Omuzda Kapsül Yırtılması
PRP ile Omuz Tedavisi
Omuz Tendon Yırtığı Nedir?
Omuz eklemi, geniş hareket kabiliyeti açısından en hareketli eklemimizdir. omuz eklemi 3 ayrı kemikten oluşur ve bu kemikleri karşılıklı olarak saran tendonlar vasıtasıyla bir arada durur içe ve dışa dönük hareketlerin yapılmasına tendonlar olanak verir. Omuz kemiklerimizi saran tendonların aşınması, yıpranmasına omuz tendon yırtığı adı verilir. Ağrı hissettirdiği için genelde ciddiye alınmamaktadır fakat devamın da ciddi sorunlara sebep olabilir.
Omuz Tendon Yırtığı Nasıl Oluşur?
Omuz tendon yırtıkları genellikle yetişkinler de görülse de birçok sebebi vardır, ilerleyen yaşla birlikle tendonlar da eski gücünü kaybetmeye başlar darbe ve zorlamalara karşı daha güçsüz olurlar. Tendon yırtıklarının genellikle sebebi ani ve zorlayıcı hareketlerin yapılması kolların ve omuzların aşırı zorlanması sonucu oluşur.
Omuz Tendon Yırtığı Kimlerde Olur?
Bu rahatsızlığa en çok futbolcular, voleybolcular, basketbolcular, vücut geliştirme sporcuları, boyacılar, marangozlar, inşaat işleriyle uğraşanlar maruz kalıyor. Tüm bunlara ek olarak ağır ve tekrar edici hareketler yapan kişiler de sık karşılaşıyoruz ama omuzlarını zorlayan herkes de olabilecek bir kas iskelet sistemi problemidir.
Omuz Tendon Yırtığı Belirtileri?
Omuz tendon yırtığının belirtileri çok nettir. Bu sorunu yaşayan kişiler kolların da güçsüzlük, omuz üzerine yatamama, kollarını tam kullanamama, kol ve omuzlarını hareket ettirdiğin de omuz bölgesin de ağrı hissetme gibi olumsuz durumları yaşarlar. Tendon yırtığı oluşan kişiler yaptıkları işlere ara vermek durumunda kalırlar çünkü kollarını eskisi gibi kullanabilme imkanı kalmaz. Yemek yemek, kıyafet değiştirmek, eşya taşımak, yazı yazmak bile çok zor bir aktiviteye dönüşecektir.
Omuz Tendon Yırtığı Tedavileri
Omuz tendon yırtıkların da uygulanabilecek birçok tedavi mevcuttur. Uygulanacak tedavi omuz tendonlarınız daki yırtığın seviyesine göre size en uygun tedavi yöntemi seçilmelidir.
Omuz Tendon Kısmi Yırtıklar: bu yırtıklarda genel de cerrahi yöntemlere başvurulmaz dinlenme, fizik tedavi ile kuvvetlendirme egzersizleri, ödem ve ağrı giderici ilaçlarla giderilebilir.
Artroskopi İle Tendon Onarımı: Yırtıklar kısmi seviyenin üzerindeyse cerrahi yöntemler denenebilir. Artroskopi yöntemin de 1cm’lik kesiler açılarak mikro kameralarla görüntülenip, mikro cihazlarla yırtıklar onarılır.
Prp ile Omuz Tendon Tedavisi: Prp (trombositten zengin plazma) kas ve iskelet sistemi hastalıklarının tedavisinde, doku ve kıkırdak hasarlarının onarımında son derece başarılı sonuçlar veren bir uygulamadır. Sizden alınan 8 - 10 cc lik kan Prp tüpüyle birlikte 15 dk santrifüj edilir. Santrifüj sırasında kandaki kırmızı ve bizim için gereksiz kısım Prp tüpünün altına çökerken büyüme faktörleri, sitokinler tüpün üst kısmında yoğunlaşır. Enjektör aracılığıyla bu trombositler alınıp hastanın omuz eklemine hasarlı tendon bölgesine enjekte edilir. Prp tedavisi ağrı kesici gibi bir işlem değil tedavi edicidir. İşlemden 15 dk sonra sitokinler aktif olur ve omuzdaki hasarı onarmaya başlar. Prp nin etkilerini yavaş yavaş hissetmeye başlamanız ilk günlerde olur, ortalama 1 hafta sonra iyileşmeye başladığınızı hissedersiniz tam etkisini göstermesi ise yaklaşık 1 ay süre geçtikten sonra olacaktır. Normal süreç bu şekilde işlese de işlemin yapıldığı kişideki tendon yırtığı miktarı yani hasarın durumu, omuz sağlığına verdiği önem ve yaşı tedavinin başarısında en önemli etkenlerdir.
Prp Kaç seans uygulanır?
Prp ile omuz tedavisi ilk uygulandığında 3 seans yapılması önerilir. Seanslar arası süreç minimum 5 gün, maksimum 21 gün olmalıdır bu zaman periyodunun en önemli amacı Prp tedavi seanslarını vücudumuzda 21 gün aralıklarla gerçekleşen hücre yenilenmesi dönemi içerisinde gerçekleştirerek prp ile omuz tedavisinden alabileceğiniz şifayı maksimum seviyeye çıkarmaktır.
Prp ile omuz tedavileri en yüksek etkiyi 5 – 21 gün aralıklarla 3 kez tekrar edildiğinde gösterir.
Önerilen prp seans sayısı maksimum etkiyi almak içindir ama zorunlu değildir. Her prp tedavi seansı omzunuzdaki tendon hasarlarını, kireçlenme sorunlarını azaltıcı yönde olumlu etki sağlayacaktır.
Prp Sık Sorulan Sorular
- Prp’nin yan etkisi var mı, alerjik bir sorun yaşar mıyım?
Cevap: Prp işlemi kendi kanınızdaki trombositlerden yapılır ve sizin kanınız olduğu için hiç yan etkisi yoktur. - Prp tedavisi ile kaç seans da iyileşebilirim?
Cevap: Rahatsızlığınızın seviyesine bağlı olarak 1 - 3 seans arasında tedavi uygulanıp 1 aylık iyileşme süreciniz olabilir. - Anestezi alacak mıyım? İşlem sırasında çok ağrım olur mu?
Cevap: Prp işlemi için anestezi uygulanmıyor, soğutucu spreyler uygulayarak enjeksiyon işleminizi normalden daha acısız gerçekleştiriyoruz. - Yara oluşur mu? Pansuman gerekecek mi?
Cevap: Prp işleminden sonra herhangi bir açılma kanama olmaz, pansuman gerekmeyecektir işlem sonrası normal hayatınıza dönebilirsiniz.
Prp ile Omuz Tedavisi 2018 Fiyatları
Yasalar gereği web sitemizden fiyat bilgisi veremiyoruz. İşlem fiyatı tek çift omuz olmasına, uygulanacak seans sayısına bağlı olarak belirlenir. Prp hakkında bilgi ve ya randevu almak için bizi arayabilirsiniz.
Omuz çevresi kas (Rotator manşet) yırtıklarının bulguları nelerdir?
Omuz çevresi kas yırtıklarının en önemli bulgusu ağrıdır. Ağrı genellikle omuzun dış yanından başlayıp kolun ortasına kadar devam eder, genellikle kolunuzu yukarı kaldırırken ortaya çıkar. Erken dönemde kol gövdenin yanındayken belirgin ağrı yoktur. Yüksek raftan bir kutu almaya çalışırken ortaya çıkan ağrı tipiktir. Diğer bir bulgu kolu yana-yukarı kaldırma sırasında ortaya çıkan kuvvet kaybı ve güçsüzlüktür. Bu kuvvet kaybı ağrıya bağlı olabileceği gibi kasın görevini yerine getirememesine bağlı da olabilir. Uzun süreli ve tedavi edilmemiş kas yırtıklarında omuz eklemindeki aşınma ve eskimeye bağlı artroz (kireçlenme) ortaya çıkabilir. Böyle bir durumda istirahat ağrısı olabileceği gibi omuz hareket açıklığında kısıtlanmalar da ortaya çıkabilir. Rotator manşet yırtıkları tam kat veya kısmi olabilir, her ikisinde de benzer bulgular vardır, ancak tam kat yırtıklarda kuvvet kaybı daha belirgindir (Resim 1 ve 2).
Omuz çevresi kas (Rotator manşet) yırtıklarının tanısı nasıl konulur?
Omuz çevresi kas (Rotator manşet) yırtıklarının tanısı dikkatli bir muayene ile başlar. Doktorunuz hastalığın hikayesini dinledikten sonra omuz hareket açıklığı, kas gücü, özel sıkışma testleri gibi bulgulara dikkat ederek sizi muayene eder. Röntgen grafileri ile kemik yapının durumu, kas içi kireç birikmesi alanları (kalsifik tendinit) ve omuz ekleminde aşınma/eskimenin varlığı araştırılır. Omuz çevresi kas yırtıklarının tanısında en değerli yöntem manyetik rezonans görüntüleme (MRG) dir. MRG ile yırtığın yerleşimi, boyutları, kasta kullanmamaya bağlı gelişen yağlı dejenerasyonlar ve eklem kıkırdağının aşınması ayrıntılı olarak değerlendirilir (Resim 3 ). Kas gücünüzü değerlendirmek amacıyla, omuzunuza bir lokal anestezik enjeksiyonu yapıldıktan sonra muayene tekrarlanabilir. Deneyimli ellerde ultrason tanıya yardımcı olur. Rotator manşetin değerlendirilmesinde son aşama artroskopik incelemedir. Kasın hem alt hem de üst yüzü artroskopik olarak değerlendirilir (Video 1).
Video
Normal rotator manşetin artroskopik görünümü.Omuz çevresi kas (Rotator manşet) yırtıklarının tedavisi nasıldır?
65 yaşın üzerindeki hastalarda, kısmi kas yırtığı olan hastalarda, kas gücü ve omuz hareket açıklığı iyi ise ilk tedavi çoğunlukla cerrahi değildir. Anti-inflamatuar ilaçlar, uygun egzersizler ve fizik tedavi yöntemleri ile tedaviye başlanır. Doktorunuzun gerek gördüğü durumlarda omuza yapılacak tek doz kortizon enjeksiyonları ağrı rahatlatılabilir. İlaç, kortizon enjeksiyonu ve fizik tedaviye rağmen ağrısı devam eden hastalarda cerrahi tedavi yapılır. İlaç tedavisine cevap vermeyen kısmi kas yırtıklarında artroskopik tedavi altın standarttır (Resim 4). Yırtığın tipine göre sadece saçaklanmış bölgenin temizlenmesi ve sıkışmaya yol açan kemik çıkıntıların tıraşlanması işlemi yapılabileceği gibi, yırtık tam kat haline getirilip tamir de uygulanabilir.
Kolda kuvvet kaybı olan hastalarda, genç ve kolunu aktif olarak kullanan bireylerde ve tam kat kas yırtığı olan hastalarda cerrahi tedavi gereklidir. Özellikle 1.5 cm’den büyük tam kat yırtıklar, cerrahi olarak onarılmazsa ilerleme riski çok yüksektir. Cerrahi tedavi yırtığın yerleşimine, boyutuna ve onarılabilir olmasına göre artroskopik veya açık yöntemlerle yapılabilir. Onarılması mümkün olmayan yırtıklarda, genç hastalarda başka bir bölgeden alınan kas nakilleri (Tendon transferi) yapılabilir. İleri yaşta ve omuz ekleminde ileri derecede kireçlenme (artroz) olan hastalarda omuz protezi ameliyatları gündeme gelir.Artroskopik rotator manşet onarımı nasıl yapılır?
Artroskopik rotator manşet onarımı, ameliyathane şartlarında ve anestezi altında yapılır (Video 2). Omuz çevresinde değişik noktalardan 1cm boyunda küçük kesiler yapılır. Bu kesilerden yerleştirilen kamera sistemleri ile omuz eklemi ve kas yırtığı bölgesi değerlendirilir. Eklem içinde eşlik edebilecek diğer sorunlar düzeltildikten sonra, kas yırtığı tazelenir ve kemikten ayrılmış olduğu bölgeye dikiş çapası adı verilen titanyum implantlar ile tutturulur (Resim 5 ve 6). Hastanede kalış süresi 1 gecedir. Bazı durumlarda artroskopik cerrahiyi sonlandırıp mini-açık cerrahi adı verilen küçük bir kesi ile işleme devam etmek gerekli olabilir.Video
Artroskopik rotator manşet onarımı.
Ameliyat sonrası iyileşme nasıldır?
Artroskopik rotator manşet onarımı sonrasında yırtığın boyutu ve tamirin sağlamlığına göre 3-6 hafta arasında bir kol askısı kullanmak gerekir. Doktorunuzun uygun göreceği şekilde 2-3 haftadan sonra pasif hareketler (bir başkasının yardımı ile yapılan) başlanabilir. Aktif hareketler ve güç egzersizlerine 6. haftan sonra başlanacaktır. Omuzun son halini alması 6 aya kadar sürer. Altıncı haftadan sonra araba kullanmak mümkündür. Zorlayıcı sporlara dönüş altı aydan önce değildir.Rotator manşet onarıldıktan sonra tekrar yırtılabilir mi?
Tamir edilen kasın doku kalitesinin yetersiz olması, hasta yaşının ileri olması, uygun olmayan rehabilitasyon, yeniden travma geçirilmesi, kasta yağlı dejenerasyonun fazla olması, sigara kullanımı ve yırtık boyutunun ilk tamir anında çok büyük olması gibi risk faktörlerine bağlı olarak hastaların bir kısmında kas tekrar yırtılabilir. Bu yeniden oluşan yırtık, çoğu zaman ilk yırtıktan küçüktür ve hastaların yarısında ciddi bulgu vermez. Tekrar ağrı ve kuvvet kaybına sebep olmadığı sürece tekrar bir cerrahi tedaviye gerek yoktur.Tamir edilemeyen rotator manşet yırtıklarında başka tedavi yöntemleri var mıdır?
Bazı durumlarda artroskopik inceleme sırasında rotator manşet tamirinin mümkün olmadığına karar verilebilir. Bu durumda cerrahınız kısmi bir tamir yapabilir veya yırtığa sebep olan kemik çıkıntıların tıraşlanması ve işlemini gerçekleştirebilir. Genç hastalarda, omuz eklem kıkırdağına harabiyet yoksa, tamir edilemeyen rotator manşet yırtıkları için, omuz çevresi başka kasların nakli yapılabilir. Bu işlem açık cerrahiyi gerektirir. İleri yaştaki hastalarda omuz eklem kıkırdağı ileri derecede aşınmış ise, tamir edilemeyen yırtıklarda ters (reverse) omuz protezi işlemi yapılabilir.© Prof. Dr. Reha Tandoğan - Op. Dr. Asım Kayaalp
Omuz kası yırtığı nasıl tedavi edilir?
Omuz yırtıklarının tedavisinde protez yerine kişinin bacağından alınan doku kullanılmaya başlandı. Omuz yırtıkları, yaşlanmaya bağlı yıpranma ya da travma nedeniyle de olsa sorunun kalıcı hale gelmemesi için vakit kaybetmeden tedavi edilmeli. Ancak omuzda kas yırtığı sorunu yaşayan kişilerin yaklaşık yüzde 20’si cerrahiden korkar ve kaçar. Zaman kaybedilir. Bu nedenle kullanım güçlüğü yaşar, kol çalışmadığı için hayati temel fonksiyonlarını yapamaz hale gelir. Dolayısıyla hayat kalitesi çok ciddi etkilenir.
Omuz yırtığı ileri yaşta daha çok görülür
Vücudumuzdaki hareket açıklığı en geniş eklem olan omuz eklemi bu özelliğinden dolayı da travmaya çok fazla maruz kalabilir. Omuz çevresindeki ‘rotator manşet’ olarak tanımlanan kas gruplarında ortaya çıkabilecek yırtıklar da şiddetli ağrı ve hareket kısıtlılığına neden olduğu için yaşam kalitesini ciddi olarak etkiler. Ortopedinin en sık rastlanan sorunlarından biri olan omuzda kas yırtıkları 65 yaş üzerindeki kişilerde yüzde 60 sıklıkla görülür. Zaman içindeki yıpranma devam ettiği için sorun yaşla birlikte artar.
Omuz yırtığı tedavisi
Gençlerde de özellikle spor kazaları, travmalar ve ağır kaldırmaya bağlı olarak omuzda kas yırtıkları yaşanabilir. Üstelik sorun ortaya çıkar çıkmaz tamir edilmesi gerekir. Aksi takdirde kas öldüğü için canlılığını ve iyileştirme kabiliyetini kaybeder. Bu tip kişilerde yapılacak tedaviler de sınırlı kalır. Özellikle bu grupta son yıllarda kullanılmaya başlanan ‘superior kapsül rekonstrüksiyonu’ tedavisinin alternatif bir yöntem olarak önemli bir seçenek olduğu belirtildi. Bu yöntem özellikle tamir edilemeyen omuz kası yırtığında gençler için protez cerrahisine alternatif olarak kabul görür.
Protez yapılamayan kişilere kapsül
Sorunun ilerlediğinde iyileşme kabiliyetini yitiren yani tamiri mümkün olmayan ve ileri evreye ulaşmış kişilerde seçenekler sınırlı kalır. İlk seçenek olarak da protez gündeme gelir. Ancak protezin zaman içinde yenilenmeye ihtiyacı olduğundan çok tercih edilmez. Dolayısıyla 50-70 yaş arası ve tamiri mümkün olmayan kas yırtığı bulunan kişilerde bu tedavi kullanılır. Bacağın dış tarafındaki kalın kas tabakası alınarak omuzun içine dikilir. Böylelikle omuz tekrar çalışmaya başlar. Kişinin ağrıları azalır ve yaşam kalitesi de önemli oranda yükselir. Dahası, eklemin bozulmasının önüne geçilmiş olur.
Omuz yırtığı ameliyatından sonrası
Kişiye omuz fonksiyonlarını yeniden kazandırarak, kendi kıyafetlerini giyebilmesi gibi gündelik ihtiyaçlarını yapabilir hale gelebilmesinin amaçlandığı ameliyat kapalı olarak uygulanır. Kişi, ameliyat sonrası omuz kol askısı ve fizyoterapi ile 4 ay sonra gündelik yaşantıya dönülebilir.
*Bu içeriğin geliştirilmesinde Tıbbi Direktörlük katkı sağlamıştır.
*Web sitemizdeki bilgiler kişileri tanı ve tedaviye yönlendirme amacı taşımaz. Tanı ve tedaviye yönelik tüm işlemlerinizi doktorunuza danışmadan uygulamayınız. İçeriklerde Acıbadem Sağlık Grubu'nun tedavi edici sağlık hizmetlerine yönelik bilgiler yer almamaktadır.
Omuz Superior Kapsül Rekonstrüksiyon Ameliyatı
Bu kaslarda büyük yırtıklar meydana geldiği zaman omuz fonksiyonlarında bozulmaya ve ağrıya sebep olur. Ağrı genellikle omuzun ön ve yan tarafında hissedilir ve ağrı sıklıkla dirseğe kadar yayılır. Omuz ağrısının özellikle gece artması bu yırtıkların tipik bulgularından biridir. Diğer bulgular ise omuz çevresinde hareket kısıtlılığı ve güç kaybıdır. Bu hastalar genellikle baş üstü aktivitelerde zorluk yaşarlar. Hastalar çoğu zaman elini arkaya götürememekten şikâyet ederler. Tam kat ve büyük yırtığı olan hastalarda kolu kaldırmak ileri düzeyde güçleşir ve hastalar güç kaybı hissederler.
Omuzdaki rotator manşet yırtıkları, erken dönemde cerrahi olarak onarılmaz ise yırtık büyüyebilir ve kas geri çekilerek kemikten uzaklaşır. Bu kaslar normal olarak fonksiyon gösteremediği için kas içerisinde yağlanma meydana gelir ve kas kasılma özelliğini tamamen kaybeder. Bu şekilde yağlı dejenerasyon gelişen ve ileri düzeyde geri kaçan kasların, cerrahi olarak onarılması olanaksızdır ya da onarılsa dahi çok gergin bir onarım elde edileceği için tekrar yırtık gelişme olasılığı çok yüksektir.
Omuz superior kapsül rekonstrüksiyonu, işte bu tip tedavide geç kalınmış, geri kaçmış ve kaslarda yağlanmanın eşlik ettiği, yani omuz bölgesindeki onarılamayacak düzeydeki rotator manşet yırtıklarının tedavisine olanak sağlayan, son yıllarda geliştirilmiş, ileri kapalı ameliyat tekniklerinin kullanıldığı bir cerrahi işlemdir.