Mezoterapide sık kullanılan ilaçlar
Procain Acide Biostablex % 2 (Procain); 5 ml ampuller kutuda 6 adet şeklinde var. Sık kullanılıyor olması; anestezik etkisi, vazodilatasyon yapması ve güvenilir olmasından kaynaklanmaktadır. Prokain mezoterapide hazırlanan kokteyllerde mutlaka olmalıdır. Yapısının hidro ve liposoluble olması nedeni ile hücre membranını hızla geçmekte. pH Prokain allerjilerinde dikkatli olunmalıdır. Sülfanamid içeren tedaviler ile geçimsizdir. Daha önce epilepsi öyküsü olanlarda kullanılmamalıdır. Kollaps gelişiminde hemen kafein verilmeldir. mg/kg genel toplam dozu iken intradermal uygulamalarda toplam doz 20 mg dır. Bulantı kusma, İç sıkıntısı(uygulama hızını azaltın) yapabilir. Yan etkiler daha fazla ise tedavi kesilmelidir.
Esberivan isimli ve 2 ml ampullerde mg melilot ekstresi içermekte. Özellikle kokulu yonca özünde bulunan kumarine bağlı olarak antispazmolitik etkisi var. Bu etkisi tüm düz kaslar üzerinden dolaşım sisteminde venöz dönüşü arttırarak göstermektedeir. Bu etki ritim düzenleyerek kasılmaların sıklık ve amplitüdünü arttırarak lenfatik sistemide desteklemektedir. RES sistemide etkilemektedir. pH . Yapısı lipo ve hidrosoluble. yılından beri Fransada yok. Veno tonik ve lenfokinetik etkili. Meliota karşı allerjisi olanlarda kontrendike. İlk seanslarda olmamakla birlikte duyarlılığın gelişimi ile birlikte % oranında seanslarda uygulama yerlerinde kaşıntı gelişmekte.
Mezostabil isimli. Lipotropik etkilidir. Yağ hücresinin zarında akışkanlık ve geçirgenlği arttırmaktadır ayrıca lipolitik etkide göstermektedir. Uygulama 13X mm iğne uçları ile dik olacak şekilde ve cm aralıklarla yapılmakta. Xhanthelasmada lezyon içerisine gün ara ile seana kullanımında etkili sonuçlar alınmaktadır.
%10 1 ml ve %20 2 ml ampullerde. Uygulama sonrası emilimi tamdır ve lokal ve sistemik yan etkilere neden olmaktadır. Emilim sonrası eliminasyonu obezlerde daha uzundur. Fosofodiesterazın inhibisyonu ile c AMP birikimi yapmakta buda protein kimaz ve lipazı uyararak lipolizis yapmakta. Ayrıca trigliseridolipazın uyarılması ile serbest yağların artışı ile bunlar metabolize edilmektedir. Lidokain + Kafein karışımında 71 mg Kafein(%) + mg Prokain(%2) ideal bir karışımdır. Kafein bitkisel kaynaklı alkoloid. Pürin, ksantin, teofiline benziyor. pH Lipo ve hidrosoluble. yılından beri Fransada yok. Veno tonik etkili, lenfokinetik. Meliota karşı allerjisi olanlarda kontrendike.
Triac isimli, 5 ml ampüllerde mg içermekte. Lipolitik etknliği var. Plasmada yarılanması saat. Kullanımı sırasında TSH, T3, T4, Kolestrol, Trigliserid, glisemi takibi önerilmektedir ancak yapılan çalışmalarda bunlarda önemli bir değişime neden olmamaktadır. Dekomprese kardiopatilerde , kardiak ritim bozukluklarında, koroner yetersziliklerde, hipertiroidide kontrendike. Kısa sürede fotosensitivite yapmakta.
Thiomucase isimli. TRU liyofilize muccopolysacharidase içeren flakonlarda yanında 2 cc lik SF var. pH Thiomucase ve civa duyarlılığında kontrendike. Conjonctyl ile geçimsiz. Alkol ile denatüre olmakta.
Conjonctyl isimli. 10 ml amp 10 adet. Her ampülde g Methylsilanetriol Salicylate bulunmakta. İçeriğindeki silisyum mineral ve organiklerin( elastin, kollajen, proteoglikanlar ve glikoproteinlerin, Polisiloksanlar, silikonlar ve silanların) yapısına katılmakta. Eksikliği konnektif doku yapısının bozulmasına neden olmakta. Varlığı ise bozulan dokuların rejenerasyonunu sağlamaktadır. Hücre metabolizması ve bölünmesindede görevlidir. Hücrelerde c AMP stimüle ederek hücre içi serbest radikal oluşumu ile elastin ve kollajenin desorganizasyonuna neden olmakta. Lipolitiktir ve etkisi teofilin ve kafeinden daha üstündür. Serbest radikal gelişimini engellemektedir. pH olduğu için pH taki tüm bileşlikler ile uyum göstermektedir. Enzimatik yıkıcı olan Hiyalüronidaz ve Thiomucose ile birlikte kullanılmaz. Salisilat duyarlılığında kontrendike.
Trental mg 5 ml ampullerde. MI larda konrendike.
Chophytol isimli. Safra miktarını arttırmaktadır. 5 ml ampüller ve her birinde g şeklinde Enginar ekstresi içermekte. Detoksikan, lipolitik ve diüretik.
Fonzylane isimli 5 ml amp ler ve her ampülde g aktif madde var. Mikrosirkülasyonu düzenlemekte.
1 gr L karnitine içeren 5 ml amp. Yağ yiyen molekül olarakta bilinmektedir. Plasmadaki kolestrol ve TG oranını azaltmaktadır. Kafein ile birlikte kullanılmaktadır. GİS yan etkileri; bulantı, kusma, ishal ve karın ağrısı yapmaktadır.
Çinko, Nikel ve Kobalt içeren karışımlar iyi uyum gösterir ve hipofizer etki ve pankreasın noninsülinerjik sindirim sisitem etkisi üzerinden LD etkili olmaktadır. ay dil altı ampuller alınmaktadır.
Mezoterapide az kullanılan ilaçlar
Nöralterapide etki, ilacın tanımlanmış doku yapılarına hedefli olarak enjekte edilmesi ile sağlanmaktadır. Bu ise, organizmada her yerde bir dağılıma sahip olan sempatik sinir sistemine ulaşmak ve organizmanın otoregülasyonu içinde hızlı bilgi aktarımının sağlanmak konusunda büyük rol oynamaktadır.
Nöralterapide daha çok prokain ve lidokain kullanılır. Uzun etkili lokal anestezikler (LA) kural olarak daha iyi bir terapötik etki sağlamazlar. Amaç uzun etkiden daha çok kısırdöngüyü kırmaktır. Bunun içinde kısa etkili olan LA daha doğrudur. Terapötik etki bir yandan iğne ile oluşturulan uyarı (ve organizmanın tepkisi), diğer yandan patolojik olarak dalgalanma gösteren nöronal ileti arkının kısa süreli devre dışı bırakılması sonucunda ortaya çıkar.
İlaçsız bile, cilde iğne batırılması, başlangıçta, hızlı ileten ve hassas olan sinir sistemi tarafından, hem de sempatik sinir sistemi tarafından afferent ve efferent olarak cevaplanan spesifik olmayan bir uyarıyı temsil etmektedir. Uyarımı stimule etmek için bir ilacın kullanımı mümkündür. Damıtılmış su, tuzlu su, diğer ilaçların ve ayarıca hava enjeksiyonunun kullanımı, nöral tedavide uyaranı tetiklemek amacıyla ilaç seçme işleminin ikincil olduğunu kanıtlamaktadır. Bir taraftan, segmental refleks etkileri yalnızca uyarıcı tarafından tetiklenmekte ve dolaylı olarak bunlar da, diğerleri arasında sempatik sisteminin tedavisi için kullanılmaktadır. Öte yandan, lokal anestezi maddesi infiltre edilerek, sempatik iletim arkı kesilmekte ve ardından sempatik fonksiyonun normalleştirilmesi doğrudan tedavi için kullanılmaktadır.
Lokal anestezi (LA) kullanımı, özellikle bir bozucu alanın ortadan kaldırılması için vazgeçilmez bir ön şarttır. Bu durum, anestezi kaynaklı uyarı kesilmesinden daha uzun süren sempatik fonksiyonun normalleştirilmesi sürecine bağlı olarak, daha sonraki terapötik etkiyle birlikte hedeflenen uyarı kesilmesiyle ilgilidir. Hedeflenen uyarının, basit bir iğne batmasıyla (örn. Kuru iğne veya akupunktur) veya bir analjezik meddenin ek olarak verilmesi, segment refleksif olarak, diğerleri arasında, inhibisyon nöronlarının aktivasyonuna neden olmaktadır. Dolayısıyla bunlar ancak sadece bölümle ilgili bozuklukla ilişkili olarak sempatik fonksiyon bozukluğunu dolaylı olarak etkilemektedir. Bozucu alan ile tetiklenen hastalıkta esas bozukluk segment dışında yer almakta olup, bu sebepten dolayı bozukluğa ulaşılamamaktadır.
| Prokain | Lidokain |
Kimyasal yapı | Amino-ester | Aminoamid |
Etki süresi | 20 dakika | 60 dakika |
Difüzivite | + + | + + + + |
Doku dağılım kabiliyeti | + + | + + + + |
Penetrasyon kabiliyeti | + + | + + + + |
Indirgenme | Parçalanma | Oksidativ Parçalanma |
| Spesifik psödo | Asetaldehid ve |
| Kolinesteraz | Etilaminoaseto-2,- |
| Bölge Parçalanan Maddeler Paraaminobenzoik asit ve dietilaminoetanol | 6-ksilidit karaciğerde |
Atılma |
| Böbrek |
Toksisite | %50 Lidokain den daha az toksiktir |
|
Nörotoksisite | + | + + |
Plasental geçilebilirlik | + | + |
Tedavi birimi3 başına azami miktar | mg | mg |
Nöralterapide kullanılan vejetatif sinir sisteminin (otonom sinir sisteminin) Reaksiyonsini düşündüğümüzde, mümkün olan en kısa süreli lokal anesteziyi kullanmak amaçlanmaktadır, zira vejetatif iletimin terapötik olarak başarıyla tamamlanabilmesi, normalde patolojik iletimin kesintiye uğramasına bağlı olup, süreye bağlı bir durum değildir. Burada, ester yapılanmış prokain herhangi bir katkı maddesi olmaksızın %1 solüsyon içerisinde, özellikle vazokonstriktörler ve koruyucular olmaksızın optimal bir lokal anestetik olarak ilk seçeneği teşkil etmektedir.
Prokain uygulaması bağlamında genel belirtiler: Hafif baş dönmesi, genel sıcaklık hissi, hafif terleme, metal tadı, iç "titreme" hissi, nadiren kısa süreli konsantrasyon eksikliği veya nadiren kısa süreli konuşma, görme veya işitme sorunları.
Maksimum lokal anestezi dozu aşıldığında veya vasküler yollarla bir damara intravenöz olarak veya intraarteriyel olarak beyine çıkan bir damara enjeksiyon gerçekleştirildiğinde, tüm organizmayı etkileyen toksik reaksiyonlar ve neticesinde hayati beyin fonksiyonlarının devre dışı bırakılması beklenebilir. Genellikle genel toksik yanıt, ilk faz olan uyarılma fazı ikinci faz olan paraliz fazı şeklinde ikiye ayrılmaktadır (Moor, Southworth, Pitkin ve diğerleri, Zipf, Nolte in Kilian: ). Entoksikasyona yönelik klinik tablo, tüm lokal anestezikler için aynıdır, ancak her iki aşamanın gerçekleşmesi şart değildir.
Özellikle son yıllarda yeni ve ilginç etkiler saptanmıştır: Alzheimer hastalığı, yaşlılık depresyonu ve AIDS’te yükselmiş olan glukokortikoid düzeyinin prokainle düşürülebildiğinin kanıtlanmış olması ilginçtir ve bu hastalıklarda klinik etkilerinin olması beklenebilir
Gelecekte yapılacak araştırmalar açısından, özellikle ilginç olan bir bulgu da, prokainin kanserogenez üzerine olan etkisidir: DNA metilasyonu tümör supresör genleri deaktive eder. Prokainin DNA metile edici etkileri de vardır. Bu sonuçlara bakılarak, prokainin güçlü bir tümöre karşı koruyucu etkisinin olduğu düşünülmektedir.
Prokainin genel sistemik ve farmakolojik etkileri şunlardır:
Hiçbir zaman beyne giden damarlara ve merkez sinir sisteminin kraniyal bölgedeki beyin-omur ilik sıvısı alanına enjeksiyon yapılmamalıdır. Aksi takdirde, diğer etkilerin yanında spazmlar, bilinç kaybı, kalp ve solunum durması ortaya çıkabilir. Bu nedenle, baş ve boyun bölgesinde çok dikkatli aspirasyon testi yapılmalı ve enjeksiyonlar çok yavaş ve hastanın genel durumu dikkatle gözetim altında tutularak yapılmalıdır.
Pratik Uygulama
Yaklaşık 75 kg ağırlığında bir erişkinde, her bir seansta %1’lik lidokain çözeltisinden en fazla 20 ml kullanılmalıdır. Klinik uygulamada, daha düşük toksisitesi nedeniyle daha yüksek miktarların kullanılabileceği açık olmasına rağmen, aynı miktarın prokain için de dikkate alınmasının uygun olduğu anlaşılmıştır. 20 ml’den daha yüksek dozlar kullanıldığında, hastaların bir bölümü, herhangi bir toksik ya da alerjik reaksiyona işaret etmeyen, otonom kökenli hafif ve kısa süren ( dakika) bir baş dönmesinden şikâyet etmektedir. Zaten uygulamada da, nöralterapide bir yandan impulsun çözümlenmesi, diğer yandan da ince sinir liflerinin kısa süreli devre dışı bırakılması hedeflendiği için, her bir seansta 20 ml’den daha yüksek dozda lidokain ya da prokain kullanılması hiçbir zaman gerekli olmaz.
Verilen miktarlar elbette sadece dokulara yapılan enjeksiyonlar için geçerlidir. Damar içine yapılan enjeksiyonlarda %1’lik lidokain ya da prokain çözeltilerinden fazla ml kullanılmalıdır.
Kullanılan LA dozuna dikkat etmek önemlidir!
Klasik nöralterapi dozlarından her hangi bir toksik yüklenme olmaz. Ancak bazen lidokain kullanılan hastalarda bu olabiliyor. Türkiye de lidokain %1’lik , %2’lik ve %10’luk ampül formları var. Bunların karışması ve doz fazlalığına neden olabilmekte. Nöralterapi de kullanılan sadece procain ve lidokain olmalıdır. Diğer LA doz aşımı daha çabuk ve daha sık olmaktadır. Güvenli olarak sadece procain ve lidokain öneriyoruz.
Lokal Anestezide Zehirlenme Semptomatolojisi
Uyarılma | Paraliz |
Huzursuzluk | Bilinç kaybı, koma |
Dil sürçmesi | Bütünsel his ve motorik yeti kaybı |
Şaşkınlık hali Taşikardi, çarpıntı | Bradikardi, aritm, kalbin durması |
Hipertoni | Hypotoni |
Solunum sıkıntıları, hiperpne mide bulantısı/kusma | Dispne, Siyanoz, Apne |
Konvülsiyonlar | |
Titreme | |
Tonik-klonik kramplar | |
Vücut sıcaklığının yükselmesi |
Dr. Hüseyin NAZLIKUL
IFMANT = Uluslararası Nöralterapi Federasyonu Başkanı
Bilimsel Nöralterapi Regülasyon Derneği Başkanı
Faydalandığım Kaynaklar:
• Nazlikul, H: Nöralterapi Ders Kitabı
• Nazlikul, H: Nöralterapi Başka Bir Tedavi Mümkün
• H. Barop’un (Çevirmen H. Nazlikul) Nöralterapi Atlası
• L. Fischer’in ( Çevirmen H. Nazlikul ve Y. Tamam) Nöralterapi Kitabı
• James W. NcNabb ( Çevirmen H. Nazlikul ve Y. Tamam) Eklem ve Yumuşak Doku Enjeksiyonları
• Weinschenk, S: Neuraltherapie
• Fıscher, L et: Lehrbusch Integrative Schmeztherapie