Sospecha de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn: qué pruebas prescribe el médico

Cuando se sospecha una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) inespecífica según los síntomas y los antecedentes, se pueden utilizar una serie de pruebas de laboratorio y métodos instrumentales de investigación para confirmar el diagnóstico. El primer paso para diagnosticar la EII pasa por descartar otra patología con síntomas similares. En las siguientes etapas, se prescriben pruebas para hacer un diagnóstico diferencial entre las dos formas más comunes de la enfermedad: para saber si se trata de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.

¿Qué es la EII?

La importancia del diagnóstico oportuno de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn

Si se sospecha NVZC, lo primero que se debe hacer es obtener un diagnóstico preciso.

Las enfermedades inflamatorias intestinales no específicas (ENI) son varias enfermedades caracterizadas por un curso recurrente en el que se producen lesiones inflamatorias específicas de los tejidos del tracto gastrointestinal.

La gravedad de las manifestaciones clínicas de la patología varía ampliamente. Los períodos de curso activo de la enfermedad se reemplazan por una serie de remisiones. La fase activa de la enfermedad se caracteriza por la aparición de frecuentes ataques de heces acuosas y con sangre, dolor abdominal, pérdida de peso y aumento periódico e inexplicable de la temperatura. Estos síntomas desaparecen durante la remisión o desaparecen por completo.

Se desconoce la causa de la enfermedad, pero algunas pruebas apuntan a una interacción compleja de varios factores, incluida la predisposición genética y la presencia de ciertos microbios en el tracto digestivo, la aparición de una respuesta inmune anormal a su presencia en el cuerpo.

La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son las patologías más frecuentes de este grupo de enfermedades.

enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn (enfermedad de Crohn) puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la cavidad bucal hasta el recto, pero con mayor frecuencia la enfermedad afecta las partes inferiores del intestino delgado y grueso, muy raramente la cavidad bucal o el esófago. La patología se caracteriza por múltiples lesiones, el proceso involucra varias partes del intestino.

Anteriormente, se creía que en la EC solo se afectaba el intestino delgado distal, por lo que hasta el día de hoy los médicos a menudo pueden escuchar los nombres de la enfermedad: ileítis terminal, ileítis regional.

Irrigoscopia en colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn

La irrigoscopia es útil en el diagnóstico de complicaciones de ABCD.

La inflamación afecta toda la pared del intestino grueso y produce úlceras y fístulas. Una fístula es un túnel que se forma entre diferentes partes del intestino por donde pasa el contenido intestinal. Otras complicaciones de BC:

Lea también:

  • Obstrucción intestinal,
  • anemia crónica debido a la pérdida constante de sangre de las úlceras,
  • Inflamación crónica de la piel perianal.
  • infección.

La mitad de los pacientes con enfermedad de Crohn eventualmente requerirán cirugía para: extirpar las áreas dañadas del intestino o colocar una colostomía para resolver la obstrucción intestinal aguda.

Colitis ulcerosa

La colitis ulcerosa (CU) es una inflamación purulenta y hemorrágica progresiva de la mucosa, submucosa y músculo intestinal que se extiende proximal al recto. La CU se acompaña del desarrollo de manifestaciones extraintestinales de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones locales y sistémicas:

  • estrechamiento del asa intestinal,
  • perforación intestinal,
  • sangrado intestinal,
  • complicaciones sépticas,
  • megacolon tóxico,
  • pseudopoliposis colónica,
  • cáncer colonrectal.

La colitis ulcerosa se describió por primera vez a mediados del siglo XIX. La enfermedad tiene un curso clínico similar a la enfermedad de Crohn. La principal diferencia entre estas enfermedades, aunque no la única, es que la CU afecta exclusivamente al intestino grueso y nunca al intestino delgado (con la rara excepción de los casos de lesiones totales del intestino grueso, en los que es extremadamente raro observar lesionesde varios centímetros del íleon terminal).

La CU es más común en personas de 20 a 40 años, a menudo en la infancia (incluidos los recién nacidos), actualmente existe una tendencia a aumentar la incidencia primaria de colitis ulcerosa en personas mayores de 50 a 55 años, lo que algunos científicos consideran como la aparición deel segundo pico de incidencia de CU.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son similares, lo que dificulta el diagnóstico diferencial entre las dos enfermedades. La gravedad de los síntomas suele aumentar gradualmente, pero a veces puede haber una aparición repentina de la enfermedad con una manifestación vívida de los síntomas. Es característico el curso crónico con períodos de exacerbaciones y remisiones.

Los siguientes síntomas son los más comunes en NVZK:

  • El dolor abdominal puede ser la primera manifestación de la enfermedad.
  • El dolor suele ir acompañado de diarrea.
  • Sangrado (las heces contienen sangre).
  • Pérdida de apetito y pérdida de peso inexplicable.

Los siguientes síntomas son menos comunes:

  • fiebre,
  • fatiga,
  • anemia,
  • dolor en las articulaciones,
  • erupción,
  • episodios de náuseas y vómitos,
  • Turning en niños.

Diagnóstico

Antes de recetar pruebas de diagnóstico, el médico recopila información sobre antecedentes médicos y familiares y síntomas, incluida la frecuencia y la duración de la diarrea. Hablar con el paciente permite al médico tomar una decisión informada sobre qué pruebas de laboratorio y técnicas de imágenes médicas serán útiles para hacer un diagnóstico.

Pruebas de laboratorio

No existe una «súper» prueba de laboratorio cuyo uso puede hacer un diagnóstico definitivo de NVCD. Solo el uso combinado de pruebas de laboratorio y métodos de prueba instrumental puede proporcionar un diagnóstico preciso. Si una persona tiene diarrea constante y dolor abdominal: el conjunto inicial de pruebas se lleva a cabo para evaluar la condición general del paciente. Como regla general, ya en esta etapa, las pruebas de laboratorio se prescriben en combinación con métodos instrumentales de investigación, como la radiografía de revisión o la tomografía por computadora del abdomen.

Lea también:

Al comienzo de la búsqueda de diagnóstico, se pueden prescribir las siguientes pruebas de laboratorio:

  • Un análisis de sangre clínica exhaustiva para ver si hay anemia (causada por hemorragias crónicas, que es común en los AINE).
  • Un análisis de sangre bioquímica, se utiliza un panel completo para evaluar la salud general de una persona, que puede incluir: determinación de proteínas totales, creatinina, urea, electrolitos sanguíneos y otros parámetros metabólicos.
  • Prueba fecal para sangre oculta o prueba inmunoquímica fecal para buscar sangrado oculto.
  • Proteína C reactiva para confirmar la inflamación; Esta prueba también se puede usar más tarde para ayudar a distinguir NVHA del síndrome del intestino irritable (SII) y monitorear el curso de la enfermedad.
  • Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) para detectar la inflamación.

La siguiente etapa de la búsqueda de diagnóstico implica descartar otras causas de diarrea y dolor abdominal. Implica las pruebas de laboratorio de su médico para confirmar o descartar infecciones virales y bacterianas, parásitos, cáncer de colon y enfermedades intestinales crónicas como la enfermedad celíaca (enteropatía con gluten) y otras enteropatías.

Aquí están las pruebas de segundo paso:

  • Examen de cultivo (microbiológico) del panel intestinal de microflora o PCR de patógenos gastrointestinales.
  • Prueba de heces para huevos de helmintos para detectar parásitos.
  • Prueba de citomegalovirus para detectar la infección por CMV.
  • Prueba de Clostridium difficile para detectar toxina producida por bacterias de C. difficile que pueden infestar el tracto gastrointestinal; La situación ocurre después de la terapia con antibióticos.
  • Transglutaminasa antiplutaminasa (anti-TTG) y otras pruebas para la enfermedad celíaca.

Si se sospecha que una persona tiene malabsorción (los nutrientes no se absorben adecuadamente), entonces se realizan pruebas apropiadas, por ejemplo:

  1. Pruebas de capacidad de unión de hierro sérico, ferritina y hierro sérico.
  2. Contenido de vitamina B12.
  3. Albúmina.

Si se descartan las infecciones y otras causas como la enfermedad celíaca, se realizan las siguientes pruebas de laboratorio:

  • Recuento de glóbulos blancos de las heces: detección de glóbulos blancos en las heces, un indicador de la presencia de inflamación en el tracto digestivo.
  • La calprotectina y la lactoferrina en las heces son dos pruebas diferentes que detectan sustancias liberadas por leucocitos. Estas sustancias están asociadas con el proceso inflamatorio, lo que indica el grado de su actividad, es decir, ayudan a determinar la gravedad de la enfermedad y a detectar la recurrencia. Las pruebas también ayudan a hacer un diagnóstico diferencial entre la EII y los trastornos intestinales no inflamatorios y a monitorear el curso de la enfermedad. Las pruebas son más sensibles que el análisis de leucocitos fecales.

Si las pruebas anteriores se descartan otras enfermedades intestinales y el médico aún sospecha NVZC, ordenará pruebas que detectan anticuerpos que a menudo están presentes en la sangre de pacientes con enfermedad inflamatoria inflamatoria no específica.

No son específicos en términos de un diagnóstico diferente entre la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Hay superposiciones en los anticuerpos contra UC y CD, pero estos ensayos proporcionan al profesional información útil adicional.

Ejemplos de pruebas de anticuerpos para NVZC:

  • panca (panca inglés, anticuerpo citoplasmático antineutrófilo perinuclear). Más común en colitis ulcerosa (aproximadamente 60% a 80%, 5% a 15% en EC).
  • ASCA (anticuerpos contra las clases de Saccharomyces cerevisiae), IgG e IgA. ASCA es más común en CD. ASCA IgG se encuentra en aproximadamente el 60% -70% de las personas con CD y 10% -15% de las personas con CU. ASCA IGA se detecta en aproximadamente el 35% de las personas con BC y menos del 1% con UC.
  • Anti-CBIR1 (anticuerpos contra la toxina Clostridium). Ocurre en hasta el 55% de los casos de EC y hasta el 10% de los casos de UC.
  • Anti-OMPC (anticuerpos contra la membrana externa de Escherichia coli). Los títulos de anticuerpos ascendentes indican la progresión de la enfermedad de Crohn.

Como regla general, el diagnóstico de colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn no sí sin colonoscopia

La biopsia es el estándar de oro en el diagnóstico de NVZCS

Como regla general, cualquier búsqueda de diagnóstico de IBD no sí sin una técnica invasiva: biopsia. Solo un patólogo puede «escrupulosamente» evaluar los cambios inflamatorios en el tejido y la presencia de cambios anormales en las estructuras celulares que son características de cada variante de NVZK.

Lea también:

La biopsia se considera el estándar de oro en el diagnóstico de enfermedad inflamatoria inflamatoria inespecífica (ayuda a distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn). El material de biopsia del tracto digestivo se toma durante la fibrogastroduodenoscopia o la colonoscopia.

Métodos instrumentales de investigación

Uno o más métodos de diagnóstico instrumental se pueden prescribir simultáneamente con pruebas de laboratorio. Como regla general, se realizan métodos menos invasivos (por ejemplo, radiografía abdominal simple) al comienzo del proceso de diagnóstico, mientras que los métodos más invasivos (como la colonoscopia, la rectomanoscopia) se realizan solo según sea necesario cuando el diagnóstico es difícil.

  • Se puede ordenar una exploración de tomografía computarizada (CT) temprano en el proceso de diagnóstico para ver el tracto digestivo; Proporciona un mejor detalle de los cambios en el intestino que una radiografía estándar.
  • Rayos X con bario. La irrigoscopia puede tratar complicaciones graves como la perforación intestinal.
  • La rectomanoscopia se usa para evaluar la mucosa del recto y el colon sigmoide.
  • Colonoscopia. Un examen endoscópico que permite examinar la mucosa de todo el colon y tomar biopsias según sea necesario.

El examen endoscópico hace posible no solo evaluar la prevalencia y la gravedad del proceso inflamatorio, sino que también le permite realizar una biopsia de diferentes áreas de la mucosa afectada por el proceso patológico.

Tratamiento

La terapia de la enfermedad inflamatoria inflamatoria inespecífica debe ser compleja y a largo plazo, e incluir terapia con drogas, terapia de dieta y, si es necesario, tratamiento quirúrgico.

Las personas con colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn deben ser monitoreadas regularmente por sus médicos de atención primaria para que los ajustes al plan de tratamiento puedan hacerse según sea necesario. Aunque los cambios en el estilo de vida (cambios en la dieta, descanso regular y evitación del estrés) mejoran la calidad de vida y prolongan la remisión, no pueden prevenir la recaída de la EII.

Como regla general, la farmacología en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria inflamatoria inespecífica es efectiva, pero su uso a largo plazo es imposible debido a los efectos secundarios de los medicamentos. La farmacoterapia moderna de la EII incluye el uso de corticosteroides, medicamentos antiinflamatorios, inmunosupresores, fármacos biológicos.

La acción de los últimos medicamentos está dirigida a sustancias químicas que se forman en el cuerpo en el curso de la enfermedad y los tejidos de daño. Estos incluyen, por ejemplo, fármacos como los inhibidores y probióticos del factor de necrosis tumoral (las llamadas «buenas» bacterias que pueden mejorar el equilibrio de bacterias en el sistema digestivo).

Desafortunadamente, muchos pacientes tienen que someterse a una cirugía debido a complicaciones. Por ejemplo, en la colitis ulcerosa, se elimina todo o parte del colon (colectomía) si una biopsia revela cáncer o afecciones precancerosas.