&#; ihtimaliniz de &#;ok y&#;ksektir.

Tedavi

• Geriye bo&#;alma, anatominizde kal&#;c&#; fiziksel de&#;i&#;ikliklere neden olan ameliyatlar nedeniyle olu&#;mu&#;sa ila&#;lar genellikle yard&#;mc&#; olmaz. Mesane boynu cerrahisi ve trans&#;retral prostat rezeksiyonu &#;rnekler aras&#;nda say&#;labilir.
• Geriye bo&#;alma sinir hasar&#; nedeniyle olu&#;mu&#;sa ila&#;lar i&#;e yarayabilir. Bu, diyabet, &#;oklu sertle&#;im, belirli ameliyatlar ve di&#;er ko&#;ullar ve tedaviler nedeniyle olu&#;abilir.

• &#;mipramin, bir trisiklik antidepresan
• Klorfeniramin ve bromfeniramin, kimi zaman so&#;uk alg&#;nl&#;&#;&#; belirtilerini tedavi etmek i&#;in kullan&#;lan antihistaminikler.
• Efedrin, ps&#;doefedrin ve fenilefrin. Konjesyon giderici ila&#;larda kullan&#;lan efedrin, ps&#;doefedrin ve fenilefrin.

• Geriye bo&#;alma tedavisinde kullan&#;lan baz&#; ila&#;lar di&#;er ila&#;larla birlikte kullan&#;ld&#;&#;&#;nda ciddi reaksiyonlara neden olabilir.
• Y&#;ksek kan bas&#;nc&#; veya kalp hastal&#;&#;&#;n&#;z varsa geriye bo&#;alma tedavisinde kullan&#;lan baz&#; ila&#;lar, sizin i&#;in &#;ok tehlike yaratacak kan bas&#;nc&#; ve kalp h&#;z&#;n&#;z&#; art&#;rabilir.

Destek

• Ne kadara mal olaca&#;&#;n&#; &#;&#;renin. Sigortan&#;z&#;n sizin sperm retrieval masraflar&#;n&#;z&#; ve e&#;inizin yapay d&#;llenme masraflar&#;n&#; kar&#;&#;lay&#;p kar&#;&#;lamad&#;&#;&#;n&#; ya da ne kadar&#;n&#; kar&#;&#;lad&#;&#;&#;n&#; ara&#;t&#;r&#;n.
• Doktorunuzla konu&#;un. T&#;m se&#;enekler hakk&#;nda bilgi isteyin. Erkek k&#;s&#;rl&#;&#;&#; konusunda uzmanla&#;m&#;&#; bir &#;rologla g&#;r&#;&#;ebilirsiniz.
• E&#;inizle ileti&#;im kurun. Do&#;urganl&#;k i&#;lemleriyle ilgili tercihleri ve potansiyel riskleri hem sizin hem de e&#;inizin anlad&#;&#;&#;ndan emin olun. Her randevuya m&#;mk&#;nse birlikte kat&#;l&#;n.

&#;nleme

• &#;eker hastas&#;ysan&#;z kan &#;ekerini kontrol alt&#;nda tutmak i&#;in doktorunuzla birlikte &#;al&#;&#;&#;n.
• E&#;er y&#;ksek tansiyon ya da bir duygudurum bozuklu&#;u i&#;in ila&#; al&#;yorsan&#;z onlar&#;n da geriye bo&#;alma neden olup olmad&#;&#;&#;n&#; doktorunuza sorun. Bunlar&#;n yerine ba&#;ka ila&#;lar alabilirsiniz ya da dozunu de&#;i&#;tirmeniz m&#;mk&#;n olabilir.

Normalde, bir erkek boşaldığında semen(meni) penisten boşalır. Geri boşalma ise, geriye doğru gidip, mesaneye geçmesine neden olur.

Normal boşalmada, erkeğin üretrası semeni penisin dışına atılmaya zorlar. Mesane sfinkteri (aşılıp kapanmayı sağlayan kas) adı verilen küçük bir kas, mesane yolunu kapatarak meninin mesaneye girmesini engeller. Mesane sfinkteri düzgün çalışmadığında, mesane tamamen kapanmayabilir ve bu da boşalmanın penisin dışına çıkmak yerine mesaneye gitmesine neden olabilir.

• Çoğu erkek, 1,5 mililitreden(ml) daha fazla boşalır.
• Geri boşalma sorunu olan erkeklerde hiç dışarıya boşalma olmayabilir.
• Geri boşalma bir tanı değildir, bir semptomdur.
• Bir erkek çocuk sahibi olmak istemiyorsa, geri boşalmanın tedavi edilmesine gerek yoktur.

Geri Boşalma Nedir?

Ayrıca kuru orgazm da denir. Geri boşalma olan bazı erkekler boşalabilir ancak sıvı yeterli gelmeyebilir. Bazı erkeklerde geri boşalma infertiliteye (kısırlık) neden olur. Vücuttan atılan meni az ise veya hiç atılmıyorsa; bir spermin yumurtayı dölleme şansı sıfırdır. Bununla birlikte, geri boşalma infertilite vakalarının sadece % ila % 2&#;sinden sorumludur. Geri boşalma tehlikeli değildir veya ağrı hissedilmez. Meni miktarında azalma yaşayan erkekler durumun farkına bile olmayabilir. Bazı erkekler boşalmadan hemen sonra idrara çıktıklarında, idrar sıvısının bulanık olduğunu gözlemektedir. Bu, muhtemelen semenin idrarla karışmış olmasından kaynaklanmaktadır. Geri boşalma olan erkekler baba sahibi olma konusunda sorun yaşayabilir.

Tedavisi Var Mıdır?

Durum bir erkeğin cinsel deneyimini ve yaşamını etkileyebileceğinden, bazı erkekler altta yatan ciddi bir sorun olmasa bile tedavi olmayı tercih edebilir. Eşlerinin hamile kalmasını isteyen erkeklerin seçenekleri bulunmaktadır. Tedavi genellikle boşalmadan sonra spermin içerden çıkarılmasıyla başlar. Bu, spermin mesaneden izole edilmesini gerektirebilir. Bazı ilaçlar ileri boşalmayı teşvik etmeye çalışır. Bu girişimler başarısız olursa doktor, erkeğin boşalması gerekmeden sperm çıkarmaya çalışabilir.

Spermlerin alınması için cerrahi prosedürler aşağıdakileri içerir:

• Testiküler sperm aspirasyonu (TESA): Bu işlem lokal anestezi altında yapılır ve testislerden sperm çıkarmak için bir iğne kullanılır.
• Perkütan epididimal sperm aspirasyonu (PESA): Lokal anestezi altında gerçekleşen bu prosedürde, spermi testislere bağlayan kanal olan epididimden ayırmak için bir iğne kullanılır.
• Testiküler sperm ekstraksiyonu (TESE): Spermin ilaçla uyuşturulmuş testislerden çıkarılması işlemidir. Bu açıdan TESA’ya benzese de; TESA&#;nın aksine, TESE testise kesi atılmasını gerektirir.

Doktor spermi başarıyla çıkardıktan sonra, erkeğin eşinin hamile kalmasına 2 şekilde yardımcı olabilir:

• Tüp Bebek (IVF): Bu işlem sırasında, kadından bir yumurta alınır ve daha sonra bir petri kabı içinde döllenir. Sağlıklı embriyo yetiştiğinde, doktor embriyoyu kadının rahmine geri yerleştirir.
• Aşılama (IUI): Bu işlem sırasında ise, doktor yumurtlama sırasında bir kadının uterusuna doğrudan meniyi enjekte eder.

Geri boşalma tedavisi, sorunun nedenine bağlıdır. Erkek ilaç nedeniyle geri boşalma yaşıyorsa, ilaçları değiştirmek genellikle sorunu giderir. Geri boşalma ağır sinir hasarına bağlı olduğu için geri döndürülemez olabilir.

Nedenleri Nelerdir?

• Diyabet: Uzun süre kontrol edilmeyen kan şekeri, mesanenin kaslarını etkileyen organlara ve sinirlere zarar verebilir.

• Sinir sisteminde hasar: Sinir sistemine zarar veren, multipl skleroz ve omurilik yaralanmaları gibi yaralanmalar ve hastalıklar, mesanenin sinirlerine ve kaslarına zarar verebilir. Alt omurgadaki cerrahi girişimler benzer bir etkiye sahip olabilir.

• Ameliyat: Prostat, testis, kolon, rektum, mesane veya alt sırtta yapılan cerrahi işlem bu duruma neden olabilir.

• İlaç Tedavisi: Bazı ilaçlar boşalmaya müdahale edebilir. Prostat büyümesi için alınan ilaçlar, bazı antidepresanlar ve bazı anti-psikotik ilaçlar bu gruba dahildir.

Prostat Çıkarılması

Prostatın bir kısmının ameliyat yoluyla çıkarılması, geri boşalmanın en yaygın nedenlerinden biridir. Bu ameliyatı geçiren insanların yaklaşık % 10 ila % 15&#;i bu sorunu yaşayabilir, çünkü ameliyat mesane kaslarına ve sinirlerine zarar verebilir. Prostatektomi (prostat alma işlemi) geçiren erkekler boşalmazlar. Bu, geri boşalmadan farklıdır.

Ne Zaman Doktora Gidilmeli?

Geri boşalma ne tehlikeli ne de acı vericidir ve her zaman tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, başka bir tıbbi durumun belirtisi olabilir. Aşağıdaki sorunlar hakkında bir doktora danışın:

• Orgazmın ardından boşalma yoksa
• Orgazmı takiben her zamankinden daha az sıvı varsa
• Birkaç yıl uğraştıktan sonra hala bebek sahibi olunmadıysa

çalışması, geri boşalmanın tip 1 diyabetin ilk ve tek semptomu olduğu bir vakayı detaylandırdı. Bu yüzden geri boşalma sorunu yaşayan erkekler doktorlarıyla konuşmalıdır.

Önlenebilir Mi?

Aslında tamamen önlenebilir değildir. Prostat büyümesi için tedaviye ihtiyaç duyan erkekler, transüretral mikrodalga terapisi (TUMT) veya transüretral iğne ablasyonu (TUNA) gibi daha az sıkıntı yaratan ameliyatları düşünmelidir. Bu ameliyatların sinir ve kas hasarına neden olma olasılığı daha düşüktür.

Sinir hasarına neden olabilecek tıbbi durumların kontrolü de geri boşalmayı önleyebilir. Diyabetli erkekler doktorlarının reçete ettiği ilaçları almalı ve doktor tarafından önerilen şekilde uygun yaşam tarzı değişikliklerini uygulamalıdır.

Sonuç Olarak;

Geri boşalma her zaman geri döndürülebilir değildir. Bununla birlikte, neden olabileceği infertilite tedavi edilebilir. Bu sorunu yaşayan erkekler, prostat büyümesi, diyabet veya prostat ameliyatına bağlı olarak başka semptomlara sahip olabilirler. Bu nedenle, kişi durumunun tedavi edilemez olduğuna inanıyor olsa bile; ağrılı boşalma, menide kan, sık idrara çıkma veya erektil disfonksiyon gibi belirtileri bir doktora bildirmelidir. Bu belirtiler başka bir tanıya işaret eder ve illa ki geri boşalmaya bağlı değildir.

Çoğu erkek boşalmayı orgazm ile ilişkilendirir, ancak tüm orgazmlar boşalmayı gerektirmez. Boşalmadan orgazm olmak rahatsız edici olabilir, ancak zararlı değildir.

Boşalmama, Geriye Boşalma

Orgazm sırasında çok az semen (meni) çıkması veya hiç çıkmaması Geriye boşalma oldukça az görülen ve zararsız bir durumdur. Burada meni orgazm sırasında penisin ucundan çıkmak yerine, mesaneye gider. Geriye boşalmayı boşalma olmaması durumundan ayırdetmek için, ilişki veya kendini tatminden hemen sonra kırmızı bir beze idrar yaparak kontrol edebilirsiniz. Geriye boşalma meydana geldiginde bez, meniyi tutmak için bir süzgeç görevi yapar ve bu, kırmızı bezin üzerinde bir leke halinde görülür. Boşalma yoksa, bez de semen görülmeyecektir. Boşalmanın yokluğu genellikle orgazma ulaşmayı sağlayamamak şeklinde fonksiyonal bir bozukluktan kaynaklanır. Cinsel danışmanlığa başvurulmalıdır. Bazı belirli durumlarda, boşalmanın olmaması, ameliyat nedeniyle semen keselerine zarar verilmiş olmasından kaynaklanabilir. Şeker hastalığı, prostat ameliyatı, üretra ameliyatı, psikolojik etkili veya yüksek tansiyona karşı ilaçların kullanımı gibi birçok durumlar geriye boşalmaya yol açabilir. En sık şeker hastalığı olan erkeklerde görülür. Eğer buna benzer sorunlar yaşıyorsanız kesinlikle bir üroloji uzmanına görünmelisiniz. Mehmet Solakhan ile iletişime geçebilir ve destek alabilirsiniz.

Tedavi

llaç Tedavisi: Eğer geriye boşalma almakta olduğunuz ilaçlar nedeniyle meydana geldiyse ilaçlar bırakılabilir veya normal boşalmayı yeniden sağlama gayreti içinde başka ilaçlara geçilebilir. Geriye boşalma, efhedrin adrenalin veya klorfeniramin ve fenilpropanolamin kombinasyonu gibi ilaçlarla da düzeltilebilir. Geriye boşalma nedeniyle oluşan kısırlık bazen, ilişkiden hemen sonra kateterizasyon yoluyla alınan meni ile suni tohumlama yöntemiyle düzeltilebilir