Periostitis aguda y osteomielitis de las mandíbulas en niños

La periostitis es una inflamación de los tejidos del periostio en el área del proceso alveolar. Se desarrolla bajo la influencia de los procesos infecciosos generales y locales dentro del cuerpo. A menudo es una complicación de otras enfermedades dentales. La manifestación de síntomas y peculiaridades del tratamiento está directamente relacionada con la causa del proceso inflamatorio.

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La periostitis es una inflamación de los tejidos del periostio en el área del proceso alveolar. Se desarrolla bajo la influencia de los procesos infecciosos generales y locales dentro del cuerpo. A menudo es una complicación de otras enfermedades dentales. La manifestación de síntomas y peculiaridades del tratamiento está directamente relacionada con la causa del proceso inflamatorio.

Síntomas de periostitis

El principal complejo de signos:

  • dolor de muelas con irradiación en la oreja, la templo, la región ocular;
  • Hinchazón de las encías: al principio pequeño, después de 1-3 días, la hinchazón pasa a las mejillas y los labios, cubriendo el espacio desde las tomas de los ojos hasta el área submandibular y causando asimetría facial;
  • hiperemia de tejidos mucosos;
  • Aumento de la temperatura a 37-38 C;
  • supuración del área inflamada con formación de abscesos;
  • movilidad patológica del diente como resultado de la «dislocación» (fusión purulenta) de los ligamentos de retención;
  • entumecimiento de los tejidos blandos: lengua, mejillas, labios, a veces alas de la nariz (síntoma de Wensan);
  • hinchazón y dolor de ganglios linfáticos adyacentes: cervical, parótida, faríngeo, submandibular;
  • deterioro del bienestar general: debilidad, pérdida de fuerza, irritabilidad, posiblemente falta de apetito, náuseas;
  • neoplasias de hueso en la zona de destrucción del periostio con la posterior deformación de la mandíbula;

¡Atención! La periostitis de la mandíbula superior, en ausencia de medidas oportunas, puede provocar el desarrollo de la sinusitis maxilar. Causas: pared ósea delgada del seno maxilar o crecimiento de la raíz del diente problemático en el seno.

Si el PUS se abre a la perforación de la mejilla, los síntomas se alivian. Los pacientes pueden tener la ilusión de recuperación. La detención del tratamiento en esta etapa conduce a la cronicización del proceso y una mayor propagación de la infección, que está cargada del desarrollo de osteomielitis, en casos particularmente graves: sepsis.

¡Atención! La periostitis rara vez ocurre como una enfermedad independiente, generalmente es precedida por una u otra patología dental. Por lo tanto, es muy importante someterse a exámenes preventivos y eliminar oportunamente los problemas detectados.

Diagnóstico

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El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen visual detallado con el interrogatorio del paciente. Para su aclaración y diagnóstico diferencial, se prescriben un examen adicional con radiografía y pruebas de laboratorio:

  • La rayos X muestra la estructura de los tejidos internos y ayuda a descubrir la causa de la inflamación. La rayos X revela cambios en los tejidos periodontales (tejidos peri-dentales), la presencia de quistes, dientes retenidos, tumores, abscesos y otras estructuras ocultas.
  • El análisis de sangre de laboratorio confirma el hecho de la inflamación (general o local) por un mayor nivel de leucocitos y COE.

En el diagnóstico diferencial, la periostitis debe distinguirse de las siguientes enfermedades:

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  • Periodontitis purulenta aguda: las principales diferencias en la localización del enfoque de la inflamación: la periodontitis se desarrolla dentro del pozo alveolar, periostitis) en la superficie del crecimiento alveolar.
  • Osteomielitis aguda: tiene una imagen más pronunciada con intoxicación de todo el cuerpo. Las neoplasias óseas se observan tanto en el lado anterodorsal como en la cavidad oral.
  • Absceso gingival, linfadenitis: palpada no infiltración blanda, sino densa con la ausencia del llamado pliegue de transición.
  • Flegmon: los tejidos edematosos son densos en la palpación, la piel afuera es fuertemente hiperémica y brillante.
  • Sialoadenitis: un infiltrado inflamado es palpable en el área de las glándulas salivales sin involucrar los tejidos duros.
  • Sinusitis: en sí misma no afecta el aparato masticatorio humano, pero puede ocurrir como una complicación cuando las raíces están cerca del borde del seno maxilar.

Clasificación de periostitis: causas, formas, localización

Como cualquier proceso inflamatorio, la periostitis tiene una etiología compleja, así como ciertas variantes de localización, desarrollo y gravedad de los síntomas. En consecuencia, se utilizan varios sistemas de clasificación paralelos en el diagnóstico.

De acuerdo con la causa de la ocurrencia.

El principal factor provocador es la infección. Puede penetrar en el cuerpo de diferentes maneras. Dependiendo de esto, se distinguen las siguientes formas de periostitis:

  • Odontogénico: la fuente de inflamación es un diente infectado o tejidos per i-dentales;
  • traumático: ocurre como resultado del daño al periostio en varios tipos de fracturas de la mandíbula;
  • Hematógeno: la infección ingresa al área de inflamación con el torrente sanguíneo en enfermedades infecciosas sistémicas o crónicas;
  • Linfogénica: puede considerarse como una complicación de las enfermedades del sistema linfático.

En otros comentarios. La odontogénica es la forma más común de periostitis. Se desarrolla en complicaciones de la periodontitis, cuando el proceso inflamatorio del aparato ligamentoso del diente se extiende a las estructuras de tejido cercanas, pulpitis, manifestación aguda de alveolitis, en la erupción de «muelas del juicio» profundamente arraigadas o inflamación de quistes dentales.

Por grado de difusión y localización.

Según la cobertura de la zona afectada se distinguen 2 formas básicas de periostitis:

  • Limitado: afecta a una pequeña zona de 1 a 2 dientes. Es característico de la infección odontógena o traumática del periostio.
  • Difuso: afecta a un gran grupo de dientes o a toda la mandíbula. Es consecuencia de enfermedades sistémicas o formas crónicas de periodontitis / enfermedad periodontal.

Además, según la localización del proceso inflamatorio se distingue la periostitis mandibular y maxilar. Según las estadísticas, los procesos inflamatorios de la mandíbula inferior se registran con más frecuencia que los de la mandíbula superior. Esto también se aplica a la periostitis: en el 61% de los casos se ve afectado el periostio de la mandíbula inferior, en el 39% de los casos, la mandíbula superior.

Según el curso de la enfermedad y la gravedad de los síntomas.

Todas las formas de periostitis se dividen clásicamente en agudas y crónicas. Los agudos se caracterizan por un desarrollo rápido y síntomas pronunciados, los procesos patológicos crónicos, duraderos y lentos.

La periostitis aguda combina hasta el 95% de los casos de la enfermedad en 2 formas, que a menudo cambian sucesivamente entre sí:

  • Forma serosa (41%): se acumula un exudado transparente en los tejidos, que se reabsorbe fácilmente durante el tratamiento.
  • Forma purulenta (59%): el exudado purulento penetra debajo del periostio, lo desprende del hueso y, acumulándose allí, forma un absceso subóseo. El periostio puede eventualmente derretirse y en su lugar se forma una neoplasia ósea que limita el foco de inflamación. El pus puede salir formando una fístula interna o externa.

¡Nota! En la periostitis odontogénica del maxilar superior, el absceso puede desplazarse hacia el paladar. En este caso, los signos externos característicos del flujo están ausentes: toda la hinchazón ingresa a la cavidad bucal. Esta forma se caracteriza por un aumento del dolor y graves dificultades para comer.

La periostitis crónica en odontología es un fenómeno poco común. Se forma como consecuencia de la periodontitis crónica en caso de periostitis aguda no tratada, así como en caso de osteomielitis crónica de los maxilares. Suele observarse en pacientes con patologías de inmunodeficiencia.

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En ambos casos, la inflamación irrita el tejido óseo y provoca la lenta capas de capas de tejido óseo recién formado. Dependiendo de su estructura, se hace una distinción:

  • Periostitis simple: en el curso del tratamiento, es posible la resorción del hueso recién formado;
  • Ossifying Periostitis: manifestado por la formación de hueso excesivo con la posterior deformación del área de la mandíbula.

Tratamiento de periostitis

Para fines terapéuticos, se utiliza todo un complejo de medidas de orientación general y local. Utilizan métodos de terapia farmacológica, fisioterapia, cirugía.

  • Analgésicos para eliminar el síndrome del dolor;
  • medicamentos antiinflamatorios (AINE);
  • antibióticos: prescritos en presencia de procesos purulentos generalizados;
  • antiséptico local y anestésicos;
  • Medios para fortalecer el sistema inmune: inmunotimulantes e inmunomoduladores, vitaminas, minerales.

El tratamiento quirúrgico implica abrir abscesos purulentos a través de una incisión intraoral con la instalación posterior de drenaje para la salida de PUS de pleno derecho. Esto reduce la intensidad de los síntomas desagradables y le permite tratar el enfoque purulento desde el interior. Si el diente, que se ha convertido en la fuente de infección, se destruye y no puede realizar tareas funcionales y estéticas, se elimina por completo simultáneamente con la apertura del absceso, que acelera la curación del tejido.

Otros métodos de terapia dependen de las causas de la inflamación:

  • En periodontitis aguda, pulpitis, tratamiento endodóntico con limpieza, esterilización y relleno de canales dentales, sellado de caries con rellenos o coronas.
  • En la alveolitis, se prescriben apósitos antibacterianos, antisépticos, antiinflamatorios y curativos.
  • En caso de retención de muelas del juicio, se lleva a cabo su extracción. Si el «ocho» es fuerte y completamente formado, se puede ayudar a estallar, abriendo el «capó».
  • Con quistes dientes, la formación patológica se abre y raspe.

¡Referencia! La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia local: conductiva o infiltración. En casos raros, se usa anestesia general.

El segundo día después de la apertura de la pústula, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos:

  • Fluctuorización: exposición a una corriente alterna débil: alivia el dolor, la hinchazón, activa la circulación sanguínea y la nutrición tisular, estimula la regeneración.
  • Terapia UHF: tratamiento con campo electromagnético: tiene un efecto analgésico, antiinflamatorio, mejora la circulación sanguínea, la respiración tisular, la regeneración.
  • Electroforesis: se utiliza para acelerar el suministro de medicamentos al área de inflamación.
  • Terapia con láser: alivia la intensidad de la hinchazón, acelera los procesos de recuperación.
  • Ultrasonido: tiene un efecto bactericida, alivia el dolor, la hinchazón, promueve la reabsorción del infiltrado y las cicatrices de tejido.
  • El tratamiento de luz con rayos UV – Anestesias, actúa como un agente bactericida antiinflamatorio.

Tratamiento de periostitis en niños

En la infancia, la enfermedad rara vez se manifiesta, principalmente en el contexto de las complicaciones generales después de las infecciones: influenza, sarampión, escarlata, dolor de garganta, etc. Una parte importante de la terapia en este caso tiene como objetivo fortalecer el cuerpo. Además, se llevan a cabo medidas terapéuticas clásicas para eliminar el absceso y el tratamiento dental (en forma odontogénica).

¡Importante! Si la periostitis aguda se diagnostica en un niño menor de 5 años, para evitar complicaciones, es hospitalizado y el tratamiento principal se lleva a cabo en un hospital. Esto se debe al hecho de que en los preescolares la periostitis purulenta aguda se desarrolla con síntomas pronunciados y muy rápidamente, solo unas pocas horas. La temperatura puede exceder la marca de 38 C.

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En los niños de 3 a 5 años, los huesos de la mandíbula están creciendo intensamente, el periostio está en un estado de actividad fisiológica y reacciona fácilmente a cualquier irritación. El resultado de la periostitis aguda no tratada puede ser la periostitis crónica de osificación con formación de hueso excesivo en el sitio de la fusión del periostio, lo que puede causar deformidad de la mandíbula. Es seguro realizar una cirugía para eliminar dicho hueso recién formado solo después de que la mordida permanente se forme completamente, cuando el niño alcanza la edad de 16 años.

Contenido

¡Los dientes hermosos y saludables que no causan problemas a su dueño son el sueño de todos! Es muy importante monitorear cuidadosamente su higiene y condición para notar oportunamente cualquier cambio desagradable que ocurra con ellos. Después de todo, la mayoría de las enfermedades dentales no se deben a la herencia, sino a un tratamiento inoportuno.

¿Qué es un periodontio de un diente?

El periodoncio es el complejo de tejidos que rodean cada diente. Esto incluye el hueso alrededor de cada raíz y los ligamentos del diente, que ocupan el espacio entre el cemento de la raíz del diente y la cavidad ósea. Esto proporciona al diente cierta movilidad, lo cual es muy importante para la distribución adecuada de la carga de masticación. Durante la masticación activa, cada diente «brota» dentro de la cavidad; Esta propiedad protege los tejidos duros de la abrasión excesiva.

La vitalidad periodontal está respaldada por una extensa red de sangre y vasos linfáticos, así como fibras nerviosas. Curiosamente, el tejido periodontal tiene una tasa de renovación bastante alta, que disminuye gradualmente con la edad (con el adelgazamiento de las fibras periodontales), de modo que algunas personas mayores pueden experimentar una marcada movilidad, hasta el prolapso, especialmente en la posición incorrecta y la carga excesiva.

Se pueden considerar que las funciones más importantes del periodoncio son:

  • Anatómico (mecanostático): gracias a los ligamentos periodontales, el diente se mantiene de forma segura en la cavidad ósea o alvéolo;
  • Regulatorio distributivo: gracias a la sustancia principal del periodoncio con fibras hay una distribución uniforme de la carga en el diente durante la masticación;
  • trófico: debido a la red desarrollada de vasos y fibras nerviosas;
  • protectora: creación de barrera antimicrobiana y mantenimiento del equilibrio tisular sano;
  • plástico: debido a la capacidad del periodoncio para reparar sus tejidos propios y circundantes;
  • Sensorial: debido a la extensa red de fibras nerviosas y finales.

¿Cómo se manifiesta la periodontitis en sí misma?

El proceso inflamatorio, que primero se desarrolla en los tejidos duros del diente: esmalte y dentina, se propaga gradualmente a la pulpa: la estructura interna del diente; y la pulpa está inextricablemente vinculada al periodoncio. Debido a las peculiaridades de la estructura de los tejidos que rodean los dientes, se detectan signos de la reacción inflamatoria inicial del periodoncio ya en la caries. Sin embargo, debido a las propiedades protectoras de la pulpa y las células periodontales, los fibroblastos, después de la eliminación de la infección, puede ocurrir rápidamente la restauración de los tejidos periodontales. En ausencia de tratamiento, se observa la destrucción del aparato ligamento dental. En algunos casos, hay fusión purulenta del hueso, en el lenguaje de los profesionales se llama resorción ósea y la formación de quistes. Con tales manifestaciones, el dentista ya diagnostica la enfermedad – periodontitis del diente.

La naturaleza de las manifestaciones clínicas de la periodontitis depende directamente de la etapa y la forma de desarrollo de la enfermedad.

Las etapas del curso de la periodontitis son las siguientes:

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La periodontitis aguda puede durar hasta 2 semanas. En los primeros 2-3 días, el nivel de toxinas (intoxicación) aumenta; Se puede manifestar por el dolor de dientes, especialmente con carga mecánica y síndrome de dolor de un carácter molesto de intensidad media, sin cambiar la apariencia de la encía. Después de 2-3 días, hay una afluencia de células protectoras en el sitio de inflamación y comienza la etapa de exudación pronunciada, es decir, hinchazón, síndrome de dolor se vuelve más intenso, con carga mecánica, retrocesando en los dientes adyacentes. El diente puede aumentar la movilidad. Después de 5-7 días, se puede formar una fístula en la encía en la proyección de la punta de la raíz, mal aliento. La condición general del cuerpo puede cambiar: una sensación de debilidad, dolor de cabeza, mayor temperatura corporal de hasta 370-380. Hay casos conocidos de forma aguda de periodontitis aguda, cuando el dolor y la incomodidad duran durante varios días y son de naturaleza periódica.

La forma crónica de periodontitis reemplaza la etapa aguda. Durante este período, ya se puede formar un paso fistuloso o quiste de granulación, y el proceso inflamatorio puede ser asintomático o manifestado por varias sensaciones desagradables y dolor ligero al masticar el diente enfermo y el olor desagradable de la respiración en caso de exacerbaciónperiodontitis de granulación crónica.

Se distinguen las siguientes formas de periodontitis:

Periodontitis fibrosa: la inflamación se localiza en el área del ápice de la raíz dental. La mayoría de las veces ocurre en el área de los dientes tratados previamente para caries; Es asintomático y se detecta en el examen radiológico.

Periodontitis de granulación: desde la parte superior del conducto radicular se forma un paso fistuloso, a través del cual descarga periódicamente exudado seroso o seros o-purulento. En la gingiva al mismo tiempo se determina mediante un agujero de aproximadamente 1-2 mm.

La periodontitis granulomatosa se caracteriza por la formación de un focos de rarefacción de tejido óseo de una forma redonda con límites claros en el ápice de la raíz.

¿Quién es más susceptible a la periodontitis?

La periodontitis es causada con mayor frecuencia por:

  • Infección bacteriana: p. Pulpitis de un diente, o debido a la eliminación incompleta de la descomposición de la pulpa de los canales terminales difíciles de pasar;
  • La entrada de la infección es posible a partir de los tejidos periodontales circundantes, como en la sinusitis maxilar;
  • Trauma: más a menudo – golpes, rellenos o coronas altamente colocados y altamente inflados;
  • Exposición a los medicamentos: ingestión de medicamentos fuertes y tóxicos durante el tratamiento con pulpitis, como arsénico o formalina.

¿Qué hacer si la periodontitis se manifestaba repentinamente?

En el caso de cualquier síntoma alarmante, incluido el dolor de muelas e hinchazón repentina de las encías, o sospecha de periodontitis, debe visitar inmediatamente una clínica dental para un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno. De lo contrario, son posibles complicaciones graves asociadas con la propagación del enfoque de la infección.

Tratamiento programado de periodontitis, pronóstico del tratamiento

La terapia integral de la periodontitis es eliminar el proceso inflamatorio en el periodontio, para el cual se usa la terapia farmacológica. La calificación y la experiencia del médico también son de gran importancia para un tratamiento exitoso.

Por lo general, el tratamiento de rutina de la periodontitis consiste en las siguientes etapas:

  • examen radiológico del diente y periodontio;
  • anestesia local;
  • eliminación de la descomposición cariosa, la apertura de la cavidad del diente y el posterior tratamiento mecánico y médico de los canales de dientes;
  • Aplicación de pasta terapéutica, que promueve la resorción de quistes y granulomas, así como la posterior restauración del tejido óseo;
  • sellado del diente con un relleno temporal durante aproximadamente 2 semanas;
  • en la eliminación del síndrome del dolor y los signos de inflamación aguda – obturación o llenado de conductos radiculares;
  • Colocación de un relleno permanente.

Si este esquema de tratamiento es ineficaz, el médico puede plantear la cuestión de tratar el diente con el llamado acceso retrógrado. Etapas del tratamiento retrógrado de la periodontitis:

  • realización de anestesia;
  • Creación de acceso a la raíz a través de la gingiva, abriendo el Apex de la raíz,
  • lavado de la zona ósea alrededor de la raíz del diente inflamado;
  • Llenando la raíz a través del agujero del ápice.

Para garantizar que el tratamiento de calidad requiere equipar la clínica con un microscopio dental, lo que le permite estudiar la topografía de los conductos radiculares y realizar medicamentos y tratamiento mecánico, ahorrar un diente con una inflamación tan grave.

Complicaciones de la periodontitis crónica y sus consecuencias

El gran peligro de periodontitis crónica se encuentra en su curso prácticamente asintomático, cuando el paciente ni siquiera sospecha un problema con los dientes. Sin embargo, las siguientes complicaciones de la periodontitis crónica pueden ocurrir y desarrollar:

  • Formación de fístulas y quistes, que son un foco de infección de otros órganos y sistemas del cuerpo debido a la propagación de la infección a través de la sangre y los vasos linfáticos, causando, a su vez, enfermedades de las articulaciones, corazón, sepsis odontogénica);
  • fracturas patológicas de la mandíbula debido al debilitamiento y el adelgazamiento del hueso (más a menudo la mandíbula inferior);
  • sinusitis maxilar (inflamación de los senos senos);
  • Osteomielitis (fusión purulenta del hueso en pacientes debilitados).

Prevención de periodontitis

Como se pueden recomendar medidas profilácticas para prevenir la periodontitis:

  • chequeo regular con un dentista cada seis meses;
  • tratamiento oportuno y de calidad de la caries y la pulpitis;
  • restauración de la fila de dientes para reducir y distribuir adecuadamente la carga en otros dientes durante la masticación;
  • Todos los procedimientos terapéuticos y preventivos deben llevarse a cabo solo en clínicas dentales bien probadas.

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Las enfermedades dentales incluyen no solo procesos inflamatorios que ocurren directamente en el diente, sino también las lesiones de los tejidos que rodean el diente: hueso, periostio o aparato ligamento. Y básicamente todas las lesiones de los tejidos circundantes causan pérdida de dientes.

Inflamación del periostio

El periostio es el forro o el tejido conectivo entre el tejido óseo y el diente. La periostitis es una inflamación del periostio, también comúnmente conocida como «flujo». La periostitis es muy fácil de detectar: aparece una protuberancia en la encía, generalmente llena de pus. El flujo es una condición muy grave que requiere intervención quirúrgica, pero nunca autotratamiento.

Las causas del flujo pueden ser como diversas lesiones que causaron hematoma de tejidos internos y se descuidaron la caries o no completaron el tratamiento dental. Por ejemplo, la causa del flujo puede ser la pulpitis, cuyo tratamiento se abandonó el paciente en el medio del camino. Si el médico no retiró el nervio, pero aplicó, por ejemplo, arsénico o medicamento, siempre debe volver a visitar al dentista para eliminar el relleno temporal e instalar uno permanente, de lo contrario el nervio puede inflamarse e incluso pudrirse, lo queInvariablemente conduce a la inflamación del periostio o el tejido óseo.

Periostitis: síntomas

  • dolor de goma
  • chicle en el chicle
  • Mayor temperatura corporal
  • hinchazón de la mejilla

Periostitis: tratamiento

  • Eliminación obligatoria de la cavidad cariosa
  • Tratamiento o extracción del nervio dental inflamado
  • Tratamiento de los canales de dientes
  • Eliminación de la inflamación purulenta (generalmente por método quirúrgico, que implica cortar la encía y liberar el pus afuera)
  • llenado y prótesis del diente dañado
  • Al mismo tiempo, con el tratamiento dental, se aplica la terapia farmacológica.

¡En el caso de FLU en ningún caso no debe tratarse de forma independiente! La formación de PU indica un proceso inflamatorio grave. Con el autotrato, el enfoque purulento puede aumentar y propagarse por todo el cuerpo. Los métodos populares son aplicables solo para aliviar el dolor y facilitar el proceso de tratamiento, pero no más que eso.

Inflamación del tejido óseo

Después del periostio viene el tejido óseo, en el que la raíz del diente está fija de forma segura. La inflamación del tejido óseo siempre es una condición muy grave que conduce a la destrucción del hueso duro y, en consecuencia, la pérdida de dientes. La periodontitis es una inflamación del tejido óseo que rodea el diente. En la periodontitis, el diente no está viva porque la bacteria primero ataca la raíz y el nervio del diente antes de extenderse al tejido óseo.

Las principales causas de periodontitis incluyen trauma en los dientes, así como caries o pulpitis dental aguda, en la que se mata el nervio del diente.

Periodontitis: síntomas

  • Dolor agudo
  • presencia de caries en el diente
  • mal aliento
  • movilidad de los dientes
  • Fístulas en las encías (en las etapas más severas)

Opinión del especialista

Lubov Ivanovna Kopylova Dentista-terapeuta-terapeuta: más de 10 años de periostitis es una enfermedad en la que la inflamación se propaga desde focos odontogénicos o no doontogénicos hasta el periostio del proceso alveolar. No es una enfermedad dental muy común: ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes que se presentan en odontología. La periostitis aguda es la diagnosticada más comúnmente (95%), con periostitis crónica en el cinco por ciento restante de los casos. Si hay dolor palpitante o doloroso, hinchazón del área de la mejilla, los cambios visuales en el área de las encías: una visita al médico para diagnosticar periostitis es imprescindible.

Periodontitis: tratamiento

  • administración de anestesia
  • Eliminación de cavidades cariosas, restos de las terminaciones nerviosas: una etapa importante en el tratamiento de la periodontitis, porque es importante eliminar todos los microbios que causan el proceso inflamatorio
  • limpieza y tratamiento antiséptico de los canales de dientes
  • Aplicación de una pasta que tiene un efecto terapéutico sobre el tejido óseo al penetrar a través de la raíz del diente
  • relleno de dientes temporal
  • Si los dientes son móviles, se puede requerir férula, es decir, férula en el lado interno de los dientes: este método, junto con otro tratamiento, ayudará a fijar los dientes móviles en relación con los dientes vecinos fuertes.
  • Simultáneamente con el tratamiento se lleva a cabo una terapia farmacológica, lo que le permite restaurar la estructura del tejido óseo y reducir la inflamación en el cuerpo

Clasificación, causas de osteomielitis

Es posible clasificar la osteomielitis:

  1. Dependiendo del tiempo de ocurrencia, primario y secundario en el que el proceso purulento pasa al hueso desde los tejidos circundantes o con exposición prolongada del hueso en ausencia de periostio.
  2. Por origen – endógeno (infección hematógena), exógena (postraumática, iatrogénica, dispara).
  3. Por curso – agudo, subagudo, crónico.
  4. Por manifestaciones externas: con fístulas, sin fístulas, con úlcera osteomielítica, etc.

En la práctica del cirujano purulento, con mayor frecuencia, se encontraba con osteomielitis hematógena y postraumática crónica. Menos comunes son la osteomielitis de disparos y postoperatorios. La osteomielitis hematógena aguda es un problema de la infancia (los niños tienen tres veces más a menudo que las niñas), por lo tanto, el tratamiento de esta enfermedad ocurre principalmente en un hospital pediátrico.

La osteomielitis hematógena crónica: es una etapa del proces o-necrótico purulento, que, por regla general, está precedido por una etapa aguda. En el 20-30% de los casos, existen formas primarias de osteomielitis (absceso Broddy, osteomielitis esclerosante Garr), que ocurren en pacientes con inmunidad reducida en presencia de focos de infección «inactivos». La localización típica del proceso purulento en la osteomielitis hematógena crónica es el fémur y la tibia.

La osteomielitis postraumática es una osteomielitis crónica después de lesiones óseas abiertas (no arancelas) y en realidad representa una larga herida ósea no curativa como resultado de la complicación purulenta-necrótica de una fractura abierta (Nikitin G. D., 2000).

Según diferentes autores, la osteomielitis postraumática se localiza con mayor frecuencia en la tibia y el pie, donde se forman las lesiones abiertas más extensas de las estructuras óseas.

La osteomielitis postraumática después de las fracturas abiertas puede ocurrir en dos variantes, con consolidación de la zona de fractura y con fractura no unida con la formación de una articulación falsa. A diferencia de la osteomielitis hematógena en la osteomielitis postraumática no se produce en la formación de grandes cavidades osteomielíticas.

Síntomas de la osteomielitis

Los síntomas de varias formas de osteomielitis crónica son diversos y dependen de la edad del paciente, la localización, la prevalencia y la duración del proceso. Uno de los rasgos característicos de la osteomielitis crónica es su curso prolongado, períodos alternos de exacerbación y remisión. Durante la remisión, el paciente, como regla, nada se molesta. Los cambios locales pueden manifestarse mediante la formación de fístulas, úlceras osteomielíticas con descarga escasa.

En el período de exacerbación, la descarga de fístulas y úlceras aumenta significativamente, cambia su carácter. Existen síntomas generales de reacción inflamatoria (aumento de la temperatura corporal, taquicardia, etc.) El período de exacerbación a menudo va acompañado del desarrollo de los fliles paraesseos, lo que puede carecer de los signos locales característicos de inflamación purulenta. En algunos casos, el proceso inflamatorio puede involucrar grandes articulaciones. En este caso, hay síntomas de artritis purulenta.

Diagnóstico de osteomielitis

El método principal para diagnosticar osteomielitis es el examen radiológico. Es obligatorio realizar la radiografía del segmento afectado en varias proyecciones. Sin embargo, para evaluar la prevalencia del proceso destructivo en los tejidos blandos, las posibilidades de este método son muy limitadas. Para una caracterización completa del proceso patológico, los datos de la radiografía convencional, por regla general, no son suficientes. En la mayoría de los casos, el estudio de grandes articulaciones y huesos requiere tomografía computarizada y resonancia magnética, lo que permite identificar o aclarar la prevalencia de cambios destructivos y secuestraciones.

La gammagrafía de los radioisótopos se usa para la detección temprana de la enfermedad, permite establecer el tamaño aproximado y la localización del enfoque.

Para detectar la congestión purulenta y el fllegmón paraflés, es necesario realizar un examen de ultrasonido, lo que permite evaluar el volumen y el alcance del enfoque purulento-necrótico de los tejidos blandos.

En presencia de fistulografía hay fistulografía obligatoria. Este método permite aclarar la prevalencia de pasajes fistulosos en tejidos blandos, estructuras óseas y el volumen de la cavidad patológica para una elección adecuada de acceso quirúrgico.

El examen bacteriológico sirve para evaluar la composición microbiana cualitativa y cuantitativa del enfoque purulento.

Tratamiento quirúrgico de la osteomielitis

  • resección marginal del área afectada,
  • Resección final de fragmentos de hueso largo
  • Resección segmentaria del área afectada
  • amputación o desarticulación del segmento que contiene el hueso afectado por la osteomielitis.
  • Fistulsquequestrectomía: escisión de pasajes de fístula junto con secuestros óseos
  • Secuestrnecrectomía: eliminación de secuestradores de la caja secuestral después de la osteotrepanación.
  • Fistulsquestrnecrectomía: eliminación de necrosis, secuestros, granulaciones, cicatrices y fístulas dentro de los tejidos sanos.
  • Trepanación de un hueso tubular largo con secuestrnecrectomía
  • Trepanación de plástico óseo con secuestrnecrectomía y reconstrucción del canal medular.

Los defectos tisulares extensos a menudo se desarrollan después de la cirugía ósea, que requieren cirugías reconstructivas que incluyen:

  1. Varios tipos de injerto de tejido blando percutáneo
  2. Llenando la cavidad ósea residual con bioplastas
  3. Plastia de la cavidad ósea con tejidos que tienen un suministro de sangre. La mayoría de las veces para la plastia de cavidades óseas usan plastia muscular. Si es imposible realizar la mioplastia, se usa plastidad con tejidos en anastomosis microvasculares.
  4. Reemplazo de un defecto segmentario de un hueso largo
  • Skap de piel y hueso en anastomosis microvasculares
  • Osteosíntesis extra axial (método Ilizarov): osteosíntesis de compresión, osteosíntesis de compresión-distracción, osteosíntesis de distracción de compresión con osteotomía.

En algunos casos, al desinfectar el enfoque purulento, las operaciones son ineficaces, y el enfoque purulento en sí es una fuente de sepsis, cuando no hay posibilidad de preservar la extremidad, es necesario recurrir a la amputación de la extremidad. La amputación también se indica en la malignización de las úlceras osteomielíticas.

En conclusión, debe tenerse en cuenta que el problema de la osteomielitis postraumática y hematógena crónica es un problema complejo y no completamente resuelto de la cirugía purulenta. El tratamiento debe ser complejo, incluida la terapia conservadora, las tácticas quirúrgicas activas, con la eliminación radical del enfoque de osteomielitis seguido de una etapa restauradora que consiste en varios tipos de cirugías plásticas de la piel y osteosíntesis.

La periodontitis es una enfermedad dental que es una inflamación del periodoncio, el espacio entre el tejido óseo de la cavidad y el diente mismo. Dicha patología puede conducir rápidamente a la pérdida del elemento de la fila de dientes y la propagación del proceso purulento a los tejidos circundantes

¿Qué es la periodontitis peligrosa?

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La inflamación periodontal es la siguiente etapa después de la pulpitis cuando la infección se extiende desde un diente con descomposición.

Su enfoque se encuentra en la punta de la raíz y es una pequeña cavidad llena de pus.

En ausencia de terapia, el proceso inflamatorio infeccioso se extiende a los tejidos intermedios periodoncio que separan las raíces y el cuello del diente y los tejidos óseos de la encía.

IMPORTANTE: El periodoncio rodea toda la porción subgingival del diente y actúa como un cemento que ancla el diente en la mandíbula. Si está dañado por la periodontitis, la probabilidad de aflojar y la pérdida de dientes aumenta muchas veces.

Muy a menudo, la periodontitis se localiza en el ápice de la raíz afectada por la pulpitis. En ausencia de tratamiento, la inflamación se propaga aún más, cubriendo toda la parte subgingival del diente. En el proceso de desarrollo de la enfermedad, se forma una cavidad purulenta alrededor de las raíces, que tarde o más tarde se abre en las membranas mucosas de la cavidad oral o la piel de la cara. Al hacer la transición a una forma crónica, la periodontitis se acompaña de una supuración constante con la salida de contenido a través de una fístula, conductos desde hace mucho tiempo, cuyas paredes no están fusionadas.

Causas de periodontitis

La etiología de la periodontitis en la mayoría de los casos se asocia con formas descuidadas de caries. Cuando la pulpa se ve afectada, la inflamación pasa a la raíz del diente y luego a través del canal se extiende al periodoncio. Además, las causas de la enfermedad pueden ser:

  • trauma al diente de fractura o grieta de la raíz, hematomas, astillado de la corona con penetración posterior de infección en la pulpa;
  • violación de la técnica del tratamiento del conducto radicular con traumatización de tejidos con instrumentos afilados;
  • violación de la técnica de llenar el conducto radicular con la salida de material de llenado más allá del vértice de la raíz;

Es importante que el dentista descubra la causa de la inflamación periodontal para seleccionar el mejor régimen de tratamiento para el diente y prevenir la recurrencia.

Señales

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Las manifestaciones clínicas de la inflamación periodontal dependen de la forma de la enfermedad.

En el curso agudo, la sintomatología se pronuncia, a menudo acompañada de la formación de un absceso doloroso en la encía, flujo (absceso profundo con una hinchazón intensa de los tejidos blandos de la encía y la cara), aumento de la temperatura corporal, etc. En dos formas:

  1. La periodontitis serosa ocurre sin la formación de una cavidad purulenta. Se acompaña de dolor constante doloroso que no aumenta al tocar el diente o morder los alimentos.
  2. La periodontitis purulenta se acompaña de la formación de un absceso. Se acompaña de sensaciones de dolor agudas, tumescentes o palpitantes, cuya intensidad puede variar. En la encía cerca del diente enfermo hay un flujo notable, hinchazón de los tejidos suaves de la cara en el lado afectado. La movilidad del diente aumenta, el dolor aumenta al morder y tocar el diente.

En la forma crónica, la periodontitis no fluye tan brillante como agudo. Hay tres formas de la enfermedad:

  1. Fibróticos, cuyos síntomas son inflamación lenta sin la formación de abscesos y fístulas. El dolor en esta forma es raro. Signo externo: un cambio en el color del esmalte al gris, un cambio en su transparencia. Los signos de inflamación son visibles solo en las radiografías.
  2. Granulomatoso, cuyos síntomas son la formación periódica de un absceso. A medida que «madura» en la goma, se abre un conducto, del cual se derrama el contenido purulento. Dichos conductos pueden formar fístulas permanentes no curativas. En los rayos X, esta forma de periodontitis parece un NIDUS con un diámetro de hasta 5 mm en el ápice de la raíz.
  3. Dolor de muelas granulomatoso, cuyos síntomas son dolor de muelas crónico que aumenta al morder alimentos duros, calientes o fríos con el diente enfermo. Las encías cerca del diente están permanentemente hinchadas e hiperémicas. La apertura de la fístula puede abrir tanto en la mucosa de la cavidad oral como en la piel de la cara.

Los síntomas de cualquier forma de periodontitis tienden a debilitarse cuando la purga de la cavidad purulenta del contenido.

¡Importante saber! La principal diferencia entre periodontitis y pulpitis es la naturaleza del dolor. En la pulpitis, es agudo, insoportable, que recuerda a las descargas actuales, intensificadas por el contacto del diente enfermo con partículas duras de alimentos, aire caliente o frío.

Diagnóstico

Para diagnosticar la periodontitis, un dentista experimentado solo necesita realizar un examen de la cavidad oral del paciente. La presencia de agujeros de fístula, la inflamación de la encía alrededor del diente y la presencia de síntomas típicos de la periodontitis ayudará a reconocer la enfermedad. Para diferenciar la patología con pulpitis y uso de enfermedad periodontal:

  • Radiografía del diente: las imágenes mostrarán la rarefacción del periodoncio, la presencia de un enfoque purulento, granuloma o neoplasia quística en la punta de la raíz;
  • La tomografía computarizada es un método más informativo de diagnóstico de radiación, que permite obtener una imagen detallada tridimensional del diente y los tejidos circundantes, que mostrarán los límites de la inflamación periodontal, así como identificarán sus fuentes.

Métodos y etapas del tratamiento

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El tratamiento de la periodontitis se divide en varias etapas. El primero y más importante es desplegar la eliminación del diente de los tejidos necróticos del conducto radicular, su tratamiento mecánico y expansión, tratamiento con fármacos antisépticos y antiinflamatorios.

¡Importante! Si el diente afectado por la periodontitis se llenó previamente, el médico tendrá que eliminar los materiales de llenado del canal y nuevamente llevar a cabo su tratamiento y preparación.

Posteriormente, se lleva a cabo el tratamiento conservador o quirúrgico de la periodontitis.

Tratamiento conservador

Para la eliminación conservadora de la periodontitis, se utilizan remedios locales, que el médico coloca en el conducto radicular preparado. La mayoría de las veces son pastas de acción prolongada con efecto antiséptico y antiinflamatorio «Calosepto» o «Metapex». Se dejan en el canal durante 2-3 semanas, y con lesiones extensas del diente renovadas periódicamente durante 2-3 meses. Además, prescribe antibióticos, enjuagando la boca con soluciones antisépticas (clorhexidina, miramistina, etc.) o salina, decocciones de hierbas, etc.

¡Importante! En el proceso de tratamiento, se realizan escaneos, lo que mostrará la dinámica. Si la inflamación se controla, es posible completar el tratamiento con relleno.

Tratamiento quirúrgico

Los métodos quirúrgicos del tratamiento de periodontitis se utilizan en ausencia de dinámica positiva, un gran enfoque inflamatorio en el vértice de la raíz dental (más de 10 mm de diámetro), cuando es imposible llevar a cabo la deposición y la limpieza de los conductos radiculares (previamente instaladosen ellos guta-percha, incrustaciones de tocón, etc.).

Se utilizan varios métodos de tratamiento quirúrgico de la periodontitis:

  • Resección del ápice de la raíz dental: cortando un tercio de la raíz con granuloma a través de una incisión en la encía;
  • Hemisección: eliminación de toda la raíz con los tejidos que rodean la raíz;
  • Amputación de la raíz: eliminación de la raíz con la preservación de la corona;
  • Separación: eliminación de la raíz junto con parte de la corona;
  • Replantación: eliminación del diente y su tratamiento posterior fuera de la cavidad oral, y su injerto posterior en su lugar anterior.

Estos métodos le permiten guardar el diente durante un cierto período de tiempo. Si son imposibles debido a la destrucción de la mayor parte de la corona, la perforación de la raíz, la rápida propagación de la infección y la necrosis del tejido óseo, realizan una extracción radical del diente con el tratamiento posterior del agujero con antisépticos, raspando granuloma y llenando la cavidadcon medios que estimulan la formación de tejido óseo.