El fármaco terapéutico Omez, que pertenece al grupo de inhibidores de la bomba de protones, se prescribe para enfermedades no infectadas del tracto gastrointestinal, así como en el sistema de terapia compleja para la infección del tracto gastrointestinal con el bacterio helicobacter pylori. Para comprender las indicaciones para el uso de la droga Omez, el artículo ayudará.
Las principales indicaciones para el uso de la droga Omez
Las citas de los medicamentos del grupo de inhibidores de la bomba de protones se realizan solo después de un diagnóstico exhaustivo de la condición del paciente. En el caso de un diagnóstico confirmado, se prescribe el fármaco Omez. Las indicaciones para el uso de medicamentos terapéuticos son las siguientes enfermedades:
- en esofagitis por reflujo;
- Lesiones álcero erosivas de las paredes del estómago, causadas por tomar fármacos antiinflamatorios no esteroideos (en adelante, AINE);
- lesiones ulcéricas erosivas del 12 peritoneo causadas por tomar varios medicamentos, incluidos los productos químicos;
- Las úlceras gástricas e intestinales se formaron como resultado de situaciones estresantes;
- en el diagnóstico del síndrome de Zollinger-Ellison;
- como agente profiláctico en la aspiración de contenidos gástricos con acidez pronunciada durante la anestesia general, o el síndrome de Mendelsohn;
- en lesiones bacterianas infectadas de la flora gástrica Helicobacter pylori, pero exclusivamente solo como parte de la terapia compleja.
Nombramiento de ómez en esofagitis por reflujo
La esofagitis por reflujo se trata mejor con una combinación de terapia ant i-secretoria compleja en combinación con inhibidores de la bomba de protones (en adelante – PPI). Un aumento significativo en la sensación de acidez estomacal causada por la esofagitis por reflujo es provocado por la acción de los antiácidos OTC. Sus efectos son progresivos, debido al uso complejo de bloqueadores H2, así como AINE, que siempre han necesitado ser reemplazados por un fármaco con un efecto reductor sobre la acidez gástrica. Dado que el costo de los PPI, con el advenimiento de Omez, ha disminuido, el uso de AINE no es efectivo o rentable. Los PPI se consideran tan seguros como los bloqueadores H2 pero son más efectivos. Hasta que los PPI se introdujeron por primera vez en la formulación de Omez (Omeprazol, Prilosec Astrazeneca, Wilmington, DE), la seguridad de los medicamentos antiulcadores era una preocupación.
El resultado fue que Omez (omeprazol) juega un papel importante en la reducción de la secreción ácida de jugo gástrico. Las células responsables de estimular las propiedades secretoras de producir la cantidad apropiada de ácido aumentan la liberación de la hormona estimulante, la gastrina. Los niveles de gastrina tienden a elevarse comúnmente en pacientes que toman AINE, pero generalmente no es clínicamente relevante. Los estudios en animales, especialmente el uso de ratones como modelo para los ensayos clínicos, de los datos de PPI han demostrado la proliferación de células secretas de gastrina e incluso el desarrollo de gastrinomamia como una condición específica del cuerpo. Los niveles elevados de gastrina (hipergastrinemia) a menudo se observan en pacientes como una reacción alérgica a los IBP, con el tiempo que presenta un riesgo para esta categoría de pacientes para desarrollar gastrinomas.
La hipergastrinemia, o la enfermedad de Zollinger-Ellison (ZES), es el diagnóstico más temido causado por una reacción alérgica a los PPI. Los niveles de gastrina en suero en ayunas normales son típicamente 110-150 mcg/ml. Los medicamentos antisecretorios pueden aumentar moderadamente los niveles de gastrina entre 200-400 µg/ml. Sin embargo, en algunos grupos de estudio, aproximadamente el 5% del número total de pacientes que toman PPI, los niveles de gastrina pueden haber excedido 400 µg/ml. El único caso informado en los estudios dio una lectura en un paciente con un ZPP en niveles de suero en ayunas superiores a 1000 µg/ml. Pero también debe tenerse en cuenta que aproximadamente el 10% de los pacientes diagnosticados con ZE tienen una gastrina sérica que lee por debajo de 100 µg/ml.
Administración de Omez en la enfermedad de la úlcera péptica
La enfermedad de Zollinger-Ellison (ZES) generalmente se presenta como una sublimación de lesiones mucosas ulcerosas múltiples recurrentes como resultado de la hipersecreción gastrointestinal. Aproximadamente el 90% de los pacientes desarrollan múltiples úlceras. La mayoría de estas úlceras se encuentran en la primera parte del duodeno.
La enfermedad de Zollinger-Ellison puede presentarse con diarrea como síntoma primario de la enfermedad porque el exceso secretor de ácido en el contenido de jugo gástrico puede conducir a la inactivación de las enzimas pancreáticas como resultado de la absorción deteriorada y la esteatorrea. Los signos que sugieren hipersecreción ácida, como la enfermedad de úlcera péptica recurrente diseminada, la diarrea o un historial de neoplasia endocrina múltiple tipo I, deberían hacer que el cuerpo envíe ZES. Esto incluye la concentración de gastrina sérica en ayunas en el fondo de la administración de PPI, y secretina como una prueba de estímulo para investigar la secreción del ácido del jugo gástrico
Metodología para diagnosticar la enfermedad
En la práctica, se utilizan dos métodos para ayudar a diagnosticar la enfermedad con mayor precisión, para determinar la ubicación de las úlceras y para determinar nuevas opciones de tratamiento. El primer paso es medir los niveles de gastrina en ayunas, excluyendo PPI, durante al menos una semana. Como se mencionó anteriormente, las lecturas de gastrina superiores a 1000 µg/ml suelen ser un síntoma directo de ZE. Sin embargo, esto no es un diagnóstico preciso de la enfermedad como en pacientes con anemia perniciosa, donde lecturas similares también pueden tener niveles séricos de gastrina en el mismo rango. Por lo tanto, es importante que para la presentación clínica del paciente, se realice una evaluación para el gastrinoma.
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Para los pacientes con valores de gastrinas séricas superiores a 1000 µg/ml, solo usar una sonda gástrica y niveles de pH de jugo gástrico puede ayudar a distinguir la gastritis atrótica crónica de otras causas. El segundo paso es medir el nivel de pH. Los niveles elevados de pH pueden ser un precursor de la anemia perniciosa. Para pacientes con niveles de gastrina entre 110 µg/ml y 1000 µg/ml, una prueba de estimulación de secretina puede ayudar a guiar un diagnóstico adicional y, por lo tanto, la terapia. Esta prueba se basa en el hecho de que las células secretoras de gastrina normales exhibirán una inhibición de la infustión de secretina (generalmente un inhibidor de las leyes de secreción de gastrina).
Los pacientes diagnosticados con enfermedad de Zollinger-Ellison en presencia de gastrinoma, existe la disociación del receptor inhibidor de secretina. Por lo tanto, estos pacientes deben tener una elevación persistente y significativa de los niveles de gastrina sérica. Después de la estimulación de la producción de secretina, los pacientes con otras causas de hipergastrinemia no tienen un aumento en el aumento de los niveles séricos de gastrina. Se debe documentar una disminución en cualquier nivel en la nota de progreso del paciente y la imagen clínica de la condición del paciente evaluada.
Si el cuerpo del paciente no responde a los métodos inhibidores de Secretin, se deben realizar imágenes para tratar de localizar los tumores. Esto se puede hacer escaneando con la sonda Octreoscan, o mediante el uso de ultrasonido endoscópico (EUS). Octreoscan muestra hallazgos más precisos de enfermedad metastásica o ganglios linfáticos. La endoscopia EUS ofrece una imagen más precisa del páncreas. El dispositivo puede mostrar con gran precisión la ubicación de las metástasis, y puede permitir un ajuste más fino para el diagnóstico de micro masas en las paredes de las membranas mucosas, lo que ofrece un diagnóstico más completo en las investigaciones.
Los estudios endosonográficos muestran cuánto la masa tumoral total es consistente con el tumor de las células de los islotes. Los datos también son un indicador clave de la presencia de células que se preparan gastrins en la inmunostain, y cuán consistentes son con el nivel de gastrinoma. La mejor solución para el paciente es realizar una endoscopia para evaluar su reflujo y decidir si su condición se debe a la gastritis o si está desarrollando una úlcera péptica. La tomografía computarizada, las imágenes de resonancia magnética y la EUS deben realizarse para obtener imágenes cuando se sospecha gastrinoma.
Enfermedad de la úlcera péptica como resultado del estrés psicológico
La enfermedad de la úlcera péptica siempre se ha considerado un ejemplo clásico de interacción psicosomática. Pero las úlceras pueden ser causadas por el estrés doméstico. El diagnóstico de esta área sufre limitaciones metodológicas: diagnósticos insuficientemente documentados y falta de información sobre los principales riesgos y desencadenantes de úlceras.
«Surgen múltiples dudas sobre el surgimiento de la úlcera como enfermedad. Todavía no hay mecanismos o asociaciones conocidas que puedan estar asociadas con distorsión y sesgo de diagnóstico en medio del efecto del estrés como uno de los síntomas de inicio de la enfermedad», declaró en ese momento el profesorde Psychiatry, Dra. Susan Levenstein, MD, PhD de la Clínica del Grupo Médico Aventino en Roma, Italia. El estrés psicológico aumenta el riesgo de enfermedad de la úlcera péptica, independientemente del estado de infección por Helicobacter pylori o el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
En un esfuerzo por resolver la controversia en torno a la cuestión de si el estrés psicológico contribuye a los síntomas de la úlcera péptica, la Dra. Susan Levenstein y sus colegas obtuvieron muestras de sangre para evaluar los anticuerpos de helicobacter pylori e infección bacteriana. Las muestras se obtuvieron además de datos psicológicos, sociales, conductuales y médicos recopilados de una población de estudio de 3. 379 pacientes sometidos a tratamiento hospitalario y de laboratorio en centros de atención médica en Dinamarca. La Organización Mundial de la Salud (OMS) también participó en la investigación. Su tema de investigación era investigar el riesgo y el desarrollo de la enfermedad de la úlcera en un contexto de la infección gastrointestinal. El estrés se midió en función de estresores de vida específicos y varios tipos de desastres y accidentes utilizando un índice de estrés de 10 puntos.
La úlcera como diagnóstico se confirmó analizando informes radiológicos y endoscópicos y buscando a todos los participantes en el Registro Nacional de pacientes daneses.
Hubo un total de 76 incidentes de úlcera confirmada durante todo el período de estudio. El riesgo de ulceración se informó al tercil más alto del 3. 5%, en comparación con el tercil más bajo de 1, 6. Ajustar por H. Pylori-positividad, consumo de alcohol o sueño inadecuado no tuvo ningún efecto en los índices. Sin embargo, el índice cayó significativamente después del ajuste por el estado socioeconómico, y continuó cayendo después del ajuste por fumar, uso de AINE y falta de ejercicio.
El análisis multivariado mostró: el estrés, el estado socioeconómico, el tabaquismo, las infecciones por H. pylori y el uso de AINE fueron predictores independientes de la enfermedad. De lo anterior, se pueden sacar breves conclusiones:
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- El estrés aumenta el riesgo de formación de úlcera péptica y duodenal. En estos casos, Omez se administra en forma de infusión intravenosa, evitando la administración oral del fármaco.
- Cuando se diagnostica con la enfermedad de Zollinger-Ellison, la dosis del medicamento se selecciona individualmente, pero no superior a 120 mg por día.
- En el síndrome de Mendelsohn, el medicamento se administra antes de acostarse, pero no más de 40 mg una vez.
- Para los pacientes de edad avanzada, no se realiza el ajuste de la dosis del fármaco Omez.
