Sağ Kaburga Altında Şişlik Nedenleri
Discussion
Göğüs ön duvarı tüberkülozu oldukça nadir görülmektedir. İskelet tüberkülozlarının da %10’undan azı göğüs duvarındadır.[3] Tüberküloz, halen önemli sağlık sorunlarına neden olan bir enfeksiyon hastalığıdır.[4] Tüberküloz esas olarak parankimal akciğer hastalığı olmasına karşın, akciğer dışı olarak da; plevra, santral sinir sistemi, genitoüriner sistem, perikard, göz, cilt ve kemik-eklem sistemini de tutabilmektedir. Bu tutulum akciğer tüberkülozunun yayılımı olabileceği gibi, primer de olabilmektedir.[3] Göğüs duvarında oluşan tüberküloz apsesinde yaş dağılımı değişkendir. Bazı çalışmalarda[5] daha çok 5-35 yaş arasında görüldüğü bildirilir iken bizim olgularımızın yaşları 30, 35 ve 60 idi. Göğüs duvarı apseli olgularda %17.4-62.5 arasında değişen oranlarda aktif akciğer tüberkülozuna rastlanmaktadır.[5] Bizim olgularımızda, tüberküloz öyküsü yok idi. Ancak ağrı ve giderek artan şişlik yakınmaları var idi. Bildirilen olgular ile klinik ve radyolojik olarak benzerlik gösteriyor idi.Toraks duvarı tüberkülozu oluşumunda genel olarak üç yol tanımlanmıştır: (i) Plevral ya da parankimal akciğer hastalığının direkt yayılımı, (ii) Uyuyan tüberküloz odaklarının aktivasyonu ile hematojen yayılımı, (iii) Lenf adenitlerden göğüs duvarına direkt yayılım. Kaburga tüberkülozlarının ise özellikle travma ve kapalı kırık bölgesinde, iyileşme sürecinde yerleştiği öne sürülmüştür.[6] Bizim olgularımızda parankimal tutulum yok idi. Her üç olgunun da balgamda aside dirençli bakteri (ARB)’leri ameliyat sonrası dönemde üç defa bakıldı, sonuç her seferinde negatif olarak bildirildi. Histopatolojik tanıları belli olduğundan tüberküloz deri testi yapılmadı.
Toraks duvarı tüberkülozunun tanısında bakteriyolojik ya da histolojik olarak kazeöz nekroz, dev hücreler ve ARB varlığının gösterilmesi gerekir. Bizim olgularımızda ameliyat öncesi ön tanılar içinde tüberküloz düşünmediğimiz için dokudan bakteriyolojik inceleme yapılmadı ve ARB’lerine bakılmadı. Fakat histopatolojik olarak kazeöz nekroz saptandı. Bazı yayınlarda medikal anti-tüberküloz tedavinin tek başına başarılı olduğu bildirilmiştir.[7] Diğer bazı yayınlarda ise agresif debridman, primer kapama ve medikal tedavi kombinasyonunun, nüksü ve kronik fistülizasyonu önlemede daha başarılı olduğu bildirilmiştir.[8] Yerleşik hastalıklarda, anatomik yapının bozulmuş olduğu ve medikal tedavinin başarısız kaldığı durumlarda cerrahi düşünülebilir. Cerrahi tedavinin şekli de tartışmalıdır. Drenajın sağlanması, nekrotik dokunun debridmanı, boşluğun gerekli antiseptiklerle yıkanması, gereğinde göğüs duvar rekonstrüksiyonu, toraks duvarı rezeksiyonu gerekecek kadar büyük boşlukların kas flebi ile kapatılması ve sıkı ve düzenli pansuman yapılması cerrahi sırası ve sonrasında yapılması gereken uygulamalardır.[9,10] Bizim ilk olgumuzda sternum altındaki solid lezyon total çıkarıldı ve sternum sağlam görüldüğünden sternuma dokunulmadı. İkinci olgumuzda sağ sekizinci kaburga üçüncü olgumuzda ise sol üçüncü kaburga kısmi olarak çıkartıldı. Hastalarımızın altı ay sonraki takiplerinde genel durumlarının iyi ve sedimantasyon düzeylerinin normal sınırlarda olduğu görüldü. Göğüs hastalıkları ile görüşüldü ve ikili uygulanan anti-tüberküloz tedavilerinin dokuz aya tamamlanması uygun görüldü.
Sonuç olarak, tüberküloz soğuk apsesinin göğüs duvarında yerleşimi nadir olarak görülmektedir. Tanı için aspirasyon biyopsisi veya eksizyonel biyopsi yapılmalıdır. Tedavi konusunda tartışmalar vardır. Medikal tedavinin tek başına 6-12 ay süresince uygulandığı zaman başarılı sonuçlar elde edildiği bildirilmiştir.[8] Torak duvarında apse ile uyumlu tüberküloz olgularında, (i) apsenin dikkatli temizlenmesi, (ii) boşluğun gerekli antiseptiklerle yıkanması, (iii) g öğüs d uvarı rezeksiyonu gerekecek kadar büyük boşlukların kas flebi ile kapatılması, (iv)sıkı ve düzenli pansuman yapılması ve (v) anti-tüberküloz ilaçların kullanılmasını önermekteyiz. Cerrahi ile medikal tedavi kombinasyonunun nüksü ve ilaç direncini azaltması açısından yararlı olduğu düşüncesindeyiz.
Çıkar çakışması beyanı
Yazarlar bu yazının hazırlanması ve yayınlanması aşamasında herhangi bir çıkar çakışması olmadığını beyan etmişlerdir.
Finansman
Yazarlar bu yazının araştırma ve yazarlık sürecinde herhangi bir finansal destek almadıklarını beyan etmişlerdir.
AbstractCase PresentationDiscussionReferences
Kaburga altında ele gelen yumurta gibi şişlik
Hocam merhaba. Benim karın boşluğumda sağ tarafta yaklaşık 12-13 senedir var olan küçük yumurta gibi belki daha büyük kivi boyutunda hissettiğim bir yumru gibi bir şey var. Her zaman hissetmemekle beraber bu aralar ya da düşündüğüm zaman içerde bir şey var gibi hissediyorum ve elimle de belli pozisyonda mesela sağ yatınca bu dokunun oynadığını hissediyorum. 13 yıl önce 22 yaşındayken çok korkmuştum ve tüm batın tomografisi çekildi bir şey çıkmadı. Doktor da görünmüyorsa normaldir demişti. Yaklaşık bir ay önce de batın çektirdim orda da belli olmadi bütün organlar boyutları kan tahlili falan normal çıktı. Ama gene korkmaya başladım hocam. Vücutta böyle anormal şeyler olabiliyor mu yoksa kanser olup belli olmama durumu olabilir mi? Ya da iyi huylu bir şeyse görünmeme şansı var mıdır? ☹️☹️☹️
Cevaplar (4)
Hocam peki bu içerdeki şey ne olabilir Aklıma gelmeyince sorun olmuyor ama yokladığım zaman onu bir fazlalık gibi hissediyorum. Bazen psikolojik olarak kafaya takıyorum . Kas dokusu yağ vs olabilir mi bu şekilde oynak yapıda 13 sene önce fark ettim ama belki doğuştan vardır bilmiyorum. En son alt batın üst yaptım görünmedi ama llk fark ettiğimde de tüm batın tomografisi yaptırmıştım bir şey yok demişti. Doktor kolon olabilir demişti başka bir doktor ise kas dokusu dedi
30 Ekim 2021 07:23
Ultrason yaptırın, sabit bir doku (özellikle yağ) varsa tedavi edilri. Yoksa endişe etmeyin.
30 Ekim 2021 10:50
Hocam geçen ay tüm batın USG çekilmişti onda bir şey çıkmadı. İlk fark ettiğim zaman ise ilaçlı tüm batın tomografisi yaptırmıştım onda da doktor bir şey yok dedi. Acaca kanserli bir şey varsa görülmeme şansı var mıdır. Mesela USG de yüzeysel kemik falan görünmüyor. Kaburganin biraz altında göbek deliği sağ tarafında olan farklı bir oluşum görünmez mıydı. Bir de ben 13 senedir belki daha fazla bununla yaşıyorim ve hissetmiyordum bile ne zaman kafaama takip.elimle yoklamaha başladım yeniden bir şey var gibi gelmeye başladı. Hocam bir de haber okudum bır adam 15 sene yumuşak doku kanserli kitleyle yaşamış öyle bir şey olabilir mi iyice moralim bozuldu.
31 Ekim 2021 05:06
Hocam evet evhamlı biriyim ama öyle yumurta gibi bir şey neden olur ki karın boşluğu içinde merak ettim sadece hastalık değilse ne olabilir. Gene de potansiyel Bir tehlike durumu beni korkutuyor hocam dediğim gibi sağda var solda yok pıt diye içeri giriyor yumurta gibi belki daha büyük bir şey 13 yıl önce fark ettim ne tomografide da bir şey çıktı ne de batın USG de
2 Kasım 2021 09:04
Sağ Kaburga Altında Ağrı Neden Olur?
Sağ kaburga altında şu organlar bulunur: Sağ akciğer, karaciğer, safra kesesi, sağ böbrek, kalın bağırsağın bir kısmı. Sağ kaburga altında ağrı genellikle bu organlardan biriyle ilişkilidir.
1) Gaz sıkışması
Çok fazla yemek hazımsızlığa yol açar. Bu durumla baş etmek isteyen mide, asit üretimini artırır. Fazla yemeğin yol açtığı fazla gaz ve fazla asit kalın bağırsakta sıkışırsa, sağ kaburga altında ağrı ve batma hissi ortaya çıkabilir.
- Kabızlık veya büyük tuvaleti uzun süre bekletmek de aynı sonuca neden olabilir.
- Crohn Hastalığıgibi sindirim sistemi sorunları da gaz sıkışmasına-kabızlığa neden olabilir, ya da kalın bağırsak ağrısına yol açabilir.
2) Safra Kesesi Taşı
Sağ kaburga altında ağrının sık karşılaşılan nedenlerinden biri de safra kesesi taşıdır. Yeterince büyüyene kadar kendini fark ettirmeyebilir, ancak idrar kanallarını sıkıştırınca ağrıya neden olurlar. Bu durumda idrar yapmada zorluk da oluşacaktır.
Böbrek Taşı: Sağ böbrekten taş düşürmek de şiddetli ağrıya neden olabilir.
3) Hamilelik
Hamilelikle birlikte rahim büyümesive göğüslerin neden olduğu baskı sağ kaburga altında ağrıya neden olabilir. Çoğu zaman normaldir, ancak endişeleri gidermek adına bir sonraki randevunuzda doktorunuza durumu anlatınız.
Koşu:Koşarken midenin dolu olması veya çok fazla su içmiş olmak da sağ kaburga altında ağrıya neden olabilir. Solunum aralıklarının düzensiz olması veya susuzluk da aynı neticeyi verebilir.
4) Sağ Akciğer Sorunları
Sağ kaburga altında ağrı akciğerden kaynaklanıyorsa, nefes sorunlarının görülmesi veya derin nefes alma esnasında ağrının artması gibi belirtiler de söz konusu olacaktır.
Aşağıdakilerden biri söz konusu olabilir:
a)Plörezi (akciğer zarı iltihabı)
b) Virüs, bakteri veya mantar iltihaplarından kaynaklanan zatürre
c)Pnömotoraks (akciğerin sökmesi)
d)Tüberküloz (verem)
e) Nadiren akciğer kanseri, iç zar uru
5)Karaciğer Sorunları
Karaciğer sorunları nedeniyle sağ kaburga ağrısı görülebilir:
6)Darbe Almak
Sağ kaburga altında ağrının nedeni, farkında olmadan aldığınız bir darbe olabilir. Vücudun bel üzerinde kalan bölümünü aniden sola çevirmek vb. etkenlerle kaburgaları bağlayan kasların gerilmesi de etken olabilir.
7) Diğer Nedenler
Sağ kaburga altında ağrının nedeni aşağıdakilerden biri de olabilir:
- Kostokondrit: Kaburgaları göğüs kemiği ile birleştiren kıkırdağın iltihaplanması
- Kaburga kırığı, çatlağı; kemik erimesi
- Pankreas iltihabı
- Apandisit
- Diyabetik ketoasidoz
- Mide fıtığı
- Asit reflüsü
- Dış gebelik
Sağ Kaburga Altında Ağrı Nasıl Geçer?
Sağ kaburga altında ağrıya iyi gelen yöntemler şunlardır:
1) Altta Yatan Nedenin Bulunması
Sağ kaburga altındaki ağrı için tedaviye başlamadan önce doktor teşhisine ihtiyaç vardır. Bu yüzden mutlaka bir dahiliye doktoruna danışınız.
2) Sıcak Uygulama
Gaz sıkışmasından kurtaracaktır. Kısa bir yürüyüş de iyi gelebilir. Kabızlık varsa laksatif ilaçlar önerilebilir.
3) Sağlıklı Beslenme
Crohn hastalığıvb. bağırsak sorunlarından kaynaklanan vakalarda doktorun önerdiği beslenme programına uygun hareket edilmelidir.
4)Steroid Olmayan İltihap Önleyici İlaçlar
İltihaplı hastalıklarda ibuprofen gibi steroid olmayan iltihap giderici ağrı kesici ilaçlar önerilebilir.
5) Cerrahi Müdahale
Safra kesesi taşı, kaburga kırığı, mide fıtığı gibi vakalarda gerekli olabilir.
Kaburga ve göğüs kafesindeki şişliklere dikkat!
Göğüs Cerrahisi Uzmanı Op. Dr. Serdar Özkan, "Göğüs kafesi üzerinde oluşan şişlikler kemik tümörünün habercisidir" diyerek dikkatli olunması gerektiğini söyledi.
Kontrolsüz bölünen vücut hücrelerinin ortaya çıktıkları doku veya organ içerisinde kitlesel olarak büyümeleri soncunda oluşan şişliklerin, kemik tümörünün habercisi olabileceğini kaydeden Op. Dr. Özkan, "Göğüs kafesinde şişlik, kaburgalar üzerinde ağrılı kitleler, daha önce hissedilmeyen şişlikler, eğilip doğrulurken, hareket ederken, nefes alıp verirken göğüs kafesinde ağrı duyulmasında bu tür durumların habercisi olabilir.
BU ŞİKAYETLER VARSA HEMEN DOKTORA BAŞVURUN...
Bu tür şikayeti olan hastaların, hemen bir doktora başvurarak gerekli tetkiklerinin yaptırılmasını önermekteyiz. Gecikmiş tanılarda sağlam vücuda tümörün yayılması nedeniyle hastalık ileri boyutlara taşınacak ve tedavi tam olarak gerçekleşmeyecektir. Hastalara bu konuda temkinli olmalarını öneriyoruz" dedi.
Göğüs kafesinde kaburga kaynaklı kemik tümörlerinin ender olduğunu belirten Op. Dr. Özkan, "Oldukça agresif seyreden bu tümörlerin tedavisi, cerrahi olarak yapıldıktan sonra, sık aralıklarla takip edilmelidir" ifadelerini kullandı.
İHA