Nodül Ameliyatı Nasıl Yapılır

Endokrin cerrahisi nedir?

Vücudumuzun çeşitli olay ve durumlara karşı farkında olmadan verdiği reaksiyonların bir kısmı bazı doku ve hücrelerden salınan hormonlar aracılığı ile gerçekleşmektedir. Bir doku veya hücreden salınan hormon kan yolu ile tüm vücudu dolaşırken hedef hücre veya organa da gerekli mesajı iletmiş olur. Tüm hormon salgılayan doku ve hücreler endokrin sistem olarak tanımlanır ve endokrin cerrahisi de bu doku ve hücrelerin bazı hastalıklarının tedavisi için yapılır. Pratikte daha fazla hormon salgılayan doku ve hücre olmasına rağmen tiroid, paratiroid ve surrenal (böbrek üstü bezi veya adrenal bez) ile ilgili ameliyatlar endokrin cerrahisinin alanı olarak kabul edilmektedir. Bunlar dışında kalan ama hormon salgılayan dokulardan pankreas ile yine genel cerrahlar, overler ile kadın hastalıkları ve doğum uzmanları, testisler ile ürologlar, hipofiz ile de beyin ve sinir cerrahları ilgilenmektedir.

Endokrin cerrahisi henüz Sağlık Bakanlığı tarafından kabul edilmiş bir yan dal uzmanlığı değildir. Kendisini endokrin cerrahı olarak tanımlayan hekimler aynı kendisini meme, kolorektal, hepato pankreato biliyer veya obezite cerrahı gibi tanımlayan hekimler gibi bu konuyla yakından ilgilenmiş, cerrahi pratiğini bu alanda yoğunlaştırmış ve bu konuya gönül vermiş kişilerdir.

Tiroid nodülü nedir?

Tiroid nodülleri, tiroid dokusu içinde yer işgal eden kitlelerdir. Bunlar içeriğine göre kistik (sıvı dolu) veya solid (katı) olarak sınıflanır. Bazı nodüllerde bu iki bileşen bir arada bulunabilir. Eğer bir nodül tamamen kistik yapıda ise çevresine baskı ile sorun yaratmadığı sürece bir tedaviye ihtiyaç duymaz. Kistik nodüller baskı veya ağrı yaparsa içerikleri iğne ile boşaltılır. Bunlardan sitolojik değerlendirme yapmak çoğunlukla sonuç vermediği için tavsiye edilmez. 

Solid veya solid bileşeni olan nodüllerin boyutu ile nodülün fizik muayene ve radyolojik özelliklerine bakarak kanser olma riski değerlendirilir. Bu değerlendirme sonunda gerektiğinde tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi (TİİAB) yapılır ve tedavi planı oluşturulur.

Tiroid nodülünün tedavisi

Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisinin (TİİAB) sonucu pratikte dört şekilde sonuçlanır:

• Tiroidin bir kanseri vardır (malign).
• Tiroiddeki nodül iyi huyludur (benign).
• Nodülün iyi mi kötü mü olduğu ayırt edilemiyordur.
• Alınan hücreler tanı koydurucu değildir.

TİİAB sonucu tanı koydurucu değilse biyopsi tekrarlanır, iyi ise takip edilir, şüpheli veya kanser ile uyumlu çıkarsa da ameliyat edilir. Çeşitli ekoller belirli büyüklüğü aşmış nodüller TİİAB ile değerlendirilince hatalı olarak iyi zannedileceklerine inanırak bunlara doğrudan ameliyat önermektedir. Nodüllerin herhangi bir tıbbi tedavi ile (ilaçla) ortadan kaldırılması olası değildir. Şüphede kalınan olgularda yakın aralıklarla (üç-altı ay) yapılan ultrasonografik değerlendirmeler hekime tatminkar bilgi sunacaktır.

Tiroid tümörü ve tedavisi

Tümör demek, bir doku ya da organda yer işgal eden kitle demektir. Tümörler iyi huylu (benign) veya kötü huylu (malign-kanser) olabilirler. Hekimler tiroiddeki nodüllerin doğasını ameliyat etmeden anlamaya çalışır ve iyi huylu olanlarını takiple yetinir. Şüphede kalınanlar ve ameliyat etmeden kötü huylu olduğu anlaşılan nodüller için ameliyat genellikle ilk seçenektir. Tiroiddeki nodülün kanser olduğu anlaşılırsa bunun tipi de tedavi için çok önemlidir. Tiroid kanserlerinin neredeyse %90’ını oluşturan papiller ve foliküler kanserlerin tedavi protokolü birbirine çok benzemektedir.

Temelde tiroid bezinin tamamen çıkartılması ve lenf bezlerine atladı ise bunların temizlenmesini takiben belirli büyüklük ve sayıdakilere ameliyattan yaklaşık 30-45 gün sonra RİA tedavisi uygulanır. Tedavinin üçüncü bileşeni de kan TSH düzeyini 0.01 düzeyinde tutacak kadar tiroid hormonu (TSH baskılama tedavisi) vermektir. Bu üçlü tedavi ile hastaların %95’e yakını iyiyleşir.

Medüller tiroid kanserinin tedavisinde RİA’nun ve TSH baskılama tedavisinin rolü yoktur. Bu grup hastada tek tedavi seçeneği cerrahidir, bu silahın etkin kullanılması çok önemlidir. Medüller tiroid kanseri sıklıkla vücuttaki başka endokrin hastalıklar ile birlikte görülebilmektedir bu nedenle ameliyat öncesi eşlik eden hastalıklar açısından iyi bir değerlendirme şarttır. Yine medüller tiroid kanserinin ailesel geçişi sıktır aile fertlerinin bu açıdan değerlendirilmesi de önem taşır. Bu üç grup kanserde kemoterapi ve radyoterapinin rolü yoktur. Anaplastik tiroid kanseri az görülen bir tiptir. Bu grup hastanın tedavisinde cerrahinin yanında medikal onkolojinin desteği de gerekebilir.

Zehirli guatr nedir? Belirtileri nelerdir?

Halk arasında zehirli guatr, tiroid bezinin çok çalışmasına yani hipertiroidiye verilen bir isimdir. Tiroid bezi genel anlamda vücudun metabolik hızını belirleyen bir organ olarak kabul edilir, çok çalıştığı zaman da pek çok fizyolojik olay hızlanır. Hipertiroidi hastalarının:

• Nabzı hızlı atar (kalp hızı dakikada 100 atımdan fazladır),
• Başkalarına normal gelen ortam ısısı onlara sıcak gelir,
• Kilo kaybedebilirler,
• Çok terleyebilirler,
• Elleri titreyebilir,
• Göreceli olarak daha gerginlerdir,
• Uyku düzenleri bozuk olabilir.

Zehirli guatr neden olur?

Hipertiroidinin çeşitli sebepleri vardır ancak bunlardan sadece ikisinin tedavisinde cerrahinin yeri bulunur. Bunların ilki Graves hastalığıdır. Aşikar olgulardaki göz bulguları (göz kapaklarının kapanmasına engel olabilecek kadar göz kürelerinin dışarı doğru çıkması, egzoftalmi) ile tipik bir görünümü olan bu grup hastanın önemli bir kısmında tıbbi tedavi mümkündür. Hastalar kalp hızını düşüren ve tiroid hormanlarını azaltacak ilaçları kulanarak tekrar normal tiroid hormon düzeylerine ulaşır ve şikayeteleri geriler hatta kaybolur (göz bulguları hariç). İlaç reaksiyonu yaşamadan iyileşen hastaların kullandıkları bu tıbbi tedavi kesilir ve yaklaşık yarısı bir daha tekrarlamadan bu hastalıktan kurtulmuş olur. Ancak kalan yarısı altı ay içinde tekrarlar. Bu tekrarlayan hastalar ile ilaç kullanırken reaksiyon geliştirenler ameliyat edilirlrer. Ameliyat edilenlerin de tekrarlamaması için trioid bezinin tamamı çıkartılmalıdır. Ameliyattan önce tiroidi az çalışsın diye uğraşılan Graves hastaların ameliyattan sonra artık ömür boyu tiroid hormonu kullanacaktır.

Ameliyat gerektiren ikinci grup hasta ise toksik nodüler guatr hastalarıdır. Bu grup hasta tanı konduktan sonra mutlaka ameliyat olacaktır, bunlarda ameliyat öncesi uygulanan tıbbi tedavi ile tiroid fonksiyonları normale dönecektir ama Graves'ten farkı ilaç kesildiğinde yüzde yüz tekrarlayacaktır. Bu nedenle tiroid fonksiyonları ameliyatı tehlikesiz kılacak kadar normale yaklaştırılınca ameliyat edilir. Graves hastalarında tiroid bezinin tamamını çıkarmak gerekirken, toksik nodüler guatrda çok çalışan nodüllerin çıkarılması yeterlidir. 

Tiroid ameliyatı nasıl yapılır?

Tiroid ameliyatı boyun bölgesinde nefes borusunun önünde yer alan tiroid bezinin bazı hastalıklarının tedavisi için yapılır. Tiroid ameliyatlarının %80 kadarı tiroid kanseri ya da tiroidde kanser şüphesi ile yapılmaktadır. Bunun dışındaki tiroid ameliyatı sebebi ise tiroid bezinin tıbbi olarak tedavisi mümkün olmayan çok çalışması hali yani hipertiroidi içindir. Günümüzde tiroid ameliyatlarının tamamına yakını genel anestezi altında yapılmaktadır. Çok nadiren anestezi alması yüksek risk taşıyan hastalar lokal anestezi altında ameliyat edilmektedir. Genellikle tiroid ameliyatı “açık“olarak tanımlanan şekilde yapılır.

Başını geriye atmış birinde köprücük kemiğinin yaklaşık 3 cm üzerinden yatay olarak yapılan 4-6 cm’lik bir kesi ile cilt açılıp tiroid bezine ulaşılır ve gerekli görülen cerrahi gerçekleştirilir. Boyun cildi vücutta göz kapağından sonra en gevşek cilt olduğu için ameliyat sonrası çoğu hastada farkedilemeyecek kadar az iz kalır. Cilt dikişlerinin erken dönemde (yani ameliyat sonrası ikinci gün) alınması da yara izinin az olmasına katkı da bulunur. Açık tiroid ameliyatı sonrası eğer kalın bir iz kalıyorsa bu hasta cildinin verdiği aşırı reaksiyona bağlıdır (keloid) ve çeşitli yöntemlerle bunu hafifletmek mümkündür.

Bazı tiroid kanseri hastalarında boyun bölgesindeki lenf bezlerinin de cerrahi olarak çıkartılması gerekmektedir. Böyle hastalarda hastalığın yaygınlığına göre ameliyat kesisi tek ya da iki taraflı olarak yukarı çene köşesine kadar uzatılabilir. Bazen de tiroid köprücük kemiği (klavikula) veya iman tahtası olarak bilinen ortadaki sternum kemiğinin altına doğru büyür veya anatomik olarak orada yerleşmiş olabilir. Bu durumda hastanın tiroidi boyun kesisi ile çıkartılamaz ise kısmi ya da tam sternotomi (açık kalp ameliyatındakine benzer dik bir orta hatta kesisi) gerekebilir.

Yakın zamanda popülarize olan izsiz tiroid ameliyatı, tıbbi literatürde TOETVA kısaltması ile anılmaktadır. İngilizce transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach ifadesinin kısaltması olan bu yöntemde ameliyat endoskopik aletler kullanılarak ağız içinden, dişlerin önü ve dudağın arkasından girilip boyun bölgesine ulaşılarak yapılır. Bu ameliyat tiroid bezinin ve nodüllerinin belirli boyutları aşmadığı, boyun bölgesi lenf bezlerinin çıkartılması gerekmeyen sınırlı bir grup hastada yapılabilmektedir. Benzer mantıkla endoskopik aletlerin koltuk altından yerleştirildiği tiroid ameliyatları da vardır. 

Tiroid ameliyatının riskleri nelerdir?

Tiroid ameliyatı genel anestezi altında yapılan diğer ameliyatlara benzer olağan risklere sahiptir. Bunlar düşük olasılıkla gerçekleşen ameliyat yerinde kanama, enfeksiyon ve sıvı birikmesi gibi komplikasyonlardır. Düşük de olsa ameliyat sonrası boyun bölgesine çok miktarda kanama hastanın tekrar ameliyata alınıp kanama kontrolünün sağlanmasını gerektirebilir. Bunlar dışında tiroid ameliyatına özel birkaç komplikasyon da vardır. Bunlar sadece tiroidin çıkartıldığı olgularda ses kısıklı ve kan kalsiyum düzeyinin düşmesidir. Her ikisinin sebebi de komşuluk ilişkisidir. Ses tellerine gidip hareketlerini sağlayan sinirler tiroide komşu, yapışık veya nadiren içinden geçiyor olabilir. Tiroidin iki yanında seyreden bu sinirlerden biri zedelenirse ses kısıklığı ortaya çıkar. Bu kısılma yakın mesafede sesin hiç duyulamamasından, gün içinde çatallanıp kısılmaya kadar değişebilir. Farklı bir ses kısıklığı şekli de tiz sesleri çıkartamamaktır, yani hasta normal konuşabilirken bağırınca sesi kesilir. Bir başka sinir yaralanması şeklinde ise hasta her sıvı gıda adığında nefes borusuna kaçar ve öksürük krizine girer. Bu şikayetler sinir hasarının kalıcı mı geçici mi olduğuna bağlı olarak en geç altı ay içinde tamamen ortadan kalkabilir ya da ömür boyu devam edebilir. Kalıcı olan hasarlarda konuşma terapileri (speech therapy) veya kulak burun boğaz doktorlarının ikinci bir ameliyatı ile ses kalitesi artırılabilir ama hiç bir yöntem eskiye tam dönüşü sağlayamaz. Bu tür tek taraflı sinir hasraları iyi ellerde %1’den düşük sıklıkta görülmelidir. Bu kadar az görülen yaralanma riskini daha da düşürmek için günümüzde sinir monitorizasyonu yöntemi kullanılmaktadır. Bu yöntem usulüne göre uygulandığında riski daha da azaltır ama sıfıra inmesi mümkün değildir. Her iki taraf sinirinin birden hasarında ise hastanın ses telleri orta hatta sabit kalır ve nefes almasını engeller. Hastanın nefes alabilmesi için trakeotomi (nefes borusuna delik açma işlemi) gerekebilir. Bu da geçici ya da kalıcı olabilir ve sıklığı çok daha azdır.

Kalsiyum düşüklüğü tiroid bezine komşu paratiroid bezlerinin zedelenmesine bağlı olarak görülür. Bu bezler bir insanda çoğunlukla dört adettir ve ameliyatta bunlar korunur ancak hastalığın yaygınlığı, tiroide komşu lenf bezlerinin çıkartılma zorunluluğu bu bezlerin çıkartılmasına veya dolaşımlarının bozulmasına yol açabilir ki bu da kendisini kan kalsiyum düzeyinde azalma, ellerde ve dudak çevresinde uyuşma ve sonrasında da kasılma ile gösterir. Bu da geçici veya kalıcıdır. Geçici formun görülme sıklığı yapılan ameliyatın tipine göre %1 ile 5-7 kadarken kalıcı formu daha azdır. Geçici formunda paratiroid bezlerinin kanlanması toparlayınca birkaç haftada ağızdan verilen kalsiyum desteği ihtiyacı genellikle ortadan kalkar. Kalıcı ise ömür boyu vitamin D ve kalsiyum desteği gerekir.

Eğer tiroid ameliyatına ek olarak boyun bölgesi lenf bezlerinin çıkartılması da yapıldı ise o zaman ortaya çıkabilecek komplikasyonların sıklığı ve çeşidi değişir. Kafa kaidesinde çıkıp aşağıya inen yedi farklı sinirin hasarlanma olasılığı vardır ve bunların herbirine bağlı ayrı motor fonksiyon kayıpları görülebilir. Gövdeden gelen lenfatik sıvıların kan dolaşımına katıldığı yer sol boyun bölgesi olduğu içi bu yaralandığı zaman uzun süre lenfatik bir akıntı olabilir hatta bu nedenle hastanın tekrar ameliyatı gerekebilir. Bu tür komplikasyonlar da oldukça nadir görülür.

Tiroid kanserli olgularda tümör çevre dokuları tutarsa nefes borusu veya yemek borusu zedelenebilir ancak bunlar çok çok nadir görülen sorunlardır. Daha önce tiroid veya boyun ön bölgesinde başka nedenle ameliyat geçirmiş hastalarda yapılacak ikinci tiroid ameliyatları, gelişmiş yapışıklıklar nedeni ile ilkinden daha sık (yaklaşık 10 kat) komplikasyon riskine sahiptir.

Tiroid ameliyatından sonra hastanede kaç gün kalınır?

Hasta normal bir ameliyat sonrası seyir gösterdiği taktirde, ameliyatın ertesi günü konulan direni çekilip taburcu edilir. Bir sonraki gün de (ameliyat sonrası ikinci gün) poliklinik koşullarında dikişi alınır.

Tiroid ameliyatı sonrası nelere dikkat etmek gerekir?

Ameliyatta dört - beş gün sonra ameliyat kesi yerine su temas edebilir. Bu bölgeyi banyoda liflemek için bir haftayı beklemekte fayda vardır. Hastanın ameliyat yerini bir yıl kadar güneşten uzak tutması kalacak yara izinin daha az belirgin olmasına katkıda bulunur.

Hastanın ameliyat sonrası dikkat edeceği özel bir beslenme veya fiziksel kısıtlaması yoktur. Eğer hastaya tiroid hormonu verilmesi gerekiyorsa ilacını sabah aç karnına almalı ve ilacı aldıktan sonra yarım saat bir şey yiyip içmemelidir. Bu ilacın emilimi midede bir şeyler olduğu zaman değişiklik göstereceği için aç karna kullanmak önemlidir. Verilen ilacın dozu yeterli mi değil mi anlamak için başlanılan dozun yaklaşık dört hafta değiştirlmeden kullanılması gerekir. Doz değişimi yapılırsa yeni kontrol yine dört hafta sonra yapılacaktır.

Bazı tiroid kanserlerinde (papiller ve foliküler tip) hastalığın büyüklüğü veya sayısına göre ameliyat sonrası radyoaktif iyot ablasyon tedavisi (RİA) verilebilir. Bu tedavi öncesi hastanın vücuduna iyot girişi kısıtlanır. İçinde iyot bulunan her türlü şey (boyalı radyolojik görüntüleme yöntemleri dahil) yasaklanır ve yaklaşık üç hafta içinde kan TSH düzeyi yeterince yükselince özel bir mekanda planlanan radyoaktif iyot hastaya ağızdan verilir. Bu tablet verildikten sonra hasta 3-4 gün bu mekanda tecrit edilir ve çıkınca da bir hafta kadar ev şartlarında diğer bireylerden bir miktar uzak durması tavsiye edilir. Ayrıca bu tedaviyi almış kişilerin bir yıl kadar çocuk sahibi olmaması önerilmektedir.

Prof. Dr. Gökhan Moray
Bayındır Söğütözü Hastanesi Genel Cerrahi Bölüm Başkanı

06.12.2022

Tiroid bezi içinde rastlanan kitlelere nodül denilmektedir. Tiroid nodülü elle muayene esnasında ya da boyun bölgesine uygulanan görüntüleme teknikleri ile tespit edilmektedir. Özellikle kadınlarda daha sıklıkla görülmektedir. Tek ya da çok sayıda görülebilmektedirler. Ancak her tiroid nodülü ameliyat olmayı gerektirmemektedir.

Büyük nodüller boyun bölgesinin görünümünü bozmanın yanı sıra nefes darlığı ve yutkunma güçlüğü gibi problemlere de yol açmaktadır. Tiroid nodülü kişide bu tip şikayetlere yol açacak kadar büyük değilse ve yapılan tetkikler sonucu kanser şüphesi bulunmuyorsa tiroid nodülünün ameliyat edilmesine gerek duyulmamaktadır.

Kişiye zehirli guatr teşhisi konulması halinde ise tiroid nodülleri çok fazla tiroid hormonu salgılayarak kişide hipertiroidiye yol açabilirler. Bu hormonlar öncelikle ilaç tedavisi uygulanarak normal seviyeye getirilirler. Sonrasında ise gerekli görüldüğü takdirde cerrahi tedavi önerilebilir. 

Tiroid nodülleri genellikle zararsız görülmektedirler. Ancak kişide tiroid nodülü saptanması durumunda mutlaka ne tür bir nodül olduğu incelenerek teşhis edilmelidir. İncelemeler sırasında nodülün ya da nodüllerin çok fazla hormon üretimi yapıp yapmadığına ve kanser olup olmadığına bakılmaktadır. Tiroid nodülünün tek ya da çok sayıda olması kanser olasılığını etkilememektedir.

Tiroid Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Günümüzde tiroid ameliyatları boyun çizgisi üzerinden küçük bir kesi açılması ile veya robotik cerrahi ile gerçekleştirilmektedir. Tiroid ameliyatı esnasında dikkat edilmesi gereken en önemli husus tiroid dokusu çıkartılırken ses tellerini çalıştıran sinir ile paratiroid dokularına zarar verilmemesidir. Deneyimli endokrin cerrahlar tarafından uygulanan tiroid ameliyatlarında bu tip risklerin görülme olasılığı oldukça düşüktür.

Yapılan tetkikler sonucu belirlenen papiller tiroid kanserinin 1 cm’den büyük olması durumunda iki taraflı tiroid bezi çıkartılmaktadır. Medüller kanserde ise tümör çapı kaç olursa olsun iki taraflı tiroid bezi çıkartılmaktadır. Zehirli guatr olan hastalarda da yine hastalığın nüksetmesini önlemek amacı ile iki taraflı cerrahi uygulanmaktadır.

Lobektomi olarak da adlandırılan tek taraflı tiroid ameliyatında ise sağ veya sol olmak üzere tek lob çıkartılmaktadır. Tek nodül bulunup, nodülün fazla hormon salgılamadığı hastalarda da nodülde kanser yoksa tek taraflı tiroid ameliyatı yeterli görülmektedir.

Tirod bezinde tek bir nodül olduğu ancak biyopsi sonucunun kesin kanser çıkmadığı hastalarda, ameliyat sonrası kanser çıkma durumuna göre hastanın yeniden ameliyat edilmesi gerekebilmektedir.

Tiroid ameliyatı, geriye tiroid dokusu bırakılmayacak şekilde yapılmaktadır. Geride tiroid dokusu bulundurmak genellikle sorun olmaktadır.

Ameliyat açık cerrahi ile uygulandığında yarım saat ya da bir saat kadar sürmekte, robotik cerrahi ile uygulandığında ise 1 – 1,5 saat kadar sürebilmektedir.

Tiroid Ameliyatı Sonrası

Tiroid ameliyatından sonra hasta hemen ertesi gün evine dönebilmektedir.  Ameliyat esnasında kendiliğinden eriyen dikişler kullanılmaktadır. Bu nedenle ameliyattan sonra dikiş alınmasına da gerek kalmamış olur.

Ameliyatından sonra hasta hiçbir yiyecek, içecek ve hareket kısıtlaması ile karşı karşıya kalmamaktadır.  Hastalar ameliyattan sonra iyotlu tuz kullanabilirler.

Hastalar ameliyattan sonra 1. gün banyo yapabilmektedirler. Yara izinin üzerine yapıştırılan bantla banyo yapılmasında bir sakınca yoktur.

Dikiş izi ameliyattan yaklaşık 6 ay kadar sonra iyice belirsiz bir hal almaktadır.

Tiroid ameliyatından sonra hastaların açık havaya çıkarken yüksek faktörlü güneş koruyucular kullanmaları faydalı görülmektedir.

Tiroid nodül tedavisi fiyatları 2023 yılında, meslek kuruluşu tarafından belirlenen asgari ücretler üzerinden fiyatlandırılır. Tabii sağlı kuruluşları, bu asgari ücretin üzerinde fiyat belirleyebilme özgürlüğüne sahiptir.

Sağlık hizmetlerindeki fiyatlandırmanın, sektörün kamu hizmeti arzı niteliği taşıması nedeniyle liste biçimnde beyanı yasal değildir. Bu bakımdan, Tiroid Nodül Tedavisi ücretleri hakkında bilgi alabilmek için sağlı kuruşları veya hekimlerin muayenehanelerine başvurmak gereklidir. Fiyatlara etki eden faktörler, özel hastanelerin fiyatları, tedaviyi sigortanın karşılayıp karşılamadığı gibi sorulara cevaplar, bu şekilde alınabilir.

Ortalama fiyatlara neler etki eder?

Tiroid Nodül Tedavisi ortalama fiyatlarına etki eden faktörlerin başında, tedaviyi gerçekleştiren uzmanın kim olduğu gelir. Her hekim kendi fiyat seviyesini, meslek kuruluşunun belirlediği asgari limitlerin altında olmamak koşulu ile belirleyebilir. Bununla birlikte ortalama Tiroid Nodül Tedavisi ücreti, sağlık kuruluşunun neresi olduğu ve operasyon ekibinin kimler olduğu gibi faktörlere bağlıdır.

Tiroid Nodül Tedavisi fiyatını etkileyen en önemli etken ise hastanın durumudur. Her hasta için aynı tedavi elbette mümkün değildir. Bu bakımdan hastanın tedavisi kapsamı, komplikasyon ihtimalleri ve yatış süresi gibi etkenler fiyatı etkiler.

Tiroid Nodül Tedavisi öncesi ve sonrasında yapılacak tetkikler, diğer hastalıklar varsa bunların giderilmesi için gerçekleşecek ek tedaviler, operasyon sonrası tedaviler ve bakım işlemleri gibi birçok faktör, ameliyatların tamamında fiyatları etkiliyor olduğu gibi bu işlemde de etkilidir. Hastanın sahip olduğu nodülün durumunun da fiyatı etkiliyor olması nedeniyle, ortalama fiyatları öğrenmek yerine, muayene randevusu alarak, kendiniz için geçerli olan fiyatı öğrenmeniz daha doğru olacaktır.

Özel sağlık kuruluşlarında muayene ücretleri herhangi bir müdahale gerekmediği sürece çok yüksek seviyelere çıkmak ve kesin bilgiye ulaşmanız için muayene olmanız zaten gereklidir. Bu sayede hem fiyatları hem de tedavi protokolünü öğrenmiş olabilirsiniz. Ayrıca fiyatların değişmesi durumunda ötürü, kulaktan dolma fiyat bilgisi veya açık kaynaklarda ilan edilen bilgiler geçerliliğini yitirmiş olabilir. Güncel fiyatlar da yine sağlı kuruluşundan alınabilir. Tiroid nodül tedavisi fiyatları 2023 yılında elbette bir önceki yıla göre değişiklik göstermiş olacaktır.

Tiroid Nodül Tedavisi ücreti kredi kartı ile ödenebilir mi?

Tiroid Nodül Tedavisi tedavisi, ameliyatın yapılacağı hastanenin ödeme yöntemi politikalarına göre değişir. Kredi kartı ile ödeme kabul etmek sağlık kuruluşları veya diğer herhangi bir kuruluş için zorunluluk arz etmez. Tüm işletmelerde olduğu gibi, kliniklerde ödeme yapılırken, kredi kartı kullanılabilme veya kredi kabul etmeme özgürlüğü vardır.

Bu açıdan baktığımızda “Tiroid Nodül Tedavisi kredi kartı ile ödenebilir mi?” soruşunuzun cevabını kesin olarak elde edebilmek için, tedavi olmak istediğiniz sağlık kuruluşuna (hastane, klinik veya doktor muayenehanesi) sormanız daha doğru olacaktır. Bu noktada devlet hastanelerinde yapılan operasyonların ödeme yöntemlerinin özel sektörden farklı olduğunu, burada tedavilerin büyük kısmının genel sağlık sigortası, SGK ve emekli sandığı tarafından ödeniyor olmasından ötürü, ödeme yöntemleri de farklılık arz eder. Bu konu hakkında, hastaneye giderek ilgili sekreterlikten hangi yöntemlerle ödeme kabul edildiğini sormalısınız.

Özel hastanelerde Tiroid Nodül Tedavisi ameliyatını sigorta karşılıyor mu?

Tiroid Nodül Tedavisi, hemen her sigorta türünün kapsamında yer alır. Genel sağlık sigortası, Emekli sandığı, SGK veya Bağ-Kur olması fark etmeksizin, tüm kamu sağlık sigortası türleri tiroid nodül tedavisini karşılar. Ancak burada önemli bir husus söz konusudur. Zorunlu sigorta türlerinin sunduğu sağlık sigortası desteği, her özel sağlık kuruluşunda geçerli değildir. Bağlı bulunduğunuz sigortanın hangi özel hastane ile anlaşması olduğunu öğrenmeniz gerekir.

Kimi sağlık kuruluşları, fark ödemesi alarak Tiroid Nodül Tedavisi yapabilirken, kimileri devlet sigortaları anlaşmaları olmadığından bu sigortalar kapsamında tedavi yapmaz. Özel sigortalar ise yine anlaşmalı bulundukları sağlı kuruluşlarında provizyon esası ile veya sonradan faturaya karşılık ödeme biçiminde tedavi yapabilirler.

Özel sağlık kuruluşlarında, özel sigortaların sunduğu tamamlayıcı sağlık sigortası hizmeti de Tiroid Nodül Tedavisini karşılayabilir. Ancak burada bekleme süreleri ve kapsam farkları olduğundan, sigorta acenteniz ile görüşüp, hem hangi hastanelerde tedavi olabileceğinizi öğrenebilir hem de durumunuzun bunun için uygun olup olmadığı hakkında bilgi alabilirsiniz. Bazı kronik hastalıkları bazı özel sağlık sigortalarında kapsam dışı veya bekleme süresine tabi olabilir.

Özel hastanelerde Tiroid Nodül Tedavisi ameliyatı ne kadar?

Özel hastanelerde Tiroid Nodül Tedavisi ameliyatı fiyatları, hastaneye göre farklılık gösterebilir. Sektörde asgari fiyatlar belirlenmiş olmakla birlikte, sağlık hizmetinin üst fiyat limiti yoktur. Bu nedenle, her hastane için geçerli tek bir fiyattan söz edebilmek de mümkün değildir.

Klinikler ve özel hastaneler, sahip oldukları fiziksel ortamın niteliklerine, ekiplerinin kim olduğuna, doktorların kim olduğuna, fiyat politikasına ve hatta bulundukları bölgeye göre dahi farklı ücretlerle sağlık hizmeti verebilirler. Bu nedenle, tedavi olmak istediğiniz sağlık kuruluşu ile iletişime geçerek ve çok daha doğrusu; muayene için randevu alarak, hastanenin tedaviniz için ne kadar maliyeti ortaya koyacağını öğrenmeniz mümkündür.

Muayene olmadan alınan fiyatlar ortalama fiyatlar olacak ancak muayene ve tetkiklerin ardından tam tedavi prosedürü ortaya çıkacağından, kesin bir fiyatlama yapılabilecektir.

Tiroid Nodül Tedavisi ameliyatı devlet hastanesinde yapılır mı?

Devlet hastanelerinde Tiroid Nodül Tedavisi elbette yapılabilir. Şehir hastaneleri, eğitim ve araştırma hastaneleri ile üniversitesi hastanelerinde bu tedavi gerçekleşebilir. Ancak elbette Tiroid Nodül Tedavisi yapılabilmesi için ilgili sağlık kuruluşunun genel cerrahi operasyonları için uygun ameliyathane koşullarına sahip olması gerekir.

Sağlık ocakları ve küçük semt poliklinikleri bunun için uygun değildir. Cerrahi ile birlikte, endokrinoloji tetkiklerinin de yapılacak olması sebebi ile bu tedavi için tam teşekküllü, ameliyat ve yatış için uygun bir devlet hastanesi gerekli olacaktır. Bu kapsamda, online olarak bu servislerin bulunduğu devlet hastanelerinden yoğunluğa göre randevu alınarak muayene talebinde bulunulabilir.

Prof. Dr. Gürkan Yetkin

1961 yılında İstanbul’da doğan Prof. Dr. Gürkan Yetkin, orta öğretimini Galatasaray Lisesi’nde tamamladı. 1986 yılında İstanbul Tıp Fakültesi’nden mezun olan Prof. Dr. Gürkan Yetkin, 1991 yılında Genel Cerrahi Uzmanı oldu.Prof. Dr. Gürkan Yetkin; 2011 yılında Genel Cerrahi Doçenti, 2012 yılında ise Eğitim Görevlisi oldu. 2014 yılında, Sağlık Bakanlığı’nca verilen Onkolojik Cerrahi Yandal Uzmanlık Belgesi’ni almaya hak kazandı.Meme Cerrahisi, Endokrin (Tiroid ve Guatr) Cerrahisi, Onkolojik Cerrahisi (Kanser Cerrahisi) ve Laparoskopik Cerrahi alanında çalışmalar yürüten Prof. Dr. Gürkan Yetkin; 2021 yılının sonuna kadar Genel Cerrahi alanında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde Öğretim Üyesi olarak çalıştıktan sonra, 2022 yılı itibari ile İstanbul Fulya’da kendi kliniğinde hasta görmekte ve çeşitli hastanelerde ameliyatlar gerçekleştirmektedir.

•  Tiroid Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Tiroid ameliyatı boynun ön bölgesine yapılan yaklaşık 4-5 cm uzunluğundaki kesi ile başlar. Önce cildin hemen altındaki ince kaslar açılarak tiroid bezine ulaşılır. Tiroid bezi bir kelebek gibi iki kanada sahip olduğundan önce bir kanat, daha sonra diğer kanat soluk borusu üzerinden ayrılır. Bu sırada tiroid bezinin hemen arkasından geçen ve ses tellerine giden sinirlere zarar vermemek ve yine tiroid bezinin hemen arkasında bulunan birer pirinç büyüklüğündeki paratiroid bezlerini de yerinden oynatmamak gerekir. Ameliyat yaklaşık iki saat sürer ve sıklıkla hasta bir gece hastanede kaldıktan sonra taburcu edilir.

• Tiroid Ameliyatının Riskleri Neler?

Her ameliyatın olduğu gibi tiroid ameliyatının da bazı riskleri bulunmaktadır. Bunlar içinde en önemli olanları ses kısıklığı ve kalsiyum düşüklüğüdür. Ses kısıklığı; ameliyat sırasında, tiroid bezinin hemen arkasından geçen ses sinirlerinin zarar kesilmesi sonucu, kalsiyum düşüklüğü ise paratiroid bezlerinin fark edilmeden çıkartılması ya da yerlerinden oynatılarak beslenmelerinin bozulması sonucu ortaya çıkar. Bu komplikasyonların oluşmaması için en önemli önlem ameliyatı bir endokrin cerrahının yapmasıdır. Deneyimli bir endokrin cerrahı bu noktada alınabilecek en değerli önlemdir.

• Tiroid Ameliyatında Ses Sinirlerini Gösteren Cihaz Var mı?

Evet var. Günümüzde birçok hastanenin ameliyathanesinde bu cihaz mevcuttur. Ameliyat sırasında ses sinirlerinin bulunmasında kolaylık sağlarlar. Böylece bu sinirlerin kesilmesinin önlenmesinde büyük katkı sağlamışlardır.

• Tiroid Ameliyatından Sonra Hastanede Kaç Gün Kalınır?

Sıklıkla hastanede bir gece kalınır. Cerrahlar ameliyatın ertesi sabahı hastalarını yatağında ziyaret ederler. Hastaya dren (ameliyat sahasındaki kanamaları dışarı atacak ince hortum) konulmuşsa bundan gelen miktarı, hastanın ağrı durumunu, boynunda beklenmedik bir şişkinlik olup olmadığını kontrol edildikten sonra her şey yolundaysa (varsa drenlerini alarak) taburcu işlemlerini gerçekleştirilir. Eğer hastanın tüm tiroid bezi alınmışsa (total tiroidektomi), bir tiroid hormon ilacı kullanması istenir.

• Tiroid Ameliyatı Sonrası Nelere Dikkat Etmek Gerekir?

Her ameliyatta olduğu gibi, yara yerinin darbeden, travmadan uzak tutulması, kıyafetlerin yaraya temas etmemesi önemlidir. Hastalar en sık ne zaman banyo yapacaklarını ve konuşmalarının zararlı olup olmadığını merak eder. Ameliyattan birkaç gün sonra banyo yapılabilir, aşırıya kaçmamak koşuluyla konuşmanın ise hiçbir zararı yoktur.

• Neden Sadece Nodül Alınmıyor?

Sadece nodülü almak cerrah için kolaylıktır. Tıpkı bir kabağın içini oyar gibi tiroid bezinin içini oyarak nodülün çıkartılması kolay, hızlı ve komplikasyon riski düşük bir işlemdir. Ancak böyle bir cerrahi sonrası nüksler kaçınılmazdır çünkü nodülün alındığı tiroid bezinde sonradan nodül oluşma riski oldukça yüksektir ve bunun için tekrar ameliyat gerekecektir. 

• Tiroid Nodülleri Ameliyatsız Tedavi Edilemez mi?

Eğer tiroid nodülüne yapılan iğne biyopsisi kanser ya da kanser şüphesi olarak gelmişse ameliyatsız tedavi uygulamak yanlıştır. Bu hastalar mutlaka ameliyat olmalıdır. Ancak iğne biyopsisi iyi huylu gelmiş olan hastalarda ameliyat dışı tedavi seçenekleri düşünülebilir. Bunlar radyofrekans tedavisi, mikrodalga tedavisi ya da atom tedavisi (radyoaktif iyot tedavisi) olabilir. Bunlar içinde en etkilisi ve yan etki potansiyeli en düşük olan radyofrekans tedavisidir.

• Radyofrekans Tedavisi Nedir?

Herhangi bir kesi yapılmadan, özel yapılmış bir iğne ile nodülün içine girilip lokal, kontrollü ısı verilerek nodülün yakılmak suretiyle küçültülmesi işlemidir. İşlem yaklaşık 15-20 dakika sürer. Lokal anestezi ya da genel anestezi (narkoz) altında yapılabilir. Burada amaç büyük olanı yok etmek, ortadan kaldırmak değil, küçültmektir. İyi yapılmış bir radyofrekans tedavisinden sonra aynı nodülde tekrar büyüme olmaz ancak tiroid bezinin başka yerlerinden yeni nodüller çıkabilmektedir.

• Tiroid Ameliyatı Sonrası Kontroller Nasıl Olmalı?

İlk kontrol ameliyattan sonraki ilk hafta yapılır. Hekim tarafından yara yeri muayene edilerek hastanın ameliyat sonrası ilk günleri ile ilgili şikayetleri dinlenir. Gerekli açıklamalar yapılır. Verilen tiroid ilacının doz ayarlaması için ameliyattan bir ay sonra kan tahlilleri yapılır. Daha sonra 6 aylık periyotlarla rutin takip dönemi başlar. 

Kullanıcılar Bunları da Aradı: