Nervus Trigeminus Anatomisi
Trigeminal sinir
Trigeminal sinirin dallarının dağılımı
Trigeminal sinir (nervus trigeminus), on iki kraniyal sinirden beşincisi ve en büyüğü. Yüzdeki hissiyatı ve ısırma, çiğneme gibi hareketleri sağlar. Oftalmik sinir, maksiler sinir ve mandibuler sinir olmak üzere üç sinire bölünür.
İki taraftaki iki trigeminal sinir, ponsun lateral (dış) tarafından motor ve duyusal kökler olarak çıkar. Duyusal kök ganglion trigeminale'yi oluşturur, duyusal nöronların gövdeleri burada bulunur. Bu nöronlar yalancı tek kutuplu niteliktedir; merkezî uzantıları duyusal kökü oluştururken, dış uzantıları oftalmik, maksiler ve mandibuler sinirlerde yer alır. Motor kök ise çok kutuplu nöronlara sahiptir; bu kök gangliyona katılmayıp ileride mandibuler sinire katılır.[1]
Çekirdekleri (Nucleus'ları)[değiştir Cr5'in intrakraniyal anatomik seyrinin ve yakın komşuluklarının bilinmesi klinisyen hekimler için önemlidir. Trigeminal nevraljinin bilinen muhtemel en sık nedeni Cr5 ve TG'ye ait vasküler basılardır13-16. Özellikle Cr5'in miyelinsiz olan kök kısmına ACS veya a. inferior anterior cerebelli'nin bası yapması trigeminal nevraljiyi tetikleyen faktörlerdendir. Özellikle doğumsal anomaliler veya aterosklerotik değişiklikler Cr5'e bası yapabilecek vasküler etmenler olabilir17. Tedavide cerrahi olarak ilgili arterlerin serbestleştirilmesi sıkça uygulanan bir metottur. Çalışmamızda ACS'nin Cr5'in hemen üstünden veya üst-medialinden geçtiğini gözlemledik. Ancak bası yapabilecek bir anevrizma veya dolambaç seyirli bir oluşuma rastlanılmadı. Yine de nörolog ve radyologların bu iki oluşuma ait gözlemledikleri yakın komşuluğun, trigeminal nevralji nedeni veya ileride trigeminal nevraljiye neden olabileceğini göz ardı etmemeleri gerekir. Ayrıca beyin cerrahları bu bölgenin anatomisini iyi bilmeleri ve olası varyasyonları göz önünde bulundurmaları gerektiği, bu şekilde ameliyat komplikasyonlarını ve iyatrojenik problemleri azaltılabileceğini düşünmekteyiz13,14,18. Çalışmamızda Cr5 ve TG ile ACI arasında ki yakın komşuluğu da gözlemledik. Bazı kadavralarda bu iki yapı tamamen temas halinde idi. Sanırız bu şekilde oluşumların ileride bir trigeminal nevraljiye neden olabileceğini veya olan bir nevraljinin etyopatogenizini oluşturabileceğini söylemek çokta aşırı bir spekülasyon olmasa gerekir16,19. Trigeminal nevraljinin pek çok nedeni olabilir. ACI anevrizması, dural arteriyovenöz fistüller, vertebrobaziler ektaziler, TG'yi tutan menenjiyom, trigeminal veya vestibuler şıvannomlar, epidermoid kistler gibi birçok primer patolojiler bunlardan bir kısım olarak sayılabilir. Ayrıca bölge dışındaki tümörlerin metastatik yayılımları (baş-boyun malignansileri, hematojen yayılım veya tümörün leptomeningeal yayılımı gibi) veya inflamatuar-infeksiyon hastalıkları (sarkoidoz, viral ensefalit, zona ve Lyme Hastalılığı gibi) Cr5 ve TG'yi tutarak trigeminal nevraljiye neden olabilirler15-17,20. Ayrıca kavernöz sinus içinde ACI anevrizması Cr ve Cr'yi irrite ederek nevraljilere neden olabilir. Petröz kemiğin apeksindeki hava hücrelerinin enflamasyonu Cr6 ile birlikte Cr trasesinde nevralji (Gradenigo sendromu) oluşturabilir13. Bu nedenle bu bölgenin anatomisinin ve varyasyonlarının bilinmesi klinisyenler için önemli olacağı düşüncesindeyiz.
Çalışmamızda Cr5'deki fasikül sayısı ± olarak bulundu. Ezure ve ark. çalışmalarında Cr5'deki motor fasikül sayısını yaklaşık , duyu fasikül sayısını ise yaklaşık olarak 70 olarak bulmuşlardır21. Ziyal ve ark. ise Cr5'in fasikül sayısını ortalama 81 olarak bulmuşlardır12. Bu çalışmalar bizim değerlerimize yakındır ve çalışmamızı desteklemektedir. Histolojik incelemede motor liflerin çapı ± µm, duyusal liflerin çapı ise ± µm olarak gözlemlendi. Ziyal ve ark. çalışmalarında motor lif çaplarını µm, duyu liflerini ise 4 µm'den küçük olarak bulmuşlardır12. Ezure ve ark. da bu değerleri sırası ile ± µm ve ± µm olarak bulmuşlardır21. Bu veriler bizim değerlerimize yakın ve uyumlu idi. Pennisi ve ark. ise çalışmalarında motor lif çaplarını µm, duyu liflerini ise ortalama µm olarak bulmuşlardır22. Bu iki veri bizim değerlerimiz ve diğer çalışmalarda elde edilen sonuçlar ile karşılaştırıldığında oldukça büyüktür. Bunun nedeni onların az sayıda ve yaşlı kadavrada çalışmış olmaları olabilir. Ayrıca birçok faktörün morfometrik analiz sonuçlarını etkileyebileceği ve değiştirebileceği unutulmaması gereken bir noktadır. Örneğin fiksasyon ve bloklanma aşamasında dokular deformasyona veya % oranında büzüşmeye uğrayabilirler21,23. Bu etkiler morfometrik ölçüm sonuçlarını değiştirebilecek faktörlerdir. Periferik sinirlerdeki kollajen miktarı ve nöron/kollajen oranı önemlidir. Diyabet gibi bir kısım hastalıklarda endonöryum ve perinöryumu oluşturan kollajende artma meydana gelebilir. Multiple sklerozis veya uzun süreli vasküler kompresyonlar gibi demiyelinizasyon ile seyreden hastalıklarda da bu tür değişiklikler gözlenebilir. Bu durumda sinirin beslenmesi bozulur, hipoksi ve dejenerasyon oluşabilir. Hatta bu değişiklikler trigeminal nevralji etyolojisinde rol oynayabilirler24-27. Çalışmamızda nöron/kollajen oranını Cr5'de 1/6, TG'de ise 2/5 olarak bulundu. Sanırız bu değerler referans değerler olarak kullanılabilirler. Ayrıca özellikle TG'de yer yer vasküler yapılarda ve konjesyonda artış, gangliyon hücrelerinde ise piknotik değişiklikler gözlemlendi. Bu değişiklikleri inflamatuar hücre infiltrasyonuna bağlayabiliriz. Otopsi materyalleri ölümü takiben saat sonra elde edildiği için nekroz başlamış ve buna bağlı inflamatuar hücre infilitrasyonu olabileceği şeklinde düşünebiliriz.
Cr5'in duyusal liflerinin hepsi TG'de sinaps yapmazlar. Cr5'in mezensefalik çekirdeği beyin sapına yerleşmiş bir gangliyon olarak düşünülebilir. Mezensefalik çekirdekteki nöronların periferik uzantıları temporomadibular eklem ve çiğneme kaslarından gelen propriyoseptif duyuyu taşırlar. Yani motor lifler gibi mandibular sinirden gelen propriyoseptif duyuların bir kısmı da TG'de sinaps yapmadan ilerler13,28. Biz çalışmamızda TG'nin konveks olan kısmında sinaps yapmayan lifler gördük. Buradaki liflerin bir kısmı motor özellikli oldukları için TG'de sinaps yapmadan perifere uzanırlar. Aksonların bir kısmı burada sinaps yapacak (kesit olarak henüz gelememiş) liflerdir. Ama unutulmaması gerekir ki buradan geçen bir kısım duyusal lifler TG'de sinaps yapmadan da beyin sapına ve ilgili çekirdeğine ulaşabilirler.
Sonuç olarak çalışmamıza ait gerek anatomik gerekse histolojik bulguların klinik bilimlere ışık tutacağı ve önceki çalışmaları destekleyeceği inancındayız. Yine de Cr5'deki toplam akson sayısı; TG'deki total gangliyon hücreleri veya sinaps sayıları; nöron/kollajen oranının yüzdesel olarak bulunması gibi detaylı çalışmaların yapılmasının daha iyi olacağını düşünmekteyiz.
Teşekkür: Bu çalışma Afyon Kocatepe Üniversitesi Bilimsel Araştırmalar Fonu (TIP) tarafından desteklenmiştir.
Turkiye Klinikleri Oral and Maxillofacial Surgery - Special Topics
1. TERMS OF USE
To use theweb pages with monash.pwain name or the websites reached through the sub domain names attached to the domain name (They will be collectively referred as "SITE"), please read the conditions below. If you do not accept these terms, please cease to use the "SITE." "SITE" owner reserves the right to change the information on the website, forms, contents, the "SITE," "SITE" terms of use anytime they want.
The owner of the "SITE" is Ortadoğu Advertisement Presentation Publishing Tourism Education Architecture Industry and Trade Inc. (From now on it is going to be referred as "Turkiye Klinikleri", shortly) and it resides at Turkocagi cad. No, Balgat Ankara. The services in the "SITE" are provided by "Turkiye Klinikleri."
Anyone accessing the "SITE" with or without a fee whether they are a natural person or a legal identity is considered to agree these terms of use. In this contract hereby, "Turkiye Klinikleri" may change the stated terms anytime. These changes will be published in the "SITE" periodically and they will be valid when they are published. Any natural person or legal identity benefiting from and reaching to the "SITE" are considered to be agreed to any change on hereby contract terms done by "Turkiye Klinikleri."
The "Terms of Use" hereby is published in the website with the last change on March 30th and the "SITE" is activated by enabling the access to everyone. The "Terms of Use" hereby is also a part of the any "USER Contract" was and/or will be done with the users using "Turkiye Klinikleri" services with or without a fee an inseparable.
2. DEFINITIONS
"SITE": A website offering different kind of services and context with a certain frame determined by "Turkiye Klinikleri" and it is accessible on-line on monash.pwain name and/or subdomains connected to the domain name.
USER: A natural person or a legal identity accessing to the "SITE" through online settings.
LINK: A link enabling to access to another website through the "SITE", the files, the context or through another website to the "SITE", the files and the context.
CONTEXT: Any visual, literary andauditory images published in the "Turkiye Klinikleri", "SITE" and/or any website or any accessible information, file, picture, number/figures, price, etc.
"USER CONTRACT": An electronically signed contract between a natural or a legal identity benefiting from special services "Turkiye Klinikleri" will provide and "Turkiye Klinikleri".
3. SCOPE OF THE SERVICES
"Turkiye Klinikleri" is completely free to determine the scope and quality of the services via the "SITE".
To benefit the services of "Turkiye Klinikleri" "SITE", the "USER" must deliver the features that will be specified by "Turkiye Klinikleri". "Turkiye Klinikleri" may change this necessity any time single-sided.
Not for a limited number, the services "Turkiye Klinikleri" will provide through the "SITE" for a certain price or for free are;
- Providing scientific articles, books and informative publications for health industry.
- Providing structural, statistical and editorial support to article preparation stage for scientific journals.
4. GENERAL PROVISIONS
"Turkiye Klinikleri" is completely free to determine which of the services and contents provided in the "SITE" will be charged.
People benefiting from the services provided by "Turkiye Klinikleri" and using the website can use the "SITE" only according to the law and only for personal reasons. Users have the criminal and civil liability for every process and action they take in the "SITE". Every USER agrees, declares and undertakes that they will not proceed by any function or action infringement of rights of "Turkiye Klinikleri"s and/or other third parties', they are the exclusive right holder on usage, processing, storage, made public and revealing any written, visual or auditory information reported to Turkiye Klinikleri" and/or "SITE" to the third parties. "USER"agrees and undertakes that s/he will not duplicate, copy, distribute, process, the pictures, text, visual and auditory images, video clips, files, databases, catalogs and lists within the "SITE", s/he will not be using these actions or with other ways to compete with "Turkiye Klinikleri", directly or indirectly.
The services provided and the context published within the "SITE" by third parties is not under the responsibility of "Turkiye Klinikleri", institutions collaborated with "Turkiye Klinikleri", "Turkiye Klinikleri" employee and directors, "Turkiye Klinikleri" authorized salespeople. Commitment to accuracy and legality of the published information, context, visual and auditory images provided by any third party are under the full responsibility of the third party. "Turkiye Klinikleri" does not promise and guarantee the safety,accuracy and legality of the services and context provided by a third party.
"USER"s cannot act against "Turkiye Klinikleri", other "USER"s and third parties by using the "SITE". "Turkiye Klinikleri" has no direct and/or indirect responsibility for any damage a third party suffered or will suffer regarding "USER"s actions on the "SITE" against the rules of the hereby "Terms of Use" and the law.
"USER"s accept and undertake that the information and context they provided to the "SITE" are accurate and legal. "Turkiye Klinikleri" is not liable and responsible for promising and guaranteeing the verification of the information and context transmitted to "Turkiye Klinikleri" by the "USER"s, or uploaded, changed and provided through the "SITE" by them and whether these information are safe, accurate and legal.
"USER"s agree and undertake that they will not perform any action leading to unfair competition, weakening the personal and commercial credit of "Turkiye Klinikleri" and a third party, encroaching and attacking on personal rights within the "SITE" in accordance with the Turkish Commercial Code Law.
"Turkiye Klinikleri" reserves the right to change the services and the context within the "SITE" anytime. "Turkiye Klinikleri" may use this right without any notification and timelessly. "USER"s have to make the changes and/or corrections "Turkiye Klinikleri" required immediately. Any changes and/or corrections that are required by "Turkiye Klinikleri", may be made by "Turkiye Klinikleri" when needed. Any harm, criminal and civil liability resulted or will result from changes and/or corrections required by "Turkiye Klinikleri" and were not made on time by the "USER"s belongs completely to the users.
"Turkiye Klinikleri" may give links through the "SITE" to other websites and/or "CONTEXT"s and/or folders that are outside of their control and owned and run by third parties. These links are provided for ease of reference only and do not hold qualification for support the respective web SITE or the admin or declaration or guarantee for the information inside. "Turkiye Klinikleri" does not hold any responsibility over the web-sites connected through the links on the "SITE", folders and context, the services or products on the websites provided through these links or their context.
"Turkiye Klinikleri" may use the information provided to them by the "USERS" through the "SITE" in line with the terms of the "PRIVACY POLICY" and "USER CONTRACT". It may process the information or classify and save them on a database. "Turkiye Klinikleri" may also use the USER's or visitor's identity, address, e-mail address, phone number, IP number, which sections of the "SITE" they visited, domain type, browser type, date and time information to providestatistical evaluation and customized services.
5. PROPRIETARY RIGHTS
The information accessed through this "SITE" or provided by the users legally and all the elements (including but not limited to design, text, image, html code and other codes) of the "SITE" (all of them will be called as studies tied to "Turkiye Klinikleri"s copyrights) belongs to "Turkiye Klinikleri". Users do not have the right to resell, process, share, distribute, display or give someone permission to access or to use the "Turkiye Klinikleri" services, "Turkiye Klinikleri" information and the products under copyright protection by "Turkiye Klinikleri". Within hereby "Terms of Use" unless explicitly permitted by "Turkiye Klinikleri" nobody can reproduce, process, distribute or produce or prepare any study from those under "Turkiye Klinikleri" copyright protection.
Within hereby "Terms of Use", "Turkiye Klinikleri" reserves the rights for "Turkiye Klinikleri" services, "Turkiye Klinikleri" information, the products associated with "Turkiye Klinikleri" copyrights, "Turkiye Klinikleri" trademarks, "Turkiye Klinikleri" trade looks or its all rights for other entity and information it has through this website unless it is explicitly authorized by "Turkiye Klinikleri".
6. CHANGES IN THE TERMS OF USE
"Turkiye Klinikleri"in its sole discretion may change the hereby "Terms of Use" anytimeannouncing within the "SITE". The changed terms of the hereby "Terms of Use" will become valid when they are announced. Hereby "Terms of Use" cannot be changed by unilateral declarations of users.
7. FORCE MAJEURE
"Turkiye Klinikleri" is not responsible for executing late or never of this hereby "Terms of Use", privacy policy and "USER Contract" in any situation legally taken into account as force majeure. Being late or failure of performance or non-defaulting of this and similar cases like this will not be the case from the viewpoint of "Turkiye Klinikleri", and "Turkiye Klinikleri" will not have any damage liability for these situations. "Force majeure" term will be regarded as outside of the concerned party's reasonable control and any situation that "Turkiye Klinikleri" cannot prevent even though it shows due diligence. Also, force majeure situations include but not limited to natural disasters, rebellion, war, strike, communication problems, infrastructure and internet failure, power cut and bad weather conditions.
8. LAW AND AUTHORISATION TO FOLLOW
Turkish Law will be applied in practicing, interpreting the hereby "Terms of Use" and managing the emerging legal relationships within this "Terms of Use" in case of finding element of foreignness, except for the rules of Turkish conflict of monash.pw Courts and Enforcement Offices are entitled in any controversy happened or may happen due to hereby contract.
9. CLOSING AND AGREEMENT
Hereby "Terms of Use" come into force when announced in the "SITE" by "Turkiye Klinikleri". The users are regarded to agree to hereby contract terms by using the "SITE". "Turkiye Klinikleri" may change the contract terms and the changes will be come into force by specifying the version number and the date of change on time it is published in the "SITE".
Trigeminal sistem anatomisi ve trigeminal nevralji cerrahi tedavilerinin karşılaştırılması
Thesis Type: Expertise In Medicine
Institution Of The Thesis: Gazi &#;niversitesi, Tıp Fak&#;ltesi, Turkey
Approval Date:
Student: G&#;NHAN G&#;NG&#;R
Supervisor: ŞÜKRÜ AYKOL
Abstract: Kafa çiftlerinin en büyü ğü ve en kalını olan monash.pwinus (V. kafa çifti) embriyolojik olarak monash.pwl arkusun siniridir. Büyük bir ganglion olan ggl. trigeminale'ye gelen trigeminal sinir üç ayrı dala ayrıldı ğından "üçüz" anlamına gelen "trigeminus" ismi verilmiştir. Bu üç dal n. ophtalmicus , n. maxillaris ve n. mandibularis 'tir. Nervus trigeminus'un kök kısmı ve ggl. trigeminale (TG), önemli komşuluklara sahip fossa cranii media'da bulunur.( 1,3,4) Trigeminal nevralji hastalığı kraniofasial nevraljiler içinde en sık görülenidir. Öyküsüne yönelik detaylı sorgulama yapılmayan ve genellikle tek taraflı bir rahatsızlık olarak bilinen bu hastalık yaklaşık olarak olgunun 3'ünde bilateral semptomatolojiye sebebiyet vermektedir.( 2) Etyolojisinde nörovasküler kompresyon teorisinin primer olarak sorumlu tutulduğubuhastalıkla ilgili olarak epidemiyolojik açıdan kız cinsiyet dominansisinin daha belirginolarakgözlemlenmesi, ailesel öykü ve ek hastalık birlikte liğinin daha yüksek oranda rastlanılmasının dışında, tek taraflı semptomatolojiden ne gibi farklılıkları olduğu vetedavisinin nasıl yönlendirilmesi gerektiği bilinmemektedir. Etyolojisi bugün için bile kesin olarak aydınlatılamamış, tedavi açısından ise bir çok seçeneğin mevcudiyetinrağmen tıbbi bir bilinmeyendir. Çalışmamızda trigeminal nevralji hastalığının tedavi protokollerinin mevcut litaretür ve elimizdeki verilerle karşılaştırmalı olarak etkinliklerinin ve etkinlik sürelerinin belirlenmesi ve en etkin tedavi yönteminin belirlenmesi amaçlanmıştır.
nest...
Çalışmamızda Cr5 ve TG ile ACI arasında ki yakın komşuluğu da gözlemledik. Bazı kadavralarda bu iki yapı tamamen temas halinde idi. Sanırız bu şekilde oluşumların ileride bir trigeminal nevraljiye neden olabileceğini veya olan bir nevraljinin etyopatogenizini oluşturabileceğini söylemek çokta aşırı bir spekülasyon olmasa gerekir16,19. Trigeminal nevraljinin pek çok nedeni olabilir. ACI anevrizması, dural arteriyovenöz fistüller, vertebrobaziler ektaziler, TG'yi tutan menenjiyom, trigeminal veya vestibuler şıvannomlar, epidermoid kistler gibi birçok primer patolojiler bunlardan bir kısım olarak sayılabilir. Ayrıca bölge dışındaki tümörlerin metastatik yayılımları (baş-boyun malignansileri, hematojen yayılım veya tümörün leptomeningeal yayılımı gibi) veya inflamatuar-infeksiyon hastalıkları (sarkoidoz, viral ensefalit, zona ve Lyme Hastalılığı gibi) Cr5 ve TG'yi tutarak trigeminal nevraljiye neden olabilirler15-17,20. Ayrıca kavernöz sinus içinde ACI anevrizması Cr ve Cr'yi irrite ederek nevraljilere neden olabilir. Petröz kemiğin apeksindeki hava hücrelerinin enflamasyonu Cr6 ile birlikte Cr trasesinde nevralji (Gradenigo sendromu) oluşturabilir13. Bu nedenle bu bölgenin anatomisinin ve varyasyonlarının bilinmesi klinisyenler için önemli olacağı düşüncesindeyiz.
Çalışmamızda Cr5'deki fasikül sayısı ± olarak bulundu. Ezure ve ark. çalışmalarında Cr5'deki motor fasikül sayısını yaklaşık , duyu fasikül sayısını ise yaklaşık olarak 70 olarak bulmuşlardır21. Ziyal ve ark. ise Cr5'in fasikül sayısını ortalama 81 olarak bulmuşlardır12. Bu çalışmalar bizim değerlerimize yakındır ve çalışmamızı desteklemektedir. Histolojik incelemede motor liflerin çapı ± µm, duyusal liflerin çapı ise ± µm olarak gözlemlendi. Ziyal ve ark. çalışmalarında motor lif çaplarını µm, duyu liflerini ise 4 µm'den küçük olarak bulmuşlardır12. Ezure ve ark. da bu değerleri sırası ile ± µm ve ± µm olarak bulmuşlardır21. Bu veriler bizim değerlerimize yakın ve uyumlu idi. Pennisi ve ark. ise çalışmalarında motor lif çaplarını µm, duyu liflerini ise ortalama µm olarak bulmuşlardır22. Bu iki veri bizim değerlerimiz ve diğer çalışmalarda elde edilen sonuçlar ile karşılaştırıldığında oldukça büyüktür. Bunun nedeni onların az sayıda ve yaşlı kadavrada çalışmış olmaları olabilir. Ayrıca birçok faktörün morfometrik analiz sonuçlarını etkileyebileceği ve değiştirebileceği unutulmaması gereken bir noktadır. Örneğin fiksasyon ve bloklanma aşamasında dokular deformasyona veya % oranında büzüşmeye uğrayabilirler21,23. Bu etkiler morfometrik ölçüm sonuçlarını değiştirebilecek faktörlerdir. Periferik sinirlerdeki kollajen miktarı ve nöron/kollajen oranı önemlidir. Diyabet gibi bir kısım hastalıklarda endonöryum ve perinöryumu oluşturan kollajende artma meydana gelebilir. Multiple sklerozis veya uzun süreli vasküler kompresyonlar gibi demiyelinizasyon ile seyreden hastalıklarda da bu tür değişiklikler gözlenebilir. Bu durumda sinirin beslenmesi bozulur, hipoksi ve dejenerasyon oluşabilir. Hatta bu değişiklikler trigeminal nevralji etyolojisinde rol oynayabilirler24-27. Çalışmamızda nöron/kollajen oranını Cr5'de 1/6, TG'de ise 2/5 olarak bulundu. Sanırız bu değerler referans değerler olarak kullanılabilirler. Ayrıca özellikle TG'de yer yer vasküler yapılarda ve konjesyonda artış, gangliyon hücrelerinde ise piknotik değişiklikler gözlemlendi. Bu değişiklikleri inflamatuar hücre infiltrasyonuna bağlayabiliriz. Otopsi materyalleri ölümü takiben saat sonra elde edildiği için nekroz başlamış ve buna bağlı inflamatuar hücre infilitrasyonu olabileceği şeklinde düşünebiliriz.
Cr5'in duyusal liflerinin hepsi TG'de sinaps yapmazlar. Cr5'in mezensefalik çekirdeği beyin sapına yerleşmiş bir gangliyon olarak düşünülebilir. Mezensefalik çekirdekteki nöronların periferik uzantıları temporomadibular eklem ve çiğneme kaslarından gelen propriyoseptif duyuyu taşırlar. Yani motor lifler gibi mandibular sinirden gelen propriyoseptif duyuların bir kısmı da TG'de sinaps yapmadan ilerler13,28. Biz çalışmamızda TG'nin konveks olan kısmında sinaps yapmayan lifler gördük. Buradaki liflerin bir kısmı motor özellikli oldukları için TG'de sinaps yapmadan perifere uzanırlar. Aksonların bir kısmı burada sinaps yapacak (kesit olarak henüz gelememiş) liflerdir. Ama unutulmaması gerekir ki buradan geçen bir kısım duyusal lifler TG'de sinaps yapmadan da beyin sapına ve ilgili çekirdeğine ulaşabilirler.
Sonuç olarak çalışmamıza ait gerek anatomik gerekse histolojik bulguların klinik bilimlere ışık tutacağı ve önceki çalışmaları destekleyeceği inancındayız. Yine de Cr5'deki toplam akson sayısı; TG'deki total gangliyon hücreleri veya sinaps sayıları; nöron/kollajen oranının yüzdesel olarak bulunması gibi detaylı çalışmaların yapılmasının daha iyi olacağını düşünmekteyiz.
Teşekkür: Bu çalışma Afyon Kocatepe Üniversitesi Bilimsel Araştırmalar Fonu (TIP) tarafından desteklenmiştir.
Turkiye Klinikleri Oral and Maxillofacial Surgery - Special Topics
1. TERMS OF USE
To use theweb pages with monash.pwain name or the websites reached through the sub domain names attached to the domain name (They will be collectively referred as "SITE"), please read the conditions below. If you do not accept these terms, please cease to use the "SITE." "SITE" owner reserves the right to change the information on the website, forms, contents, the "SITE," "SITE" terms of use anytime they want.
The owner of the "SITE" is Ortadoğu Advertisement Presentation Publishing Tourism Education Architecture Industry and Trade Inc. (From now on it is going to be referred as "Turkiye Klinikleri", shortly) and it resides at Turkocagi cad. No, Balgat Ankara. The services in the "SITE" are provided by "Turkiye Klinikleri."
Anyone accessing the "SITE" with or without a fee whether they are a natural person or a legal identity is considered to agree these terms of use. In this contract hereby, "Turkiye Klinikleri" may change the stated terms anytime. These changes will be published in the "SITE" periodically and they will be valid when they are published. Any natural person or legal identity benefiting from and reaching to the "SITE" are considered to be agreed to any change on hereby contract terms done by "Turkiye Klinikleri."
The "Terms of Use" hereby is published in the website with the last change on March 30th and the "SITE" is activated by enabling the access to everyone. The "Terms of Use" hereby is also a part of the any "USER Contract" was and/or will be done with the users using "Turkiye Klinikleri" services with or without a fee an inseparable.
2. DEFINITIONS
"SITE": A website offering different kind of services and context with a certain frame determined by "Turkiye Klinikleri" and it is accessible on-line on monash.pwain name and/or subdomains connected to the domain name.
USER: A natural person or a legal identity accessing to the "SITE" through online settings.
LINK: A link enabling to access to another website through the "SITE", the files, the context or through another website to the "SITE", the files and the context.
CONTEXT: Any visual, literary andauditory images published in the "Turkiye Klinikleri", "SITE" and/or any website or any accessible information, file, picture, number/figures, price, etc.
"USER CONTRACT": An electronically signed contract between a natural or a legal identity benefiting from special services "Turkiye Klinikleri" will provide and "Turkiye Klinikleri".
3. SCOPE OF THE SERVICES
"Turkiye Klinikleri" is completely free to determine the scope and quality of the services via the "SITE".
To benefit the services of "Turkiye Klinikleri" "SITE", the "USER" must deliver the features that will be specified by "Turkiye Klinikleri". "Turkiye Klinikleri" may change this necessity any time single-sided.
Not for a limited number, the services "Turkiye Klinikleri" will provide through the "SITE" for a certain price or for free are;
- Providing scientific articles, books and informative publications for health industry.
- Providing structural, statistical and editorial support to article preparation stage for scientific journals.
4. GENERAL PROVISIONS
"Turkiye Klinikleri" is completely free to determine which of the services and contents provided in the "SITE" will be charged.
People benefiting from the services provided by "Turkiye Klinikleri" and using the website can use the "SITE" only according to the law and only for personal reasons. Users have the criminal and civil liability for every process and action they take in the "SITE". Every USER agrees, declares and undertakes that they will not proceed by any function or action infringement of rights of "Turkiye Klinikleri"s and/or other third parties', they are the exclusive right holder on usage, processing, storage, made public and revealing any written, visual or auditory information reported to Turkiye Klinikleri" and/or "SITE" to the third parties. "USER"agrees and undertakes that s/he will not duplicate, copy, distribute, process, the pictures, text, visual and auditory images, video clips, files, databases, catalogs and lists within the "SITE", s/he will not be using these actions or with other ways to compete with "Turkiye Klinikleri", directly or indirectly.
The services provided and the context published within the "SITE" by third parties is not under the responsibility of "Turkiye Klinikleri", institutions collaborated with "Turkiye Klinikleri", "Turkiye Klinikleri" employee and directors, "Turkiye Klinikleri" authorized salespeople. Commitment to accuracy and legality of the published information, context, visual and auditory images provided by any third party are under the full responsibility of the third party. "Turkiye Klinikleri" does not promise and guarantee the safety,accuracy and legality of the services and context provided by a third party.
"USER"s cannot act against "Turkiye Klinikleri", other "USER"s and third parties by using the "SITE". "Turkiye Klinikleri" has no direct and/or indirect responsibility for any damage a third party suffered or will suffer regarding "USER"s actions on the "SITE" against the rules of the hereby "Terms of Use" and the law.
"USER"s accept and undertake that the information and context they provided to the "SITE" are accurate and legal. "Turkiye Klinikleri" is not liable and responsible for promising and guaranteeing the verification of the information and context transmitted to "Turkiye Klinikleri" by the "USER"s, or uploaded, changed and provided through the "SITE" by them and whether these information are safe, accurate and legal.
"USER"s agree and undertake that they will not perform any action leading to unfair competition, weakening the personal and commercial credit of "Turkiye Klinikleri" and a third party, encroaching and attacking on personal rights within the "SITE" in accordance with the Turkish Commercial Code Law.
"Turkiye Klinikleri" reserves the right to change the services and the context within the "SITE" anytime. "Turkiye Klinikleri" may use this right without any notification and timelessly. "USER"s have to make the changes and/or corrections "Turkiye Klinikleri" required immediately. Any changes and/or corrections that are required by "Turkiye Klinikleri", may be made by "Turkiye Klinikleri" when needed. Any harm, criminal and civil liability resulted or will result from changes and/or corrections required by "Turkiye Klinikleri" and were not made on time by the "USER"s belongs completely to the users.
"Turkiye Klinikleri" may give links through the "SITE" to other websites and/or "CONTEXT"s and/or folders that are outside of their control and owned and run by third parties. These links are provided for ease of reference only and do not hold qualification for support the respective web SITE or the admin or declaration or guarantee for the information inside. "Turkiye Klinikleri" does not hold any responsibility over the web-sites connected through the links on the "SITE", folders and context, the services or products on the websites provided through these links or their context.
"Turkiye Klinikleri" may use the information provided to them by the "USERS" through the "SITE" in line with the terms of the "PRIVACY POLICY" and "USER CONTRACT". It may process the information or classify and save them on a database. "Turkiye Klinikleri" may also use the USER's or visitor's identity, address, e-mail address, phone number, IP number, which sections of the "SITE" they visited, domain type, browser type, date and time information to providestatistical evaluation and customized services.
5. PROPRIETARY RIGHTS
The information accessed through this "SITE" or provided by the users legally and all the elements (including but not limited to design, text, image, html code and other codes) of the "SITE" (all of them will be called as studies tied to "Turkiye Klinikleri"s copyrights) belongs to "Turkiye Klinikleri". Users do not have the right to resell, process, share, distribute, display or give someone permission to access or to use the "Turkiye Klinikleri" services, "Turkiye Klinikleri" information and the products under copyright protection by "Turkiye Klinikleri". Within hereby "Terms of Use" unless explicitly permitted by "Turkiye Klinikleri" nobody can reproduce, process, distribute or produce or prepare any study from those under "Turkiye Klinikleri" copyright protection.
Within hereby "Terms of Use", "Turkiye Klinikleri" reserves the rights for "Turkiye Klinikleri" services, "Turkiye Klinikleri" information, the products associated with "Turkiye Klinikleri" copyrights, "Turkiye Klinikleri" trademarks, "Turkiye Klinikleri" trade looks or its all rights for other entity and information it has through this website unless it is explicitly authorized by "Turkiye Klinikleri".
6. CHANGES IN THE TERMS OF USE
"Turkiye Klinikleri"in its sole discretion may change the hereby "Terms of Use" anytimeannouncing within the "SITE". The changed terms of the hereby "Terms of Use" will become valid when they are announced. Hereby "Terms of Use" cannot be changed by unilateral declarations of users.
7. FORCE MAJEURE
"Turkiye Klinikleri" is not responsible for executing late or never of this hereby "Terms of Use", privacy policy and "USER Contract" in any situation legally taken into account as force majeure. Being late or failure of performance or non-defaulting of this and similar cases like this will not be the case from the viewpoint of "Turkiye Klinikleri", and "Turkiye Klinikleri" will not have any damage liability for these situations. "Force majeure" term will be regarded as outside of the concerned party's reasonable control and any situation that "Turkiye Klinikleri" cannot prevent even though it shows due diligence. Also, force majeure situations include but not limited to natural disasters, rebellion, war, strike, communication problems, infrastructure and internet failure, power cut and bad weather conditions.
8. LAW AND AUTHORISATION TO FOLLOW
Turkish Law will be applied in practicing, interpreting the hereby "Terms of Use" and managing the emerging legal relationships within this "Terms of Use" in case of finding element of foreignness, except for the rules of Turkish conflict of monash.pw Courts and Enforcement Offices are entitled in any controversy happened or may happen due to hereby contract.
9. CLOSING AND AGREEMENT
Hereby "Terms of Use" come into force when announced in the "SITE" by "Turkiye Klinikleri". The users are regarded to agree to hereby contract terms by using the "SITE". "Turkiye Klinikleri" may change the contract terms and the changes will be come into force by specifying the version number and the date of change on time it is published in the "SITE".
Trigeminal sistem anatomisi ve trigeminal nevralji cerrahi tedavilerinin karşılaştırılması
Thesis Type: Expertise In Medicine
Institution Of The Thesis: Gazi &#;niversitesi, Tıp Fak&#;ltesi, Turkey
Approval Date:
Student: G&#;NHAN G&#;NG&#;R
Supervisor: ŞÜKRÜ AYKOL
Abstract:Kafa çiftlerinin en büyü ğü ve en kalını olan monash.pwinus (V. kafa çifti) embriyolojik olarak monash.pwl arkusun siniridir. Büyük bir ganglion olan ggl. trigeminale'ye gelen trigeminal sinir üç ayrı dala ayrıldı ğından "üçüz" anlamına gelen "trigeminus" ismi verilmiştir. Bu üç dal n. ophtalmicus , n. maxillaris ve n. mandibularis 'tir. Nervus trigeminus'un kök kısmı ve ggl. trigeminale (TG), önemli komşuluklara sahip fossa cranii media'da bulunur.( 1,3,4) Trigeminal nevralji hastalığı kraniofasial nevraljiler içinde en sık görülenidir. Öyküsüne yönelik detaylı sorgulama yapılmayan ve genellikle tek taraflı bir rahatsızlık olarak bilinen bu hastalık yaklaşık olarak olgunun 3'ünde bilateral semptomatolojiye sebebiyet vermektedir.( 2) Etyolojisinde nörovasküler kompresyon teorisinin primer olarak sorumlu tutulduğubuhastalıkla ilgili olarak epidemiyolojik açıdan kız cinsiyet dominansisinin daha belirginolarakgözlemlenmesi, ailesel öykü ve ek hastalık birlikte liğinin daha yüksek oranda rastlanılmasının dışında, tek taraflı semptomatolojiden ne gibi farklılıkları olduğu vetedavisinin nasıl yönlendirilmesi gerektiği bilinmemektedir. Etyolojisi bugün için bile kesin olarak aydınlatılamamış, tedavi açısından ise bir çok seçeneğin mevcudiyetinrağmen tıbbi bir bilinmeyendir. Çalışmamızda trigeminal nevralji hastalığının tedavi protokollerinin mevcut litaretür ve elimizdeki verilerle karşılaştırmalı olarak etkinliklerinin ve etkinlik sürelerinin belirlenmesi ve en etkin tedavi yönteminin belirlenmesi amaçlanmıştır.